Мания и гипомания. Чем они отличаются? Вообще вопрос не очень прост, т.к. иногда грань между ними провести бывает проблематично. Но давайте попробуем разобраться в чем между ними разница.
Симптоматически проявления могут быть сходными - повышенное настроение, повышенная активность, раздражительность, ощущение прилива энергии,ускорение мышления, повышение самооценки, отвлекаемость, повышение либидо, усиление импульсивности - склонность к рискованным поступкам, тратам денег и т.д.
Отличий будет несколько:
🔸критерий длительности, для диагностики мании необходимо, чтобы такое состояние длилось 7 дней, для гипомании достаточно 4 дней. Но как мы видим, если состояние длится больше недели, то этот критерий уже не является надежным,
🔸критерий интенсивности - мания имеет более яркие проявления, чем гипомания, но в то же время это весьма субъективный критерий и в некоторых случаях весьма сложно отличить. Конечно, если присутствуют психотические проявления - бред, галлюцинации, то сомнений нет это тяжелая мания, но в то же время мания может и не сопровождаться симптомами психотического уровня.
🔸критерий функционирования - при мании функционирование всегда нарушается и весьма значимо, например, нарушается способность к продуктивной работе/учебе, при гипомании функционирование обычно сохраняется, например, человек может продолжать ходить на работу/учебу и даже быть более продуктивным в этом, чем обычно.
Обычно нарушение функционирования и выраженность симптомов при мании настолько очевидны, что стороннему наблюдателю довольно быстро становится понятно, что "с человеком что-то не так". Гипомании не так заметны окружающим и обычно их проявления лучше замечают достаточно близкие люди.
В любом случае важно помнить, что гипомания и мания это болезненно повышенное настроение. Отличия гипомании от "просто хорошего настроения" я уже описывал ранее.
Так все-таки это почти одно и то же или разное? По одному подходу мании и гипомании это спектр и представляют разную степень выраженности одного и того же явления. Согласно другому подходу, между ними все-таки есть разница и это, вероятно, близкие, но все-таки разные состояния. Т.к. есть пациенты, у которых отмечаются только гипомании или только мании. Впрочем, такие люди, у которых некоторые эпизоды гипоманиакальные, а другие маниакальные тоже есть.
#биполярный_понедельник #БАР
Симптоматически проявления могут быть сходными - повышенное настроение, повышенная активность, раздражительность, ощущение прилива энергии,ускорение мышления, повышение самооценки, отвлекаемость, повышение либидо, усиление импульсивности - склонность к рискованным поступкам, тратам денег и т.д.
Отличий будет несколько:
🔸критерий длительности, для диагностики мании необходимо, чтобы такое состояние длилось 7 дней, для гипомании достаточно 4 дней. Но как мы видим, если состояние длится больше недели, то этот критерий уже не является надежным,
🔸критерий интенсивности - мания имеет более яркие проявления, чем гипомания, но в то же время это весьма субъективный критерий и в некоторых случаях весьма сложно отличить. Конечно, если присутствуют психотические проявления - бред, галлюцинации, то сомнений нет это тяжелая мания, но в то же время мания может и не сопровождаться симптомами психотического уровня.
🔸критерий функционирования - при мании функционирование всегда нарушается и весьма значимо, например, нарушается способность к продуктивной работе/учебе, при гипомании функционирование обычно сохраняется, например, человек может продолжать ходить на работу/учебу и даже быть более продуктивным в этом, чем обычно.
Обычно нарушение функционирования и выраженность симптомов при мании настолько очевидны, что стороннему наблюдателю довольно быстро становится понятно, что "с человеком что-то не так". Гипомании не так заметны окружающим и обычно их проявления лучше замечают достаточно близкие люди.
В любом случае важно помнить, что гипомания и мания это болезненно повышенное настроение. Отличия гипомании от "просто хорошего настроения" я уже описывал ранее.
Так все-таки это почти одно и то же или разное? По одному подходу мании и гипомании это спектр и представляют разную степень выраженности одного и того же явления. Согласно другому подходу, между ними все-таки есть разница и это, вероятно, близкие, но все-таки разные состояния. Т.к. есть пациенты, у которых отмечаются только гипомании или только мании. Впрочем, такие люди, у которых некоторые эпизоды гипоманиакальные, а другие маниакальные тоже есть.
#биполярный_понедельник #БАР
🔥33👍17❤1
А знаете ли вы о "Hyperbolic taper"? На русском, кажется, нет точного и устоявшегося перевода этого термина. Возможно, можно назвать "гиперболическое снижение" или "сверхмедленное снижение".
Суть вот в чем. Когда отменяется антидепрессант группы СИОЗС, то инструкция предусматривает достаточно быструю и линейную отмены. Например, 20 мг - 7 дней, 10 мг - 7 дней, 5 мг - 7 дней, а, затем полная отмена. Но связь с рецептором у препаратов не линейна в зависимости от дозы.
С учетом этого и для снижения выраженности синдрома отмены M.A. Horowitz и D. Taylor разработали гиперболическую схему отмены. Смысл там в следующем. Сначала доза препарата снижается достаточно быстро, а затем более постепенно. Идея заключается в том, чтобы при каждом снижении дозы занятость серотониновых рецепторов падала на 10%. Точное количество миллиграммов на каждом этапе зависит от конкретного антидепрессанта. На картинке (оригинал отсюда) подобная схема снижения обозначена синим цветом.
Существуют сложности, т.к. сверхмалые дозы, которые предполагаются при данной схеме отмены (например 1,5 мг или даже 0,5 мг условного эсциталопрама) крайне сложно отделить.
В реальной практике я обычно рекомендую более медленную отмену, чем предусмотрено инструкцией, но, конечно, до педантизма "гиперболического снижения" не дохожу. Тем более, что это не единственно возможная тактика. Но, возможно, она наиболее физиологичная. Идеальным вариантом представлялся бы выпуск специальных упаковок для снижения дозы, которые бы содержали нужное количество препарата в каждой таблетке.
Напомню, что ранее уже публиковался пост про синдром отмены антидепрессантов. Этот можно считать его логическим продолжением.
#СИОЗС
Суть вот в чем. Когда отменяется антидепрессант группы СИОЗС, то инструкция предусматривает достаточно быструю и линейную отмены. Например, 20 мг - 7 дней, 10 мг - 7 дней, 5 мг - 7 дней, а, затем полная отмена. Но связь с рецептором у препаратов не линейна в зависимости от дозы.
