🤩 Закон о психиатрической помощи

Ожидание от жизни: судь...ба
Реальность: судь...я 👮‍♂️

Хотел бы поговорить о правовых аспектах оказания психиатрической помощи — то, что нужно знать как пациентам, так и врачам. Этот закон (N 3185-1) вышел еще в 1992 г. и периодически пересматривается. Давайте рассмотрим основные его положения ⤵️

Психиатрическое освидетельствование.
🏥 Проводится с целью узнать, страдает ли человек психическими расстройствами 😭 и нуждается ли в помощи. Оно может быть добровольным 🆒 и недобровольным 😐. Добровольное — получение сертификата (например, для получения водительских прав 🚘или по требованию работодателя для выполнения определенных видов работы ⛑). При этом лицо даёт информированное добровольное согласие ✔️ (ИДС) на освидетельствование.

💀 Если гражданин признан непригодным для некоторых видов деятельности 🫢, по истечении срока 5 лет, обжалования решения в суде или в случае стойкого улучшения состояния, подтверждённого заключением врача, он может пройти повторное освидетельствование 🖤

Для недобровольного освидетельствования 🫣 должно быть заявление родственников или иных граждан — устное 🤬 (в неотложных ситуациях, если человек представляет опасность для себя или окружающих) или письменное 📝, содержащее подробные сведения о необходимости освидетельствования. Если основания (см. недобровольная госпитализация) отсутствуют, врач пишет отказ 🙅‍♂️; если есть — пишет мотивированное заключение и направляет его в суд ⚖️, который обязан вынести решение в трехдневный срок.

👩‍⚕️ При любом освидетельствовании врач обязан (❗️) представиться как психиатр, кроме случаев, когда психическое расстройство лица предполагает опасность для себя или окружающих 🐱🐱

Оказание психиатрической помощи.
1️⃣ Добровольное обращение — для всех взрослых граждан и несовершеннолетних в возрасте старше 1️⃣5️⃣ лет (при зависимостях — старше 1️⃣6️⃣ лет) с дачей ими ИДС. Для пациентов ниже возрастных ограничений ИДС оформляет родитель или иной законный представитель.

🔠 Недобровольная госпитализация производится без согласия гражданина, его родителей и иных законных представителей 😡, если психическое расстройство обуславливает:
✖️непосредственную опасность для самого человека (например, суицидальный риск 😢) или окружающих (психотические состояния 👊);
✖️неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности 🍔🔤(например, умственная отсталость, деменции, тяжелые формы РАС);
✖️ существенный вред здоровью вследствие ухудшения психического состояния 😠, если не будет оказана психиатрическая помощь (например, несоблюдение приёма антипсихотической терапии 💊).

Далее собирается ВК (не менее ТРЁХ человек 👨‍⚕🧑‍⚕👩‍⚕), которая обосновывает необходимость госпитализации, и в теч. 48 часов направляет заключение в суд. Если мнение врача-психиатра не совпадает с решением ВК, он вправе дать свое заключение, которое приобщается к медицинской документации. Судья обязан вынести решение о дальнейшем пребывании пациента в стационаре 📄в пятидневный срок. При этом лицо вправе лично участвовать на заседании суда или, если психическое состояние не позволяет этого, заявление рассматривается судьёй в мед. организации 🏥. В десятидневный срок постановление судьи может быть обжаловано 🙅 🙅 пациентом, его представителем или руководителем больницы.

🌶️ Затем не реже 1 раза в месяц в теч. полугода проводится освидетельствование на ВК и заключение снова направляется в суд для решения о госпитализации. В будущем эта процедура проводится не реже 2 раз в год, а судья принимает решение ежегодно 💀

💩 В теч. 24 часов мед. организация обязана оповестить о его поступлении в стационар 🏳 законного представителя пациента, одного из его родственников или иное лицо, указанное пациентом в письменной форме, а также информировать этих лиц об изменениях состояния 🥳 его здоровья и происшествий с ним.

