📔 Записки с практики 📔

Нужно не забывать изначальное название группы и периодически рассказывать что-нибудь интересное о себе. К тому же, это должно быть интересно как врачам, так и просто интересующимся психиатрией.

Итак, 2 недели практики позади — что я понял?
1️⃣ Я увидел, насколько страшна шизофрения — настоящая шизофрения, а не та, которую ставят на самые разные "странности". Было очень неуютно впервые увидеть пустые глаза пациентов, в которых ты не можешь "прочитать" их мысли и намерения, и поэтому порой становится жутко находиться рядом с человеком. И все же это прекрасный опыт для меня, который сталкивался преимущественно с тревожными и аффективными патологиями.
2️⃣ Я многому научился: вести клиническую беседу с больными (правда, пока это выходит у меня сумбурно), описывать псих. статус и вести дневники, а еще замечательный юрист в больнице объясняет нам каждую строчку Закона о псих. помощи, чему я безмерно благодарен. И в целом, руководство больницы хорошее, молодое (как и весь коллектив), более настроенное на нововведения в психиатрии. Это действительно лучшая больница из всех возможных в данный момент для меня. Заведующая отделением относится ко мне неоднозначно: с одной стороны, предоставила условия для работы, пациентов и отвечает на вопросы, с другой же, по вполне понятным причинам занятости ей "не до меня", а хотелось бы, чтобы молодого специалиста, который впервые оказался в отделении, везде водили за ручку — впрочем, это уже лишнее и мои личные загоны.
3️⃣ Я очень трудно переношу свое несогласие с диагнозом, причем даже если я сам не уверен в своем предположении. Возможно, это что-то из черт ОКР, потому что потом я навязчиво прокручиваю клинический случай и привожу себе доказательства той или иной стороны. Я ко всему отношусь критично: возможно, я не прав и в силу недостатка опыта не могу еще "учуять" шизофрению на ранних ее этапах и гипердиагностирую шизотипичекое расстройство. Что ж, время покажет, а пока я усердно стараюсь напоминать себе: не мой пациент — не моя ответственность. Все на совести каждого человека.
4️⃣ Мне намекают, что у меня завышенная самооценка (это с моей-то заниженной; ну может, в последний год уже близкой к нормальной). Соглашусь, иногда я делаю не совсем вежливые замечания в беседу одногруппников, иногда могу ставить себя выше кого-то. Но почему я должен стесняться знаний, которые упорно добывал каждый день в течение уже более 2-х лет? Это не высокомерие, я не получаю от этого удовольствия — мне это грустно, когда я вижу некорректные назначения и пытаюсь поправлять врачей так, чтобы это было приемлемо моему статусу в отделении. В любом случае, мне от этого ни горячо ни холодно, я делаю это лишь во благо пациентов.
🫤 Например, недавно врач предложил добавить пациенту с бредом отношения к двум АП (рисперидону и клозапину) карбамазепин, непонятно зачем и не аргументируя это. Да, в мизерной степени он может уменьшить проявления психоза (тогда уж лучше аугментировать вальпроатами), но зачем, если мы имеем одну из лучших комбинаций для лечения психоза, а карбамазепин снизит концентрацию обоих основных препаратов. Это явная врачебная ошибка, которая может привести к усилению психоза. Причем, когда я об этом сказал, мне не поверили и посчитали слишком заумным, хотя это четко прописано в инструкции и общеизвестный факт для любого, кто изучал психофармакологию.
🪴 Именно поэтому я считаю, что объективно лучше многих разбираюсь в препаратах (на базовом уровне) и ничуть не спорю, что веду опрос крайне посредственно и навыки убеждения пациентов у меня еще не выработались, в чем, понятное дело, преуспел любой опытный врач. Иногда за высокомерие считают то, что я могу вклиниваться в середине опроса врача, сбивая того с намеченного курса беседы, но я делаю это не для себя, а чтобы уточнить важные подробности для постановки диагноза.

Как-то так: пока скорее грустно и не вкусно, но часто и получается хорошо и продуктивно провести время 🔥

❔ Бред — он и в Африке бред?

Не совсем.
В психиатрии традиционно выделяют такие виды бреда: преследования, высокого происхождения и особого предназначения, отношения, ревности, кверулянства и др. Однако существуют отдельные удивительные виды бредовых переживаний, характерные для определенной местности.

Амок.
Страна: Индонезия (🇮🇩), Малайзия (🇲🇾).
Эпизод внезапного двигательного возбуждения или разрушительного поведения, сопровождающийся тяжелыми агрессивными действиями — нередко убийством. Считается сумеречным расстройством сознания эпилептического или психогенного происхождения. По выходе из состояния наблюдается полная амнезия с физическим истощением.
🖕 Провоцирующим моментом для развития расстройства может быть, к примеру, прилюдное оскорбление человека, у которого отмечают такие специфические особенности характера, как обидчивость, ранимость по отношению к его оценке окружающими.