С учетом этого и для снижения выраженности синдрома отмены M.A. Horowitz и D. Taylor разработали гиперболическую схему отмены. Смысл там в следующем. Сначала доза препарата снижается достаточно быстро, а затем более постепенно. Идея заключается в том, чтобы при каждом снижении дозы занятость серотониновых рецепторов падала на 10%. Точное количество миллиграммов на каждом этапе зависит от конкретного антидепрессанта. На картинке (оригинал отсюда) подобная схема снижения обозначена синим цветом.
Существуют сложности, т.к. сверхмалые дозы, которые предполагаются при данной схеме отмены (например 1,5 мг или даже 0,5 мг условного эсциталопрама) крайне сложно отделить.
В реальной практике я обычно рекомендую более медленную отмену, чем предусмотрено инструкцией, но, конечно, до педантизма "гиперболического снижения" не дохожу. Тем более, что это не единственно возможная тактика. Но, возможно, она наиболее физиологичная. Идеальным вариантом представлялся бы выпуск специальных упаковок для снижения дозы, которые бы содержали нужное количество препарата в каждой таблетке.
Напомню, что ранее уже публиковался пост про синдром отмены антидепрессантов. Этот можно считать его логическим продолжением.
#СИОЗС
👍40🔥11
Forwarded from Психиатрия. Канал доктора Гилёва о психиатрии. (CopperKettle)
Исследования витамина D многочисленны, их результаты противоречивы – сначала на основании данных, полученных в ходе небольших исследований, на витамин были возложены большие надежды, затем на основании результатов, полученных в ходе крупных исследований, надежды сократились. Ученые из Университета Тафтса, штат Массачусетс, сообщают о проведении первого исследования, в ходе которого были изучены уровни витамина D в посмертных образцах мозга.
Отчет о работе опубликован в журнале Alzheimer’s & Dementia (импакт-фактор 12). Исследователи надеялись обнаружить корреляции между уровнями витамина в различных областях мозга и выраженностью в них физиологических признаков болезни Альцгеймера, таких как наличие амилоидных бляшек, телец Леви, следов хронической ишемии, очагов микроишемии. Выборкой послужили образцы мозга, пожертвованные 209 участниками долгосрочного проекта по изучению болезни Альцгеймера (Rush Memory and Aging Project), начатого в 1997 году.
К сожалению, авторам не удалось обнаружить корреляции заранее выбранных показателей с уровнями витамина. Вместе с тем было отмечено, что у лиц, в посмертных образцах мозга которых концентрация 25(OH)D3 была повышена, вероятность обнаружения деменции либо умеренных когнитивных нарушений в ходе последнего врачебного осмотра была снижена на 25%-33%.
Таким образом, не исключено, что витамин D все-таки оказывает положительное влияние на работу мозга, но этот результат должен быть подтвержден в последующих исследованиях, к тому же неясно, как именно витамин оказывает влияние, поскольку выбранные заранее показатели не коррелировали с его концентрацией. «Нашей целью было узнать, содержится ли вообще витамин D в тканях мозга, и если он там присутствует, то каким образом его концентрация может быть связана со снижением когнитивных функций. Деменция – состояние, определяемое множеством факторов, и многие патологические механизмы, лежащие в основе этого состояния, еще не описаны должным образом», - прокомментировала результаты ведущий автор Кайла Шиа (Kyla Shea), член исследовательской группы Vitamin K Team и доцент Школы по исследованиям в сфере диетологии и политики в сфере питания при Университете Тафтса. «Возможно, витамин D связан с показателями, которые нами еще не были изучены, но которые мы планируем изучить в будущем». #деменция #БолезньАльцгеймера #старение #витамины #ВитаминД #ВитаминD #ПосмертноеИсследование #Диетология #Питание #ЗащитныеФакторы
Отчет о работе опубликован в журнале Alzheimer’s & Dementia (импакт-фактор 12). Исследователи надеялись обнаружить корреляции между уровнями витамина в различных областях мозга и выраженностью в них физиологических признаков болезни Альцгеймера, таких как наличие амилоидных бляшек, телец Леви, следов хронической ишемии, очагов микроишемии. Выборкой послужили образцы мозга, пожертвованные 209 участниками долгосрочного проекта по изучению болезни Альцгеймера (Rush Memory and Aging Project), начатого в 1997 году.
К сожалению, авторам не удалось обнаружить корреляции заранее выбранных показателей с уровнями витамина. Вместе с тем было отмечено, что у лиц, в посмертных образцах мозга которых концентрация 25(OH)D3 была повышена, вероятность обнаружения деменции либо умеренных когнитивных нарушений в ходе последнего врачебного осмотра была снижена на 25%-33%.
Таким образом, не исключено, что витамин D все-таки оказывает положительное влияние на работу мозга, но этот результат должен быть подтвержден в последующих исследованиях, к тому же неясно, как именно витамин оказывает влияние, поскольку выбранные заранее показатели не коррелировали с его концентрацией. «Нашей целью было узнать, содержится ли вообще витамин D в тканях мозга, и если он там присутствует, то каким образом его концентрация может быть связана со снижением когнитивных функций. Деменция – состояние, определяемое множеством факторов, и многие патологические механизмы, лежащие в основе этого состояния, еще не описаны должным образом», - прокомментировала результаты ведущий автор Кайла Шиа (Kyla Shea), член исследовательской группы Vitamin K Team и доцент Школы по исследованиям в сфере диетологии и политики в сфере питания при Университете Тафтса. «Возможно, витамин D связан с показателями, которые нами еще не были изучены, но которые мы планируем изучить в будущем». #деменция #БолезньАльцгеймера #старение #витамины #ВитаминД #ВитаминD #ПосмертноеИсследование #Диетология #Питание #ЗащитныеФакторы
Neuroscience News
Brains With More Vitamin D Function Better
Older adults with cognitive decline who have higher levels of vitamin D in their brains had better cognitive function than their peers with lower levels of vitamin D.
👍28🔥6❤1
Вот какую тему хотел бы поднять. А повлияла ли школа на ваше психическое здоровье? Отношения с учителями, одноклассниками, "микроклимат" или какая-нибудь "особенность" школы? Ведь формально, если следовать биопсихосоциальной модели формирования психических расстройств, то школа это вполне себе "социальный" фактор, который может влиять.