👌 Отдельно стоит оговорить недобровольную госпитализацию и освидетельствование при применении принудительных мер 🤬 медицинского характера (Статья 97 УК РФ), если:
🧣преступление совершено в состоянии невменяемости 🤬;
🧣преступление совершено лицом, уже страдающим психическим расстройством 😏, не исключающим вменяемости;
🧣у лица после совершения преступления наступило психическое расстройство 🤷‍♂️, делающее невозможным назначение или исполнение наказания;
🧣совершено изнасилование лицом старше 18 лет в отношение несовершеннолетнего младше 14 лет 🙄, и старадающего педофилией.

😈 При этом основание для госпитализации — решение суда, в котором определяется и срок пребывания в стационаре. Не реже 1 раза в месяц пациент освидетельствуется ВК, которая определяет его состояние 😂 и возможность проведения с ним процессуальных действий. Не позднее чем за 15 дней до истечения срока пребывания в стационаре мед. организация направляет заключение в суд для решения о дальнейшем лечении или выписке 😨

Отказ от лечения.
❤️ Пациент, его родитель или законный представитель в праве отказаться 🙅‍♂️ от психиатрической помощи, оформляя отказ в письменной форме с подписью (в т.ч. в отдельных случаях от диспансерного наблюдения). При этом врачом должны быть разъяснены возможные последствия 👎 такого отказа или прекращения лечения. Лечение проводится без согласия только ‼️при недобровольной госпитализации и принудительных мерах. медицинского характера 😌

Права пациентов.
🤩 В целом, здесь нет ничего необычного — права на уважительное и гуманное отношение 💞, получение информации о всех правах (с учетом психического состояния человека), наименее ограничительные условия оказания помощи (по возможности по месту жительства), все виды лечения, недопустимость без согласия быть объектом опытов 🔬и испытаний. А также право пригласить любого специалиста для работы во врачебной комиссии (ВК) и помощь адвоката 🆘

🤩 В интересах здоровья или безопасности пациента и других лиц заведующий отделением или главный врач может временно ограничить (с указанием конкретных причин) пациента в следующих правах: вести переписку без цензуры ✉️, получать и отправлять почту 📫, принимать посетителей 🌟, иметь предметы первой необходимости 🪥, телефон 🤳, собственную одежду 🧥 и т.д.

Меры физического стеснения 🫠 применяются только в тех случаях, формах и на тот период, когда, по мнению врача, пациент представляет опасность 🔪 для себя или других лиц.

😡 Пациент волен подать жалобу на действия медработников зав-у отделением или главврачу, а также в суд. В первом случае решение выносится в трехдневный срок и направляется заявителю и лицу, на которого была подана жалоба; во втором — проводится в судебном порядке с обязательным присутствием заявителя и лица, на которого была подана жалоба 🍷

Выписка
🎉Проводится в случаях улучшения состояния, при котором не требуется лечение в стационаре, или по завершению обследования, экспертизы или срока принудительных мер 🦋. При добровольной госпитализации выписка проводится по личному заявлению пациента 🚶‍♂️, его представителя, родственников или врача; при недобровольной — по решению ВК или отказу судьи ❌ (при принудительных мерах лечения — только по решению судьи). ✨Выдача заключений или справок при выписке по недобровольной госпитализации не допускается! ✨

Диспансерное наблюдение.
😑 Устанавливается за пациентами, страдающими хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями 😡, в т.ч. при риске совершения им общественно опасных действий ☺️. Без согласия решение принимается на ВК и оформляется записью в документации. Д-наблюдение прекращается при выздоровлении 🔟 или значительном и стойком улучшении психического состояния лица. При этом диспансерное наблюдение не лишает права отказаться от лечения ❌

🐱 Ваш покорный слуга неплохо справился с тестом по психофармакологиии 🤯 от Потанина С.С. Рекомендую всем врачам! ✌
✏️✏️✏️✏️✏️✏️✏️✏️

