😠 Не нужно давать никому чужие таблетки, не имея знаний в области медицины ‼️

🏅16 апреля участвовал в отборочном онлайн-этапе олимпиады, но не вошёл даже в топ-50. Отвечал честно, не используя даже свой конспект. Вот так вот 😅

😭 На ошибках не учатся...

Снова привожу кейс из "Ошибок врача-психиатра" И.М. Беккера. Он короткий, поэтому его можно рассмотреть (с сокращением) прямо в посте, одновременно обсуждая, конечно же ☺️

👨‍🦱 Пациент A., 1999 г.р.
📷 Анамнез: родился в асфиксии 2 ст. Раннее развитие без особенностей. Фразовая речь с 1,5 лет. С двух с половиной лет посещал детсад, пошел спокойно, не плакал, но со сверстниками не общался. Врачи и воспитатели сообщали, что слабо развита моторика. Не мог работать с ножницами. Мог часами кидать игрушки. Нравилось крутить и вертеть игрушки. В 4,5 лет впервые обратились к психиатру. Лечился по поводу F84.8 (Другие общие расстройства развития). Мог долго сидеть под партой и дрожать от страха. В последнее время может подолгу разговаривать сам с собой.
🍃Псих.статус🍃: садится боком к залу и собеседникам, тут же начинает перебирать руками полы рубашки, свитера, поглаживает руки. Совершает эти стереотипные движения на протяжении всей беседы, не обращая на них внимание, не реагируя на реакцию собеседников, не считая это проявлением нездоровия. Выражение лица несколько отстраненное. На вопросы отвечает механическим роботообразным голосом, рублеными, однообразными фразами. При произношении слов интонация совершенно не меняется, независимо от содержания произносимой речи. Речь состоит из формальных, коротких фраз ответов на вопросы, сопровождается мало изменяющейся мимикой. При этом на лице нередко появляется «приклеенная» улыбка, совершенно не соответствующая ходу разговора и тем ответам, которые дает пациент. На большинство вопросов отвечает со значительной паузой, при этом временами как бы не слышит вопроса, погружен в свои переживания и мысли, при настойчивом обращении и просьбе ответить повторяет вопрос врача, затем дает короткий, роботообразный ответ. На протяжении всей беседы держался несколько отрешенно от происходящего в зале, при этом взгляд чаще как бы был обращен сквозь собеседника или внутрь себя. Периодически пристально взглядывает в глаза врача, как бы пытаясь что-то понять. Сообщает, что считает себя здоровым, жалоб никаких нет, доставлен в больницу для того, чтобы побеседовать. Быстро ответил на просьбы осуществить арифметические действия и мгновенно умножил в уме в пределах ста. Также быстро вспомнил день рождения отца и свой собственный. После многократных повторений вопроса сообщает, что ранее видел в углу потолка в доме голову какого-то мальчика, она появилась «непроизвольно», как и прочие его «приятные сказки». Сообщает, что видит сказки и отдельные сюжеты где-то внутри, подробно об этих «сказках» не рассказывает и способ их усмотрения объяснить не может. При этом говорит об этих видениях и сказках абсолютно спокойно, тоном, каким рассказывают обычно о просмотренных фильмах, мультиках, спектаклях, а не о реальной жизни. Часто в ходе беседы стереотипно повторяет фразу, вопрос врача, свое прежнее высказывание. Приводит пример, что сейчас он видит «сказку» о Робинзоне, который путешествует по морю. Считает, что у него «радостное настроение», при этом улыбается, сообщает, что радость испытывает от общения и беседы с врачами, но в глазах и мимике эта «радость» не отражается никак. Изредка произносит короткие фразы, включающие слова и словесные обороты, не свойственные подростковому возрасту.
🤡 Суждения о пациенте: выявляет признаки грубого дефекта в виде эмоционального снижения, проявляющегося внешне в роботообразности, механистичности произнесения фраз и ответов на вопросы, застывшем выражении лица, полной незаинтересованности в беседе. Отмечается также аутизация личности, снижение продуктивности и целенаправленности мышления, его формальность.

