Хорошие преподаватели очень заряжают энергией.
А ещё я сегодня тестировал бабулю на деменцию, и у меня совершенно не было тревожки. Может, сыграло роль, что рядом был препод и одногруппники, а бабуля - одуванчик, но все равно 😎
А ещё я сегодня тестировал бабулю на деменцию, и у меня совершенно не было тревожки. Может, сыграло роль, что рядом был препод и одногруппники, а бабуля - одуванчик, но все равно 😎
🔥11❤7
Очень сложный вопрос: что почитать ординаторам, чтобы разбираться в такой непростой науке, как психиатрия.
Диагностика:
1) Незнанов, нац. руководство. Как по мне, вполне неплохая база, сочетающая в себе все нужные современные знания.
2) Тактика врача-психиатра. Здесь очень удобно смотреть классификации (сравниваниются в таблице мкб-10 и 11) и критерии. Все остальное — посредственно.
3) Основы психиатрии, наркологии и психотерапии в 2х частях. Новая книга, для начинающих не пойдет, но изложены современные представления в психиатрии, пойдет, чтобы апгрейднуть базу знаний.
4) Конечно же, МКБ-10 и 11 — база! Большим плюсом будет изучение и DSM-5, особенно если дружите с английским (а не как я).
#что_почитать@psyXwrit
Диагностика:
1) Незнанов, нац. руководство. Как по мне, вполне неплохая база, сочетающая в себе все нужные современные знания.
2) Тактика врача-психиатра. Здесь очень удобно смотреть классификации (сравниваниются в таблице мкб-10 и 11) и критерии. Все остальное — посредственно.
3) Основы психиатрии, наркологии и психотерапии в 2х частях. Новая книга, для начинающих не пойдет, но изложены современные представления в психиатрии, пойдет, чтобы апгрейднуть базу знаний.
4) Конечно же, МКБ-10 и 11 — база! Большим плюсом будет изучение и DSM-5, особенно если дружите с английским (а не как я).
#что_почитать@psyXwrit
❤14
Лечение:
1) Книги по психофармакологии — Шталь (S. Stahl), prescriber's guide, а также Каплан и Сэдок, Модсли. Чтобы понимать, что назначать, нужно знать, как оно работает на уровне теории (что не всегда совпадает с практикой, но все же).
2) Клин.реки — спорная тема, но: 1) это юридическая база, на которую мы обязаны опираться; 2) это тот минимум, который чаще всего не сможет хотя бы навредить и позволит лечить на уровне "норм".
3) Незнанов, нац. руководство. Лечение представлено сумбурно, но какие-то алгоритмы бывают полезны.
4) Различные американские, канадские, европейские гайды по терапии отдельных р-в.
Дополнительно:
Каналы в ТГ — наше все. Вот парочку моих любимых учителей.
https://news.1rj.ru/str/gentlepsydoc
https://news.1rj.ru/str/pribytkov_psy
https://news.1rj.ru/str/psychiatristonline
https://news.1rj.ru/str/Lorcerpsy
#что_почитать@psyXwrit
1) Книги по психофармакологии — Шталь (S. Stahl), prescriber's guide, а также Каплан и Сэдок, Модсли. Чтобы понимать, что назначать, нужно знать, как оно работает на уровне теории (что не всегда совпадает с практикой, но все же).
2) Клин.реки — спорная тема, но: 1) это юридическая база, на которую мы обязаны опираться; 2) это тот минимум, который чаще всего не сможет хотя бы навредить и позволит лечить на уровне "норм".
3) Незнанов, нац. руководство. Лечение представлено сумбурно, но какие-то алгоритмы бывают полезны.
4) Различные американские, канадские, европейские гайды по терапии отдельных р-в.
Дополнительно:
Каналы в ТГ — наше все. Вот парочку моих любимых учителей.
https://news.1rj.ru/str/gentlepsydoc
https://news.1rj.ru/str/pribytkov_psy
https://news.1rj.ru/str/psychiatristonline
https://news.1rj.ru/str/Lorcerpsy
#что_почитать@psyXwrit
Telegram
Gentle_Psy_Doc
Потанин Сергей Сергеевич
Для личных сообщений - @sergei_ser
(Отвечаю в будни с 10 до 18 МСК).
Психиатр клиники "Нейро-пси"(МСК), кандидат медицинских наук
Платной рекламы на канале нет.
Для личных сообщений - @sergei_ser
(Отвечаю в будни с 10 до 18 МСК).