☕️ Кофе много не бывает? ☕️

Недавно нашел любопытную информацию о влиянии кофеина на психические расстройства, в частности депрессию и тревогу.
😌😌
😌😌
Депрессия: кофеин как психостимулятор ☕️ способствует высвобождению различных нейромедиатров в головном мозге и тем самым может облегчать симптомы депрессии за счет дофаминергического эффекта. Также есть данные о том, что кофеин предотвращает снижение нейрогенеза и уровня нейротрофического фактора головного мозга (BDNF) 📈, что также положительно влияет на депрессию 🌱. Примечательно, что данный эффект отмечался лишь при приёме лишь кофе, но не чая 🫖

Тревога: кофеин изменяет активность серотонинергических нейронов и экспрессию серотонинергических генов, обуславливая перераспределение серотонина и снижение тревоги 😨. Однако это касается низких и умеренных доз (40-300 мг ≈ 2-3 стандартных чашки кофе ☕️), в то время как высокие дозы (> 400 мг) могут оказывать анксиогенное действие 😨.

В итоге кофе не только замечательная профилактика заболеваний печени и желчевыводящих путей 🤩 , но и потенциально — риска развития депрессии и тревожных расстройств 🧠
Короче пили, пьём и будем пить! 🤩

Подробнее прочитать оригинальную статью можно здесь.

🩹❤️‍🩹 Да сколько можно-то!!! ❤️‍🩹🩹

🕔 Коротко о сроках лечения некоторых психических расстройств. В этом плане существуют 2 проблемы: 1) врачи старой школы 👍 могут быть уверены, что длительно принимать препараты (СИОЗС) нужно всего несколько месяцев; 2) сами пациенты прекращают принимать препараты 😡, когда им становится лучше. И если первое легко поправимо профпереподготовкой 📝, то со вторым сложнее, что требует четких разъяснений со стороны врачей 👩‍⚕️

🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠: не менее 6-9 месяцев при первом эпизоде и не менее 12 месяцев при повторных. Если было 3 и более эпизодов, то возможно рассмотреть длительность терапии «неопределённо долго».

🔠🔠🔠: не менее 3-4 месяцев от купирования маниакальной/гипоманиакальной фаз (при депрессивных см. выше), но подчеркивается, что это самый минимум длительности и выбор проводится индивидуально нередко от 6 месяцев и дольше, но чаще всего «неопределённо долго», особенно при континуальном течении и быстрых циклах.

🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠: несмотря на огромное количество тревожных расстройств, для всех из них сроки составляют 6-12 месяцев. Можно выделить такие данные, что при ГТР лучше не менее 12 месяцев, при ПР и СТР — на выбор в зависимости от сопутствующей психотерапии.

🔠🔠🔠: здесь всё немножечко сложнее. В клинических рекомендациях также написано 6-12 месяцев, но, ввиду тяжёлого течения, нередко трудно поддающегося медикаментозному лечению и частых обострений, во многих источниках предпочтительнее длительность 12 месяцев при первом обращении и «неопределённо долго» при повторных.

🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠: не менее 1 года от купирования острой симптоматики (не менее 1,5 года при резистентности) — при первом эпизоде и от 2-5 лет до «пожизненно» при повторных эпизодах.

🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩
Указанные сроки рассчитываются от момента стабилизации состояния, т.е. когда человек возвращается в свою привычную, комфортную для него норму 😕. Обычно для СИОЗС и СИОЗСиН необходимо 3-4 недели для начала действия (целесообразно ждать до 8 недель для каждого препарата), а стабилизация происходит на 2-3 месяц лечения 🐌. Для ОКР — ждать эффекта 8-12 недель, а стабилизация индивидуально. Для антипсихотиков и нормотимиков при БАР и шизофрении эффект начинается через 1-4 недели (при резистентности через 6-8 недель) 💀.

Обрыв лечения (незавершённый курс 🥲) и повторные эпизоды любых расстройств грозят формированием резистентности👎 а при качественном лечении первого эпизода депрессии и шизофрении можно добиться значительного урежения 😎 числа повторных приступов.

Будьте здоровы! 🍎

📔 Записки с практики 📔

Нужно не забывать изначальное название группы и периодически рассказывать что-нибудь интересное о себе. К тому же, это должно быть интересно как врачам, так и просто интересующимся психиатрией.