В поведении отмечаются проявления кататонического синдрома в виде стереотипных многообразных движений, стереотипий в речи. В отличие от навязчивых движений не отмечается субъективной значимости данных нарушений, полностью отсутствует критическое отношение к ним, некоторые из этих движений носят вычурный характер, пациент не только не старается избавиться от них, но вообще никак не реагирует на их наличие. Отмечаются псевдогаллюцинаторные переживания, преимущественно зрительного характера, отличающиеся непроизвольностью возникновения, субъективным отношением к ним, как не к реально существующей действительности, а, в отличие от истинных галлюцинаций, как чему-то показываемому, демонстрируемому. Возможно, наличие вербальных псевдогаллюцинаций, о чем можно косвенно судить по мимолетно брошенным пристальным взглядам пациента на собеседника, как прислушивающегося к чему-то, происходящему внутри него, но связанного с собеседником. Отмечаются элементы отрешенности и явной загруженности психопродуктивными расстройствами, о чем говорит все поведение пациента - паузы в речи и ответах на вопросы, погруженность взглядом внутрь себя, формальное присутствие и формальность в беседе, ответах и мышлении.
👀 Диагноз: шизофрения, детский тип, параноидная форма, с непрерывно-прогредиентным течением, злокачественный темп прогредиентности, сформировавшийся дефект.

🌿🌿🌿🌿🌿🌿🌿🌿🌿🌿🌿🌿
🤩 Я даже не знаю, с чего начать... Наверное с того, что мальчику (это не было указано) примерно 10-11 лет, и описана полная классическая картина относительно "лёгкого" аутизма. Более того, этот диагноз (F84.4) уже стоял 👀🤡, правда врач, видимо, не посчитал нужным определить вид аутизма по МКБ-10 — но бох с ним! Столько признаков РАС, что мне трудно понять, стоит ли их все перечислять, иначе я просто повторю текст кейса. Ранняя фразовая речь, плохая крупная и мелкая моторика, нарушения общения со сверстниками, стереотипные движения и речь, эхолалии, эмоциональная холодность и неумение выражать эмоции, редкий зрительный контакт и взгляд "внутрь себя, сквозь собеседника"... 🐸 При этом хорошие навыки счета, памяти. Интересен мальчик и своим воображением, которое ему не мешает, не вызывает негативных эмоциональных реакций, ощущается внутри головы и не обладает характером сделанности, к ним есть критика, — то есть совершенно не соответствует галлюцинаторно-бредовому синдрому 🟣🟣🟣🟣😎

🍄 Вообще не было бы и причин обращаться к психиатру, если бы (насколько я понимаю) не невозможность посещать школу и обучение на дому в данный момент. Суждения автора можно разбирать пословно... "Грубый дефект" — при хорошей памяти и операционной стороне интеллекта❓"Аутизация личности" — в анамнезе четко написано, что эта самая аутизация началась с детского сада, когда личность только-только начала формироваться❓В общем, автором выделены кататонический синдром (хоть с чем-то я согласен❗) и "галлюцинаторно-псевдогаллюцинаторный". Последнее интереснее всего. Во-первых, понятие "зрительные псевдогаллюцинации" 🙂 — это что-то удивительное, в моем понимании. Если голос может "звучать" в голове, то картинки внутри головы... это воображение? И я не считаю, что их непроизвольность превращает естественный продукт сознания в патологический. У поэтов тоже может быть вдохновение, когда непроизвольно в голове возникают целые стихотворения и автор еле успевает их записывать, но ведь они же не вложены и не галлюцинации. Далее автор занимается своими догадками: "возможно 🐱, наличие псевдогаллюцинаций", из-за того что мальчик с РАС смотрит по сторонам, иногда не слушает и отвечает с задержкой. А еще в о з м о ж н о мальчик хочет убить родителей дома и его надо госпитализировать недобровольно. Все возможно. Психиатрия — наука, а не карты Таро💔

🗿Диагноз автору: Хроническое бредовое расстройство, параноидные идеи с фабулой наличия шизофрении у всего сущего.