Психиатр клиники "Нейро-пси"(МСК), кандидат медицинских наук
Платной рекламы на канале нет.
❤12🏆5
Заходите в наш БАР бар, у нас сегодня бесплатные коктейли.
Коктейли — это комбинации препаратов, основанные на их синергичном действии и применяющиеся для глубоко резистентных депрессий.
🍸 «Делхаусовский коктейль» = Тразодон + L-триптофан + пиндолол (агонист 5HT1A и β-блокатор)
🍹 «Лондонский серотониновый коктейль» = Кломипрамин + Литий + L-триптофан.
🍺 «Калифорнийское ракетное топливо» = Венлафаксин / Дулоксетин + Миртазапин
🍷 «Ньюкаслский серотониновый коктейль» = Кломипрамин / Венлафаксин + Миртазапин + 5HTP + Арипипразол / Кветиапин + Литий.
Все это, кроме калифорнийского ракетного топлива (многие психиатры и не знают, что это так называется), используется очень редко и как средство отчаяния. Помнить об опасности серотонинового синдрома!
#типа_умное@psyXwrit
Коктейли — это комбинации препаратов, основанные на их синергичном действии и применяющиеся для глубоко резистентных депрессий.
🍸 «Делхаусовский коктейль» = Тразодон + L-триптофан + пиндолол (агонист 5HT1A и β-блокатор)
🍹 «Лондонский серотониновый коктейль» = Кломипрамин + Литий + L-триптофан.
🍺 «Калифорнийское ракетное топливо» = Венлафаксин / Дулоксетин + Миртазапин
🍷 «Ньюкаслский серотониновый коктейль» = Кломипрамин / Венлафаксин + Миртазапин + 5HTP + Арипипразол / Кветиапин + Литий.
Все это, кроме калифорнийского ракетного топлива (многие психиатры и не знают, что это так называется), используется очень редко и как средство отчаяния. Помнить об опасности серотонинового синдрома!
#типа_умное@psyXwrit
🔥12🤯6
Ах это сладкое слово... СИОЗС. Все они на одно лицо или все-таки отличаются? Давайте разбираться.
Флуоксетин
Наш самый первый распиаренный препарат из этой группы. Значит ли это, что он самый слабый и тем более бесполезный? Отнюдь! Кроме самого ИОЗС, у него есть фича в виде антагонизма к 5ht2c рецепторам, что может немного повышать Н и Д и давать свое преимущество для депрессий (а еще больше других разгонять тревогу в начале). Единственный (по русским инструкциям) разрешен для терапии ПМДР и нервной булимии (последнее — т.к. может сниж. аппетит) и неразлучный браток оланзапина для би-депрессии. Самый длинный период полувыведения обеспечивает самую низкую вероятность с-ма отмены; так, даже может использоваться в кач. 1 капс. после окончания курса др. АД при возникновении на них с-ма отмены — короче, сам себя снижает, и славненько! А цена — ммм, вкусно!...
Из минусов можно выделить склонность к гипогликемии, что нужно учитывать при СД2 у пациентов и, возможно, коррекцию сахароснижающ. препаратов. Лекарственное взаимодействие тоже весьма неприятное: много чего повышает в крови. Нужно снизить при тяжел. наруш. печени. В начале терапии больше других усиливает бессонницу и тревогу.
В целом, дешево и сердито — это про него. На мой счет, лучше всего при меланхолических и апатичных депрессиях.
Флувоксамин
У этого представителя отличительной чертой является агонизм в сигма-1-рецепторам и тормозное влияние на распад мелатонина (а еще нейростероидов). Есть споры по поводу антидепрессивной эффективности. Так, например, в США не одобрен, да и плевать: его конек — это ОКР. Дело в том, что для др. СИОЗС при лечении ОКР нужны дозы в 2-3 раза бОльшие, чем максимальные в инструкции, а этот здоровяк на своих максимальных 300 мг/сут может задавить белок ОЗС. К тому же, его можно, хоть и очень аккуратно, комбинировать с кломипрамином при резист. ОКР. Однако при депрессиях он может, в теории, лучше др. справляться с тревогой и наруш. сна. Вообще сигма-1-рец. очень интересны, т.к., кроме тревоги, влияют на психотические симптомы при депрессиях.
Из минусов — пошто же так дорого! Не лучший спутник для курильщиков и кофеманов. Как и флуоксетин, тоже много чего повышает в крови и тоже сниж. при заб-ниях печени.
