Мюсли вслух.

💭 Распространённость РДВГ у детей в популяции не менее 5% даже по данным РФ. Если взять условный средний городок, где в каждой школе 1000 учеников, это выходит, что около 50 детей имеют это расстройство и испытывают трудности в учёбе в том числе по этой причине. Хорошей идеей было бы организовать 1-2 класса со специально обученными учителями для детей с РДВГ, что значительно повысило бы их успех. Мечты мечтами...

💊Таблетки — не конфетки! 🍬

Кейс: женщина 60 лет с РДР, тяжёлый эпизод без психотических симптомов. В анамнезе два перенесённых инсульта.
Лечение: сонапакс, амитриптилин, карбамазепин, флюанксол.

😒 Вопрос "что здесь не так?", думаю, отпадает. Я хочу акцентировать внимание на лекарственных взаимодействиях и побочных эффектах.

Сонапакс самый кардиотоксичный 🫀антипсихотик, который по-хорошему нужно наращивать под контролем ЭКГ из-за огромнейшего риска аритмий , связанных с удлинением интервала QT. Амитриптилин также удлиняет QT, как и многие антидепрессанты, вследствие чего его нельзя ❌ сочетать с сонапаксом, и это четко прописано в инструкции. Карбамазепин тоже аритмогенен, хоть и нечасто.

💡 Нет данных, что у женщины выраженные проблемы с сердцем, но там ДВА инсульта перенесено. Ох не думается мне, что на пустом месте случились. Можно ещё отметить, что, учитывая преддементное состояние пациентки, сонапакс и амитриптилин за счёт холинолитического действия ухудшают когнитивные 🤔
Впрочем, это уже мелочи.

❓Оправданы ли назначения с таким риском?

📖«В норме люди приписывают ответственность за позитивные события себе, а за негативные — другим и/или обстоятельствам».

🫂 или не 🫂? (😎)

🕊 Бесплатная психологическая помощь такая:

🍁🍁Триада «ШтР, РАС*, ШРЛ»

Как и обещал, делаю пару постов о тонкостях дифференциальной диагностики схожих расстройств, которые часто путают: ШтР и ШРЛ по причине корня «шиз-», а РАС потому, что «аутизм» как синдром (вернее теперь это называть асоциальностью, как раз чтобы не было путаницы с РАС) наблюдается в рамках «шизо»-спектра.
(*без нарушения речевых и интеллектуальных навыков!)

1️⃣ Коммуникация, близкие отношения и социальная изоляция 🙁

🔤🔤🔤: связаны с искажениями когнитивной (паранойей, идеями отношения и необычными убеждениями) и перцептивной (иллюзии, ощущения присутствия и др.) сфер, а также вытекающей из этого «странности», эксцентричности поведения. Несмотря на трудности, человек не сторонится контактов, а изоляция вызвана скорее с непринятием со стороны окружающих.

🔤🔤🔤: трудности в понимании социальных взаимоотношений, невербального общения и стереотипное поведение приводят к значительным трудностям в социальных контактах. Также в связи с узкими специнтересами человеку может требоваться меньше общения или он может поддерживать разговоры лишь об этом увлечении. При этом аутисты желают близких отношений, но испытывает проблемы с их пониманием (качественный характер), а также сенсорной гиперчувствительностью. Изоляция чаще всего связана с непринятием со стороны окружающих, обилием зрительных, слуховых и тактильных стимулов, сенсорными перегрузками и эмоциональным выгоранием.

🔤🔤🔤: связаны с отсутствием потребности в общении как таковом (количественный характер), и погружением в свои переживания и интересы. Такие люди не стремятся к общению, поддержанию близких отношений (максимум, близкие родственники и/или один друг), предпочитая проводить время наедине.

2️⃣ Специальные интересы 😄

🔤🔤🔤: увлечения связаны скорее с магическим мышлением и необычными убеждениями (изучение магии, заклинаний, наведение порчи и т.д.).

🔤🔤🔤: один из стержневых признаков, характеризующий стереотипное, ограниченное поведение. Интенсивный интерес связан с изучением деталей темы, классификаций, дат и пр., то есть при изучении автомобилей делается упор на строение составляющих, физические характеристики, марки машин, имена производителей и глав компаний и все, что связано с этим.

🔤🔤🔤: не обязательный, но частый признак. В этом случае наблюдается тщательное погружение в области одного или нескольких интересов (напр., история, математика, философия), нередко с отличным владением темой и достижением успеха в этой деятельности.

3️⃣ Эмоциональная холодность 🌵

🔤🔤🔤: выражена скорее в примитивности эмоций, безразличии к окружающему, но с возможностью испытывать отрицательные эмоции, особенно в связи с враждебностью, подозрительностью, настороженностью.

🔤🔤🔤: поскольку речь идет о целом спектре, эмоциональная сфера у каждого человека отличается — от холодности, уплощенности, неадекватности аффекта до лабильности, дисрегуляции и полной сохранности эмоций. Точно можно сказать одно: аутисты испытывают как положительные, так и отрицательные эмоции.

🔤🔤🔤: одна из основных черт расстройства — снижение способности испытывать не только теплые, нежные эмоции к окружающим, но и чувство гнева, печали и др, что также проявляется безразличием к похвале и критике.

