ТАЙНА ТАЙН
Коллеги затронули тему клин. данных. Пожалуй, у каждого из нас есть душещипательные истории на этот счёт.

Коротенько расскажу одну из последних, с которой пришлось разбираться уже дистанционно в отпуске. Такой уж я человек: своё стараюсь вести до конца, пока душа не успокоится.

Молодая девушка жалуется на образование в области шеи. По МРТ генерализованное увеличение лимфоузлов.

Конечно же коллеги-диагносты рекомендуют исключить лимфому, тем более молодой возраст и лимфоузлы — факторы, которые вполне могут толсто на это намекать.

Я практически всегда захожу в базу, чтобы глянуть полный анамнез, потому что в направлении он может быть неполным. Этот случай не был исключением.

Что же мы имеем в анамнезе? Ничего не имеем. В такие моменты у меня ощущение, что я нахожусь в центре бескрайнего океана и не вижу суши. Куда плыть?

Помощь пришла, откуда не ждали: мне помог химиотерапевт, с которым я хорошо общаюсь. Оказывается, что пациентка неоднократно лежала в инфекционной больнице, был выставлен диагноз инфекционный мононуклеоз, тяжелое течение. Гепатоспленомегалия.

Разумеется, всё это не исключает лимфому, тем более целый ряд лимфом связан с вирусом Эпштейна-Барр. Тем не менее, с полной клинической информацией было бы намного проще сориентироваться и наметить диагностический курс. Ах, если бы, ах, если бы, не жизнь была б, а песня бы..

Кстати, Ивонн Барр — это женщина-учёный, поэтому её фамилия не склоняется. А Майкл Эпштейн — её научный руководитель. Правильно говорить «вирус Эпштейна-Барр».

РАК ЭНДОМЕТРИЯ У МОЛОДЫХ ЖЕНЩИН
Обычно рак эндометрия встречается у женщин 50+, а средний возраст 63-65 лет. У молодых такое встречается очень редко.

Патогенез большинства эндометриоидных карцином связан с гиперэстрогенией. Факторы риска в общей популяции — ИМТ > 30, наличие в анамнезе СПКЯ (синдрома поликистозных яичников), возраст, диабет второго типа и другие.

КЕЙС
Девушка, 27 лет. Клинически аномальные маточные кровотечения, рецидивирущий полип эндометрия.

При исследовании анамнеза, оказалось, что пациентка год назад являлась с теми же жалобами. Уже тогда была выполнена биопсия, результат — высокодифференцированная эндометриальная эндометриоидная аденокарцинома. За лечением не явилась, явилась только через год и попала ко мне.

Когда этот материал оказался у меня на столе, я была в шоке. Стала в себе сомневаться, но картина была очевидной. Случай пересматривали дважды в других учреждениях, понятно, что в это не могли поверить. В дальнейшем была гистероскопическая резекция, но по МРТ снова продолженный рост. И пациентка снова отказалась от лечения.

Это самая молодая пациентка с эндометриоидной аденокарциномой в моей практике. До этого мне попадался подобный случай, где женщине было 35 лет.

Вообще, этот кейс у меня пылится очень давно. А после недавнего семинара Никиты Александровича про микросателлитную нестабильность этот случай меня ещё больше заинтриговал. Не знаю, тестировали ли пациентку в этом плане, но мысль не отпускает и вчера весь вечер читала статьи по теме.

Такие необычные случаи курируются федеральными центрами, поэтому наши полномочия всё. В общем, очень интересно, буду следить за её судьбой.