Сертралин
Ну лучший же, и кто со мной поспорит! Лидер по назначениям на все случаи жизни, так сказать.
Его особый прикол — это ингибирование обратного захвата дофамина, НО (ах если бы все было так прекрасно!), как и в случае 5ht2c у флуоксетина, это ооооочень слабое действие и надеяться на него не стоит. Лучше всех при беременности (меньшее влияние на плаценту, почти не проникает в гр. молоко), меньшее из всех влияние на ССС и в т.ч. поэтому лучше всех для пожилых пациентов. Из-за ИОЗД вроде бы вообще не должен повыш. пролактин (и в народе так и считается), однако в исследованиях бывает. Меньше лек. взаимодействий. Цена удобоваримая.
В чем подвох? Да собственно мало в чем. Да, часто на нем бруксизм возникает, секс. дисфункция (но проходит по мере адаптации), может быть тремор. А еще он антагонист сигма-1-рец., хоть и слабый, что, вкупе с ИОЗД, в теории, если звезды встанут в ряд и рак на горе свистнет, может усиливать/вызвать психоз. По крайней мере, я читал о таком случае, когда перевод на флувоксамин оказался в тему.
#типа_умное@psyXwrit
Флуоксетин
Наш самый первый распиаренный препарат из этой группы. Значит ли это, что он самый слабый и тем более бесполезный? Отнюдь! Кроме самого ИОЗС, у него есть фича в виде антагонизма к 5ht2c рецепторам, что может немного повышать Н и Д и давать свое преимущество для депрессий (а еще больше других разгонять тревогу в начале). Единственный (по русским инструкциям) разрешен для терапии ПМДР и нервной булимии (последнее — т.к. может сниж. аппетит) и неразлучный браток оланзапина для би-депрессии. Самый длинный период полувыведения обеспечивает самую низкую вероятность с-ма отмены; так, даже может использоваться в кач. 1 капс. после окончания курса др. АД при возникновении на них с-ма отмены — короче, сам себя снижает, и славненько! А цена — ммм, вкусно!...
Из минусов можно выделить склонность к гипогликемии, что нужно учитывать при СД2 у пациентов и, возможно, коррекцию сахароснижающ. препаратов. Лекарственное взаимодействие тоже весьма неприятное: много чего повышает в крови. Нужно снизить при тяжел. наруш. печени. В начале терапии больше других усиливает бессонницу и тревогу.
В целом, дешево и сердито — это про него. На мой счет, лучше всего при меланхолических и апатичных депрессиях.
Флувоксамин
У этого представителя отличительной чертой является агонизм в сигма-1-рецепторам и тормозное влияние на распад мелатонина (а еще нейростероидов). Есть споры по поводу антидепрессивной эффективности. Так, например, в США не одобрен, да и плевать: его конек — это ОКР. Дело в том, что для др. СИОЗС при лечении ОКР нужны дозы в 2-3 раза бОльшие, чем максимальные в инструкции, а этот здоровяк на своих максимальных 300 мг/сут может задавить белок ОЗС. К тому же, его можно, хоть и очень аккуратно, комбинировать с кломипрамином при резист. ОКР. Однако при депрессиях он может, в теории, лучше др. справляться с тревогой и наруш. сна. Вообще сигма-1-рец. очень интересны, т.к., кроме тревоги, влияют на психотические симптомы при депрессиях.
Из минусов — пошто же так дорого! Не лучший спутник для курильщиков и кофеманов. Как и флуоксетин, тоже много чего повышает в крови и тоже сниж. при заб-ниях печени.
Сертралин
Ну лучший же, и кто со мной поспорит! Лидер по назначениям на все случаи жизни, так сказать.
Его особый прикол — это ингибирование обратного захвата дофамина, НО (ах если бы все было так прекрасно!), как и в случае 5ht2c у флуоксетина, это ооооочень слабое действие и надеяться на него не стоит. Лучше всех при беременности (меньшее влияние на плаценту, почти не проникает в гр. молоко), меньшее из всех влияние на ССС и в т.ч. поэтому лучше всех для пожилых пациентов. Из-за ИОЗД вроде бы вообще не должен повыш. пролактин (и в народе так и считается), однако в исследованиях бывает. Меньше лек. взаимодействий. Цена удобоваримая.
В чем подвох? Да собственно мало в чем. Да, часто на нем бруксизм возникает, секс. дисфункция (но проходит по мере адаптации), может быть тремор. А еще он антагонист сигма-1-рец., хоть и слабый, что, вкупе с ИОЗД, в теории, если звезды встанут в ряд и рак на горе свистнет, может усиливать/вызвать психоз. По крайней мере, я читал о таком случае, когда перевод на флувоксамин оказался в тему.
