Может ли врач выставить более одного психиатрического диагноза? 🤔
👉 Конечно, может.
Согласно МКБ-10 врач имеет право использовать "столько диагнозов, сколько потребуется для наиболее полного описания клинической картины пациента". Один должен быть выделен как основной (зачастую самый "тяжелый" или статистически значимый для учета), а другой — сопутствующий.
🌚Более того, весьма редко случается так, что у человека имеется лишь одно психическое расстройство. Хорошим примером может служить рубрика тревожно-фобических расстройств: например, чаще всего в виде монодиагноза встречается специфическая фобия (причем часто — это ок. 63%, т.е. немногим более половины случаев), и вместе с тем паническое расстройство, ОКР, ПТСР изолированно встречаются в 25-34% случаев, а в четверти случаев у человека имеется 3 и более тревожных расстройств одновременно!
🌈 Однако стоит помнить, что, когда вы видите 3 и более нозологических единиц, особенно из разных групп расстройств и/или как бы субклинических, не достигающих всех критериев (сочетание депрессии, тревоги, навязчивостей), есть смысл поискать более диагностически сложные расстройства — РАС, СДВГ, расстройства личности и др.
#типа_умное@psyXwrit
👉 Конечно, может.
Согласно МКБ-10 врач имеет право использовать "столько диагнозов, сколько потребуется для наиболее полного описания клинической картины пациента". Один должен быть выделен как основной (зачастую самый "тяжелый" или статистически значимый для учета), а другой — сопутствующий.
🌚Более того, весьма редко случается так, что у человека имеется лишь одно психическое расстройство. Хорошим примером может служить рубрика тревожно-фобических расстройств: например, чаще всего в виде монодиагноза встречается специфическая фобия (причем часто — это ок. 63%, т.е. немногим более половины случаев), и вместе с тем паническое расстройство, ОКР, ПТСР изолированно встречаются в 25-34% случаев, а в четверти случаев у человека имеется 3 и более тревожных расстройств одновременно!
🌈 Однако стоит помнить, что, когда вы видите 3 и более нозологических единиц, особенно из разных групп расстройств и/или как бы субклинических, не достигающих всех критериев (сочетание депрессии, тревоги, навязчивостей), есть смысл поискать более диагностически сложные расстройства — РАС, СДВГ, расстройства личности и др.
#типа_умное@psyXwrit
👍14❤3👏2🔥1
Ребусы в массы не зашли, поэтому будут ассоциативные загадки, чтоб посложнее было :)
Понятие из 3х слов: каждая картина — одно слово. Удачи!
#ребусы@psyXwrit
Понятие из 3х слов: каждая картина — одно слово. Удачи!
#ребусы@psyXwrit
🤔1
Проблема медикаментов в психиатрии (особенно в РФ 🇷🇺)
Итак, у нас есть 4 основные группы препаратов 💊 — антидепрессанты, антипсихотики, нормотимики, транквилизаторы. Гипнотики не в счёт, они не имеют широкого применения и к ним вообще редко прибегают. Давайте посмотрим, насколько велик арсенал в каждой группе.
😣 Антидепрессанты. Есть и СИОЗС, и ИОЗСиН, и трициклики, и препараты с иными механизмами действия. Выбор крайне широкий: какие-то лучше при депрессии, какие-то при тревоге, для усиления эффекта при депрессии, для пожилых, беременных — все отлично. Практически не возникает потребности в новых препаратах.
🫣 Антипсихотики. Для любителей треша и тяжёлых состояний есть типичные, для БАР и поддержки шизофрении есть атипичные 2 и 3 поколения. Тут с побочками сложнее, и иногда приходится перебирать чуть ли не все, чтобы найти идеальный баланс. Но в принципе выбор тоже широкий. Например, при биполярной депрессии держи кветиапин, оланзапин (с флуоксетином). Если сонливость и набор веса, можно перейти луразидон. При негативных и когнитивных симптомах шизофрении после снятия психоза получайте карипразин, амисульприд. Если зашкаливает пролактин, можно добавить арипипразол даже к уже имеющемуся препарату. Ну и конечно, при резистентности — клозапин. Итог: новые препараты пригодились бы (как например, новый ксаномелин для психозов при болезни Паркинсона), особенно для пожилых, но, в целом, выбор неплохой.