Почему вдруг задался этим вопросом? Замечаю очень большое количество пациентов, которые окончили ту же школу в Воронеже, что и я (гимназия им.Басова). Я обычно специально об этом не уточняю, но многие делают на этом акцент, подчеркивая, что школа так или иначе повлияла на них. Так вот меня несколько удивляет "повышенный" процент выпускников данной школы на приеме. Пожалуй, что есть выпускники каждого из последних 24 годов. Это при том, что многие в принципе не сообщают, в какой школе учились и я ориентируюсь только на тех, кто о себе заявил.
Поднимаю тему, т.к. за последние два дня приема, как минимум, двое выпускников школы.
Комментарий для понимания контекста: та школа считается "элитной", в нее достаточно сложно попасть, соответственно, учится много детей состоятельных и/или амбициозных родителей.
Почему вдруг задался этим вопросом? Замечаю очень большое количество пациентов, которые окончили ту же школу в Воронеже, что и я (гимназия им.Басова). Я обычно специально об этом не уточняю, но многие делают на этом акцент, подчеркивая, что школа так или иначе повлияла на них. Так вот меня несколько удивляет "повышенный" процент выпускников данной школы на приеме. Пожалуй, что есть выпускники каждого из последних 24 годов. Это при том, что многие в принципе не сообщают, в какой школе учились и я ориентируюсь только на тех, кто о себе заявил.
Поднимаю тему, т.к. за последние два дня приема, как минимум, двое выпускников школы.
Комментарий для понимания контекста: та школа считается "элитной", в нее достаточно сложно попасть, соответственно, учится много детей состоятельных и/или амбициозных родителей.
👍36🔥4😢3❤2😱2
Forwarded from Центр Когнитивной Терапии (Александра Михайлова)
🤐 ИГРА В МОЛЧАНКУ или наказание молчанием – это поведение, в котором человек без всяких объяснений избегает общения с тем, кто пытается наладить контакт. Оно может варьироваться от простой обиды до умышленного насильственного контроля. При этом «молчун» может проявлять пассивную агрессию невербально: жестами, взглядом.
Наказание молчанием было популярно в 19 веке в тюрьмах как альтернатива физическому наказанию. Считалось, что это ускорит раскаяние заключённых в своих преступлениях.
В быту в молчанку играют люди с низкой самооценкой и неустойчивостью к конфликтам, которые боятся прямого противостояния. Они могут использовать молчание и игнорирование присутствия «жертвы» как способ привлечь внимание, продемонстрировать недовольство и ощутить свою власть.
К сожалению, наказание молчанием психологически изматывает всех участников конфликта и приводит к непоправимому ухудшению отношений.
Наказание молчанием было популярно в 19 веке в тюрьмах как альтернатива физическому наказанию. Считалось, что это ускорит раскаяние заключённых в своих преступлениях.
В быту в молчанку играют люди с низкой самооценкой и неустойчивостью к конфликтам, которые боятся прямого противостояния. Они могут использовать молчание и игнорирование присутствия «жертвы» как способ привлечь внимание, продемонстрировать недовольство и ощутить свою власть.
К сожалению, наказание молчанием психологически изматывает всех участников конфликта и приводит к непоправимому ухудшению отношений.
👍41❤6😢4
Forwarded from Центр Когнитивной Терапии (Александра Михайлова)
Как относитесь к тому, что кто-то играет с Вами в молчанку?
Anonymous Poll
66%
🤯 Бесит такое отношение
16%
😌 Слава богу, пусть лучше молчит
19%
😈 Сам(а) так делаю
👍4
Водителей перестанут наказывать за следы антидепрессантов в организме
.....В частности, рекомендовано не направлять в суды материалы по ст. 12.8 (пьяное вождение) и ч. 3 ст. 12.27 (употребление алкоголя, наркотиков или психотропных веществ после ДТП) КоАП, в случае если в ходе медицинского освидетельствования в организме водителя были обнаружены ряда следы «лекарственных веществ». Среди таких веществ, к примеру, фенибут, феназепам, ряд антидепрессантов. Производство по таким делам должно быть прекращено в связи с отсутствием состава преступления, сказано в рекомендациях
Подробнее на РБК
.....В частности, рекомендовано не направлять в суды материалы по ст. 12.8 (пьяное вождение) и ч. 3 ст. 12.27 (употребление алкоголя, наркотиков или психотропных веществ после ДТП) КоАП, в случае если в ходе медицинского освидетельствования в организме водителя были обнаружены ряда следы «лекарственных веществ». Среди таких веществ, к примеру, фенибут, феназепам, ряд антидепрессантов. Производство по таким делам должно быть прекращено в связи с отсутствием состава преступления, сказано в рекомендациях
Подробнее на РБК
РБК
Водителей перестанут наказывать за следы антидепрессантов в организме
Полицейским рекомендовано не возбуждать дела в отношении водителей, в организме которых найдены следы, к примеру, фенибута, феназепама и ряда антидепрессантов. Директива связана с решением КС от 27
👍33🔥8❤1
Сегодня в рамках рубрики #биполярный_понедельник поговорим о препарате, который длительное время считался "золотым стандартом" лечения биполярного расстройства - литии (lithium). В России в настоящее время доступен только лития карбонат (Седалит) в таблетках по 300 мг.
Для чего применяются соли лития:
🔸Биполярное расстройство. Как для депрессивных, так и для маниакальных эпизодов. Ну и для профилактического лечения. Используется как в монотерапии, так и комбинациях с противосудорожными или атипичными нейролептиками.
🔸Резистентные депрессии (без диагностированного БАР)
🔸Некоторые виды головных болей (кластерные боли)
Как и за счет чего действует препарат окончательно неизвестно. На специализированных ресурсах можно изучить всю сложность его механизма действия.
Как быстро действует литий?
В идеальных случаях относительно быстро, уменьшение симптомов может отмечаться на 1-3 неделях приема препарата. В моей практике не раз отмечалось существенное улучшение состояние уже на первой неделе применения (как правило, это подтверждает диагноз БАР). Но не всем так везет.
Как долго принимать литий если препарат дает эффект?