P.S. Милые смайлики не совсем в тему, но они нужны, чтобы успокоить ментальное состояние читающих (в первую очередь — мое).

📍Клинический случай

Предлагаю сегодня вам самим определить наличие или отсутствие расстройства у человека и, если таковое имеется, степень выраженности расстройства 🔍

👨‍🦰 Пациент С., 46 лет. Пришёл на амбулаторный приём к психиатру.

🌟Жалобы: на снижение настроения, повышенную утомляемость, утрату интереса к привычной деятельности и неспособность получать от нее удовольствие. Наблюдается снижение концентрации внимания, снижение самооценки и неспособность принимать решения. У больного также отмечается нарушение сна (трудности засыпания, поверхностный сон, раннее пробуждение) и снижение аппетита (за последние 2 месяца похудел на 5 кг).
🌟Анамнез: С. работает менеджером по логистике в компании грузоперевозок. Пациент рассказал, что в течение полугода совмещал основную работу и подработку после основной работы (подрабатывает переводчиком текстов с французского языка). Перевод текстов занимает все вечера в будние дни, порой затягивается до поздней ночи (2:00 - 2:30). Каждые выходные дни пациент работает на дачном участке. С начала октября 2022 года стал отмечать выраженную утомляемость, снижение концентрации, появилась раздражительность и трудности с засыпанием. На выполнение обычной работы С. требовалось больше времени, чем обычно. Он не мог быстро сосредоточиться при выполнении той или иной задачи. Пациент осознавал, что уже не может выполнять все свои обязанности в полном объёме, как это было прежде. Он уволился с дополнительной работы, чтобы снизить нагрузку, но симптомы, описанные выше, не исчезли. В дальнейшем С. «не хотелось ничего делать, просыпался утром и не мог заставить себя подняться с кровати». Пациент забросил работу на дачном участке, часто ссорился с женой и детьми, перестал общаться с друзьями и коллегами по работе. Ко всему в своей жизни относился без интереса, ничто не приносило чувство радости и удовольствия. На фоне данного состояния у пациента снизился аппетит, что привело к снижению массы тела на 5 кг в течение 2- х месяцев. По настоянию жены и детей решил обратиться к психиатру за помощью.
🌟Психический статус: сознание ясное, ориентирован верно. Внешне опрятен, держится слегка скованно, неуверенно. Беседует неохотно, на вопросы отвечает преимущественно односложно. Фон настроения снижен. Мимика и пантомимика депрессивные. Мышление в обычном темпе, последовательное. Психопродуктивной симптоматики не выявляется. Память без грубых нарушений. В процессе беседы отмечается снижение уровня внимания. Суицидальных и агрессивных тенденций не проявляет. Критика к своему состоянию снижена.

ниже будет опрос ⤵

ответ к прошлому посту...

Итак, нам нужно определить 2️⃣ вещи:
1️⃣ Есть ли у человека психическое расстройство?
2️⃣ Если да, то степень выраженности?

Почему 1 пункт выполняется? Даже не стоит пока что считать минимальное количество критериев. Достаточно основного для любого психического расстройства — нарушение функционирования и личностный дистресс. Мужчина уволился с одной работы, не может выполнять обязанности на другой, забросил работу по дому и общение с близкими. Все это указывает на выраженное снижение функционирования.

Наличие депрессии.
Для диагностики депрессии необходимо, как минимум, ЧЕТЫРЕ симптома: 2 основных и 2 дополнительных. Далее жирным выделено те, которые имеются у нашего пациента.

Основные:
💚снижение настроение до уровня, явно ненормального для пациента, представленное почти ежедневно большую часть дня, которое в основном не зависит от ситуации и имеет продолжительность не менее 2 нед;
💚отчетливое снижение интереса или удовольствия от деятельности, которая обычно приятна;
🤎снижение энергии и повышение утомляемости.

