تحلیلی مقایسه ای بر جایگاه کشور از نظر میزان بروز موارد قطعی (تست مثبت)، میزان مرگ اختصاصی علتی و مرگ اضافه سال 1399 در مقایسه با سایر کشورها

بر اساس آمار رسمی، در کل پاندمی، وضعیت ابتلا و‌مرگ در ایران ناشی از کووید-۱۹، به ترتیب از دو سوم و سه چهارم کشورهای جهان بدتر بوده است.

وضعیت ایران از نظر کووید-۱۹ در مقایسه با دیگر کشورها از زبان استاد یونسیان جهت شفاف سازی و پرهیز از سیاه نمایی:


🔴‌از نظر میزان ابتلا به کووید-۱۹ به ازای یک میلیون نفر جمعیت (قطعی و گزارش شده):

ابتلا در ایران حدودا ۲۵٪ بیشتر از متوسط دنیا بوده است.
رتبه ایران در بین ۲۷۰ کشور، ۷۰ بوده است.
یک سوم کشورهای جهان وضعیت بدتر و دو‌سوم از کشورهای جهان وضعیت بهتری از ایران دارند.

🔴‌‌‌ از نظر تعداد مرگ قطعی و‌ گزارش شده ناشی از کووید-۱۹ به ازای هر بک میلیون نفر جمعیت:

رتبه ایران در دنیا، ۵۴ (از بین ۲۱۰ کشور) بوده است. از نظر مرگ، یک‌چهارم کشورهای جهان وضعیت بدتر و سه چهارم وضعیت بهتری داشته اند.

🔴‌ مرگ اضافی در ۲۰۲۰ (۱۳۹۹) نسبت به میانگین مرگ در سالهای ۱۳۹۴ تا ۱۳۹۷:

برای ۸۲ کشور این آمار موجود بوده است. ما حدودا ۳۵٪ مرگ اضافه داشته ایم و رتبه ایران ۱۴ بوده است.


به صورت خلاصه، از نظر ابتلا وضعیت ما از دو سوم کشورهای جهان و از نظر مرگ از سه چهارم کشورهای جهان بدتر بوده است. از نظر مرگ اضافی هم رتبه ما ۱۴ بوده است. البته که واضح است که ایران بدترین کشور از نظر مرگ و ابتلا نبوده است.

در این تحلیل اما شاید جای چند فاکتور خالی است. یکی این که باید توجه کرد خیلی کشورها پیکهای متفاوتی از نظر واریانت غالب به خصوص با دلتا و بتا در زمان های مختلفی تجربه کرده اند و این برای ایران و خیلی کشورهای دیگر احتمالا هنوز حداقل کامل رخ نداده است. نکته دیگری که باید در نظر گرفت درصد مثبت بودن تست هاست که به میزان قابل توجهی نسبت به زمان خارج از پیک ها و یا حتی خود پیکهای قبلی در پیک فعلی بالا رفته است و این خودگویای بسیار ناکافی بودن تستها برای پیدا کردن موارد ابتلا و یا حتی گزارش موارد مرگ است و در نهایت شاید شاخص مرگ اضافه رتبه ایران را بهتر نشان دهد که بر اساس شواهد موجود، تا سپتامبر ۲۰۲۰، ۲/۴ برابر مقدار گزارش شده بوده است. البته داده های مرگ اضافه در ایران به صورت فصلی فقط تا پایان تابستان ۹۹ اعلام شده و بعد از آن متاسفانه به صورت هفتگی فعلا فقط گزارش شده است که نمی‌توان به صورت کامل و دقیق از آن برای گزارش مرگ اضافه کلی استفاده کرد.

بعد از مجوز FDA, کمیته مشاور CDC بر اساس مطالعات رای‌ داد که گروه‌های خاصی از افراد با ضعف ایمنی دز سوم را بگیرند.
گروه‌ها شامل برخی از افراد با سرطان‌، HIV، پیوند عضو و بیماری‌ها یا داروهای منجر به ضعف ایمنی میشه. دز سوم (واکسن‌های mRNA) حداقل ۴ هفته بعد از دز دوم داده‌ می‌شود.
توئیتر Mehrnoosh

توضیح تکمیلی جناب استاد یونسیان در مورد وضعیت ابتلا و مرگ کووید-۱۹ در ایران و مقایسه با دیگر کشورها

اسرائیل تاکنون ۷۷۵ هزار نفر از جمعیت حدودا ۹ میلیونی خود را دز سوم زده است و قرار است حالا تزریق دز سوم را برای جمعیت بالای ۵۰ سال شروع کند.