Коро.
Страна: Китай (🇨🇳), Индия (🇮🇳), Юго-Восточная Азия (🇻🇳🇹🇭).
Симптомокомплекс представляет собой депрессивно-ипохондрический синдром психотического уровня, сопровождающийся ощущениями втягивания, западения половых органов (полового члена, больших половых губ и даже молочных желёз) в брюшную полость. На фоне выраженной тревоги и страха больные предпринимают отчаянные попытки удержать половые органы руками, пришивать, подвязывать их.
📚 Примечательно, что в литературе описаны эпидемии коро (в Сингапуре в 1967 г. и в Бенгалии в 1982 г.) у большого числа людей.

Лата.
Страна: Индонезия (🇮🇩), Малайзия (🇲🇾).
Непроизвольные эхолалии и эхопраксии или трансоподобные состояния с автоматизированным выполнением приказаний окружающих при ясном сознании. Чаще возникает в ответ на психотравмирующую ситуацию.

Дхат.
Страна: Индия (🇮🇳), Тайвань (🇹🇼).
Состояния физического истощения, мышечные боли, сопровождаемые страхом потери спермы. К этой интерпретации ведет присутствие беловатых выделений в моче.

Па-ленг.
Страна: Китай (🇨🇳), Юго-Восточная Азия (🇻🇳🇹🇭).
Выраженная тревога в связи с убежденностью в том, что холод и ветер вызывают усталость, импотенцию или смерть, вследствие чего больные постоянно носят чрезмерно теплую одежду.

Пиблокто (арктическая истерия).
Страна: регионы Крайнего Севера ❄️
В продромальном периоде отмечается повышенная утомляемость, депрессия или спутанность сознания, затем — эпизод психомоторного возбуждения в течение 1-2 часов со сдиранием с себя одежды, воплями, иногда имитирующими крики, издаваемые животными или птицами, катанием в снегу, эхолалией, эхопраксией, разрушением собственного имущества, копрофагией. Чаще встречается у женщин и у мигрантов. Эпизод завершается амнезией и полной ремиссией.

Сусто, эспанто.
Страна: Центральная и Южная Америка (🇧🇷🇦🇷🇵🇪🇨🇱🇬🇹🇨🇷🇵🇦🇸🇻).
Следующее за стрессом состояние психомоторного возбуждения со снижением аппетита, бессонницей, гипертермией, диареей, спутанностью сознания, депрессией.

Таджин киофушо.
Страна: Япония (🇯🇵).
Страх социальных контактов, озабоченность внешностью и запахом тела, гиперемией лица, страх заражения. Отмечаются также боли в разных участках тела, бессонница, повышенная утомляемость. Чаще встречается у мужчин в молодом возрасте.

Уфуфуиане, сака.
Страна: Южная Африка (🇳🇦🇿🇼🇿🇦).
Состояния психомоторного возбуждения с криками, плачем, выкрикиванием неологизмов, транзиторными парезами и судорогами, трансоподобным ступором или потерей сознания. Эпизод длится в течение нескольких дней или недель. Чаще встречается у молодых незамужних женщин при виде посторонних мужчин.

Укамаиринек.
Страна: регионы Крайнего Севера ❄️
Эпизоды психомоторного возбуждения или транзиторного паралича со страхом, галлюцинациями, возникающее в просоночном состоянии и провоцирующееся легким шумом или запахом.

Виндиго.
Страна: коренное население Северо-Восточной Америки (🇺🇸).
На удивление это не только само существо из индейской мифологии, а страх перерождения в гигантского монстра, питающегося человеческим мясом. Это происходит в ситуациях, когда запас еды резко ограничен: возникает компульсивная потребность есть человеческое мясо.

📋 Список сокращений 📋

Чтобы не делить посты на два и больше, облегчить визуальное восприятие и их написание мне самому, предлагаю ввести в текст больше общепринятых аббревиатур. Очень рекомендую ознакомиться с этим постом и возвращаться к нему в случае чего.