Дополнительные симптомы:
🤩снижение уверенности и самооценки;
🤩беспричинное чувство самоосуждения или чрезмерное и неадекватное чувство вины;
🤩повторяющиеся мысли о смерти или суициде либо суицидальное поведение;
🤩проявления и жалобы на уменьшение способности обдумывать или концентрироваться, такие как нерешительность или колебания;
🤩нарушение психомоторной активности с ажитацией или заторможенностью;
🤩бессонница;
🤩 изменение аппетита (повышение или понижение) с соответствующим изменением веса на 5% и более.

При этом, кстати говоря, нужно учитывать, что мужчины, тем более в таком возрасте, склонны преуменьшать симптомы и меньше жаловаться на настроение, чем на соматические жалобы.

Степень тяжести депрессии.
🌟Легкая — 2 или 3 основных + 2 и более дополнительных симптомов.
🌟Умеренная — 2 или 3 основных + 3 и более дополнительных симптомов.
🌟Тяжелая — все 3 основных + 4 и более дополнительных симптомов.
Вывод: тяжелая степень тяжести депрессии.

И стоит отметить, что начиналось состояние действительно с умеренной степени с соматическими симптомами, но со временем ухудшилось до степени тяжелой.

Соматичекий синдром.
На самом деле, при тяжелой степени соматический синдром не указывается, потому что по критериям он в любом случае будет набираться, но давайте разберём и его.

Для этого необходимо набрать не менее ЧЕТЫРЁХ признаков:
🌸 снижение интересов или удовольствия от деятельности, обычно приятной для больного;
🌸 отсутствие эмоциональной реакции на текущие события или деятельность;
🌸 пробуждение утром за 2 ч или более до обычного времени;
🌸 депрессия тяжелее по утрам;
🌸 объективные свидетельства заметной психомоторной заторможенности или ажитации;
🌸 заметное снижение аппетита;
🌸 снижение веса (5% или более массы тела в прошлом месяце);
🌸 заметное снижение либидо

Диагноз: Депрессивный эпизод тяжелой степени без психотических симптомов.

🍓«Я считаю, что уровень психиатрии в России — как и во всём мире — чрезвычайно низкий. Средства, которыми она пользуется, — весьма приблизительные. На самом деле у этих людей нет никакого представления о подлинных процессах, происходящих в мозгу и в нервной системе. Я, к примеру, знаю, что самолет летает, но каким именно образом это происходит, представляю себе довольно слабо. В психиатрии схожая ситуация».
💌 Из книги Соломона Волкова «Диалоги с Иосифом Бродским», 1980-е.

Как вы считаете, поменялась ли ситуация на сегодняшний день? 🤔

Когда выкладываешь посты каждый день 😁

🌈 Непсихотропные препараты в психиатрической практике. Часть 1.

Всего одно средство — и депрессия, шизофрения и БАР уйдут навсегда!!! Стоит копейки, а нужно всего лишь перед сном... [ЧИТАТЬ ПРОДОЛЖЕНИЕ В ИСТОЧНИКЕ] 🤡

🌈Многие психотропные препараты используются в соматической и неврологической практике — для лечения болей (в т.ч. головных), ПМДР, СРК, а также в кач. прокинетиков, при рвоте и кахексии у онкологических больных и т.д. А может ли быть наоборот?! Оказывается, да — ещё и как! Дело в том, что как и открытие психотропных препаратов изначально совершалось абсолютно случайно, так и сейчас исследователи замечают, что многие, казалось бы, далёкие от психики препараты, влияют на течение психических расстройств 😌😌

Это перспективное направление по ряду причин:
1⃣ вовлечение самых разных систем организма в развитии психических расстройств — гормонов, обменных процессов и даже микробиоты кишечника;
2⃣ открытие новых патогенетических теорий, напр., воспалительных и иммунологических сдвигов в организме;
3⃣ доступность, поскольку эти препараты уже синтезированы, исследованы (в своих областях) и имеются в продаже.
Конечно, трудно, сказать, связано ли это действие с влиянием на основное заболевание (напр., депрессивные состояния при гипертонической болезни) или же имеет самостоятельный эффект, однако отчетливо показывает, что организм — единое целое, и сколь же многого мы еще не знаем о процессах, происходящих в головном мозге...

