خبر فوری:

سازمان بهداشت جهانی به واکسن ساینوفارم برای مصرف اضطراری مجوز داد.
کووکس می تواند آن را بخرد.

واکسن برای بزرگسالان بالای ۱۸ سال و برای استفاده در دو دز مجوز گرفته است.

https://twitter.com/who/status/1390687839344635908?s=21

بررسی سازمان بهداشت جهانی از این واکسن را از اینجا ببینید:

https://news.1rj.ru/str/scientometric/3573

اطلاعات قبلی از این واکسن را از اینجا ببینید:

https://news.1rj.ru/str/scientometric/3073

مقاله لنست روماتولوژی: اطمینان خاطری از استفاده از N-SAID ها در بیماران کووید-۱۹

مصرف داروی های N-SAID در کووید-۱۹، با افرایش ریسک مرگ و افرایش شدت بیماری مرتبط نیستند.

بیش از ۷۰ هزار بیمار در انگلستان در یک مطالعه کوهورت آینده نگر چندمرکزی (با سر نام ISARIC) بررسی شده اند.
در زمان بستری از نظر شدت بیماری بین دو گروه مصرف کننده و غیر مصرف کننده از این داروها تفاوتی وجود نداشته است. همچنین مصرف این داروها (در هر گروه ۴۲۰۵ نفر مچ شده، بررسی شده اند)، با مرگ داخل بیمارستانی، بستری در ICU، تهویه تهاجمی و غیر تهاجمی و نیاز به اکسیژن و یا بروز نارسایی حاد کلیوی مرتبط نبوده است.

شایعترین نوع N-SAID مصرف شده، به ترتیب ایبوپروفن، دیکلوفناک، کتورولاک، ناپروکسن، اکسیکامها و مهارکننده های COX-2 بوده اند. نوع دارو نیز اثری روی مرگ نداشته است.

دو ترایال از ترکیه (یکی به صورتopen label و فاز دوم و دیگری به صورت دو سو کور و فاز سوم) که در یک مقاله در نسخه ی پیش از داوری منتشر شده، نشان داده اند که استفاده از ترکیبی از فعال کننده های متابولیک یاCombined Metabolic Activators به همراه درمان استاندارد (هیدروکسی کلروکین یا فاویپیراویر) در بیماران کووید-19 با شدت خفیف تا متوسط می تواند به شکل موثری مدت زمان بهبودی را در این بیماران کاهش دهد.

مدت زمان بهودی در ترایال فاز دوم و سوم برای گروه مداخله و پلاسبو به ترتیب به این صورت بوده است: ( 6.6 در مقابسه با 9/3 روز) و (5.7 در مقایسه با 9.2 روز).

از طرفی نشان داده شده است که درمان با این ترکیب باعث کنترل سطح پلاسمایی پروتئین ها و متابولیت های مرتبط به التهاب شده است.

نتیجه درمان در هر کدام از گروههای درمانی هیدروکسی کلروکین و فاویپیراویر مشابه بوده است.

هر دوز از CMA شامل موارد زیر بوده است:

3.73 g L-carnitine tartrate,
2.55 g N-acetylcysteine,
1 g nicotinamide riboside chloride,
12.35 g serine

نهاد سلامت عمومی انگلستان یا Public Health England، واریانت B.1.617.2 (گزارش شده برای اولین بار در هند) را از لیست واریانت های تحت بررسی یا variants under investigation خارج و به لیست واریانت های نگران کننده یا variant of concern یا VOC اضافه کرد.

طبق برآورد این نهاد و با تکیه بر شواهدی با سطح اطمینان متوسط یا moderate confidence، مسری بودن این واریانت، حداقل به اندازه واریانت B.1.1.7 (که بیشترین سرعت را تا کنون داشته) می باشد.

داده های فعلی برای نظر دادن در مورد گریز از سیستم ایمنی یا immune escape ناکافی می باشد.

(در یک مقاله پری پرینت و داوری نشده، شواهد فرار از آنتی بادی یا antibody evasion نیز (هم برای عفونت و هم برای واکسیناسیون) به شکل متوسط و مقاومت در برابر درمان آنتی بادی مونوکلونال Bamlanivimab نیز برای واریانت B.1.617 گزارش شده است.)

سال اول رزیدنتی (دوره تخصص پزشکی)، DNA پزشکان را شش برابر بیشتر از وضعیت عادی پیر می کند. برنامه رزیدنتی نیاز به مداخلات موثر و فوری برای تغییر ساختار دارد!

