"Мужчины, имеющие в школе хорошие отметки, имеют повышенный в 4,37 раз риск развития БАР", — мама, за что :(

Признавайтесь, для кого жиза :)

#мемы@psyXwrit

минус 2 подписчика 😞 надеюсь, не из-за нового названия, а то может похоже на какие-то курсы коучинга...

Накидайте тогда названий смешных блинб 🫠

Раньше никаких ваших депрессий не было — это все от безделья!

Раньше:

Хорошие преподаватели очень заряжают энергией.

А ещё я сегодня тестировал бабулю на деменцию, и у меня совершенно не было тревожки. Может, сыграло роль, что рядом был препод и одногруппники, а бабуля - одуванчик, но все равно 😎

Лечение:
1) Книги по психофармакологии — Шталь (S. Stahl), prescriber's guide, а также Каплан и Сэдок, Модсли. Чтобы понимать, что назначать, нужно знать, как оно работает на уровне теории (что не всегда совпадает с практикой, но все же).
2) Клин.реки — спорная тема, но: 1) это юридическая база, на которую мы обязаны опираться; 2) это тот минимум, который чаще всего не сможет хотя бы навредить и позволит лечить на уровне "норм".
3) Незнанов, нац. руководство. Лечение представлено сумбурно, но какие-то алгоритмы бывают полезны.
4) Различные американские, канадские, европейские гайды по терапии отдельных р-в.

Дополнительно:

Каналы в ТГ — наше все. Вот парочку моих любимых учителей.

https://news.1rj.ru/str/gentlepsydoc
https://news.1rj.ru/str/pribytkov_psy
https://news.1rj.ru/str/psychiatristonline
https://news.1rj.ru/str/Lorcerpsy

#что_почитать@psyXwrit

Заходите в наш БАР бар, у нас сегодня бесплатные коктейли.

Коктейли — это комбинации препаратов, основанные на их синергичном действии и применяющиеся для глубоко резистентных депрессий.

🍸 «Делхаусовский коктейль» = Тразодон + L-триптофан + пиндолол (агонист 5HT1A и β-блокатор)
🍹 «Лондонский серотониновый коктейль» = Кломипрамин + Литий + L-триптофан.
🍺 «Калифорнийское ракетное топливо» = Венлафаксин / Дулоксетин + Миртазапин
🍷 «Ньюкаслский серотониновый коктейль» = Кломипрамин / Венлафаксин + Миртазапин + 5HTP + Арипипразол / Кветиапин + Литий.

Все это, кроме калифорнийского ракетного топлива (многие психиатры и не знают, что это так называется), используется очень редко и как средство отчаяния. Помнить об опасности серотонинового синдрома!

#типа_умное@psyXwrit

Ах это сладкое слово... СИОЗС. Все они на одно лицо или все-таки отличаются? Давайте разбираться.

Флуоксетин

Наш самый первый распиаренный препарат из этой группы. Значит ли это, что он самый слабый и тем более бесполезный? Отнюдь! Кроме самого ИОЗС, у него есть фича в виде антагонизма к 5ht2c рецепторам, что может немного повышать Н и Д и давать свое преимущество для депрессий (а еще больше других разгонять тревогу в начале). Единственный (по русским инструкциям) разрешен для терапии ПМДР и нервной булимии (последнее — т.к. может сниж. аппетит) и неразлучный браток оланзапина для би-депрессии. Самый длинный период полувыведения обеспечивает самую низкую вероятность с-ма отмены; так, даже может использоваться в кач. 1 капс. после окончания курса др. АД при возникновении на них с-ма отмены — короче, сам себя снижает, и славненько! А цена — ммм, вкусно!...
Из минусов можно выделить склонность к гипогликемии, что нужно учитывать при СД2 у пациентов и, возможно, коррекцию сахароснижающ. препаратов. Лекарственное взаимодействие тоже весьма неприятное: много чего повышает в крови. Нужно снизить при тяжел. наруш. печени. В начале терапии больше других усиливает бессонницу и тревогу.
В целом, дешево и сердито — это про него. На мой счет, лучше всего при меланхолических и апатичных депрессиях.

Флувоксамин

У этого представителя отличительной чертой является агонизм в сигма-1-рецепторам и тормозное влияние на распад мелатонина (а еще нейростероидов). Есть споры по поводу антидепрессивной эффективности. Так, например, в США не одобрен, да и плевать: его конек — это ОКР. Дело в том, что для др. СИОЗС при лечении ОКР нужны дозы в 2-3 раза бОльшие, чем максимальные в инструкции, а этот здоровяк на своих максимальных 300 мг/сут может задавить белок ОЗС. К тому же, его можно, хоть и очень аккуратно, комбинировать с кломипрамином при резист. ОКР. Однако при депрессиях он может, в теории, лучше др. справляться с тревогой и наруш. сна. Вообще сигма-1-рец. очень интересны, т.к., кроме тревоги, влияют на психотические симптомы при депрессиях.
Из минусов — пошто же так дорого! Не лучший спутник для курильщиков и кофеманов. Как и флуоксетин, тоже много чего повышает в крови и тоже сниж. при заб-ниях печени.

Сертралин

Ну лучший же, и кто со мной поспорит! Лидер по назначениям на все случаи жизни, так сказать.
Его особый прикол — это ингибирование обратного захвата дофамина, НО (ах если бы все было так прекрасно!), как и в случае 5ht2c у флуоксетина, это ооооочень слабое действие и надеяться на него не стоит. Лучше всех при беременности (меньшее влияние на плаценту, почти не проникает в гр. молоко), меньшее из всех влияние на ССС и в т.ч. поэтому лучше всех для пожилых пациентов. Из-за ИОЗД вроде бы вообще не должен повыш. пролактин (и в народе так и считается), однако в исследованиях бывает. Меньше лек. взаимодействий. Цена удобоваримая.
В чем подвох? Да собственно мало в чем. Да, часто на нем бруксизм возникает, секс. дисфункция (но проходит по мере адаптации), может быть тремор. А еще он антагонист сигма-1-рец., хоть и слабый, что, вкупе с ИОЗД, в теории, если звезды встанут в ряд и рак на горе свистнет, может усиливать/вызвать психоз. По крайней мере, я читал о таком случае, когда перевод на флувоксамин оказался в тему.

#типа_умное@psyXwrit