🍸 Моя цель — не осветить механизмы действия, а лишь показать список препаратов, которые теоретически можно применять в самых резистентных, отчаянных случаях. Скажу сразу, что не стоит бежать в аптеки (хотя некоторые средства даже звучат в клинреках РФ), поскольку все эти свойства ещё не доказаны и зачастую противоречивы. В любом случае — список внушительный, и я думаю, это будет любопытно! 🥰

1⃣. Сердечно-сосудистые препараты.
Начнём, пожалуй, с сердечно-сосудистых препаратов, т.к. их огромное множество, а психические нарушения — частый спутник заболеваний сердца. Особенно интересна группа антигипертензивных препаратов. Например, бета-адреноблокаторы — пиндолол хорошо исследован в качестве ускорения ответа на все АД, а пропранолол, хотя и может иметь депрессогенный эффект, способен снижать тревогу, возможно, лишь за счёт подавления вегетативных реакции (тремор, тахикардия, потливость). Известные большинству пожилых иАПФ (каптоприл, эналоприл, периндоприл, лизиноприл) влияют на антиотензин-альдостероновую систему, уменьшая проявления РДР, и могут улучшать когнитивные функции при БА и сосудистой деменции. Менее используемая, но более перспективная группа БКК (верапамил, нимодипин) относительно неплохо исследованы при быстроцикличном БАР, благодаря, собственно, основному действию — снижению высвобождения ионов кальция и повышенной активности нейронов.

Значительно меньше сведений про антикоагулянты (низкомолекулярный эноксапарин — может давать эффект при РДР; а вот витамин К, напротив, депрессогенен, хотя может быть полезен при ТРШ позднего возраста). Сердечные гликозиды (дигоксин) регулируют нейтротрансмиссию и способны влиять на течение РДР, ОКР.

2⃣. Препараты, влияющие на симпатическую и парасимпатическую нервные системы.
Если коротко, они устраняют дисбаланс между холинергической и адренергической системами нейромедиаторов. Так, бета-адреномиметики (сальбутамол) и альфа-адреноблокаторы (пирроксан, йохимбин) потенцируют АД, усиливая выброс нейромедиаторов в головном мозге. А такой альфа-блокатор как резерпин издавна использовался для снятия психозов при шизофрении и мании за счет снижения дофамина, однако из-за многих побочных эффектов и депрессогенности не используется больше.

Центральные холиноблокаторы (скополамин, атропин, бипериден) могут положительно влиять на РДР, а скополамин еще и на БАР. Ингибиторы АХЭ (галантамин, донезепил, ривастигмин), используемые для лечения деменций, повышают количество ацетилхолина в синапсах, тем самым модулируя активность др. нейромедиаторов и улучшают когнитивные функции в т.ч. при РДР и БАР.

продолжение следует...
(если понравилось — ставьте 😼)

Кому надо? 🤪

📖 Итак, попытаюсь ввести рубрики разбора конкретных психических расстройств и препаратов. Начну с последнего. Думаю, это будет полезно как врачам-психиатрам (и всем им подобным), так и пациентам 🐱

Для удобства напишу здесь план разбора:
1️⃣ Название препарата (блинб, логично!!!).
2️⃣ Показания к применению.
Я делю на 3 уровня доказательности:
"Одобрен" — рекомендован инструкцией, клинреками, мета-анализами и пр.
"Показан также" — это значит, что часто используется, и эффективен в большинстве исследований.
"Может быть полезен" — малая доказательность, но в единичных исследованиях было эффективно.
*подчеркнуты показания, одобренные и в РФ, и в мире!!!!!
3️⃣ Побочки.
4️⃣ Дозирование.
5️⃣ Рекомендации по приёму.
6️⃣ Лекарственные взаимодействия (самые важные).
7️⃣ Влияние на почки, печень, сердце. Применение у пожилых, детей и при беременности.
8️⃣ Особенности препарата.