😴 Транквилизаторы. Есть бензодиазепины (БДЗТ) и небензодиазепины. В РФ, конечно, большие трудности с выпиской БДЗТ, но их много, особенно в США, где их ещё больше. Диазепам есть везде, лоразепам, наверное, реже, но выбор при поражении печени и для беременных. Клоназепам и алпразолам ещё как вариант. Плюс-минус все они рабочие и могут использоваться в определенных случаях, но есть риск зависимости. Поэтому спасают не-БДЗТ, в основном, атаракс. Весьма слабый как противотревожный в сравнении с БДЗТ, но для прикрытия АД вполне годится, хотя может вызывать сильную седацию. Итог: препараты есть, проблема в доступности в стране, но очень пригодились бы новые "дневные" транквилизаторы.
🥳 Нормотимики. К чему я и вел весь этот пост. Исследованных их вообще всего 4... Карбамазепин имеет не самый мощный эффект при мании и снижает концентрацию многих других препаратов. Ламотриджин подходит для гипомании, как поддерживающий, ввиду очень медленного наращивания и побочки в виде сыпи. Остались антиманиакальные гиганты — литий и вальпроевая кислота. Литий нужно изменять концентрацию, опасно при заболеваниях почек, ЩЖ, нельзя при беременности (впрочем, как и все остальные нормотимики). Вальпроевая кислота не рекомендована женщинам, имеет тоже ряд неприятных побочек (повышение веса, алопеция). Все это ограничивает использование каждого нормотимика и вынуждает использовать антипсихотики. Мне кажется, что это самая бедная препаратами группа, которая особенно остро нуждается в пополнении арсенала! Тем более, что есть перспективные исследования по влиянию кальциевых каналов каналов. К сожалению, это все слова и теории, и я не слышал, чтобы планировалось создание новых инновационных нормотимиков...
#типа_умное@psyXwrit #разговорное@psyXwrit
Итак, у нас есть 4 основные группы препаратов 💊 — антидепрессанты, антипсихотики, нормотимики, транквилизаторы. Гипнотики не в счёт, они не имеют широкого применения и к ним вообще редко прибегают. Давайте посмотрим, насколько велик арсенал в каждой группе.
😣 Антидепрессанты. Есть и СИОЗС, и ИОЗСиН, и трициклики, и препараты с иными механизмами действия. Выбор крайне широкий: какие-то лучше при депрессии, какие-то при тревоге, для усиления эффекта при депрессии, для пожилых, беременных — все отлично. Практически не возникает потребности в новых препаратах.
🫣 Антипсихотики. Для любителей треша и тяжёлых состояний есть типичные, для БАР и поддержки шизофрении есть атипичные 2 и 3 поколения. Тут с побочками сложнее, и иногда приходится перебирать чуть ли не все, чтобы найти идеальный баланс. Но в принципе выбор тоже широкий. Например, при биполярной депрессии держи кветиапин, оланзапин (с флуоксетином). Если сонливость и набор веса, можно перейти луразидон. При негативных и когнитивных симптомах шизофрении после снятия психоза получайте карипразин, амисульприд. Если зашкаливает пролактин, можно добавить арипипразол даже к уже имеющемуся препарату. Ну и конечно, при резистентности — клозапин. Итог: новые препараты пригодились бы (как например, новый ксаномелин для психозов при болезни Паркинсона), особенно для пожилых, но, в целом, выбор неплохой.
😴 Транквилизаторы. Есть бензодиазепины (БДЗТ) и небензодиазепины. В РФ, конечно, большие трудности с выпиской БДЗТ, но их много, особенно в США, где их ещё больше. Диазепам есть везде, лоразепам, наверное, реже, но выбор при поражении печени и для беременных. Клоназепам и алпразолам ещё как вариант. Плюс-минус все они рабочие и могут использоваться в определенных случаях, но есть риск зависимости. Поэтому спасают не-БДЗТ, в основном, атаракс. Весьма слабый как противотревожный в сравнении с БДЗТ, но для прикрытия АД вполне годится, хотя может вызывать сильную седацию. Итог: препараты есть, проблема в доступности в стране, но очень пригодились бы новые "дневные" транквилизаторы.