• Клинико-патологические особенности рака эндометрия с дефицитом MMR
• Дефицит MMR и прогностическое значение у пациенток с эндометриоидным раком эндометрия низкого риска
• Маркеры MMR в предоперационных и операционных образцах рака эндометрия; соответствие экспрессии и прогностическое значение
• Синдром Линча и гинекологические опухоли: заболеваемость, профилактика и лечение пациентов с раком

Сегодня был снова замечательный день! У меня масса эмоций, держитесь, будет много моей писанины)

ПРО ТОРАКАЛЬНЫЙ КОНСИЛИУМ
Сегодня меня пригласили на торакальный консилиум. Это мероприятие, когда собирается рабочая группа по определенной локализации. Врачи несколько часов разбирали пациентов с раком лёгкого, трахеи и пищевода — было очень интересно.

Разные пациенты, разные случаи: радостные, когда у пациента положительная динамика и печальные, когда опухоль прогрессирует, несмотря на усилия врачей.

Приятно смотреть на работу мультидисциплинарной команды, особенно приятно, когда на консилиуме ждут патологов. Впервые я увидела такое в Рогачёва, когда была на собрании костной группы. Я убеждена, что такой подход самый-самый правильный и эффективный, только вместе мы можем помочь прийти пациенту к излечению.

Среди докторов я узнала Данилову Анастасию Сергеевну. Это врач-онколог и автор канала Что мы будем делать в понедельник утром. Слежу за ней давно, но сегодня удалось увидеть её в работе. Мне очень понравилось, как она разговаривала с пациентами: твёрдо, но тактично. Умение общаться с пациентами так, чтобы тебя поняли, убедить их в необходимости лечении — большое мастерство.

Посещение консилиума — это классный опыт, который показал пример взаимодействия разных специалистов. Хотелось бы, чтобы так было в каждом учреждении.

В вашем учреждении приглашают патологов на консилиумы? Можем быть вас не приглашают, но вы всё равно приходите? :) Поделитесь опытом.

Думаю, что если начать проводить консилиумы совместно с патологами, такая практика очень скоро даст плоды (как молодые яблочки на фото).

Что ж, грустный момент — настало время прощаться. Надеюсь вернуться сюда, и не раз: за знаниями и опытом.

Спасибо Савёлову Никите Александровичу и Аязовой Анастасии Александровне за тёплый прием.

Благодарю Москальца Михаила Владиславовича за то, что уделил мне время и отвечал на вопросы!

Спасибо Мизонову Никите и Арине — было приятно познакомиться с участниками Чата :)

Собрала чемодан, сегодня вечером поезд, возвращаюсь в родные пенаты. Хорошо, что впереди ещё целая неделя отпуска, есть возможность передохнуть и переварить поездку.

⭐️ Статья для донов
ВЫРЕЗКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: МАКРОСКОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА, АНАЛИЗ НАПРАВЛЕНИЯ
Рак молочной железы — один из самых распространённых типов рака в мире, поэтому молочная железа входит в топ самых частых органов на вырезке.

В этой статье я рассказываю о том, какие находки могут встретиться на вырезке молочной железы и как отличить одно от другого.

vk.com/@pathoblog-vyrezka-molochnoi-zhelezy

Содержание
1. Показания к операции на молочной железе
2. Виды операций на молочную железу
2.1 Секторальная резекция
2.2 Мастэктомия
3. Макроскопическое определение образований молочной железы
3.1 Инвазивные и неинвазивные карциномы
4. Инвазивные карциномы
4.1 Карциномы звёздчатой формы (классический вид инвазивной карциномы)
4.2 Чётко отграниченные карциномы
4.3 Диффузно-инфильтративные карциномы
4.4 Воспалительные карциномы
5. Неинвазивные карциномы
5.1 Протоковая карцинома in situ
5.2 Болезнь Педжета соска (рак Педжета)
6. Прочие образования и находки молочной железы
6.1 Фиброаденома
6.2 Филлоидная (листовидная) опухоль
6.3 Фиброзно-кистозные изменения
6.4 Радиальный рубец
6.5 Внутрипротоковая папиллома
6.6 Место биопсии
7. Анализ направления на патологоанатомическое исследование
Заключение

ВЛИВАЮСЬ
У меня закончился отпуск! Залетела в работу с ноги, но ощущение, что работа залетела с ноги в меня 😁

Первый рабочий день после отдыха запомнился кучей нерутинных случаев, это меня очень вдохновляет. Порадовало, что я осталась в форме: глаза видят, руки помнят, голова работает.