Чтобы не повторяться, вот общие сведения касательно всех АД:
⚜️Базовые побочки для С: бессонница, диспептические явления (тошнота, диарея, сниж. аппетита), головная боль, головокружение, потливость, секс. дисфункция, кровотечения, синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона и связ. с ним гипонатриемия.
⚜️Базовые побочки для Н и Д: повыш. физической и умственной активности, чувства удовольствия, а также запор, сухость во рту.
Побочные эффекты (ПЭ) часто кратковременны, проходят по мере адаптации к препарату и могут вновь возникать и исчезать при каждом повышении дозы. Поэтому, если АД эффективен, разумнее всего ждать, когда побочка пройдёт, в некоторых случаях корректировать ее или снизить дозу, но если это не помогло и побочка крайне неприятна, единственный выход — замена препарата. Нужно также помнить, что серотонин в каком-то смысле является антагонистом дофамина, т.е. может снижать его, вызывая апатию, снижение мотивации и концентрации внимания — это получило название СИОЗС-апатия.
🌟 Все АД могут провоцировать инверсию фазы БАР — меньше всего СИОЗС, потом СИОЗСиН и чаще всего ТЦА. Есть сообщения, что СИОЗС могут усиливать суи-тенденции у подростков и молодых взрослых (до 24 лет).
Для большинства препаратов рекомендуется плавно снижать дозу на 50% каждые 3-7 дней, если не указано иное.
Период полувыведения (Т1/2) — это время, за которое конц. препарата в крови снизится вдвое. Соответственно, при длительном Т1/2 можно реже принимать препарат и меньше риск синдрома отмены.
🔍 Эффект АДов наступает не раньше, чем через 2-3 нед. при депрессии (ждать до 6-8 нед.), а для ОКР еще дольше и ждать необходимо иногда до 3 мес.

✨Лекарственные взаимодействия, одинаковые ко всем АД, — осторожное применение с изониазидом, линезолидом, фуразолидоном, метилен. синим (т.к. все они слабые ИМАО), НПВС и антикоагулянтами, особенно варфарином (из-за риска кровотечений), с триптанами (может быть слабость и наруш. координации) и трамадолом, котор. повыш. риск судорог. Также под контролем АД применять препараты, увелич. интервал QT (ТЦА, гидроксизин, антиаритмические, БАБ, БКК, серд. гликозиды, макролиды, эритромицин, кларитромицин, фторхинолоны, кетоконазол).

✨ Самое неблагоприятное время использования препарата при беременности — это первый триместр, когда идёт закладка органов и тканей, и аккурат перед рождением, ввиду повыш. риска кровотечения в родах и сердечно-легочных осложнений у новорожденного.
Буква (А-D, X) при беременности значит категорию применения при беременности:
🖤 — отсутствие ПЭ или даже положительное влияние. Таких препаратов в психиатрии нет...
🖤 — нет ПЭ в исследованиях на животных, у беременных женщин контролируемые исследования, ввиду гуманности, не проводились. Безопасно использовать по показаниям.
🖤 — есть неопасные или редкие ПЭ, но препарат применяется, особенно если потенциальная польза превышает риски. Применять можно, чаще всего безопасно.
🖤 — есть ПЭ в исследованиях у беременных женщин. Применять не рекомендовано, но все еще возможно в отдельных ситуациях, когда польза выше, чем риск. Обязательно предупреждать женщину о влиянии на плод.
🖤 — высокий риск серьёзных ПЭ. Применять запрещено.

🌱🌱🌱🌱🌱🌱🌱🌱🌱🌱

«Дешево и сердито!»