Целью лечения является полная ремиссия (отсутствие клинических симптомов). Профилактическое (поддерживающее) лечение может быть неопределенно долгим, чтобы избежать рецидивов мании или депрессии. При диагностированном БАР профилактическое лечение может длиться годами.
Если лечение не помогает?
🔸В этом случае прежде всего надо провести обследование на предмет другого диагноза или сопутствующего заболевания (например, пограничного расстройства личности, комплексного ПТСР, соматиеского заболевание, злоупотребления ПАВ и т.д.), которое может требовать другого лечения (не солями лития).
🔸Далее важно понять, что принимаемой дозы достаточно - сывороточная концентрация лития должна быть в терапевтическом диапазоне (об этом в следующий раз). Один из вариантов в случае если сывороточная концентрация низкая - повышение дозы препарата. Другой вариант - замена или добавление препарата другой группы. Обычно о неэффективности говорят если хотя бы месяц препарат принимается в адекватной дозе.
С чем можно комбинировать препараты лития?
В современных клинических руководствах по лечению БАР литий зачастую упоминается в качестве комбинированного лечения. В качестве монотерапии он в настоящий момент не используется как препарат первой линии.
🔸Вальпроаты — при маниакальных эпизодах.
🔸Атипичные антипсихотики (особенно оланзапин, кветиапин, зипрасидон, арипипразол и луразидон) — некоторые предпочтительнее при маниакальных, некоторые при депрессивных эпизодах
🔸Ламотриджин — при депрессивных эпизодах
🔸Антидепрессанты — при резистентных депрессиях. При БАР использовать с осторожностью, так как антидепрессанты могут вызывать инверсию фазы и индукцию быстрой цикличности
Про литий продолжим через неделю. Будет про побочные действия, про то какие обследования надо проходить, зачем проводить контроль концентрации в сыворотке и многое другое
#биполярный_понедельник #БАР #ПФТ
Для чего применяются соли лития:
🔸Биполярное расстройство. Как для депрессивных, так и для маниакальных эпизодов. Ну и для профилактического лечения. Используется как в монотерапии, так и комбинациях с противосудорожными или атипичными нейролептиками.
🔸Резистентные депрессии (без диагностированного БАР)
🔸Некоторые виды головных болей (кластерные боли)
Как и за счет чего действует препарат окончательно неизвестно. На специализированных ресурсах можно изучить всю сложность его механизма действия.
Как быстро действует литий?
В идеальных случаях относительно быстро, уменьшение симптомов может отмечаться на 1-3 неделях приема препарата. В моей практике не раз отмечалось существенное улучшение состояние уже на первой неделе применения (как правило, это подтверждает диагноз БАР). Но не всем так везет.
Как долго принимать литий если препарат дает эффект?
Целью лечения является полная ремиссия (отсутствие клинических симптомов). Профилактическое (поддерживающее) лечение может быть неопределенно долгим, чтобы избежать рецидивов мании или депрессии. При диагностированном БАР профилактическое лечение может длиться годами.
Если лечение не помогает?
🔸В этом случае прежде всего надо провести обследование на предмет другого диагноза или сопутствующего заболевания (например, пограничного расстройства личности, комплексного ПТСР, соматиеского заболевание, злоупотребления ПАВ и т.д.), которое может требовать другого лечения (не солями лития).
🔸Далее важно понять, что принимаемой дозы достаточно - сывороточная концентрация лития должна быть в терапевтическом диапазоне (об этом в следующий раз). Один из вариантов в случае если сывороточная концентрация низкая - повышение дозы препарата. Другой вариант - замена или добавление препарата другой группы. Обычно о неэффективности говорят если хотя бы месяц препарат принимается в адекватной дозе.
С чем можно комбинировать препараты лития?
В современных клинических руководствах по лечению БАР литий зачастую упоминается в качестве комбинированного лечения. В качестве монотерапии он в настоящий момент не используется как препарат первой линии.
🔸Вальпроаты — при маниакальных эпизодах.
🔸Атипичные антипсихотики (особенно оланзапин, кветиапин, зипрасидон, арипипразол и луразидон) — некоторые предпочтительнее при маниакальных, некоторые при депрессивных эпизодах
🔸Ламотриджин — при депрессивных эпизодах
🔸Антидепрессанты — при резистентных депрессиях. При БАР использовать с осторожностью, так как антидепрессанты могут вызывать инверсию фазы и индукцию быстрой цикличности
Про литий продолжим через неделю. Будет про побочные действия, про то какие обследования надо проходить, зачем проводить контроль концентрации в сыворотке и многое другое
#биполярный_понедельник #БАР #ПФТ
👍36❤9
Наконец, создал список тех каналов, которые читаю по медицинским и психологическим темам. Ну или по крайней мере иногда заглядываю. Возможно, кто-то сможет найти годную информацию. Я знаю, что достойных ресурсов, на которые я не подписан, ещё очень много поэтому в комментариях можете делиться. Ниже будет много ссылок 👇🏻
👍26
🔶 Каналы врачей-психиатров и всякие полезные психиатрические проекты:
Психиатрия & Нейронауки — отличный проект с большим количеством переводов современной инфы
Детская психиатрия — канал Елисея Осина и Елизаветы Мешковой
Все о DSM-5 — ребята делают перевод и русскую адаптацию актуальной версии DSM
Психиатр Воронеж — психиатр Полина Платонова понятным языком о психиатрии
Психотерапевт Прибытков — врач-психиатр, психотерапевт Алексей Прибытков
Психиатр Александр Курсаков
Soberlab - канал врача-нарколога Марата Агиняна, организатора проекта «Sober»
Егор Лобусов про то — канал психотерапевта Егора Лобусова
Доктор Барышев — психотерапевт
Psytura - врач-психиатр и психотерапевт Александр Макеев
Психотерапевт Инна Петрачкова — канал психотерапевта Инны Петрачковой
Голос психиатра — канал профессора В.Д.Менделевича
Dr.Zalevsky — Никита Залевский, врач-психиатр из Санкт-Петербурга
Детский психиатр Марина Гармаш
Психиатр Каролина Маначинская (Белгород)
Пустое усилие - канал Антона Бурно
Psycho_pharmacologist — канал врача-психиатра Елизаветы Фёдоровой
Dr.Kutovoy — Врач-психиатр Дмитрий Кутовой
Доктор Психтер — врач-психиатр
GilevMD — Канал доктора Гилева о психиатрии
Psy_factum — канал врача-психотерапевта Натальи Зайцевой
Психотерапевт-душнила — врач-психотерапевт Алина Евдокимова
Психотерапевт Владимир Снигур
Страха.нет — канал врача-психиатра, психотерапевта Дины Меметовой о тревожных расстройствах
Where is my SSRI?