Это был основной большой отпуск, сейчас есть ощущение, что наступил Новый год. Как в январе начинаешь новую жизнь, планируешь что-то, а после основного отпуска это касается рабочих моментов.

На месяц заморозила часть проектов в Блоге патолога и Обществе молодых патологов, сейчас буду работать над ними с новыми силами.

Опубликую свежие вакансии, посты в рамках рубрики психологической поддержки для патологов и готовлю кое-что новое для начинающих специалистов. Ещё скоро у меня новое классное онлайн-обучение, которое жду уже несколько месяцев.

Рада, что мне удалось реально отдохнуть, проветрить голову и с воодушевлением вернуться на рабочее место.

На фото биопсия пупка. Когда придут данные дополнительных обследований, апдейтну случай.

Написала статью про страх ошибки у патологов. Может быть будет полезно молодым коллегам.

СЛУЖБА ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОДДЕРЖКИ
Нам пишут:
«Каждый раз боюсь совершить ошибку, пропустить очаги аденокарциномы в полипах эндометрия или атипическую гиперплазию... Как быть?»

***
Ответ:
Уверяю вас, такие мысли регулярно посещают, как начинающих, так и опытных специалистов. Даже узкоспециализированные патологи сталкиваются со сложными случаями, советуются друг с другом и выносят случаи на обсуждение.

Попробую рассказать о путях решения, вы можете использовать эти советы как с соскобами, так и с любым другим материалом, который вызывает сложности.

• Для начала попробуйте углубиться в тему, почитайте справочную литературу, например, книги доктора Роберта Курмана — это классик гинекопатологии. Недавно была переведена на русский язык книга «Биопсии эндометрия: практическое руководство» в его соавторстве. Оригинал на английском языке есть в свободном доступе в интернете.

• Пользуйтесь профессиональными ресурсами типа pathologyoutlines.com, webpathology.com. Смотрите онлайн-курсы, на Ютубе очень много хороших видео на различные темы, особенно на английском языке.

• Накопите собственный архив изображений тех патологий, которые особенно вызывают сложности (важно, чтобы изображения были из достоверных источников). Соберите их в папку на рабочем столе или сделайте презентацию из изображений, чтобы было удобно часто туда заглядывать.

• Съездите на стажировку в учреждение с сильными гинекопатологами. Там точно знают толк в расследовании сложных случаев. Даже просто понаблюдать за специалистами, посмотреть как они думают, планируют диагностический алгоритм — бесценно. Вы точно возьмёте что-то новое для себя.

• Большое подспорье в нашей работе — клинические данные. Попробуйте наладить отношения с гинекологами и убедить их в необходимости клин. данных для диагностики.

Возраст, сопутствующие заболевания, гинекологический анамнез — регулярность менструального цикла, беременности, гинекологические симптомы, операции в прошлом, фаза цикла во время взятия материала — всё это может послужить ключом к разгадке. Если клиницисты не идут на контакт, пользуйтесь внутрибольничной базой, почитайте данные осмотра.

• Заручитесь поддержкой со стороны старших коллег. Каждый из них был когда-то на вашем, большинство из них относятся к трудностям начинающих с пониманием.

К сожалению, мировая статистика показывает, что гинекологический материал находится в топе по расхождениям диагнозов, поэтому ваши тревоги оправданы. Некоторые случаи действительно неоднозначны и представляют проблему.

Не отчаивайтесь и не останавливайтесь. Чем больше вы будете смотреть, тем быстрее вы накопите багаж опыта и знаний. Со временем у вас разовьётся насмотренность и профессиональная интуиция, глаз будет цепляться за подозрительные участки, а опыт подскажет, с чем именно вы столкнулись.

