واکسیناسیون در انگلستان با وجود لاک داون و فقط تا پایان مارس توانسته بوده تا از تقریبا (حداقل) 10400 مرگ در سن بالای 60 سال (9100 مرگ بالای 80 سال) جلوگیری کند. البته اینجا فقط اثر مستقیم روی مرگ در نظر گرفته شده. شواهد موجود نشان می دهد که واکسنها می توانند از عفونت و انتقال هم جلوگیری کنند و این نیز می تواند در نهایت منجر به کاهش مرگ شود. پس عدد مرگ جلوگیری شده احتمالا بیش از این مقدار 10400 نفر است. واکسیناسیون تاثیر قابل توجه خود را با وجود لاک دان داشته و البته تاثیر اصلی در مراحل بعدی است.

مطالعه ای در انگلستان (با وجود واریانت B.1.1.7) روی تمام افراد بالای ۷۰ سال (تقریبا ۷/۵ میلیون نفر) نشان داده است که اثربخشی تک دز واکسن فایزر و استرازنکا (۲۸ تا ۳۴ روز بعد از تزریق) در جلوگیری از بیماری کووید-۱۹، به ترتیب ۶۱٪ و ۶۰٪ بوده است. با گذشت زمان، اثر بخشی برای فایزر به حالت پلاتو و برای استرازنکا تا ۷۳٪ افزایش داشته است.
نکته ی مهمتر این که تک دز هر کدام از این واکسنها در پیشگیری از بستری ناشی از کووید-۱۹ تقریبا ۸۰٪ تاثیر داشته است.
داده های مشابه از اسکاتلند:

https://news.1rj.ru/str/scientometric/3511

مطالعه ای در BMJ به بررسی بیش از ۳۰۰ هزار بیمار بستری ناشی از کووید-۱۹ در آمریکا، کره جنوبی، اسپانیا و چین در فاصله ژانویه تا دسامبر ۲۰۲۰ پرداخته و داروهای مصرفی که شامل ۳۴۵۵ نوع مختلف بوده در ۳۰ روز بعد بستری را مشخص کرده است.

شایعترین داروهای repurposed شده مورد استفاده، هیدروکسی کلروکین، آزیترومایسین، ترکیب لوپیناویر و ریتوناویر، و اومیفنوویر بوده اند. دیگر داروهای پر مصرف در این گروه شامل رمدسیویر، اسلتامیویر، آیورمکتین، پگ اینترفرون، ریباورین، کلروکین و ایترا کونازول بوده است.
شایعترین دارروهای adjunctive شامل داروهای ضد انعقاد مثل انوکساپارین، آنتی بیوتیک ها مثل فلوروکینولون، سفترایاکسون، ویتامین دی و کورتون بوده اند. دیگردروهای پر مصرف در این گروه شامل آسپرین، هپارین، متفورمین، ویتامین سی، ضد پرفشاری خون مثل ARB و ACE- و مسدودکننده های گیرنده آلفا یک، توسیلیزومب، مهار کننده مستقیم فاکتور ده، آنتاگونیست گیرنده هیستامین نوع دوم، استاتین ها و آموکسی سیلین و ... بوده است.

کوبا استفاده از دو واکسن خود که هنوز در فاز سوم مطالعه هستند را برای واکسیناسیون عمومی شروع کرده است!

با توجه به افرایش موارد کووید-۱۹ در کوبا، بویژه موارد ناشی از واریانت B.1.351 (آفریقای جنوبی)، کوبا واکسیناسیون مردمش را با دو واکسن Soberana2 و Abdala شروع کرده است.
این در حالی است که فاز سوم مطالعات این واکسنها هنوز تمام نشده است. این کار یعنی استفاده از واکسنها قبل از اتمام فاز سوم مطالعه، مشابه چین و روسیه و هند است.
با توجه به افزایش موارد کووید-۱۹، رگولاتور کوبا گفته است که فواید این کار از معایبش بیشتر است و داده های کافی هم از مطالعه ۱۴۵ هزار نفر در ترایالها و مطالعه مربوط به پرسنل بهداشتی درمانی موجود است.
کوبا قصد دارد مطالعه فاز سوم این واکسنها را تا ماه بعد تمام کند.
از ۹۰ کاندید واکسن در مطالعات بالینی در دنیا، پنج مورد مربوط به کوبا است.

دکتر جهانپور گفته بودند با توافقنامه ثبت مشترک دارو و واکسن بین ایران و کوبا که بیش از یک دهه قدمت دارد، ثبت این واکسن (سوبرانا۲) در هر کدام از این دو کشور قابل تعمیم به طرف دیگر خواهد بود

کاندید واکسن سوبرانا۲ نیز در ایران در حال مطالعه است و تاکنون حداقل ۱۴ هزار نفر در مطالعه شرکت داشته اند.