👨‍⚕ Психиатрия:
✨ШФ — шизофрения (ТРШ — терапевтически резистентная шизофрения)
✨ШтР — шизотипическое расстройство
✨ШАР — шизоаффективное расстройство

✨БАР — биполярное аффективное расстройство (БД, би-депрессия — биполярная депрессия; МЭ — маниакальный эпизод; СЭ — смешанный эпизод)
✨БДР — большое депрессивное расстройство (РДР — рекуррентное депрессивное расстройство; ДЭ — депрессивный эпизод; ТРД — терапевтически резистентная депрессия)
✨САР — сезонное аффективное расстройство
✨ПМДР — предменструальное дисфорическое расстройство

✨ПР — паническое расстройства (ПА — паническая атака)
✨ГТР — генерализованное тревожное расстройство
✨СТР — социальное тревожное расстройство (социофобия)
✨ПТСР — посттравматическое стрессовое расстройство (кПТСР — комплексное ПТСР)
✨РА — расстройство адаптации
✨СФР — соматоформные расстройства
✨ОКР — обсессивно-компульсивное расстройство (РОКС — расстройства ОК-спектра)
✨ИР — ипохондрическое растройство
✨ДП/ДР — синдром деперсонализации-дереализации
✨НА — нервная анорексия
✨НБ — нервная булимия

РЛ — расстройство личности:
✨ПаРЛ — параноидное
✨ШРЛ — шизоидное
✨ДРЛ — диссоциальное
✨ПРЛ — пограничное (эмоционально-неустойчивое)
✨ГРЛ — гистрионное (истерическое)
✨ТРЛ — тревожное (избегающее, уклоняющееся)
✨АРЛ (ОКРЛ) — ананкастное (обсессивно-компульсивное)
✨ЗРЛ — зависимое
✨НРЛ — нарциссическое

➕ЗПР ― задержка психического развития
➕РАС — расстройства аутистического спектра
➕РДВГ (СДВГ) - расстройство (синдром) дефицита внимания и гиперактивности
➕РАСДВГ (АуСДВГ) — сочетание РАС и СДВГ
➕УО — умственная отсталость

🔺БА — болезнь Альцгеймера
🔺СД — сосудистая деменция
🔺БП — болезнь Пика
🔺ДТЛ — деменция с тельцами Леви
🔺БПарк — болезнь Паркинсона
🔺ВЭ — височная эпилепсия
🔺ПАВ — психоактивные вещества
🔺СО — синдром отмены

🧣ПТ — психотерапия
🧣КПТ — когнитивно-поведенческая терапия

💊Психофармакология:
⏺️ЛС — лекарственные средства
⏺️ПФТ — психофармакотерапия
⏺️АД — антидепрессанты
⏺️СИОЗС — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
⏺️СИОЗСН — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина
⏺️ТЦА — трициклические антидепрессанты
⏺️АП — антипсихотики (АПП — антипсихотики первого поколения; АВП — второго поколения
⏺️НТ — нормотимики
⏺️БДЗТ — бензодиазепиновые транквилизаторы (не-БДЗТ — небензодиапиновые)
⏺️БАБ — бета-адреноблокаторы

⚜️ГП — гиперпролактинемия
⚜️ЗНС — злокачественный нейролептический синдром
⚜️ЭПС — экстрапирамидная симптоматика (ПД — поздняя дискинезия)

Другое:
💮ЩЖ — щитовидная железа
💮ХПечН — хроническая печеночная недостаточность
💮ХБП — хроническая болезнь почек
💮ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания
💮ФМА — фибромиалгия

🤩Скоро планирую посты про отличия триады расстройств, которые часто путают. Как вы думаете, что за расстройства? 🤩

Мюсли вслух.

💭 Распространённость РДВГ у детей в популяции не менее 5% даже по данным РФ. Если взять условный средний городок, где в каждой школе 1000 учеников, это выходит, что около 50 детей имеют это расстройство и испытывают трудности в учёбе в том числе по этой причине. Хорошей идеей было бы организовать 1-2 класса со специально обученными учителями для детей с РДВГ, что значительно повысило бы их успех. Мечты мечтами...

💊Таблетки — не конфетки! 🍬

Кейс: женщина 60 лет с РДР, тяжёлый эпизод без психотических симптомов. В анамнезе два перенесённых инсульта.
Лечение: сонапакс, амитриптилин, карбамазепин, флюанксол.

😒 Вопрос "что здесь не так?", думаю, отпадает. Я хочу акцентировать внимание на лекарственных взаимодействиях и побочных эффектах.

Сонапакс самый кардиотоксичный 🫀антипсихотик, который по-хорошему нужно наращивать под контролем ЭКГ из-за огромнейшего риска аритмий , связанных с удлинением интервала QT. Амитриптилин также удлиняет QT, как и многие антидепрессанты, вследствие чего его нельзя ❌ сочетать с сонапаксом, и это четко прописано в инструкции. Карбамазепин тоже аритмогенен, хоть и нечасто.

💡 Нет данных, что у женщины выраженные проблемы с сердцем, но там ДВА инсульта перенесено. Ох не думается мне, что на пустом месте случились. Можно ещё отметить, что, учитывая преддементное состояние пациентки, сонапакс и амитриптилин за счёт холинолитического действия ухудшают когнитивные 🤔
Впрочем, это уже мелочи.