Итак, 2 недели практики позади — что я понял?
1️⃣ Я увидел, насколько страшна шизофрения — настоящая шизофрения, а не та, которую ставят на самые разные "странности". Было очень неуютно впервые увидеть пустые глаза пациентов, в которых ты не можешь "прочитать" их мысли и намерения, и поэтому порой становится жутко находиться рядом с человеком. И все же это прекрасный опыт для меня, который сталкивался преимущественно с тревожными и аффективными патологиями.
2️⃣ Я многому научился: вести клиническую беседу с больными (правда, пока это выходит у меня сумбурно), описывать псих. статус и вести дневники, а еще замечательный юрист в больнице объясняет нам каждую строчку Закона о псих. помощи, чему я безмерно благодарен. И в целом, руководство больницы хорошее, молодое (как и весь коллектив), более настроенное на нововведения в психиатрии. Это действительно лучшая больница из всех возможных в данный момент для меня. Заведующая отделением относится ко мне неоднозначно: с одной стороны, предоставила условия для работы, пациентов и отвечает на вопросы, с другой же, по вполне понятным причинам занятости ей "не до меня", а хотелось бы, чтобы молодого специалиста, который впервые оказался в отделении, везде водили за ручку — впрочем, это уже лишнее и мои личные загоны.
3️⃣ Я очень трудно переношу свое несогласие с диагнозом, причем даже если я сам не уверен в своем предположении. Возможно, это что-то из черт ОКР, потому что потом я навязчиво прокручиваю клинический случай и привожу себе доказательства той или иной стороны. Я ко всему отношусь критично: возможно, я не прав и в силу недостатка опыта не могу еще "учуять" шизофрению на ранних ее этапах и гипердиагностирую шизотипичекое расстройство. Что ж, время покажет, а пока я усердно стараюсь напоминать себе: не мой пациент — не моя ответственность. Все на совести каждого человека.
4️⃣ Мне намекают, что у меня завышенная самооценка (это с моей-то заниженной; ну может, в последний год уже близкой к нормальной). Соглашусь, иногда я делаю не совсем вежливые замечания в беседу одногруппников, иногда могу ставить себя выше кого-то. Но почему я должен стесняться знаний, которые упорно добывал каждый день в течение уже более 2-х лет? Это не высокомерие, я не получаю от этого удовольствия — мне это грустно, когда я вижу некорректные назначения и пытаюсь поправлять врачей так, чтобы это было приемлемо моему статусу в отделении. В любом случае, мне от этого ни горячо ни холодно, я делаю это лишь во благо пациентов.
🫤 Например, недавно врач предложил добавить пациенту с бредом отношения к двум АП (рисперидону и клозапину) карбамазепин, непонятно зачем и не аргументируя это. Да, в мизерной степени он может уменьшить проявления психоза (тогда уж лучше аугментировать вальпроатами), но зачем, если мы имеем одну из лучших комбинаций для лечения психоза, а карбамазепин снизит концентрацию обоих основных препаратов. Это явная врачебная ошибка, которая может привести к усилению психоза. Причем, когда я об этом сказал, мне не поверили и посчитали слишком заумным, хотя это четко прописано в инструкции и общеизвестный факт для любого, кто изучал психофармакологию.
🪴 Именно поэтому я считаю, что объективно лучше многих разбираюсь в препаратах (на базовом уровне) и ничуть не спорю, что веду опрос крайне посредственно и навыки убеждения пациентов у меня еще не выработались, в чем, понятное дело, преуспел любой опытный врач. Иногда за высокомерие считают то, что я могу вклиниваться в середине опроса врача, сбивая того с намеченного курса беседы, но я делаю это не для себя, а чтобы уточнить важные подробности для постановки диагноза.

Как-то так: пока скорее грустно и не вкусно, но часто и получается хорошо и продуктивно провести время 🔥

❔ Бред — он и в Африке бред?

Не совсем.
В психиатрии традиционно выделяют такие виды бреда: преследования, высокого происхождения и особого предназначения, отношения, ревности, кверулянства и др. Однако существуют отдельные удивительные виды бредовых переживаний, характерные для определенной местности.