🥳 Нормотимики. К чему я и вел весь этот пост. Исследованных их вообще всего 4... Карбамазепин имеет не самый мощный эффект при мании и снижает концентрацию многих других препаратов. Ламотриджин подходит для гипомании, как поддерживающий, ввиду очень медленного наращивания и побочки в виде сыпи. Остались антиманиакальные гиганты — литий и вальпроевая кислота. Литий нужно изменять концентрацию, опасно при заболеваниях почек, ЩЖ, нельзя при беременности (впрочем, как и все остальные нормотимики). Вальпроевая кислота не рекомендована женщинам, имеет тоже ряд неприятных побочек (повышение веса, алопеция). Все это ограничивает использование каждого нормотимика и вынуждает использовать антипсихотики. Мне кажется, что это самая бедная препаратами группа, которая особенно остро нуждается в пополнении арсенала! Тем более, что есть перспективные исследования по влиянию кальциевых каналов каналов. К сожалению, это все слова и теории, и я не слышал, чтобы планировалось создание новых инновационных нормотимиков...
#типа_умное@psyXwrit #разговорное@psyXwrit
❤18🔥6👍3
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
😨5❤4🙈4☃2
Forwarded from Как закалялась Шталь🏥💊 (Кирилл)
Мемантин и дети
Поговорка "что стар,что млад" в данном случае не работает, но не для всех. Не раз сталкивался с назначениями Мемантина при РАС, УО. Как будто бы сразу понятно, что это lè cringe, но давайте попробуем разобраться "а почему нет? Или, может быть, да?"
Мемантин, значится, блокирует NMDA рецепторы и снижает тем самым патологически повышенный глутамат, приводящий к эксайтотоксичности. Как бы сам механизм подсказывает нам для чего этот препарат. Хотя не сразу так было, изначально им пытались снижать сахар при диабете, потом предполагали (ну знаете, своего рода наитие), что он влияет чуть ли не на все нейротрансмиттерные системы. Прошло около 20 лет прежде чем стало ясно, что он неплох при болезни Альцгеймера.
И собственно далеко ходить не надо, можно закончить обсуждение, посетив ГРЛС, в котором можно прочитать, что единственное показание (как и у FDA) это как раз таки
Спускаемся чуть ниже и читаем ещё аргумент ПРОТИВ
Если этого мало, вот ещё небольшой оффтоп:
🆘Не особо рекомендуется применять при наличии эпи в анамнезе (коморбидность с РАС немаленькая)
🆘Период полувыведения 60-100ч, выводится почками, а при защелачивании (например, веганская диета) мочи ещё дольше, держим в голове пищевую избирательность при РАС.
Если всё таки углубиться в эту тему - ожидаемо есть исследования, вот например серьёзное Кохрейновское исследование - плацебо Мемантину одолеть не удалось, даже прицельно для каждой группы нарушений (речевые, поведенческие и т д).
Помимо этого, можно найти такую статью, где оценивается эффективность Мемантина вообще при всех психических расстройствах, особенно аффективных, оно и понятно, Кетамин одобренне у нас для депрессии, механизм действия такой же, только работает мощнее. Вывод всё тот же:
С другой стороны, можно найти и статьи с противоположными результатами, где Мемантин показал какую-то маломальскую эффективность в моно или как аугментатор, но всё равно результаты оставались малодостоверными и не всегда проводились in vivo.
Приходим к выводу, что в настоящее время с этим эксперементировать не стоит. Всё, что мы можем получить, это побочные эффекты, которые у Мемантина не самые безобидные (и спутанность, и галлюцинации), как итог мы получим "психоз" у ребёнка с РАС, что сделает его ещё ближе к F20, а в современной реальности эта близость уж so close и без того.
На сегодняшний день доказанную эффективность при РАС имеют только:
✔️Прикладной анализ поведения (АВА)
✔️Коррекция сопутствующих состояний (процитирую Степана Краснощёкова):
✔️Рисперидон/Арипипразол при ауто/агрессии
Поговорка "что стар,что млад" в данном случае не работает, но не для всех. Не раз сталкивался с назначениями Мемантина при РАС, УО. Как будто бы сразу понятно, что это lè cringe, но давайте попробуем разобраться "а почему нет? Или, может быть, да?"