در یک مطالعه کوهورت آینده نگر، 250 دانشجوی پزشکی سال اول تخصص (رزیدنت سال یک) در 55 سیستم بیمارستانی آمریکا از نظر شدت کاری و کوتاه شدن تلومر کروموزم ها (به عنوانی بیومارکری که اثر پاتولوژیک استرس را نشان می دهد) بررسی شده اند. این مطالعه نشان داده است که اندازه تلومرها (تعداد جفت بازها) بعد از سال اول رزیدنتی به شکل قابل ملاحظه ای کوتاه شده است و ساعات کاری طولانی مدت با کاهش بیشتر اندازه تلومر ارتباط داشته است. یافته های این مطالعه در مقایسه با متاآنالیزی که قبلا چاپ شده نشان می دهد که این میزان کوتاه شدن اندازه تلومرها در مقایسه با وضعیت عادی، شش برابر بیشتر است.
قبلا مطالعات فراوانی در مورد تاثیرات حجم کاری زیاد در حین آموزش پزشکی بر سلامت روان پزشکان انجام شده است که نشان از افزایش افسردگی و ریسک خودکشی داشته است

مقاله در مجله ی Biological Psychiatry و با ضریب نفوذ ۱۲/۰۵ در تاریخ نهم ماه May سال ۲۰۱۹ منتشر شده است.
https://bit.ly/2JjGv4B

از واکسنهای کووید-۱۹ موجود در ایران، استرازنکا واکسنی است که بیشترین مطالعه و داده و شفافیت را دارد، بیشترین نظارت روی آن بوده و بیشترین تاییدیه های بین المللی معتبر را دارد.
مشخصا توصبه شده که برای تقریبا همه افرادی که در معرض ابتلا هستند، سود آن بیشتر است. هیچ گایدلاین معتبر بین المللی و هیچ مقاله ای توصیه به استفاده از داروهای رقیق کننده و یا چک کردن مرتب آزمایشات خاصی نکرده است.
اگر کسی، حتی یک فرد دانشگاهی، چنین توصیه هایی بدون ارائه شواهد علمی معتبر و کافی داشته باشد، این چیزی جز شبه علم نیست و می‌توان گفت رفتاری منطبق بر مثال قورباغه های آکادمیک داشته است.

توییت دکتر جهانپور:

یافته امیدوار کننده این که سرم کسانی که با ⁧ واکسن⁩ تولید مشترک پاستور ایران و فینلای کوبا واکسینه شده اند، RBD های جهش یافته را تشخیص می دهند و نتایج اولیه نشان می دهد که این کاندیدای واکسن می تواند از فرد در برابر سویه های جهش یافته فعلی محافظت کند.

در یک پروژه پژوهشی بین المللی و با مرور منابع و با انجام روش دلفی (سه راند مختلف) راهنما و چک لیستی برای گزارش دهی در مطالعات نظر سنجی یا survey طراحی شده است. محققین این چک لیست را
در Equator Network نیز ثبت کرده اند و خود چک لیست (با سرنام CROSS) نیز از اینجا قابل دسترسی است. این می‌تواند به شفافیت، تکرار پذیری و اعتبار مطالعات مبتنی بر نظر سنجی کمک کند.

نوواوکس، یک کاندید واکسن ترکیبی و همزمان برای آنفولانزا و کووید-۱۹ را با نام qNIV/CoV2373 طراحی و در مدل حیوانی تست کرده که نتایج خوبی هم داشته و در مراحل دیگر باید در مطالعات بعدی بررسی شود.

https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2021.05.05.442782v1

بدرفتاری در میان رزیدنتهای جراحی عمومی و مخصوصا خانمهای این رشته در آمریکا به وفور دیده می شود که با خستگی، فرسودگی و‌افکار خودکشی همراه است.

توصیف وضعیت رزیدنتهای جراحی عمومی در آمریکا در
مقاله ی مجله NEJM منتشر شده در ۳۱ اکتبر ۲۰۱۹:

در یک پروژه ی مقطعی ملی در آمریکا ۷۴۰۹ رزیدنت جراحی عمومی معادل ۹۹/۳٪ از تمام رزیدنتهای مربوطه بررسی شدند.

۳۱/۹٪ تبعیض جنسیتی، ۱۶/۶٪ تبعیض نژادی، ۳۰/۳٪ سو استفاده کلامی یا فیزیکی و یا هر دو و ۱۰/۳ ٪ آزار جنسی را گزارش کرده اند.