Амок.
Страна: Индонезия (🇮🇩), Малайзия (🇲🇾).
Эпизод внезапного двигательного возбуждения или разрушительного поведения, сопровождающийся тяжелыми агрессивными действиями — нередко убийством. Считается сумеречным расстройством сознания эпилептического или психогенного происхождения. По выходе из состояния наблюдается полная амнезия с физическим истощением.
🖕 Провоцирующим моментом для развития расстройства может быть, к примеру, прилюдное оскорбление человека, у которого отмечают такие специфические особенности характера, как обидчивость, ранимость по отношению к его оценке окружающими.

Коро.
Страна: Китай (🇨🇳), Индия (🇮🇳), Юго-Восточная Азия (🇻🇳🇹🇭).
Симптомокомплекс представляет собой депрессивно-ипохондрический синдром психотического уровня, сопровождающийся ощущениями втягивания, западения половых органов (полового члена, больших половых губ и даже молочных желёз) в брюшную полость. На фоне выраженной тревоги и страха больные предпринимают отчаянные попытки удержать половые органы руками, пришивать, подвязывать их.
📚 Примечательно, что в литературе описаны эпидемии коро (в Сингапуре в 1967 г. и в Бенгалии в 1982 г.) у большого числа людей.

Лата.
Страна: Индонезия (🇮🇩), Малайзия (🇲🇾).
Непроизвольные эхолалии и эхопраксии или трансоподобные состояния с автоматизированным выполнением приказаний окружающих при ясном сознании. Чаще возникает в ответ на психотравмирующую ситуацию.

Дхат.
Страна: Индия (🇮🇳), Тайвань (🇹🇼).
Состояния физического истощения, мышечные боли, сопровождаемые страхом потери спермы. К этой интерпретации ведет присутствие беловатых выделений в моче.

Па-ленг.
Страна: Китай (🇨🇳), Юго-Восточная Азия (🇻🇳🇹🇭).
Выраженная тревога в связи с убежденностью в том, что холод и ветер вызывают усталость, импотенцию или смерть, вследствие чего больные постоянно носят чрезмерно теплую одежду.

Пиблокто (арктическая истерия).
Страна: регионы Крайнего Севера ❄️
В продромальном периоде отмечается повышенная утомляемость, депрессия или спутанность сознания, затем — эпизод психомоторного возбуждения в течение 1-2 часов со сдиранием с себя одежды, воплями, иногда имитирующими крики, издаваемые животными или птицами, катанием в снегу, эхолалией, эхопраксией, разрушением собственного имущества, копрофагией. Чаще встречается у женщин и у мигрантов. Эпизод завершается амнезией и полной ремиссией.

Сусто, эспанто.
Страна: Центральная и Южная Америка (🇧🇷🇦🇷🇵🇪🇨🇱🇬🇹🇨🇷🇵🇦🇸🇻).
Следующее за стрессом состояние психомоторного возбуждения со снижением аппетита, бессонницей, гипертермией, диареей, спутанностью сознания, депрессией.

Таджин киофушо.
Страна: Япония (🇯🇵).
Страх социальных контактов, озабоченность внешностью и запахом тела, гиперемией лица, страх заражения. Отмечаются также боли в разных участках тела, бессонница, повышенная утомляемость. Чаще встречается у мужчин в молодом возрасте.

Уфуфуиане, сака.
Страна: Южная Африка (🇳🇦🇿🇼🇿🇦).
Состояния психомоторного возбуждения с криками, плачем, выкрикиванием неологизмов, транзиторными парезами и судорогами, трансоподобным ступором или потерей сознания. Эпизод длится в течение нескольких дней или недель. Чаще встречается у молодых незамужних женщин при виде посторонних мужчин.

Укамаиринек.
Страна: регионы Крайнего Севера ❄️
Эпизоды психомоторного возбуждения или транзиторного паралича со страхом, галлюцинациями, возникающее в просоночном состоянии и провоцирующееся легким шумом или запахом.

Виндиго.
Страна: коренное население Северо-Восточной Америки (🇺🇸).
На удивление это не только само существо из индейской мифологии, а страх перерождения в гигантского монстра, питающегося человеческим мясом. Это происходит в ситуациях, когда запас еды резко ограничен: возникает компульсивная потребность есть человеческое мясо.