❓Оправданы ли назначения с таким риском?

📖«В норме люди приписывают ответственность за позитивные события себе, а за негативные — другим и/или обстоятельствам».

🫂 или не 🫂? (😎)

🕊 Бесплатная психологическая помощь такая:

🍁🍁Триада «ШтР, РАС*, ШРЛ»

Как и обещал, делаю пару постов о тонкостях дифференциальной диагностики схожих расстройств, которые часто путают: ШтР и ШРЛ по причине корня «шиз-», а РАС потому, что «аутизм» как синдром (вернее теперь это называть асоциальностью, как раз чтобы не было путаницы с РАС) наблюдается в рамках «шизо»-спектра.
(*без нарушения речевых и интеллектуальных навыков!)

1️⃣ Коммуникация, близкие отношения и социальная изоляция 🙁

🔤🔤🔤: связаны с искажениями когнитивной (паранойей, идеями отношения и необычными убеждениями) и перцептивной (иллюзии, ощущения присутствия и др.) сфер, а также вытекающей из этого «странности», эксцентричности поведения. Несмотря на трудности, человек не сторонится контактов, а изоляция вызвана скорее с непринятием со стороны окружающих.

🔤🔤🔤: трудности в понимании социальных взаимоотношений, невербального общения и стереотипное поведение приводят к значительным трудностям в социальных контактах. Также в связи с узкими специнтересами человеку может требоваться меньше общения или он может поддерживать разговоры лишь об этом увлечении. При этом аутисты желают близких отношений, но испытывает проблемы с их пониманием (качественный характер), а также сенсорной гиперчувствительностью. Изоляция чаще всего связана с непринятием со стороны окружающих, обилием зрительных, слуховых и тактильных стимулов, сенсорными перегрузками и эмоциональным выгоранием.

🔤🔤🔤: связаны с отсутствием потребности в общении как таковом (количественный характер), и погружением в свои переживания и интересы. Такие люди не стремятся к общению, поддержанию близких отношений (максимум, близкие родственники и/или один друг), предпочитая проводить время наедине.

2️⃣ Специальные интересы 😄

🔤🔤🔤: увлечения связаны скорее с магическим мышлением и необычными убеждениями (изучение магии, заклинаний, наведение порчи и т.д.).

🔤🔤🔤: один из стержневых признаков, характеризующий стереотипное, ограниченное поведение. Интенсивный интерес связан с изучением деталей темы, классификаций, дат и пр., то есть при изучении автомобилей делается упор на строение составляющих, физические характеристики, марки машин, имена производителей и глав компаний и все, что связано с этим.

🔤🔤🔤: не обязательный, но частый признак. В этом случае наблюдается тщательное погружение в области одного или нескольких интересов (напр., история, математика, философия), нередко с отличным владением темой и достижением успеха в этой деятельности.

3️⃣ Эмоциональная холодность 🌵

🔤🔤🔤: выражена скорее в примитивности эмоций, безразличии к окружающему, но с возможностью испытывать отрицательные эмоции, особенно в связи с враждебностью, подозрительностью, настороженностью.

🔤🔤🔤: поскольку речь идет о целом спектре, эмоциональная сфера у каждого человека отличается — от холодности, уплощенности, неадекватности аффекта до лабильности, дисрегуляции и полной сохранности эмоций. Точно можно сказать одно: аутисты испытывают как положительные, так и отрицательные эмоции.

🔤🔤🔤: одна из основных черт расстройства — снижение способности испытывать не только теплые, нежные эмоции к окружающим, но и чувство гнева, печали и др, что также проявляется безразличием к похвале и критике.

4️⃣ Возраст начала 📆

🔤🔤🔤: поздний подростковый и ранний молодой возраст.

🔤🔤🔤: раннее детство (до 3-х лет), но отчетливо расстройство может проявиться, когда социальные требования превысят ограниченные возможности ребёнка (детский сад, начальная школа).

🔤🔤🔤: отдельные черты с детства, более выражающиеся в подростковом возрасте и отчетливо проявляющиеся в раннем молодом возрасте с окончанием формирования личности.

5️⃣ Вероятность психоза 🍩

🔤🔤🔤: повышенная — субпсихотические (квазипсихотические) идеи отношения, преследования, соматосенсорные иллюзии и даже кратковременные психотические эпизоды, характерные для шизофрении, но длящиеся меньше месяца. К тому же, сам по себе ШтР входит в критерии высокого риска развития психоза и шизофрении.

🔤🔤🔤: умеренная — доказано, что риск психоза при РАС выше, чем в общей популяции.

🔤🔤🔤: низкая — очень нехарактерно.

Апатично вымерли 😤

😠 Не нужно давать никому чужие таблетки, не имея знаний в области медицины ‼️