میزان بدرفتاری ها به طور کلی در خانمها بیشتر بوده است.

بیشترین تبعیض جنسیتی و نژادی از سوی بیماران و خانواده آنها بوده، در حالی که بیشترین مزاحمت جنسی ‌و ‌سو‌استفاده (Abuse)از سوی اساتید بوده است.

۴/۵ ٪ از رزیدنتها در سال گذشته افکار خودکشی داشته اند. علائم خستگی و فرسودگی هفتگی در ۳۸/۵٪ از رزیدنتها گزارش شده است.

توضیح بیشتر:
Dx.doi.org/10.1056/NEJMsa1903759

کانال تلگرامی @Scientometric

در پذیرش یک ادعا (در طب مکمل یا طب ایرانی یا حتی پزشکی کلاسیک یا ....) به چه نکاتی باید توجه کنیم؟

ویدئو بسیار دیدنی مربوط به صحبتهای دکتر سلطانی در نقد طب مکمل

۱- به جای استدلال کردن، تببین می کنند (reasoning vs explanation)
مثلا می پرسیم آیا حجامت یا انرژی درمانی موثر است؟ در جواب روش آن یا مکانیسم آن را توضیح می دهند که این تبیین است. در وهله اول دنبال مکانیسم اثر یا چگونگی اثر نیستیم، دنبال این هستیم که موثر بودن آن را بدانیم. پس باید دلیل بیارورند. مستند بیاورند. شواهد و اویدنس بیاورند. با تببین نباید فریب بخوریم.

بیان چگونگی می تواند به شکل گیری فرضیه کمک کند ولی دلیل نیست. گاهی طب سنتی، طب کلاسیک را محکوم می کند که شما نمی دانید طب سنتی یا حجامت یا .. چیست و چگونه عمل می کند. این اصلا مهم نیست. مهم این است که شما سند بیاورید این روش شما کار می کند.

۲- گاهی در جواب برای دلیل از بیان تجربه استفاده می‌شود. مثلا می گویند ما تعداد زیادی مریض دیدیم و به این شکل درمان کردیم و جواب گرفتیم. با تجربه هم نباید فریب بخوریم. تجربه گاهی دلیل است ولی همیشه نیست. تجربه در دادگاه قابل قبول نیست. تجربه برای تصمیم های مهم و غیر قرینه که طب هم جزو آن است ارزش کمی دارد. مثال: به تجربه من کمربند بستن برای رانندگی لازم نیست و گردن من را هم زخم می کند پس من دیگر استفاده نمی کنم. اما این تحربه غلط است. چرا که این تجربه شاهد مرگ و آسیب افرادی که کمربند نبسته اند، نبوده است. یا این که فردی بگوید من دو بچه ام را که تنبیه کردم لوس نشدند ولی دو بچه دیگرم که تنبیه نشدند لوس شدند، پس تنبیه شدن خوب و لازم است.
حتی تجربه من در پزشکی مثلا در درمان یک بیمار کوید-۱۹ با یک داروی خاص نیز غیر متقارن است.

۳- حالا ما در طب کلاسیک برای غلبه بر این غیر قرینگی چه می کنیم؟ از ابزار استفاده می کنیم تا آن را به حداقل برسانیم و اینجا در پزشکی از ابزارها و روشهای صحیح پژوهش و علم مثل پرسشنامه، دارونما، پیگیری بیمار و ... استفاده می کنیم. یعنی از علم استفاده می کنیم.

لینک ویدئو در اینستاگرام

داروهای Infliximab ،Imatinib و Artesunate قرار است در ترایال Solidarity سازمان بهداشت جهانی برای بیماران کووید-۱۹ بررسی شوند.

این ترایال قبلا با بررسی بیش از ۱۱ هزار نفر و از ۳۰ کشور نشان داده بود که هیچ یک از چهار داروی هیدروکسی کلروکین، اینترفرون، رمدسیویر و کلترا در بیماران بستری کووید-۱۹ موثر نیست.

همچنین ترایال REMAP-CAP نیز قرار است داروهای Imatinib و namilumab را به شکل دیگری بررسی کند.

خوشبختانه با گذشت 12 روز از شروع ترایال فاز سوم کاندید واکسن مشترک کوبا و پاستور ایران، حدود 9 هزار نفر (از 24 هزار نفر) وارد مطالعه شده اند . ترایال فاز سوم کاندید واکسن برکت نیز از 5 اردیبهشت و یک روز زود تر از پاستور شروع شده و همزمان با بخشی از فاز دوم آن در حال انجام است.

