А вот ki67.

И спасибо Саше Угловой, с ней начали раскручивать случай от рака молочки в другую сторону.

Morris A, Monohan G. Plasmablastic myeloma versus plasmablastic lymphoma: different yet related diseases. Hematol Transfus Int J. 2018;6(1):25‒28.
DOI: 10.15406/htij.2018.06.00146

НОВЫЙ ПРОЕКТ
На прошлой неделе созвонились с дорогими друзьями-единомышленниками. Давно не виделись, соскучились и много шутили, а потом приступили к обсуждению серьёзного — нашего нового проекта по патологической анатомии.

В ближайшее время анонсирую и всё расскажу.

⭐️ Статья для донов
ВЫРЕЗКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ДИССЕКЦИЯ. ЧАСТЬ 2: РЕРЕЗЕКЦИЯ И НЕОАДЪЮВАНТНАЯ ТЕРАПИЯ
В этой статье я рассматриваю два нетипичных материала молочной железы, которые могут встретиться на практикe.

https://vk.com/@pathoblog-vyrezka-molochnoi-zhelezy-rerezekciya-neoaduvant

Содержание
1. План вырезки молочной железы
2. Ререзекция молочной железы
3. Особенности вырезки при ререзекции молочной железы
3.1 Анализ направления, осмотр препарата, измерение, описание внешнего вида препарата
3.2 Окрашивание материала при ререзекции
3.3. Рассечение препарата
3.4. Описание фоновой ткани и находок, поиск и описание опухоли
3.5 Взятие краёв резекции
3.6 Взятие лимфоузлов
3.7 Видео-пример
3.8 Пример макроскопического описания при ререзекции
4. Операции на молочной железе после неоадъювантной терапии. Типы ответа опухоли на терапию
5. Особенности вырезки при молочной железы после неоадъювантной терапии
5.1 Анализ направления
5.2 Осмотр препарата, измерение, описание внешнего вида препарата
5.3 Окрашивание препарата после неоадъювантной терапии
5.4 Рассечение препарата
5.5 Описание фоновой ткани и находок, поиск и описание опухоли
5.4.1 Вы чётко видите опухоль
5.4.2 Вы видите опухолевое ложе с регрессом
5.4.3 Вы не видите опухоль
5.4.4 Я не нашёл опухоль, что делать?
5.5 Взятие краёв резекции
5.6 Взятие лимфоузлов
5.7 Видео-пример
5.8 Пример макроскопического описания после неоадъювантной терапии
Заключение

Минздрав делает очень классные просветительские видео.

ПРО ЗДОРОВЬЕ ВРАЧА
У меня скоро день рождения, поэтому я решила сделать ближайший год «годом здоровья». Мы врачи, и «год здоровья» у нас каждый год, поэтому мы часто забываем о себе.

Я не знаю, с чем это связано. Может быть, мы думаем, что держим своё состояние под контролем: «я же врач, сам всё знаю». Но почему-то получается, что врачи — это одни из тех, кто забивает на себя больше всех. Качество жизни падает потихоньку, но в какой-то момент начинается швах и закрывать глаза уже невозможно.

Не очень много пишу в блог в последнее время — обследуюсь. Оказалось, что есть проблемы с ЖКТ и щитовидкой. Я сильно расстроилась, ведь такое напрямую влияет на мою работоспособность.

Мы можем помогать нашим пациентам максимально эффективно только тогда, когда полны сил, и со здоровьем всё в порядке. Я призываю всех заняться собой — а для начала хотя бы пройти диспансеризацию.

ПРО ВЫРЕЗКУ СИГНАЛЬНЫХ ЛУ ПРИ МЕЛАНОМЕ
Вчера рассказала, что о гостях, которые приезжали к нам с лекциями. Умолчала о докладе Дины Александровны Чугловой из НИИ Петрова, решила, что это нужно вынести в отдельный пост.

Она связалась с нами через видеотрансляцию и рассказала об их опыте исследования сигнальных лимфоузлов при меланоме. Я смотрела этот доклад, он есть в открытом доступе (прикрепила к посту видео).

Общение в прямом эфире особо ценное, потому что можно задать вопросы, чем я воспользовалась.

Поделитесь, каким способом вы исследуете сигнальные лимфоузлы у себя в лаборатории? Используете ли ИГХ? Если да, то какую первичную панель назначаете?

https://youtu.be/o2FQqnu35k8?si=zv5akC__oul4hpDE

ПРИНИМАЮ ПОЗДРАВЛЕНИЯ
У меня сегодня день рождения. Большое спасибо всем, кто поздравил: было очень приятно, а иной раз неожиданно.

Если вы хотите меня поздравить, можете скинуть поздравление на карту Сбер: 2202 2002 8515 7093 (Анна Сергеевна В.)

Вырученные деньги с удовольствием потрачу на стажировку или обучение, чтобы и дальше давать вам полезные материалы.

⭐️ Статья для донов
ВЫРЕЗКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ДИССЕКЦИЯ. ЧАСТЬ 3: БОЛЕЗНЬ ПЕДЖЕТА, ВЫРЕЗКА СИГНАЛЬНЫХ И ПОДМЫШЕЧНЫХ ЛИМФОУЗЛОВ, ФИКСАЦИЯ МАТЕРИАЛА
Это последняя статья на тему молочной железы. Рассмотрим болезнь Педжета — один из необычных типов рака молочной железы, без знания особенностей которого вырезка может вызвать трудности.

Исследование лимфоузлов при раке молочной железы — это отдельная история, которая имеет свои нюансы.