بر اساس آمار ارائه شده امروز، دو درصد از کل جمعیت ایران، حداقل یک دز واکسن کووید-۱۹ را دریافت کرده اند.

۷۹ روز طول کشید تا یک درصد جمعیت ایران، حداقل یک دز واکسن دریافت کنند. اما برای رسیدن از یک درصد به دو درصد، ۱۴ روز زمان لازم بود.

در حال حاضر حدود ۰/۴ درصد نیز هر دو دز را دریافت کرده اند.

متوسط تعداد تزریق در هفت روز گذشته، حدود ۹۵ هزار دز بوده است.

نمودار هم، تعداد تزریق روزانه (قرمز) و متوسط تزریق در هفت روز گذشته (آبی) را نشان می‌دهد. روند واکسیناسیون در چند روز اخیر نزولی بوده است

مطالعه ی جدید (نسخه پیش از داوری) از انگلستان نشان می‌دهد که به تاخیر انداختن دز دوم واکسن فایزر در افراد با سن بالای ۸۰ سال توانسته میزان پاسخ آنتی بادی را بیش از سه برابرکند. در این مطالعه که در نوع خود برای فایزر اولین مطالعه محسوب می‌شود، ۱۷۵ نفر بالای ۸۰ سال، دز دوم فایزر خود یا در سه هفته و یا در ۱۱ تا ۱۲ هفته دریافت کرده اند. میزان پیک آنتی بادی در افراد با تاخیر در دریافت دز دوم ۳/۵ برابر افراد با دریافت دز دوم در زمان معمول سه هفته بوده است. میزان پیک پاسخ سلول تی در افراد با تاخیر در دریافت دز دوم کمتر بوده است اما به هر جهت این باعث کاهش سطح آنتی بادی با سرعت بیشتر و در طول ۹ هفته بعد از دز بوستر نشده است. باید دقت کافی در مورد این مطالعه را داشت چرا که هم حجم نمونه کم بوده و هم مثلا مطالعه قطر در نیوانگلند تاثیر دز دوم در برابر واریانتها را نشان داده بود. هر چند در مورد انگلستان تاخیر دز دوم تصمیم درستی بود اما انگلستان لاک داون کاملی داشت و از این نظر که افراد بین دز اول و دوم هنوز آسیب پذیر هستند، لاک داون کمک کننده بود.
خلاصه گزارش از نیچر

قبلا ترایال ریکاوری نشان داده بود که تیتر بالای پلاسمای غنی از آنتی بادی بر مرگ و میر بیماران بستری کووید-۱۹ اثری ندارد. حالا مقاله این مطالعه در لنست منتشر شده است.

از ۲۸ام ماه May سال ۲۰۲۰ تا ۱۵ام‌ ژانویه ۲۰۲۱، تعداد ۱۱۵۵۸ نفر در یک مطالعه ی open label به صورت تصادفی در یکی از گروههای پلاسمای غنی از آنتی بادی (۵۷۹۵ نفر) و یا درمان معمول (۵۷۶۳ نفر) قرار گرفته اند. مرگ و میر ۲۸ روزه بین دو گروه (۲۴٪) تفاوت آماری معناداری نداشته است.

نکته ی مهم این که این بی تاثیر بودن روی مرگ و میر، در آنالیزهای زیرگروهی مختلف (گروههای سنی مختلف، جنسیت زن ومرد، مدت زمان کمتر با بیشتر از ۷ روز از شروع علایم، استفاده یا عدم استفاده از کورتون، وضعیت تست آنتی بادی مثبت یا منفی و وضعیت دریافت اکسیژن) نیز تایید شده است.

در همین مطالعه، با استفاده از داده های ده ترایال دیگر (۱۴۹۵ نفر) یک متاآنالیز در مورد اثر پلاسمای غنی از آنتی بادی روی مرگ انجام شده و نشان داده شده که این روش درمانی منجر به کاهش غیر معنادار مرگ می شود. وقتی ترایال ریکاوری (با تقریبا هشت برابر بیمار) اضافه می‌شود، باز نتایج مشابه و بی اثر بودن روی مرگ تکرار می شود.

این روش درمانی بر نسبت بیماران ترخیص شده در طول ۲۸ روز نیز اثری نداشته است. همچنین تاثیری بر کاهش پیامد ترکیبی پیشرفت به سمت تهویه مکانیکی و مرگ نیز نداشته است.