#типа_умное@psyXwrit
👍11🔥2✍1
Пароксетин
Та за шо, брат! Перед тем, как я его засру, нужно подчеркнуть, что у него есть слабый ИОЗН, что в теории может делать его чуточку сильнее по антидепрессивному действию. На этом все, расходимся! Этот единственный плюс уничтожают кучи минусов — М-холиноблокада (набор веса, запор, ухудш. когнитивных функций, сонливость) и блокада синтеза NO (прощай, эрекция :(). К этому добавьте самый сильный с-м отмены (еще и потому, что пароксетин подавляет собст. метаболизм, а при отмене это подавление прекращ. и он еще быстрее выводится). Единственный из СИОЗС запрещен при беременности (группа Д), т.к. повыш. риски пороков сердца у плода, НО я соврал, кстати, еще один плюс — практически не выводится с грудным молоком и разрешен по инструкции. В целом, непонятно зачем его назначать. При тревожных депрессиях? Проще добавить др. АД с седативным действием или тот же атаракс, бензы. В любом случае по эффективности лучше венлафаксин с меньшим кол-вом побочек.
Эсциталопрам
Самый селективный, как-то и нечего сказать. Мое мнение, что лучше при тревожных р-вах, потому что при депрессии важно зацепить как можно больше моноаминовых систем. Вроде бы меньше всего побочек, ввиду селективности, хотя часто пациенты набирают вплоть до 8-10 кг на нем. Из минусов — удлин. QT, что исключает его после инфарктов, при блокадах и брадикардии, а еще нельзя с атараксом (и кучей др. препаратов, удлин. QT, т.е. ТЦА, антиаритмические, макролиды, эритромицин, кларитромицин, фторхинолоны, кетоконазол и б-блокаторы, БКК, серд. гликозиды), что тоже усложняет жижнь в отсутствие бензов. А еще тоже неприятно бьет по кошельку.
P.S. Где-то могу ошибаться, не претендую на безупречную подлинность написанного!
#типа_умное@psyXwrit
Та за шо, брат! Перед тем, как я его засру, нужно подчеркнуть, что у него есть слабый ИОЗН, что в теории может делать его чуточку сильнее по антидепрессивному действию. На этом все, расходимся! Этот единственный плюс уничтожают кучи минусов — М-холиноблокада (набор веса, запор, ухудш. когнитивных функций, сонливость) и блокада синтеза NO (прощай, эрекция :(). К этому добавьте самый сильный с-м отмены (еще и потому, что пароксетин подавляет собст. метаболизм, а при отмене это подавление прекращ. и он еще быстрее выводится). Единственный из СИОЗС запрещен при беременности (группа Д), т.к. повыш. риски пороков сердца у плода, НО я соврал, кстати, еще один плюс — практически не выводится с грудным молоком и разрешен по инструкции. В целом, непонятно зачем его назначать. При тревожных депрессиях? Проще добавить др. АД с седативным действием или тот же атаракс, бензы. В любом случае по эффективности лучше венлафаксин с меньшим кол-вом побочек.
Эсциталопрам
Самый селективный, как-то и нечего сказать. Мое мнение, что лучше при тревожных р-вах, потому что при депрессии важно зацепить как можно больше моноаминовых систем. Вроде бы меньше всего побочек, ввиду селективности, хотя часто пациенты набирают вплоть до 8-10 кг на нем. Из минусов — удлин. QT, что исключает его после инфарктов, при блокадах и брадикардии, а еще нельзя с атараксом (и кучей др. препаратов, удлин. QT, т.е. ТЦА, антиаритмические, макролиды, эритромицин, кларитромицин, фторхинолоны, кетоконазол и б-блокаторы, БКК, серд. гликозиды), что тоже усложняет жижнь в отсутствие бензов. А еще тоже неприятно бьет по кошельку.
P.S. Где-то могу ошибаться, не претендую на безупречную подлинность написанного!
#типа_умное@psyXwrit
👍13
Кусочек слайда про дофаминовую гипотезу возникновения шизофрении. Так ли все однозначно? Конечно нет!
Аргументы против:
1) Не все антипсихотики вообще блокируют Д2-рец. Например, арипипразол и карипразин — парциальные агонисты, что все-таки немножечко (или множечко!) другое.