4️⃣ Возраст начала 📆

🔤🔤🔤: поздний подростковый и ранний молодой возраст.

🔤🔤🔤: раннее детство (до 3-х лет), но отчетливо расстройство может проявиться, когда социальные требования превысят ограниченные возможности ребёнка (детский сад, начальная школа).

🔤🔤🔤: отдельные черты с детства, более выражающиеся в подростковом возрасте и отчетливо проявляющиеся в раннем молодом возрасте с окончанием формирования личности.

5️⃣ Вероятность психоза 🍩

🔤🔤🔤: повышенная — субпсихотические (квазипсихотические) идеи отношения, преследования, соматосенсорные иллюзии и даже кратковременные психотические эпизоды, характерные для шизофрении, но длящиеся меньше месяца. К тому же, сам по себе ШтР входит в критерии высокого риска развития психоза и шизофрении.

🔤🔤🔤: умеренная — доказано, что риск психоза при РАС выше, чем в общей популяции.

🔤🔤🔤: низкая — очень нехарактерно.

Апатично вымерли 😤

😠 Не нужно давать никому чужие таблетки, не имея знаний в области медицины ‼️

🏅16 апреля участвовал в отборочном онлайн-этапе олимпиады, но не вошёл даже в топ-50. Отвечал честно, не используя даже свой конспект. Вот так вот 😅

😭 На ошибках не учатся...

Снова привожу кейс из "Ошибок врача-психиатра" И.М. Беккера. Он короткий, поэтому его можно рассмотреть (с сокращением) прямо в посте, одновременно обсуждая, конечно же ☺️

👨‍🦱 Пациент A., 1999 г.р.
📷 Анамнез: родился в асфиксии 2 ст. Раннее развитие без особенностей. Фразовая речь с 1,5 лет. С двух с половиной лет посещал детсад, пошел спокойно, не плакал, но со сверстниками не общался. Врачи и воспитатели сообщали, что слабо развита моторика. Не мог работать с ножницами. Мог часами кидать игрушки. Нравилось крутить и вертеть игрушки. В 4,5 лет впервые обратились к психиатру. Лечился по поводу F84.8 (Другие общие расстройства развития). Мог долго сидеть под партой и дрожать от страха. В последнее время может подолгу разговаривать сам с собой.
🍃Псих.статус🍃: садится боком к залу и собеседникам, тут же начинает перебирать руками полы рубашки, свитера, поглаживает руки. Совершает эти стереотипные движения на протяжении всей беседы, не обращая на них внимание, не реагируя на реакцию собеседников, не считая это проявлением нездоровия. Выражение лица несколько отстраненное. На вопросы отвечает механическим роботообразным голосом, рублеными, однообразными фразами. При произношении слов интонация совершенно не меняется, независимо от содержания произносимой речи. Речь состоит из формальных, коротких фраз ответов на вопросы, сопровождается мало изменяющейся мимикой. При этом на лице нередко появляется «приклеенная» улыбка, совершенно не соответствующая ходу разговора и тем ответам, которые дает пациент. На большинство вопросов отвечает со значительной паузой, при этом временами как бы не слышит вопроса, погружен в свои переживания и мысли, при настойчивом обращении и просьбе ответить повторяет вопрос врача, затем дает короткий, роботообразный ответ. На протяжении всей беседы держался несколько отрешенно от происходящего в зале, при этом взгляд чаще как бы был обращен сквозь собеседника или внутрь себя. Периодически пристально взглядывает в глаза врача, как бы пытаясь что-то понять. Сообщает, что считает себя здоровым, жалоб никаких нет, доставлен в больницу для того, чтобы побеседовать. Быстро ответил на просьбы осуществить арифметические действия и мгновенно умножил в уме в пределах ста. Также быстро вспомнил день рождения отца и свой собственный. После многократных повторений вопроса сообщает, что ранее видел в углу потолка в доме голову какого-то мальчика, она появилась «непроизвольно», как и прочие его «приятные сказки». Сообщает, что видит сказки и отдельные сюжеты где-то внутри, подробно об этих «сказках» не рассказывает и способ их усмотрения объяснить не может. При этом говорит об этих видениях и сказках абсолютно спокойно, тоном, каким рассказывают обычно о просмотренных фильмах, мультиках, спектаклях, а не о реальной жизни. Часто в ходе беседы стереотипно повторяет фразу, вопрос врача, свое прежнее высказывание. Приводит пример, что сейчас он видит «сказку» о Робинзоне, который путешествует по морю. Считает, что у него «радостное настроение», при этом улыбается, сообщает, что радость испытывает от общения и беседы с врачами, но в глазах и мимике эта «радость» не отражается никак. Изредка произносит короткие фразы, включающие слова и словесные обороты, не свойственные подростковому возрасту.
🤡 Суждения о пациенте: выявляет признаки грубого дефекта в виде эмоционального снижения, проявляющегося внешне в роботообразности, механистичности произнесения фраз и ответов на вопросы, застывшем выражении лица, полной незаинтересованности в беседе. Отмечается также аутизация личности, снижение продуктивности и целенаправленности мышления, его формальность.