قبلا متاآنالیز منتشر شده در مجله جاما نشان داده بود که درمان بیماران کووید-19 با پلاسمای غنی از آنتی بادی روی مرگ و میر، طول مدت بستری، نیاز به تهویه مکانیکی و بهبود وضعیت بالینی اثری ندارد.
این متا آنالیز با چهار مطالعه منتشر شده در یک مجله علمی و پنج مطالعه ی پری پرینت و یک مطالعه در گزارش خبری (ریکاوری) انجام شده بود. در این بین فقط یک مطالعه بیماران غیر بستری را نیز شامل می شده است. پس احتمالا نتیجه مطالعه را باید برای بیماران کووید-19 باشدت متوسط تا شدید و بحرانی در نظر گرفت.

در چهارم ‌فوریه نیز سازمان غذا و داوری آمریکا، در مجوز اضطراری استفاده از پلاسمای غنی از آنتی بادی برای کوید-۱۹ تغییراتی ایجاد کرد و آن را فقط محدود به بیماران بستری در اوایل دوره بیماری خود و یا بیماران بستری با بیماری زمینه ای که منجر به نقص تولید در آنتی‌بادی می‌شود، کرد.

تا قبل از آن، تقریبا ۵۰۰ هزار بیمار در آمریکا بدون وجود شواهد علمی کافی این روش درمانی را گرفته بودند.

ژاپن، ده هفته قبل از المپیک، در حال تجربه موج جدیدی از ابتلای روزانه کووید-۱۹ همراه با رکوردی جدید است.

چین به ششمین واکسن کووید-۱۹ خود نیز مجوز مصرف اضطراری داد.
این واکسن (KCONVAC) که از Shenzhen Kangtai Biological Products است نیز از تکنولوژی ویروس غیر فعال شده استفاده می‌کند و در دو دز و در فاصله ۲۸ روز زده می شود. در واقع این چهارمین واکسن کووید-۱۹ چین با این تکنولوژی است. نکته دیگر این که این شرکت مجوز پیدا کرده تا واکسن آسکفورد/استرازنکا را در داخل چین تولید کند.

من اینجا برخی از مطالعات اثربخشی مربوط به واکسنهای mRNA فایزر و مادرنا و واکسن استرازنکا را کنار هم آورده ام:

✅ مطالعه پرسنل بهداشتی درمانی در آمریکا نشان داده است که تک دز واکسنهای فایزر و مادرنا (۱۴ روز بعد از دز اول تا ۶ روز بعد از دز دوم) در برابر بیماری کووید-۱۹، اثر بخشی ۸۲٪ دارد و اثربخشی هفت روز بعد از دز دوم حدود ۹۴٪ است.


✅ مطالعه ای در انگلستان (با وجود واریانت B.1.1.7) روی تمام افراد بالای ۷۰ سال (تقریبا ۷/۵ میلیون نفر) نشان داده است که اثربخشی تک دز واکسن فایزر و استرازنکا (۲۸ تا ۳۴ روز بعد از تزریق) در جلوگیری از بیماری کووید-۱۹، به ترتیب ۶۱٪ و ۶۰٪ بوده است. با گذشت زمان، اثر بخشی برای فایزر به حالت پلاتو و برای استرازنکا تا ۷۳٪ افزایش داشته است. نکته ی مهمتر این که تک دز هر کدام از این واکسنها در پیشگیری از بستری ناشی از کووید-۱۹ تقریبا ۸۰٪ تاثیر داشته است.

✅ تاثیر واکسن در کاهش قابل توجه بستری ناشی از کووید-19 در اسکاتلند: تاثیر واکسیناسیون گسترده (دز اول) در اسکاتلند در یک بررسی آینده نگرِ 5.4 میلیون نفری که نزدیک به 99% کل جمعیت کشور بوده است، نشان داده شده است. بین ۸ دسامبر تا ۲۲ فوریه، در مجموع 1331993 نفر در اسکاتلند واکسن دریافت کرده اند. تاثیرگذاری واکسن فایزر، 28 تا 34 روز بعد از دریافت دز اول، در جلوگیری از بستری شدن، 91% (فاصله اطمینان 95% بین 85 تا 94 درصد) بوده است. این تاثیرگذرای برای واکسن استرازنکا در همین فاصله 88% (75 تا 94) بوده است.