Мемантин, значится, блокирует NMDA рецепторы и снижает тем самым патологически повышенный глутамат, приводящий к эксайтотоксичности. Как бы сам механизм подсказывает нам для чего этот препарат. Хотя не сразу так было, изначально им пытались снижать сахар при диабете, потом предполагали (ну знаете, своего рода наитие), что он влияет чуть ли не на все нейротрансмиттерные системы. Прошло около 20 лет прежде чем стало ясно, что он неплох при болезни Альцгеймера.
И собственно далеко ходить не надо, можно закончить обсуждение, посетив ГРЛС, в котором можно прочитать, что единственное показание (как и у FDA) это как раз таки
лечение болезни Альцгеймера от средней до тяжёлой степени
Спускаемся чуть ниже и читаем ещё аргумент ПРОТИВ
противопоказания: детский возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены)
Если этого мало, вот ещё небольшой оффтоп:
🆘Не особо рекомендуется применять при наличии эпи в анамнезе (коморбидность с РАС немаленькая)
🆘Период полувыведения 60-100ч, выводится почками, а при защелачивании (например, веганская диета) мочи ещё дольше, держим в голове пищевую избирательность при РАС.
Если всё таки углубиться в эту тему - ожидаемо есть исследования, вот например серьёзное Кохрейновское исследование - плацебо Мемантину одолеть не удалось, даже прицельно для каждой группы нарушений (речевые, поведенческие и т д).
Помимо этого, можно найти такую статью, где оценивается эффективность Мемантина вообще при всех психических расстройствах, особенно аффективных, оно и понятно, Кетамин одобрен
имеющиеся данные ограничены, не рекомендуется для рутинного лечения ... расстройств.
С другой стороны, можно найти и статьи с противоположными результатами, где Мемантин показал какую-то маломальскую эффективность в моно или как аугментатор, но всё равно результаты оставались малодостоверными и не всегда проводились in vivo.
Приходим к выводу, что в настоящее время с этим эксперементировать не стоит. Всё, что мы можем получить, это побочные эффекты, которые у Мемантина не самые безобидные (и спутанность, и галлюцинации), как итог мы получим "психоз" у ребёнка с РАС, что сделает его ещё ближе к F20, а в современной реальности эта близость уж so close и без того.
На сегодняшний день доказанную эффективность при РАС имеют только:
✔️Прикладной анализ поведения (АВА)
✔️Коррекция сопутствующих состояний (процитирую Степана Краснощёкова):
видишь РАС - ищи всю рубрику F
✔️Рисперидон/Арипипразол при ауто/агрессии
🥰8👍6❤5🔥1
Вас уже 300 — пора рассказать немножечко о себе 😅
✍️ Я закончил ДонГМУ им. М.Горького, и сейчас обучаюсь первый год в ординатуре по психиатрии. Когда-то на курсе 4 мне думалось стать гастроэнтерологом , но, начав изучать это дело, я быстро понял, что там (не в обиду коллегам) все скучно и банально: гастриты, язвы, колиты, 5 рабочих препаратов. Утрирую, конечно, и ни в коем случае не принимаю эту специальность, но мне бы это быстро наскучило. То ли дело такая труднопостижимая наука как психиатрия. Даже не помню, почему заинтересовался ею — может, немаловажную роль сыграли и просветительские каналы в Телеграме.
🥴 Сначала я занимался по Ютубу, смотрел каналы меднаука и психфарм.тв, читал паблик в телеграмме Перлы врачей. Затем меня пригласили в психиатрическую беседу, за что я безмерно благодарен Роману Беккеру и всем остальным участникам группы. Правда, без этого я не знаю, что творилось бы в моей голове, и я бы вряд ли имел такой уровень знаний, как сейчас, в т.ч. из-за советов, какую литературу стоит читать, что правда, а что нет. За сотни упоротых кейсов и подсказок.
🤔 Одно время отвечал на вопросы, особенно касательно препаратов и схем лечения, в группе в ВК, потому что понимаю, что многие врачи не рассказывают какие-то тонкости. Иногда мог опрашивать для подтверждения диагноза, но всегда это было абсолютно бесплатно. И пока на моем счету аж целых 2 положительных отзыва :) очень приятно было слышать, что девушке поставили БАР, когда она по моему совету сменила специалиста и тот подтвердил. Самое ценное в работе психиатра — это видеть счастливые благодарные лица☺️ 🥰 🥰
Мои интересы в психиатрии — это (пока что) психофармакология, аффективные и тревожные расстройства, РПП, РАС и СДВГ. В планах, конечно же, еще психотерапия, но сначала надо на достойном уровне изучить психиатрию. А ещё надо не забывать следить за группой, чето сюда писать и стараться это делать качественнее с телеграм премиум. Постараюсь стать достойным врачом и поднимать качество психиатрической помощи в РФ💪 .