2) Эффективность не коррелирует с Д2-антагонизмом. Примером этому считается клозапин, который связывается максимум с 50% Д2-рец., однако является самым мощным (для случаев резистентности) препаратом.
3) Недавно вышел первый в мире антипсихотик, который вообще не влияет на дофамин, а является М-холиномиметиком и успешно купирует психоз при шизофрении.
#типа_умное@psyXwrit
Аргументы против:
1) Не все антипсихотики вообще блокируют Д2-рец. Например, арипипразол и карипразин — парциальные агонисты, что все-таки немножечко (или множечко!) другое.
2) Эффективность не коррелирует с Д2-антагонизмом. Примером этому считается клозапин, который связывается максимум с 50% Д2-рец., однако является самым мощным (для случаев резистентности) препаратом.
3) Недавно вышел первый в мире антипсихотик, который вообще не влияет на дофамин, а является М-холиномиметиком и успешно купирует психоз при шизофрении.
#типа_умное@psyXwrit
❤8👍4🔥3
Тезис: "Пациентам с ПР рекомендуется с целью купирования ПА эпизодически («по потребности») назначать пациенту бензодиазепиновые анксиолитики (клоназепам, лоразепам, алпразолам, диазепам).
НЕТ! Нееееет... Это плохая стратегия. Бензодиапины могут использоваться в первые недели для прикрытия СИОЗС, но не должны купировать ПА. Во-первых, это подкрепляет охранительное поведение и усиливает тревогу, во-вторых, увеличивает риск зависимости, в т.ч. психологической, когда пациенты боятся остаться без таблетки в кармане.
Вывод: лечение панического расстройства должно быть с помощью СИОЗС (и психотерапии), а при приступе ПА не нужно делать ничего, просто принять это и дать ей произойти. Противостояние усиливает тревогу, которая может увеличивать число ПА.
#типа_умное@psyXwrit
НЕТ! Нееееет... Это плохая стратегия. Бензодиапины могут использоваться в первые недели для прикрытия СИОЗС, но не должны купировать ПА. Во-первых, это подкрепляет охранительное поведение и усиливает тревогу, во-вторых, увеличивает риск зависимости, в т.ч. психологической, когда пациенты боятся остаться без таблетки в кармане.
Вывод: лечение панического расстройства должно быть с помощью СИОЗС (и психотерапии), а при приступе ПА не нужно делать ничего, просто принять это и дать ей произойти. Противостояние усиливает тревогу, которая может увеличивать число ПА.
#типа_умное@psyXwrit
👍12
Недавний случай на практике. В тему социофобии и критики...
Мы пошли с преподавателем опрашивать неврологического пациента. Аккурат перед этим я был очень огорчен одной ситуацией, поэтому весь фокус был внутрь — на обиду и гнев. Я старался слушать пациента, но часто уходил в мысли, к тому же, так вышло, что сидел боком, поэтому поворачивать голову вбок все время для меня очень больно. В конце пациент говорит, что все ординаторы ему понравились, кроме МЕНЯ, типа мне "по барабану". Я сильно растерялся в моменте, потому что это было крайне неожиданно и будто из пародийных шортсов про "страшный сон социофоба". Это вконец разозлило...
#разговорное@psyXwrit
Мы пошли с преподавателем опрашивать неврологического пациента. Аккурат перед этим я был очень огорчен одной ситуацией, поэтому весь фокус был внутрь — на обиду и гнев. Я старался слушать пациента, но часто уходил в мысли, к тому же, так вышло, что сидел боком, поэтому поворачивать голову вбок все время для меня очень больно. В конце пациент говорит, что все ординаторы ему понравились, кроме МЕНЯ, типа мне "по барабану". Я сильно растерялся в моменте, потому что это было крайне неожиданно и будто из пародийных шортсов про "страшный сон социофоба". Это вконец разозлило...
#разговорное@psyXwrit
😢12
Преподаватель на лекции сказала, что в нашем городе не делают анализ на литий 😵💫
Так и живем...
Так и живем...
🥴5
психиатры на конферециях: БОЛЬНЫХ СВЯЗЫВАТЬ НЕЛЬЗЯ ВЫ ЧТО 21 ВЕК!!!
психиатры в отделении:
P.S. шутка юмора, асуждаю, надеюсь, максимум руки к кровати при сильном возбуждении!
#мемы@psyXwrit
психиатры в отделении:
P.S. шутка юмора, асуждаю, надеюсь, максимум руки к кровати при сильном возбуждении!
#мемы@psyXwrit
😢9❤4