Нестрашный психиатр — психиатр Наталья Войнова
Христианская КПТ — ведет врач-психотерапевт Ольга Рудич. Маленький по числу подписчиков, но совершенно уникальный по контенту. Мало кто вообще пишет об этом
🔶 Врачи других специальностей:
Доктор Гайворонская — врач-невролог из Воронежа
Без паники — педиатр, аллерголог Татьяна Денисова (Воронеж)
Аллергология для чайников с Ольгой Жоголевой
Федиатрия — канал педиатра Фёдора Катасонова
НинаВакцина — Канал о вакцинации
Терапия для грустных
Психиатрия & Нейронауки — отличный проект с большим количеством переводов современной инфы
Детская психиатрия — канал Елисея Осина и Елизаветы Мешковой
Все о DSM-5 — ребята делают перевод и русскую адаптацию актуальной версии DSM
Психиатр Воронеж — психиатр Полина Платонова понятным языком о психиатрии
Психотерапевт Прибытков — врач-психиатр, психотерапевт Алексей Прибытков
Психиатр Александр Курсаков
Soberlab - канал врача-нарколога Марата Агиняна, организатора проекта «Sober»
Егор Лобусов про то — канал психотерапевта Егора Лобусова
Доктор Барышев — психотерапевт
Psytura - врач-психиатр и психотерапевт Александр Макеев
Психотерапевт Инна Петрачкова — канал психотерапевта Инны Петрачковой
Голос психиатра — канал профессора В.Д.Менделевича
Dr.Zalevsky — Никита Залевский, врач-психиатр из Санкт-Петербурга
Детский психиатр Марина Гармаш
Психиатр Каролина Маначинская (Белгород)
Пустое усилие - канал Антона Бурно
Psycho_pharmacologist — канал врача-психиатра Елизаветы Фёдоровой
Dr.Kutovoy — Врач-психиатр Дмитрий Кутовой
Доктор Психтер — врач-психиатр
GilevMD — Канал доктора Гилева о психиатрии
Psy_factum — канал врача-психотерапевта Натальи Зайцевой
Психотерапевт-душнила — врач-психотерапевт Алина Евдокимова
Психотерапевт Владимир Снигур
Страха.нет — канал врача-психиатра, психотерапевта Дины Меметовой о тревожных расстройствах
Where is my SSRI?
Нестрашный психиатр — психиатр Наталья Войнова
Христианская КПТ — ведет врач-психотерапевт Ольга Рудич. Маленький по числу подписчиков, но совершенно уникальный по контенту. Мало кто вообще пишет об этом
🔶 Врачи других специальностей:
Доктор Гайворонская — врач-невролог из Воронежа
Без паники — педиатр, аллерголог Татьяна Денисова (Воронеж)
Аллергология для чайников с Ольгой Жоголевой
Федиатрия — канал педиатра Фёдора Катасонова
НинаВакцина — Канал о вакцинации
Терапия для грустных
🔥33👍8❤1
🔶 Психологи и психологические проекты:
Чистые когниции — Медиа о психологии и психотерапии. Статьи, переводы, интервью, стримы, новости
Научно и популярно о КПТ и не только — психолог Камилла Мевлютова, очень много ценной инфы по когнитивно-поведенческой психотерапии
Школа психологического просвещения
Пост_тревога — психолог Татьяна Павлова о тревожных расстройствах
Психология для жизни — психолог Наталья Михайлова
Psyzavr — КПТ-психолог Евгений Сапрыкин: про психотерапию, социальную психологию, сексуальность
Ясно, понятно о КПТ — психологиня Катя Зебзеева
Антон Прозакиан — психолог, координатор проекта «Чистые когниции»
LearnPsy - психолог Полина Тур
Я не советую — психолог Яна Семенова
Metawaves — психолог Федор Тараненко
🔶 Полезные каналы для пациентов
Станция пограничная — пространство для ментально других
F00-F99 — Канал предназначен для людей с различными ментальными расстройствами и их близких
Station "Feel Good" — о психологии без популизма
Биполярная семейка — отличный канал про БАР
ПРЛ «сок» — Самый СОК полезных психологических материалов и техник в разных направлениях и с разных сторон
Здоровые на голову — канал о том, что с нами все так
Психология для ВДА (Взрослых детей алкоголиков)
Мама в Телеграме — поддерживающие фразы каждый день. Версия для мужчин
🔶 Клиники и центры:
Клиника доказательной медицины Neplacebo
Mental Health Center
Центр когнитивной терапии
Психологический центр Григория Мисютина
Центр "Эмпатия"
МПЦ "Решение"
Клиника Mindset
🔶 Юмор, мемы 😃:
Пьяные когниции
Мемы про психическое здоровье от медико-психологического центра "Решение"
Мемы от центра "Решение", но из категории 18+
Чистые когниции — Медиа о психологии и психотерапии. Статьи, переводы, интервью, стримы, новости
Научно и популярно о КПТ и не только — психолог Камилла Мевлютова, очень много ценной инфы по когнитивно-поведенческой психотерапии
Школа психологического просвещения
Пост_тревога — психолог Татьяна Павлова о тревожных расстройствах
Психология для жизни — психолог Наталья Михайлова
Psyzavr — КПТ-психолог Евгений Сапрыкин: про психотерапию, социальную психологию, сексуальность
Ясно, понятно о КПТ — психологиня Катя Зебзеева
Антон Прозакиан — психолог, координатор проекта «Чистые когниции»
LearnPsy - психолог Полина Тур
Я не советую — психолог Яна Семенова
Metawaves — психолог Федор Тараненко
🔶 Полезные каналы для пациентов
Станция пограничная — пространство для ментально других
F00-F99 — Канал предназначен для людей с различными ментальными расстройствами и их близких
Station "Feel Good" — о психологии без популизма
Биполярная семейка — отличный канал про БАР
ПРЛ «сок» — Самый СОК полезных психологических материалов и техник в разных направлениях и с разных сторон
Здоровые на голову — канал о том, что с нами все так
Психология для ВДА (Взрослых детей алкоголиков)
Мама в Телеграме — поддерживающие фразы каждый день. Версия для мужчин
🔶 Клиники и центры:
Клиника доказательной медицины Neplacebo
Mental Health Center
Центр когнитивной терапии
Психологический центр Григория Мисютина
Центр "Эмпатия"
МПЦ "Решение"
Клиника Mindset
🔶 Юмор, мемы 😃:
Пьяные когниции
Мемы про психическое здоровье от медико-психологического центра "Решение"
Мемы от центра "Решение", но из категории 18+
🔥39👍5❤3
Расстройства личности
Все-таки перехожу к давно обещанной теме личностных расстройств. И сначала немного истории вопроса. Сегодня будет небольшая историческая справка о расстройствах личности. Или как изначально называлась эта группа расстройств - психопатии. В настоящее время этот термин является стигматизирующим и уже весьма давно его использование не считается приемлемым.