✅ مطالعه کوهورت آینده نگر SIREN با بررسی بیش از ۲۳۳۲۴ نفر پرسنل بیمارستان در انگلستان، تاثیرگذاری (عفونت علامت دار و بدون علامت) واکسن کووید-۱۹ از فایزر را، ۲۱ روز بعد از دز اول و ۷ روز بعد از دز دوم به ترتیب، ۷۰٪ (۵۵ تا ۸۵) و ۸۵٪ (۷۴ تا ۹۶) برآورد کرده است. تاثیرگذاری در افرادی که قبلا به کووید مبتلا نبوده اند بیشتر بوده است (به ترتیب ۷۲٪ و ۸۶٪). نشان داده شده است که افراد واکسینه شده، کاهش ریسک عفونت سریع بعد از تزریق دز اول (روز صفر تا سوم) داشته اند. تفاوتی برای روزهای بین ۴ تا ۹ نبوده ولی از روز دهم اثر محافظتی افزایش داشته و از روز ۲۱ به صورت پلاتو قرار می‌گیرد. الگوی مشابهی نیز بعد از دز دوم دیده شده است.

✅ مقاله لنست: مطالعه بزرگ اثر بخشی (effectiveness) واکسن فایزر در اسرائیل: تا سوم آوریل، بیش از ۴/۷ میلیون نفر، از جمعیت حدودا ۶/۵ میلیون نفری بالای ۱۶ سال در اسرائیل، هر دو دز فایزر را دریافت کرده اند. اثربخشی واکسن، در حداقل هفت روز بعد از دز دوم، برای موارد زیر در مورد عفونت کووید-19 با واریانت غالب (حدود ۹۵٪) B.1.1.7، به این شکل حساب شده است:
برای هر نوع عفونت کووید-۱۹: ۹۵/۳ درصد، برای عفونت بدون علامت کووید-۱۹: ۹۱/۵ درصد، برای موارد علامت دار عفونت کووید-۱۹: ۹۷٪، برای موارد بستری ناشی از کووید-۱۹: ۹۷/۲ درصد، برای موارد بستری ناشی از کووید-۱۹ نوع شدید: ۹۷/۵ درصد، برای موارد مرگ: ۹۶/۷ درصد

✅ مقاله نیوانگلند: نتایج بسیار خوب از اثربخشی واکسن فایزر در قطر علیه واریانتهای B.1.1.7 و B.1.351 (گزارش شده برای اولین بار به ترتیب در انگلستان و آفریقای جنوبی). در قطر، بین ۲۱ دسامبر تا ۳۱ مارس، تعداد ۳۸۵۸۵۳ نفر حداقل یک دز و ۲۶۵۴۱۰ نفر دو دز از واکسن فایزر را دریافت کرده اند. در این مدت واریانت های B.1.1.7 و B.1.351 نیز در قطر در جریان بوده است. اثر بخشی در مقابل بیماری شدید و مرگ برای هر دو واریانت: ۱۰۰٪ و اثر بخشی در مقابل هر نوع عفونت ناشی از واریانت B.1.1.7 و B.1.351 به ترتیب برابر با ۸۹/۵ و ۷۵٪

گزارش جدید retraction watch نشان می دهد که شش مقاله از دکتر ذات الله عاصمی (علوم پزشکی کاشان) و دیگر محققین رترکت شده است.

نگرانی ها از صحت داده ها در مورد حدود ۱۷۰ مقاله از این تیم پژوهشی در ایران در طول سالهای قبل وجود داشته است. اما تا به حال فقط شش مقاله از دو‌ مجله رترکت شده است.

چهار مقاله از مجله ی Journal of nutrition و دو‌ مقاله نیز از مجله ی American Journal of Clinical Nutrition و با علت نگرانی در مورد اعتبار داده های شرکت کنندگان مطالعه، رترکت شده است.

همچنین یک مقاله ی دیگر از ایشان در مجله ی Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine نیز expression of concerns دریافت کرده است.

دکتر عاصمی ، سومین پژوهشگر پرکار ایرانی از نظر تعداد مقاله در ایران در ۲۰۱۹ بوده اند. توضیحات قبلی:

https://news.1rj.ru/str/scientometric/2487

شروع فاز سوم مطالعه کاندید واکسن برکت در پنجم اردیبهشت ماه نمادین بوده است و بعد از آن مقدمات و بسترهای لازم برای این فاز آماده می شده است! قرار بود تا از دیروز مطالعه این کاندید واکسن در فاز سوم آغاز شود.
این را هم مدیر اجرایی طرح و هم محقق اصلی طرح گفته اند. قرار است روی ۲۰ هزار نفر (۱۱۵۰۰ نفر در تهران و کرج و بقیه در شیرازو بوشهر و مشهد و اصفهان) انجام شود. حالا این که بالاخره شروع شد یا نه و این که هنوز مجوز CTA برای فاز سوم صادر شده یا نه را خبر ندارم!