📋 Список сокращений 📋

Чтобы не делить посты на два и больше, облегчить визуальное восприятие и их написание мне самому, предлагаю ввести в текст больше общепринятых аббревиатур. Очень рекомендую ознакомиться с этим постом и возвращаться к нему в случае чего.

👨‍⚕ Психиатрия:
✨ШФ — шизофрения (ТРШ — терапевтически резистентная шизофрения)
✨ШтР — шизотипическое расстройство
✨ШАР — шизоаффективное расстройство

✨БАР — биполярное аффективное расстройство (БД, би-депрессия — биполярная депрессия; МЭ — маниакальный эпизод; СЭ — смешанный эпизод)
✨БДР — большое депрессивное расстройство (РДР — рекуррентное депрессивное расстройство; ДЭ — депрессивный эпизод; ТРД — терапевтически резистентная депрессия)
✨САР — сезонное аффективное расстройство
✨ПМДР — предменструальное дисфорическое расстройство

✨ПР — паническое расстройства (ПА — паническая атака)
✨ГТР — генерализованное тревожное расстройство
✨СТР — социальное тревожное расстройство (социофобия)
✨ПТСР — посттравматическое стрессовое расстройство (кПТСР — комплексное ПТСР)
✨РА — расстройство адаптации
✨СФР — соматоформные расстройства
✨ОКР — обсессивно-компульсивное расстройство (РОКС — расстройства ОК-спектра)
✨ИР — ипохондрическое растройство
✨ДП/ДР — синдром деперсонализации-дереализации
✨НА — нервная анорексия
✨НБ — нервная булимия

РЛ — расстройство личности:
✨ПаРЛ — параноидное
✨ШРЛ — шизоидное
✨ДРЛ — диссоциальное
✨ПРЛ — пограничное (эмоционально-неустойчивое)
✨ГРЛ — гистрионное (истерическое)
✨ТРЛ — тревожное (избегающее, уклоняющееся)
✨АРЛ (ОКРЛ) — ананкастное (обсессивно-компульсивное)
✨ЗРЛ — зависимое
✨НРЛ — нарциссическое

➕ЗПР ― задержка психического развития
➕РАС — расстройства аутистического спектра
➕РДВГ (СДВГ) - расстройство (синдром) дефицита внимания и гиперактивности
➕РАСДВГ (АуСДВГ) — сочетание РАС и СДВГ
➕УО — умственная отсталость

🔺БА — болезнь Альцгеймера
🔺СД — сосудистая деменция
🔺БП — болезнь Пика
🔺ДТЛ — деменция с тельцами Леви
🔺БПарк — болезнь Паркинсона
🔺ВЭ — височная эпилепсия
🔺ПАВ — психоактивные вещества
🔺СО — синдром отмены

🧣ПТ — психотерапия
🧣КПТ — когнитивно-поведенческая терапия

💊Психофармакология:
⏺️ЛС — лекарственные средства
⏺️ПФТ — психофармакотерапия
⏺️АД — антидепрессанты
⏺️СИОЗС — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
⏺️СИОЗСН — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина
⏺️ТЦА — трициклические антидепрессанты
⏺️АП — антипсихотики (АПП — антипсихотики первого поколения; АВП — второго поколения
⏺️НТ — нормотимики
⏺️БДЗТ — бензодиазепиновые транквилизаторы (не-БДЗТ — небензодиапиновые)
⏺️БАБ — бета-адреноблокаторы

⚜️ГП — гиперпролактинемия
⚜️ЗНС — злокачественный нейролептический синдром
⚜️ЭПС — экстрапирамидная симптоматика (ПД — поздняя дискинезия)

Другое:
💮ЩЖ — щитовидная железа
💮ХПечН — хроническая печеночная недостаточность
💮ХБП — хроническая болезнь почек
💮ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания
💮ФМА — фибромиалгия

🤩Скоро планирую посты про отличия триады расстройств, которые часто путают. Как вы думаете, что за расстройства? 🤩