Если совсем упрощенно говорить, то под личностными расстройствами всегда понимались стабильно существующие аномальные личностные черты, мешающие нормальному функционированию. Здесь подробно расшифровывать это не буду. Более детально об этом позже, при рассмотрении современной классификации.
Из всех исторических концепций расстройств личности мне ближе всего "наша" отечественная, созданная Петром Борисовичем Ганнушкиным. Он называл "психопатическими" личностей, которые имеют ряд особенностей, возникающей в юности, которые мешают им приспосабливаться к окружающей среде.
3 ключевых особенности личностных расстройств по Ганнушкину:
1️⃣ стабильность - возникают в юности и сохраняются относительно постоянно на протяжении всей жизни
2️⃣ тотальность - определяют весь психический облик индивидуума, накладывая на весь его душевный уклад свой властный отпечаток
3️⃣ социальная дезадаптация - из-за таких особенностей "мешают жить" себе и другим.
Забегая вперед, отмечу, что эти "классические" критерии так или иначе "звучат" и в современных классификациях. Возможно, в более мягких формулировках и более подробно, но так или иначе ключевые особенности личностных расстройств были подмечены весьма давно.
Вечером будет продолжение исторической справки - пост про типы личностных расстройств по Ганнушкину.
#расстройства_личности
Все-таки перехожу к давно обещанной теме личностных расстройств. И сначала немного истории вопроса. Сегодня будет небольшая историческая справка о расстройствах личности. Или как изначально называлась эта группа расстройств - психопатии. В настоящее время этот термин является стигматизирующим и уже весьма давно его использование не считается приемлемым.
Если совсем упрощенно говорить, то под личностными расстройствами всегда понимались стабильно существующие аномальные личностные черты, мешающие нормальному функционированию. Здесь подробно расшифровывать это не буду. Более детально об этом позже, при рассмотрении современной классификации.
Из всех исторических концепций расстройств личности мне ближе всего "наша" отечественная, созданная Петром Борисовичем Ганнушкиным. Он называл "психопатическими" личностей, которые имеют ряд особенностей, возникающей в юности, которые мешают им приспосабливаться к окружающей среде.
3 ключевых особенности личностных расстройств по Ганнушкину:
1️⃣ стабильность - возникают в юности и сохраняются относительно постоянно на протяжении всей жизни
2️⃣ тотальность - определяют весь психический облик индивидуума, накладывая на весь его душевный уклад свой властный отпечаток
3️⃣ социальная дезадаптация - из-за таких особенностей "мешают жить" себе и другим.
Забегая вперед, отмечу, что эти "классические" критерии так или иначе "звучат" и в современных классификациях. Возможно, в более мягких формулировках и более подробно, но так или иначе ключевые особенности личностных расстройств были подмечены весьма давно.
Вечером будет продолжение исторической справки - пост про типы личностных расстройств по Ганнушкину.
#расстройства_личности
👍74❤3😢1
Продолжая историческую тему личностных расстройств, рассмотрим устаревшую классификацию расстройств личности
П.Б. Ганнушкин, как и все прочие авторы того времени, предлагал разделение личностных расстройств (психопатий как тогда их именовали) по типам. Собственно он выделял такие типы:
🔸Астенический тип - застенчивые, стеснительные, нерешительные, склонные к истощаемости, обилию соматических жалоб, нарушениям сна, фиксации на своих проблемах
🔸Шизоидный тип - замкнутые, нелюдимые, проялвющие сухость и холодность в отношениях с людьми, подчеркнуто самодостаточостные, отрицающие необходимость состоять в отношениях
🔸Параноидный тип - упрямые, прямолинейные, подозрительные, злопамятные, обидчивые, склоннные к категоричности суждений и поступков
🔸Эпилептоидный тип - раздражительные, взрывные, очень резко и ярко реагирующие на малейшие раздражители, демонстрирующие отсутствие гибкости, бескомопромиссность, склонны к застреванию на важных для них темах
🔸Истерический тип - демонстративные, с отчаянным поиском внимания окружающих, что часто проявлятся в ярком образе, наигранной театральности, приукрашивании своих переживаний, с отчаяннной жаждой признания
🔸Циклоидный тип - склонные к колебаниями настроения, которое быстро меняется - от приподнятого и радостного до пониженного и тоскливого, от тревожного и напряженного до раздражительного, как правило, со склонностью к импульсивности
🔸Неустойчивый тип - подчиняемые внешнему влиянию, слабовольные, бесхребетные, не имющие собственной позиции, нуждающиеся в контроле и руководстве со стороны, как правило, имеют высокий риск формирования зависимостей
🔸Антисоциальный тип - практически не испытывают социальных эмоций, презирают социальные нормы, не имеют эмпатии к окружающим, не имеют чувства стыда, неведомо понятие чести, могут быть склонны к причинению насилия
🔸Конституционально-глупый тип - имеющие "умственную недостаточность", не имеющие креативости, действующие по шаблону, имеющие примитивные потребности, не проявляющие инициативности
В дальнейших постах упомяну что не так с разделением расстройств личностей на типы, затронем более современные классификации (тоже, впрочем, основанные на "типировании"). И, наконец, дойдем до современной классификации МКБ-11 с ее революционным классификационным принципом к расстройствам личности
#расстройства_личности
П.Б. Ганнушкин, как и все прочие авторы того времени, предлагал разделение личностных расстройств (психопатий как тогда их именовали) по типам. Собственно он выделял такие типы:
🔸Астенический тип - застенчивые, стеснительные, нерешительные, склонные к истощаемости, обилию соматических жалоб, нарушениям сна, фиксации на своих проблемах
🔸Шизоидный тип - замкнутые, нелюдимые, проялвющие сухость и холодность в отношениях с людьми, подчеркнуто самодостаточостные, отрицающие необходимость состоять в отношениях
🔸Параноидный тип - упрямые, прямолинейные, подозрительные, злопамятные, обидчивые, склоннные к категоричности суждений и поступков
🔸Эпилептоидный тип - раздражительные, взрывные, очень резко и ярко реагирующие на малейшие раздражители, демонстрирующие отсутствие гибкости, бескомопромиссность, склонны к застреванию на важных для них темах
🔸Истерический тип - демонстративные, с отчаянным поиском внимания окружающих, что часто проявлятся в ярком образе, наигранной театральности, приукрашивании своих переживаний, с отчаяннной жаждой признания
🔸Циклоидный тип - склонные к колебаниями настроения, которое быстро меняется - от приподнятого и радостного до пониженного и тоскливого, от тревожного и напряженного до раздражительного, как правило, со склонностью к импульсивности
🔸Неустойчивый тип - подчиняемые внешнему влиянию, слабовольные, бесхребетные, не имющие собственной позиции, нуждающиеся в контроле и руководстве со стороны, как правило, имеют высокий риск формирования зависимостей
🔸Антисоциальный тип - практически не испытывают социальных эмоций, презирают социальные нормы, не имеют эмпатии к окружающим, не имеют чувства стыда, неведомо понятие чести, могут быть склонны к причинению насилия
🔸Конституционально-глупый тип - имеющие "умственную недостаточность", не имеющие креативости, действующие по шаблону, имеющие примитивные потребности, не проявляющие инициативности
В дальнейших постах упомяну что не так с разделением расстройств личностей на типы, затронем более современные классификации (тоже, впрочем, основанные на "типировании"). И, наконец, дойдем до современной классификации МКБ-11 с ее революционным классификационным принципом к расстройствам личности
#расстройства_личности
👍54❤9😢2
Forwarded from Психотерапевт Инна Петрачкова. КПТ (Психиатр, кпт-психотерапевт Инна Петрачкова)
Порой психотерапия напоминает чистку лука...
👍46🔥16❤12😢6
Литий. Сегодня про переносимость. К сожалению, при всей своей уникальности, эффективности, а в некоторых случаях и безальтернативности, препараты лития имеют достаточно много побочных эффектов, которые нужно тщательно отслеживать.
Наиболее частые побочные эффекты лития:
🔸Тремор, дизартрия
🔸Ухудшение памяти
🔸Повышенная жажда и потребление воды (полидипсия) и повышенное выдение мочи (полиурия)
🔸Тошнота и диарея
🔸Увеличение веса (чаще у женщин)
🔸Нарушение функции щитовидной железы - может быть зоб, повышение уровня ТТГ и снижение уровня тироксина
🔸Акне, выпадение волос (алопеция)
🔸Лейкоцитоз
🔸Нарушение функции почек
🔸Нефрогенный диабет
🔸Аритмия, брадикардия, гипотензия
🔸Седация
Внушительный список и звучит весьма угрожающе? Да, но без паники.
Многие побочные эффекты лития дозозависимы, т.е. чем больше концентрация в крови, тем выше вероятность побочки. Поэтому в случае лития чрезвычайно важным является мониторинг концентрации в сыворотке крови. Мнения относительно "оптимальной" концентрации в разных источниках разнятся, но в целом картина такая. "Рабочей" и относительно безопасной концентрацией лития в сыворотке крови считается 0,4-1,2 мэкв/л. Но нижняя граница, это, скорее, для поддерживающего лечения. При наличии фазы оптимальными считаются более высокие дозы от 0,6 мэкв/л для депрессии, а для мании предпочтительней еще выше. Считается, что концентрация менее 0,4 (0,6) мэкв/л неэффективна. И если не удается достичь хотя бы такой концентрации из-за побочных эффектов, то, пожалуй, приходится сделать вывод, что литий в этом случае не подходящий препарат. С другой стороны важно, чтобы концентрация не превышала 1,2 мэкв/л (по некоторым источникам 1,5 мэкв/л в случае острой мании), т.к. вероятность вышеперечисленных побочных эффектов в этом случае возрастает. На начальном этапе концентрацию лития есть смысл контролировать достаточно часто, первый раз через 1 неделю после выхода на обычную дозу, при достижении эффекта раз в 2-3 месяца в первые полгода. В дальнейшем 2 раза в год. Анализ на концентрацию лития сдается примерно через 12 часов после приема последней дозы. Например, последняя доза в 20-00, анализ в 08-00 следующего дня.
Побочные действия бывают временными и при адаптации организма могут исчезнуть. Поэтому важно запасаться терпением и ждать. Возможна коррекция дозы или снижение частоты приема. Оптимально 3 раза в день, но в некоторых случаях возможно реже. Лучше принимать во время еды и избегать кофеина и соблюдать адекватный питьевой режим.
В некоторых случаях для коррекции побочек можно использовать другие препараты. Например, пропранолол (анаприлин) 20-40 мг 2-3 раза в день может уменьшить тремор.
#биполярный_понедельник #БАР #ПФТ
Наиболее частые побочные эффекты лития:
🔸Тремор, дизартрия
🔸Ухудшение памяти
🔸Повышенная жажда и потребление воды (полидипсия) и повышенное выдение мочи (полиурия)
🔸Тошнота и диарея
🔸Увеличение веса (чаще у женщин)
🔸Нарушение функции щитовидной железы - может быть зоб, повышение уровня ТТГ и снижение уровня тироксина
🔸Акне, выпадение волос (алопеция)
🔸Лейкоцитоз
🔸Нарушение функции почек
🔸Нефрогенный диабет
🔸Аритмия, брадикардия, гипотензия
🔸Седация
Внушительный список и звучит весьма угрожающе? Да, но без паники.