🌷 🔤 🔤 🔤 🔤 🔤 , что вы со мной, падпищеки 🎄
#жизнь@psyXwrit
Мои интересы в психиатрии — это (пока что) психофармакология, аффективные и тревожные расстройства, РПП, РАС и СДВГ. В планах, конечно же, еще психотерапия, но сначала надо на достойном уровне изучить психиатрию. А ещё надо не забывать следить за группой, чето сюда писать и стараться это делать качественнее с телеграм премиум. Постараюсь стать достойным врачом и поднимать качество психиатрической помощи в РФ
#жизнь@psyXwrit
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🥰40❤21👍12🔥3
Всех с наступающим Новым годом ☃️ 🫐 🔴 🎄 ❄️ 🎩
🌲 У меня это, пожалуй, один из самых противоречивых годов в жизни. Начался он в одиночестве дома, с остатками не взаимной любви к человеку и неполному ответу на сертралин, продолжился хорошим ответом на флуоксетин, внезапным новым другом, окончанием универа, путешествием в Волгоград и поступлением в ординатуру, а закончился... тем, что я дописал книгу, тяжёлой депрессивной осенью, отсутствием ответа на флуоксетин и неплохим ответом на венлафаксин, и путешествием в Тульскую область. В целом, было больше хорошего 🙂
🧸 Всем пациентам в этом паблике желаю интермиссии, а медработникам 🎁 — спокойствия, пополнения знаний и опыта и достойной оплаты нашего нелегкого труда. У меня есть вера в то, что 2️⃣ 0️⃣ 2️⃣ 5️⃣ будет классным!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🥰16🎄9❤8👍3
Нестандартный случай, когда алимемазин (тералиджен) помог при постковидной гипомании без психотических симптомов. По-хорошему для проявления его дофаминовой блокады нужны дозы гораздо бо́льшие, чем 15 мг/сут — выше 60, как минимум! До этого он работает как обычный антигистамин, т.е. седирует. Впрочем, не исключено, что так совпало и гипомания прошла сама или плацебо-эффект.
Конечно, я бы выбрал хотя бы кветиапин для лечения гипомании, но в описанном случае неплохо, что достаточно безопасным препаратом вывели в ремиссию. Исследования исследованиями, а в жизни вот оно как всякое бывает...
#кейсы@psyXwrit
Конечно, я бы выбрал хотя бы кветиапин для лечения гипомании, но в описанном случае неплохо, что достаточно безопасным препаратом вывели в ремиссию. Исследования исследованиями, а в жизни вот оно как всякое бывает...
#кейсы@psyXwrit
🤨9👍4❤3👎3🌚2🗿1
Что я понял за полгода учебы в ординатуре?
1️⃣ Никто не поможет. Знания преподавателей ограничены, а порой и ошибочны — очень часто не у кого спросить и все приходится узнавать самому: из книг, статей, постов в соц. сетях и вебинаров конференций, а также у тех немногих коллег.
2️⃣ Знания теории не означают применение их на практике. Порой очень трудно правильно вести опрос (беседу, клиническое интервью), задавать правильные вопросы и грамотно интерпретировать полученную информацию. Задачу еще усложняет то, что пациенты могут диссимулировать, аггравировать, забывать (или не помнить, будучи в психозе) важные моменты их состояния, а имеющейся документации не всегда веришь, ввиду той же разной интерпретации, например, бреда и галлюцинаций.
3️⃣ Неоднозначные случаи. Даже несмотря на какой-то, пусть и небольшой, костяк знаний, несколько раз попадались случаи, когда я был неуверен в своем предпологаемом диагнозе и понимал, что мне бы пришлось ставить то, что более всего подходило, но не факт, что это было бы истинно верным.
4️⃣ Не мои пациенты — не моя ответственность. Синдром спасателя очень трудно побороть, часто хочется "спасти" пациента от ошибочного диагноза, жутких назначений и некорректного обращения — а ведь от всего этого зависит жизнь человека, который может встретиться мне в будущем на пути. Особенно грустно в этом плане за детей с РАС и СДВГ, единицы из которых получают нужную помощь и за благополучие которых порой приходится бороться как психологам, дефектологам, так и психиатрам.