Интересное наблюдение: когда я переутомляюсь от длительной вырезки (она у нас по неделям), у меня отказывают глаза.

Ну как отказывают — видимо, мозг настолько перегружен, что теряется связь с сервером. А ещё жара и так ждешь животворящего дуновения ветерка… Но нет, воздух абсолютно стоячий.

Возможно, посменная работа решила бы эту проблему.

Мне посчастливилось побывать на этой лекции очно. И тогда я очень-очень хотела поделиться ею со всеми. К счастью, её записали, адаптировали и выложили. Всем рекомендую.

Мысли вслух.

Недавно в чате молодых патологов разгорелась очень жаркая дискуссия о самостоятельном пути молодёжи в специальности. Я там сформулировал некоторые мысли о причинах этого явления и не хочу здесь повторяться. Скажу лишь, что те, кому около 20, уже не доверяют тем, кому за 45. А разница то всего в одно поколение! Во многом старшие поколения патологов виноваты в этом сами - наше профессиональное сообщество фантастически разобщено. По жизни мы перестали являться авторитетами для молодёжи. Поэтому знания между поколениями очень ограниченно передаются только в области диагностики. Такие знания - залежалый товар. Сейчас облик нашей специальности меняется стремительно. В ряде случаев молодежь быстрее нас воспринимает новые подходы и нозологии, а наши наработанные годами диагностические приёмы подвержены быстрой инфляции. Отчасти большие научные проекты могли бы исправить ситуацию хотя бы в крупных медицинских учреждениях. Всё же научные исследования требуют большого багажа знаний и тут старшее поколение могло бы быть актуальным. Но крупных научных проектов, в которых можно было бы выращивать молодых специалистов, в онкопатологии попросту нет.

Осознавая, что и мои знания подвергаются инфляции, я решил запустить серию внутрилабораторных семинаров. Почти без слайдов – слайды развращают и лектора (в первую очередь) и слушателей. Запись не планировалась. Но кто-то что-то записал на телефон, а замечательная Ариша как-то ухитрилась это сверстать, сделала закрытую группу на Ютуб и вообще всё это оформила. Вот тут-то я и понял, что всё куда ближе чем казалось ранее! Это поколение мыслит и общается с гаджетами уже совершенно иначе нежели мы. Недалёк тот час, когда мы на самом деле будем им не нужны. Они просто перестанут понимать что мы имеем ввиду. Но пока этого не произошло, я решил просто получать удовольствие от работы с молодыми ребятами, привлёк их к нашим научным проектам, к нашим образовательным мероприятиям. По ссылке один из наших семинаров, подготовленный для архива отделения, что бы его могли прослушать сотрудники, которые были в этот день на вырезке или в отпуске. Может бы это и не лучший пример, но я хотя бы попытался… Жаль, что мы не можем прикрутить к записи совместный просмотр препаратов, который всегда происходит на наших семинарах.

https://www.youtube.com/playlist?list=PLWIAZMKKr0QwYfYZ2YUu_1rGCjI5WyTuj

ГРЯДЁТ БУРЯ
Следующая неделя обещает быть жаркой. И виной тому не только тридцатиградусная жара (хотя и она нас изрядно вымотала), но и то, что я очередной раз остаюсь одна в отделении.

Постараюсь периодически, выползать из-под горы планшетов и кишков, писать интересное.

Самое главное, что у нас в Обществе начинается кое-то очень глобальное. Мы уже собрали рабочую группу, наметили планы по развитию.

Когда всё объявлю надеюсь, что вы тоже подключитесь к проекту. Это будет коллаборация молодых и опытных патологов, мы надеемся сделать ураган.

Проект очень амбициозный, главное, чтобы хватило сил на реализацию. Но я в нас верю, ведь вместе мы сила и мощь.