Многие побочные эффекты лития дозозависимы, т.е. чем больше концентрация в крови, тем выше вероятность побочки. Поэтому в случае лития чрезвычайно важным является мониторинг концентрации в сыворотке крови. Мнения относительно "оптимальной" концентрации в разных источниках разнятся, но в целом картина такая. "Рабочей" и относительно безопасной концентрацией лития в сыворотке крови считается 0,4-1,2 мэкв/л. Но нижняя граница, это, скорее, для поддерживающего лечения. При наличии фазы оптимальными считаются более высокие дозы от 0,6 мэкв/л для депрессии, а для мании предпочтительней еще выше. Считается, что концентрация менее 0,4 (0,6) мэкв/л неэффективна. И если не удается достичь хотя бы такой концентрации из-за побочных эффектов, то, пожалуй, приходится сделать вывод, что литий в этом случае не подходящий препарат. С другой стороны важно, чтобы концентрация не превышала 1,2 мэкв/л (по некоторым источникам 1,5 мэкв/л в случае острой мании), т.к. вероятность вышеперечисленных побочных эффектов в этом случае возрастает. На начальном этапе концентрацию лития есть смысл контролировать достаточно часто, первый раз через 1 неделю после выхода на обычную дозу, при достижении эффекта раз в 2-3 месяца в первые полгода. В дальнейшем 2 раза в год. Анализ на концентрацию лития сдается примерно через 12 часов после приема последней дозы. Например, последняя доза в 20-00, анализ в 08-00 следующего дня.
Побочные действия бывают временными и при адаптации организма могут исчезнуть. Поэтому важно запасаться терпением и ждать. Возможна коррекция дозы или снижение частоты приема. Оптимально 3 раза в день, но в некоторых случаях возможно реже. Лучше принимать во время еды и избегать кофеина и соблюдать адекватный питьевой режим.
В некоторых случаях для коррекции побочек можно использовать другие препараты. Например, пропранолол (анаприлин) 20-40 мг 2-3 раза в день может уменьшить тремор.
#биполярный_понедельник #БАР #ПФТ
👍56❤14
На днях дочитал, наконец, новую книгу Виктора Пелевина "KGBT+". Как всегда, помимо актуальной сегодняшнему дню повестки (следование которой он же сам в книге и высмеивает), есть интересные метафоры, на психотерапевтические темы. Приведу здесь парочку.
Вот, к примеру, про описание автоматических мыслей.
Кто-то из моих солдат повесил тряпку сушиться на дерево. Утром я вышел из дома и мне показалось, что это огромная птица, готовая на меня кинуться. Никакой птицы там не было, только тряпка. Но пару мгновений я был уверен, что меня вот-вот клюнет огромный ястреб.
– Очень хорошо, – кивнул монах, – продолжайте…
– Мы, люди, проводим жизнь среди подобных птиц, созданных нашим собственным умом. С рождения до смерти человек занимается тем, что разводит у себя в голове воображаемых ястребов, размышляя, какой клюнет больнее и как ему среди них жить. Мало того, сам человек есть такая же точно птица. Эти фантомы просто мерещатся сознанию – и ответить на вопрос, из чего они сделаны, нельзя, потому что их нет нигде, кроме воображения.
А вот про практики осознанности.
Что я делаю во время прогулки? Да ничего особенного. И вот в этом «ничего особенного» моя практика и состоит.
Я иду между рядами кипарисов и гляжу вперед. Я не ищу никаких перемен, и мой ум ни за чем не следует. Я даже не могу сказать, что «позволяю феноменам свободно проявляться» – ничто в этом мире (включая меня самого) не нуждается в моем позволении и не подчиняется моим запретам.
В те дни, когда на душе у меня безветренно и тихо, я вижу, что любая эмоция, любая тревога, любое желание, длящееся больше секунды – это раскаленный уголь, сжатый мною в руке. Пока я считаю его своим, я горю в аду, но я так привык к боли, из которой сделаны мир и я сам, что даже не обращаю на это внимания.
У каждого из нас много-много рук, и мы сжимаем в них огромное количество углей. Но если мы начинаем замечать их сами, если мы понимаем, что «думая мысли» и «переживая чувства», мы просто истязаем тех «себя», которых создаем этой же процедурой, тогда наши выдуманные руки начинают по очереди разжиматься и отпускают свою фальшивую добычу.
#про_творчество
Вот, к примеру, про описание автоматических мыслей.
Кто-то из моих солдат повесил тряпку сушиться на дерево. Утром я вышел из дома и мне показалось, что это огромная птица, готовая на меня кинуться. Никакой птицы там не было, только тряпка. Но пару мгновений я был уверен, что меня вот-вот клюнет огромный ястреб.
– Очень хорошо, – кивнул монах, – продолжайте…
– Мы, люди, проводим жизнь среди подобных птиц, созданных нашим собственным умом. С рождения до смерти человек занимается тем, что разводит у себя в голове воображаемых ястребов, размышляя, какой клюнет больнее и как ему среди них жить. Мало того, сам человек есть такая же точно птица. Эти фантомы просто мерещатся сознанию – и ответить на вопрос, из чего они сделаны, нельзя, потому что их нет нигде, кроме воображения.
А вот про практики осознанности.
Что я делаю во время прогулки? Да ничего особенного. И вот в этом «ничего особенного» моя практика и состоит.
Я иду между рядами кипарисов и гляжу вперед. Я не ищу никаких перемен, и мой ум ни за чем не следует. Я даже не могу сказать, что «позволяю феноменам свободно проявляться» – ничто в этом мире (включая меня самого) не нуждается в моем позволении и не подчиняется моим запретам.
В те дни, когда на душе у меня безветренно и тихо, я вижу, что любая эмоция, любая тревога, любое желание, длящееся больше секунды – это раскаленный уголь, сжатый мною в руке. Пока я считаю его своим, я горю в аду, но я так привык к боли, из которой сделаны мир и я сам, что даже не обращаю на это внимания.
У каждого из нас много-много рук, и мы сжимаем в них огромное количество углей. Но если мы начинаем замечать их сами, если мы понимаем, что «думая мысли» и «переживая чувства», мы просто истязаем тех «себя», которых создаем этой же процедурой, тогда наши выдуманные руки начинают по очереди разжиматься и отпускают свою фальшивую добычу.
#про_творчество
🔥52👍23❤14