بر اساس مقالات منتشر شده، میانه پیگیری شرکت کنندگان در مطالعات فاز سوم مربوط به واکسنهای استرازنکا، جانسن، فایزر و مادرنا دوماه و برای اسپوتنیک ۴۸ روز بوده است.

کاش همانطور که دکتر فتوحی گفته بودند، سازمان غذا و داروی ایران به طور شفاف اعلام می کرد که چه مدت میانه پیگیری برای شرکت کنندگان در فاز سوم (برای بررسی safety and efficacy) و چه سطحی از تاثیرگذاری (به صورت کلی و برای بیماری شدید) را مد نظر قرار داده است.

ژاپن، از ۲۸ میلیون ذز واکسن فایزر که تا کنون وارد کرده، تنها ۱۵٪ از آن را تزریق کرده است.

دزهای بیشتری از فایزر قرار است در این ماه و ماه بعد وارد شود. البته جدای از آن دزهایی از مادرنا نیز به تازگی وارد کشور شده و به زودی حدود ۳۰ میلیون دز استرازنکا نیز وارد می شود. استفاده از اینها (مادرنا و استرازنکا) بعد از گرفتن مجوز از رگولاتور ژاپن در ۲۰ ماه May خواهد بود. در کل در آسیا، ژاپن بیشترین مقدار واکسن را از قبل تامین و secure کرده است.

فعلا فقط ۲/۲ درصد از کل جمعیت ژاپن واکسن زده اند.

هنوز ۲ میلیون پرسنل بهداشتی-درمانی منتظر دز اول واکسن هستند.

سرعت واکسیناسیون کند است و قرار شده است تا وزارت دفاع سایت تزریق گسترده واکسن تا ۲۴ ماه May در توکیو و اساکا ایجاد کند.

یک هدف این است که تا ژولای، جمعیت ۳۶ میلیونی افراد مسن خود را واکسن زده باشند و این سرعت تقریبی ۸۰۰ هزار دز در روز را نیاز دارد و این سرعتی دو برابر از بهترین سرعت تزریق واکسن تاکنون در ژاپن بوده است.

ظاهرا هنوز برنامه زمانی مشخصی برای تزریق به جمعیت عمومی وجود ندارد و برخی کارشناسان سلامت گفته اند این ممکن تا زمستان یا حتی بیشتر هم طول بکشد.
حدودا ۷۵ روز دیگر تا المپیک باقی مانده است.

بر اساس آنجه خبرگزاری مهر از رئیس مرکز مدیریت شبکه وزارت بهداشت گفته است:

۳۸٪ از بالای ۸۰ ساله ها تا پایان وقت شنبه، یک دز واکسن دریافت کرده اند. (۴۲۰ هزار نفر از حدود یک میلیون و صدهزار نفر)

واکسیناسیون حدود ۸۴۰ هزار نفر با سن بین ۷۵ تا ۸۰ سال نیز احتمالا از هفته دیگر و بعد از ورود واکسن در پنجشنبه یا جمعه شروع می‌شود.

بیش از۹۰٪ کادر درمان واکسینه شده اند. بقیه یا کووید-۱۹ داشته اند یا مرحله دومشان نشده، یا (تعداد کم) دوست نداشته اند واکسن بزنند.

تاکنون حدود ۷ هزار مورد عوارض از تزریق واکسن کرونا گزارش شده است که حدود ۹۹ درصدش علائم شبه آنفلوانزا بوده است که با مصرف مسکن و خوردن ۳ تا ۴ لیتر آب در روز به حداقل می‌رسد.

حدود ۱۰ پایگاه خودرویی واکسیناسیون هم تا روز شنبه راه اندازی خواهد شد که تا الان ۲ پایگاه آن راه اندازی شده است و ۸ پایگاه دیگر هم تا روز شنبه راه اندازی خواهد شد

این تصویر از NYT نشان می دهد که تا به حال کدام واکسن ها در کدام کشور ها استفاده شده است:

استرازنکا در 148 کشور

فایزر: 93 کشور

مادرنا: 42 کشور

ساینوفارم پکن : 38 کشور

اسپوتنیک: 33 کشور

ساینووک: 24 کشور

جانسن: 15 کشور

ساینوفارم ووهان: 2 کشور

کن ساینو: 2 کشور

و البته دو واکسن بهارت و اپی وک هم از هند و روسیه هستند.