И в конце немного расскажу о фиксации материала и её влиянии на результаты иммуногистохимического исследования.

https://vk.com/@pathoblog-vyrezka-molochnoi-zhelezy-dissekciya-chast-3-bolezn-pedzheta

Содержание
1. Болезнь Педжета молочной железы
2. Особенности вырезки при болезни Педжета молочной железы
2.1 Измерение, описание препарата и кожного лоскута, пальпация препарата
2.2 Окрашивание краёв резекции и рассечение препарата
2.3 Исследование сосково-ареолярной области
3. Вырезка сигнальных лимфоузлов при раке молочной железы
4. Вырезка подмышечных лимфоузлов при раке молочной железы
4.1 Уровни лимфоузлов молочной железы
4.2 Поиск и вырезка подмышечных лимфоузлов
4.3 План вырезки подмышечных лимфоузлов
4.4 Видеопример поиска и вырезки подмышечных лимфоузлов
4.5 Пример макроскопического описания подмышечных лимфоузлов
5. Важное про фиксацию материала
5.1 Холодовая ишемия и фиксация материала
5.2 Влияние фиксации на результат ИГХ
5.3 Последовательность вырезки и фиксации материала
Заключение

ЭФФЕКТ ДАННИНГА-КРЮГЕРА У ПАТОЛОГОВ. ЧАСТЬ 1
Эффект Даннинга-Крюгера — это когнитивное искажение, с которым все мы в той или иной степени сталкиваемся в любых сферах. Суть в том, что человек с небольшим опытом работы ошибочно считает, что уже во всём разобрался, и преувеличивает свои способности. Опытный же человек понимает, как много тонкостей он ещё не постиг, и сомневается в себе.

Давненько в каком-то видео или подкасте коллег из Бурназяна я услышала эту мысль в контексте развития молодого патологоанатома. Бывший ординатор, приходя на место работы «нулевым», примерно к двум годам практической деятельности достигает «пика».

Он совершает настоящий рывок: разобрался в основных патологических процессах и классификациях и может ставить большинство диагнозов. Уже не нужно нести старшим коллегам каждый препарат. Патолог становится более-менее самостоятельным, и наставники ослабляют контроль.

Тут начинается самое интересное.

«Теперь я настоящий профессионал!» — и преисполнившись самоуверенности, молодой специалист начинает совершать ошибки. Более того, когда ему на это указывают, он изо всех сил отстаивает свою правоту. Обижается, не верит, списывает на стечение обстоятельств, перекладывает ответственность... Возникает первый серьёзный кризис: с одной стороны — ощущение превосходства, а с другой — регулярные ситуации, где это превосходство опровергается объективной реальностью.

Встаёт выбор: не согласиться с окружающими (чьи профессиональные навыки явно выше) и остаться на прежнем уровне или поставить под сомнение свою квалификацию, принять замечания более компетентных коллег и продолжить развиваться. На картинке, прикреплённой к посту, это выглядит так — остаться на «пике глупости» или скатиться в «яму страданий».

В следующей части я предложу способ, помогающий пережить «яму страданий» не так стрессово (или вовсе её избежать), и расскажу, как двигаться по «склону просветления» и как я вижу «плато стабильности».

ЭФФЕКТ ДАННИНГА-КРЮГЕРА У ПАТОЛОГОВ. ЧАСТЬ 2
Добавлю ещё немного размышлений про «пик глупости», на который забирается молодой специалист.

Может показаться, что «пик глупости» — слишком обидное и чрезмерно нагнетающее название для этапа. Всё-таки практикующий — хоть и не успевший набраться опыта — врач явно не глупее себя же в студенческие годы. Однако каждый, кому посчастливилось общаться с подобными людьми, легко подберёт синонимы и погрубее. Человек на пике глупости «сам всё знает», делает очень смелые и мало чем подкреплённые заявления, не признаёт авторитетов, агрессивно спорит с несогласными — и при неудачных стечениях обстоятельств очень легко может испортить себе будущую карьеру.

Такой взлёт самомнения вполне можно понять. В отличие от «теоретических» студенческих времён, молодой врач берёт на себя ответственность за судьбу — а иногда и жизнь пациента. Вполне естественно возгордиться своими успехами и начать считать себя если не доктором Хаусом, то хотя бы врачом российского уровня.

Тут кроется главное заблуждение.

Настоящую ответственность за заключения молодого врача несут его старшие коллеги и заведующий отделением. На первых порах это происходит всегда — по крайней мере, у патологоанатомов — даже если это не заметно из-за отсутствия обратной связи со стороны руководства. Это понятно: опытные врачи обычно по горло завалены текущей работой и не всегда могут найти время и энтузиазм для общения с молодёжью.

В отсутствии обратной связи кроется большая опасность: нахождение молодого врача на пике глупости затягивается. Чем больше своевременной обратной связи со стороны старших коллег получит неопытный врач, тем меньше времени он проведёт на пике глупости — и тем менее болезненным будет падение с этого пика. Возможно, получится даже избежать разочарования в себе и профессии и мыслей о суициде падения в яму страданий (поверьте на слово, это очень больно).

Молодые коллеги, оставьте гордыню, приходя на новое рабочее место. Примите как факт: вы очень многого не знаете — и это нормально. Просите обратную связь у старших: если вы не строите из себя светило медицинской мысли, к вам будут хорошо относиться и не откажут в помощи. Занимайтесь самообразованием, проходите профильные курсы, читайте книги и тематические каналы — например, мой :)

Уважаемые старшие врачи, пожалуйста, давайте обратную связь молодым коллегам — даже если они боятся или стесняются её попросить. Так вы притормозите или даже остановите восхождение молодого врача на пик глупости — и гораздо быстрее получите в коллектив ещё одного полноценного и адекватного профессионала.