5️⃣ Настоящие знания стоят очень дорого. Конечно, это нормально — продавать свой опыт, свой труд. Мне бы очень хотелось попасть на курс Прибыткова, Мартынихина и Барышева про РАС, но ту стоимость я уж точно не потяну. Дорого — это, кстати, может касаться и личного обучения: сотен часов потраченного времени, самого ценного ресурса в жизни. Но это определенно того стоит!
6️⃣ Как мало специалистов. Извечная проблема медицины, наверное, во всем мире и во всех областях медицины. Но особенно это касается психиатрии: недавно я задумался, что грамотных психиатров на всю Россию (146 млн!!!) найдется дай бог 5000, а в действительности скорее всего одна тысяча. Это очень печально, ведь немногие из них будут моими коллегами. И конечно же, страшно подумать, какая малая часть пациентов получит верную помощь.
#разговорное@psyXwrit
#разговорное@psyXwrit
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤35💯11🤡8👏7💩7🤮5🤣2🖕2🫡1
Forwarded from Детский психиатр говорит
Черная метка на антидепрессантах в США — спасла ли кого-то?
Праздники закончились, начинаются суровые будни, поэтому настала пора обсудить что-то посерьезнее мультиков и фильмов — чёрную метку!
Что такое черная метка?
The black-box warning или почти дословно “предупреждение в черном ящике” — метка в самой начале инструкции к лекарству (см. картинку #1 к посту, взято из инструкции к Прозаку).
В случае антидепрессантов черная метка предупреждает о повышенном риске суицидальных мыслей и суицидального поведения у детей, подростков и молодых взрослых при приеме антидепрессантов.
Почему и для чего появилось предупреждение?
Предупреждение именно в формате черной метки появилось в 2005 году, первые же звоночки от FDA (структура в США, которая в том числе отвечает за одобрение лекарственных препаратов) появились в 2003 году. Основанием был объединённый анализ 24 исследований с плацебо-контролем, включавший в себя в сумме 4400 пациентов (детей и подростков), из которых 78 сообщали о появлении суицидальных мыслей или суицидального поведения. В группе активного лечения риск был 4 %, а в группе плацебо — 2 % (источник). Ни одного случая завершённого суицида в данном исследовании не было!
Идея хорошая: данных о завершённом суициде на фоне антидепрессантов у нас нет, но есть данные, что повышается риск суицидальных мыслей и суицидального поведения. Мы сделаем так, чтобы за этими детьми и подростками лучше наблюдали (FDA рекомендовало семь визитов к врачу в течение первых трёх месяцев назначения) — и мы в выигрыше!
Что в итоге произошло после “черной метки”?
По данным одного из последних опубликованных систематических обзоров (все графики к посту из этой статьи):
❌ (Желаемый исход не достигнут!) Лучше мониторинга за лекарственными назначениями не случилось: менее чем у 5 % пациентов мониторинг осуществлялся по рекомендациям FDA.
❌ (Достигнут нежелательный исход!) Снизилось количество визитов по поводу детской и подростковой депрессии и выставленных диагнозов. В числовом выражении снижение составило 20–45 % (см. картинку #2 к посту).
✅ (Достигнут предполагаемый (?) исход!) Антидепрессантов детям и подросткам действительно стали выписывать меньше — на 20–50 % (см. картинку #3 к посту). Не тот исход, к которому стремились, но, вероятно, его можно было предположить.
❌❌❌ (Достигнут крайне нежелательный исход!) Количество суицидов среди детей и подростков возросло! (см. картинку #4 к посту)
С 2003 на 2004 год впервые за долгое время выросло количество суицидов в данной возрастной категории на целых 18 % (источник). До этого момента, с начала активного использования антидепрессантов группы СИОЗС, тренд был нисходящим.
Авторы этой статьи посчитали, что введение “черной метки” привело к 2365 лишним смертям среди детей и подростков (10–19 лет) и 3593 лишним смертям среди молодых взрослых (20–24 лет) в течение 2005–2010 годов.