🛍Торговые названия: Прозак.
✨ Механизм действия: ИОЗС, сниж. чувствительность 5ht1a, повышая серотонинергическую нейротрансмиссию, и его преимуществом является умерен. антагонизм к 5ht2c, что способствует повышению норадреналина и дофамина. Также сам слабый ИОЗН.
✔️ Одобрен: БДР (в т.ч. у детей), ОКР (в т.ч. у детей), ПМДР, НБ, ПР, би-депрессия и ТРД (с оланзапином!). Также показан: ПТСР, СТР, менопауза с приливами. Может быть полезен при РАС, СРК.
✨ Побочные эффекты: базовые для С + немного Н и Д. Особенность флуоксетина и в том, что он может как повышать, так и понижать глюкозу в крови, способствуя гипогликемии, что требует коррекции лечения при СД. Нет набора веса и седации — напротив, нередко наблюдается потеря веса, обострение тревоги и бессонница.
✨ Режим дозирования:
⭕️ БДР, тревожные р-ва, НБ: 20-80 мг/сут. Нач. с 20 мг/сут и увелич. через неск. недель до макс. 80 мг/сут.
⭕️ Ипохондрия, ОКР: 60-80 мг/сут. Нач. с 20 мг/сут и увелич. каждую нед. на 20 мг/сут. Для ОКР по клинрекам до 120 мг/сут.
Т1/2 = 4-6 дней (4-16 для метаболита).
✨ Рекомендации:
Принимать лучше утром. Снижать не обязательно, ввиду очень длительного Т1/2. Переход с ИМАО на флуоксетин через 2 нед. после прекращения ИМАО, а наоборот — 5 нед. Переход на др. СИОЗС через 1 нед, на ТЦА — 2 нед.
✨ Взаимодействия:
Флуоксетин⬆️: тразодон и ТЦА (в 2 раза!), атомоксетин, рисперидон, арипипразол, клозапин, галоперидол, хлорпромазин, тиоридазин, флуфеназин, трифлуоперaзин, диазепам, алпразолам, литий, карбамазепин, фенитоин, статины, БКК, БАБ, варфарин.
Флуоксетин⬇️: тамоксифен, клопидогрель.
Не применять с метопрололом, тиоридазином, пимозидом, тамоксифеном.
Сопутствующие заболевания:
🫀 ХБП: норм.
🧠 ХПечН: снизить вдвое при тяжел. нарушениях.
🫀 ССЗ: норм.
Отдельные группы пациентов:
✨ У пожилых снижать необязательно.
👧Дети (7+ США; РФ нельзя) — снизить вдвое, подростки = взрослые.
✨Беременность (С), грудью не кормить.
✔️ Особенности:
Возможно, лучше др. для детей, хотя по инструкции РФ запрещено до 18 лет. Нелинейная фармакодинамика в высоких дозах — это значит, что с повыш. дозы эффективность может не повышаться. Иногда его используют для отмены АД по методу приёма "одной капсулы" для сниж. риска синдром отмены. Выделяется с грудным молоком на 25%. Есть некоторые данные о противовоспалительном действии на слизистую оболочку кишечника и фунгицидное действие.
Повыш. С > в 20р, чем Н.

🤓 Резюме.
Плюсы: "активирующий" эффект, что потенциально полезно при апатических и адинамических депрессиях. Не вызывает набора веса (иногда — снижение) и седации. Длительный Т1/2 обуславливает возможность резкого прекращения. Единственный показан при ПМДР и НБ. Низкая стоимость.
Минусы: относительно много лекарственных взаимодействий и влияние на печень. Хотя показания стандартные, как и для др. СИОЗС, не очень разумно использовать при ПТСР из-за бессонницы в начале лечения, при тревожных расстройствах — из-за обострения тревоги, и при ОКР — из-за того, что нужны высокие дозы. Длительный Т1/2 усложняет переход на др. АДы. По инструкции РФ запрещён до 18 лет.