برای بیماران قلبی عروقی، کدام دز از آسپرین (۸۰ یا ۳۲۵ میلی‌گرمی) مناسبتر است؟ مقاله نیوانگلند: تفاوتی ندارد.
حدود ۱۵ هزار بیمار قلبی عروقی با آترواسکلروزیس، در این مطالعه ی کارآزمایی بالینی تصادفی سازی شده و به شکل Open Label، از نظر پیامدهای مرگ، بستری به علت سکته های قلبی و مغزی و همچنین بستری به علت خونریزی در میانه مدت زمان ۲۶/۲ ماه پیگیری شده اند و بین هیچ کدام از پیامدها در گروههای مطالعه (۸۰ میلی‌گرمی یا ۳۲۵ میلی‌گرمی) که البته به cross over هم بوده، تفاوتی وجود نداشته است.

آمار تزربق روزانه واکسن کووید-۱۹ در چهار روز گذشته از ۲۱ تا ۲۴ اردیبهشت:
۶۰ هزار
۵۷ هزار
۵۵ هزار
۵۲ هزار
از ۳۱۹۵۰۰۰ دز واکسن وارد شده، ۲۱۰۸۷۲۱ دز (۶۶٪) مصرف شده است. شاید علت آمار نزولی، کم شدن تعداد کل واکسنهای موجود است.

بدون واکسیناسیون، بستری و مرگ ناشی از کووید۱۹ در اسرائیل می‌توانست سه برابر آنچیزی باشد که در طول بزرگترین موج این بیماری در این کشور رخ داد.

در طول مدت ۱۱۲ روز اول واکسیناسیون در اسرائیل، چه تعداد عفونت، بستری، بیماری شدید و مرگ ناشی از کووید-۱۹، جلوگیری شد؟

۱۵۸۶۶۵ عفونت کووید-۱۹، ۲۴۵۹۷ بستری، ۱۷۴۳۲ بیماری شدید و ۵۵۳۳ مرگ ناشی از کووید-۱۹

از این موارد، ۶۶٪ از بستری ها و ۹۱٪ از مرگ ها در سن بالای ۶۵ سال بوده است.
میزان ۷۳٪ از عفونتها و ۷۹٪ از بستری و مرگهای جلوگیری شده ناشی از اثر‌ محافظتی از طرف افراد با واکسیناسیون کامل بوده است. و نکته ی مهم این که اثر غیر مستقیم و طولانی مدت واکسیناسیون که می‌تواند بسیار قابل توجه باشد در این مقاله پری پرینت بررسی نشده است.


همچنین واکسیناسیون در انگلستان و با وجود لاک داون و فقط تا پایان ماه مارس و فقط با در نظر گرفتن اثر مستقیمش، توانسته بوده تا از تقریبا ۱۰۴۰۰ مرگ بالای ۶۰ سال (۹۱۰۰ مرگ بالای ۸۰ سال) جلوگیری کند.

تهویه روده ای از طریق آنوس و رکتوم

در مطالعه ای پیش-بالینی و در مدل حیوانی ‌روی پستانداران، استفاده از تهویه روده ای به عنوان یک ارگان فرعی و اضافی تنفس از طریق مقعد (آنوس) و در دو‌ مدل گازی و مایع با O2-perfluorocarbon توانسته تا با اکسیژن رسانی از این طریق، نارسایی تنفسی، سطح اکسیژن سیستمیک و میزان بقا را بهبود ببخشد. قابل تحمل بودن، تکرار بپذیری و بدون عوارض خاص بودن روش تهویه روده ای از از طریق آنوس به شکل مایع و از طریق انما نیز نشان داده شده است.

بیشتر از پنج ماه از آخرین نسخه دستورالعمل درمان و تشخیص کووید-۱۹ در ایران می‌گذرد و هنوز نسخه جدیدی در دسترس قرار نگرفته است!

قرار است تا مطالعه فاز سوم کاندید واکسن کووید-۱۹ از اسرائیل با نام BriLife (به شکل تک دز و با تکنولوژی وکتور ویروسی) روی ۴۰ هزار نفر و از جمله در آرژانتین (با قابلیت تولید در این کشور) انجام شود.

تزریق تعداد ۱۶۱۰۳۲ دز واکسن کووید-۱۹، رکورد جدید آمار تزریق روزانه واکسن در ایران است. رکورد قبلی ۱۲۲۶۷۷ دز بود.
۲/۲۶ درصد از مردم، حداقل یک دز و ۰/۴۴ درصد نیز هر دو دز واکسن را دریافت کرده اند.