Обсуждение
Случилось примерно следующее: на фоне первоначальных данных о повышении суицидальности на фоне антидепрессантов, несмотря на наличие данных об уменьшении числа суицидов, “политики” от психиатрии ввели черную метку. Это решение, изначально направленное на благо, привело к журналистскому разгону информации в СМИ, усилению стигматизации в области психиатрии и уменьшению количества обращений за помощью, что в итоге увеличило количество суицидов. Если совсем кратко:
На следующей неделе разберем, действительно ли повышается риск суицидальных мыслей и поведения при приёме антидепрессантов и какие антидепрессанты больше всего повышают этот риск у детей и подростков.
〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
Праздники закончились, начинаются суровые будни, поэтому настала пора обсудить что-то посерьезнее мультиков и фильмов — чёрную метку!
Что такое черная метка?
The black-box warning или почти дословно “предупреждение в черном ящике” — метка в самой начале инструкции к лекарству (см. картинку #1 к посту, взято из инструкции к Прозаку).
В случае антидепрессантов черная метка предупреждает о повышенном риске суицидальных мыслей и суицидального поведения у детей, подростков и молодых взрослых при приеме антидепрессантов.
Почему и для чего появилось предупреждение?
Предупреждение именно в формате черной метки появилось в 2005 году, первые же звоночки от FDA (структура в США, которая в том числе отвечает за одобрение лекарственных препаратов) появились в 2003 году. Основанием был объединённый анализ 24 исследований с плацебо-контролем, включавший в себя в сумме 4400 пациентов (детей и подростков), из которых 78 сообщали о появлении суицидальных мыслей или суицидального поведения. В группе активного лечения риск был 4 %, а в группе плацебо — 2 % (источник). Ни одного случая завершённого суицида в данном исследовании не было!
Идея хорошая: данных о завершённом суициде на фоне антидепрессантов у нас нет, но есть данные, что повышается риск суицидальных мыслей и суицидального поведения. Мы сделаем так, чтобы за этими детьми и подростками лучше наблюдали (FDA рекомендовало семь визитов к врачу в течение первых трёх месяцев назначения) — и мы в выигрыше!
Что в итоге произошло после “черной метки”?
По данным одного из последних опубликованных систематических обзоров (все графики к посту из этой статьи):
❌ (Желаемый исход не достигнут!) Лучше мониторинга за лекарственными назначениями не случилось: менее чем у 5 % пациентов мониторинг осуществлялся по рекомендациям FDA.
❌ (Достигнут нежелательный исход!) Снизилось количество визитов по поводу детской и подростковой депрессии и выставленных диагнозов. В числовом выражении снижение составило 20–45 % (см. картинку #2 к посту).
✅ (Достигнут предполагаемый (?) исход!) Антидепрессантов детям и подросткам действительно стали выписывать меньше — на 20–50 % (см. картинку #3 к посту). Не тот исход, к которому стремились, но, вероятно, его можно было предположить.
❌❌❌ (Достигнут крайне нежелательный исход!) Количество суицидов среди детей и подростков возросло! (см. картинку #4 к посту)
С 2003 на 2004 год впервые за долгое время выросло количество суицидов в данной возрастной категории на целых 18 % (источник). До этого момента, с начала активного использования антидепрессантов группы СИОЗС, тренд был нисходящим.
Авторы этой статьи посчитали, что введение “черной метки” привело к 2365 лишним смертям среди детей и подростков (10–19 лет) и 3593 лишним смертям среди молодых взрослых (20–24 лет) в течение 2005–2010 годов.
Обсуждение
Случилось примерно следующее: на фоне первоначальных данных о повышении суицидальности на фоне антидепрессантов, несмотря на наличие данных об уменьшении числа суицидов, “политики” от психиатрии ввели черную метку. Это решение, изначально направленное на благо, привело к журналистскому разгону информации в СМИ, усилению стигматизации в области психиатрии и уменьшению количества обращений за помощью, что в итоге увеличило количество суицидов. Если совсем кратко:
Попытка уменьшить “суицидальность” (суицидальные мысли и поведение, но не смертность) привела к увеличению завершённых суицидов (смертности).
На следующей неделе разберем, действительно ли повышается риск суицидальных мыслей и поведения при приёме антидепрессантов и какие антидепрессанты больше всего повышают этот риск у детей и подростков.
〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
❤27❤🔥8👍6👏2