مطالعه مجله لنست:
کووید-۱۹ فاکتور خطری برای وقوع سکته مغزی و قلبی است. ریسک وقوع این عوارض در دو هفته اول تشخیص یا بروز علائم کووید-۱۹ بیش از شش برابر می‌شود. این نشان می‌دهد که این دو عارضه می‌توانند از چهره های بالینی این بیماری باشند و تاکیدی است بر نیاز به واکسیناسیون با سرعت هر چه بیشتر.

اگر قرار باشد در یک گزارش خیلی کوتاه در یک مجله علمی معتبر بین المللی از وضعیت پاندمی در ایران گفته شود، شما به چه نکاتی اشاره می‌کنید؟

تشکر از همه عزیزان و همراهان که در کامنتها نکات مهمی را به من گفتند🌺❤️

چین ۵۴٪ از جمعیت خود را به صورت کامل واکسینه کرده است. این درصد برای کل دنیا ۲۳/۳ درصد و برای برخی دیگر کشورها و مناطق به این صورت است:
کانادا: ۶۳/۴ درصد
بریتانیا: ۵۹/۲ درصد
کشورهای اتحادیه اروپا: ۵۳/۴ درصد
آمریکا: ۵۰/۱ درصد
ترکیه: ۳۸٪
ژاپن: ۳۶/۷ درصد
روسیه: ۲۱ درصد
کره جنوبی: ۱۸/۶ درصد
هند: ۸/۶ درصد
پاکستان ۵/۴ درصد

این توئیت دکتر جهانپور برای آمار واکسن به تفکیک نوع آن تا ۲۱ مرداد است:

آمار واکسن کرونا تا ۲۱ مرداد:
‏سینوفارم نوبت اول: ۹۵۶۹۷۴۰
‏سینوفارم نوبت دوم: ۲۳۴۶۰۶۵
‏آسترازنکا نوبت اول: ۲۸۵۶۲۲۱
‏آسترازنکا نوبت دوم: ۷۱۵۷۴۳
‏برکت نوبت اول: ۱۳۰۳۵۴۱
‏برکت نوبت دوم: ۵۶۴۴۹
‏اسپوتنیک نوبت اول: ۴۴۰۳۸۲
‏اسپوتنیک نوبت دوم: ۳۵۸۷۰۴
‏بهارات نوبت اول: ۵۹۲۳۶
‏بهارات نوبت دوم: ۵۴۱۸۱

وقتی مجموع تعداد دز اول و دوم را در نظر بگیریم، دقیقا با تعداد دز تزریق شده تا همان روز بر اساس آمار رسمی که هر روز اعلام می‌شود برابری می‌کند.
خود دکتر جهانپور و تعدادی دیگر واکسن پاستوکووک را تزریق کرده اند. چرا این تعداد در آمار روزانه قرار نگرفته است؟
من چند بار این موضوع را از دکتر جهانپور در توییتر سوال کردم که متاسفانه پاسخی ندادند.

نمودار تزریق واکسن کووید-۱۹ در ایران

🔴 تقریبا ۲۵ میلیون دز واکسن تحویل وزارت بهداشت شده که از این تعداد تقریبا ۱۸/۵ میلیون دز آن تزریق شده و حدود ۶/۴ میلیون دز دیگر در کشور باقی مانده است

✅ تعداد کل واکسن تزریق شده در کشور: ۱۸٫۵۸۱٫۲۲۶

✅ تعداد کل واکسن خارجی وارد شده به کشور: ۲۲٫۶۲۴٫۶۱۰

✅ تعداد کل واکسن تحویل داده شده به وزارت بهداشت: ۲۴٫۹۶۴٫۶۱۰

✅ تعداد کل واکسن باقی مانده در کشور (با احتساب نوع داخلی آن): ۶٫۳۸۳٫۳۸۴

✅ متوسط تزریق (هر دو دز) در هفت روز گذشته: ۴۹۲٫۴۸۸

✅ متوسط تزریق دز اول در هفت روز گذشته: ۳۷۷٫۳۹۵

✅متوسط تزریق دز دوم در هفت روز گذشته: ۱۱۵٫۰۹۲

🔴متوسط تزریق روزانه در هر ماه

✅ اردیبهشت ماه: ۷۳٫۸۵۳ دز

✅ خرداد ماه: ۷۸٫۹۰۲

✅ تیر ماه: ۱۴۲٫۷۰۵

✅ مرداد ماه (۲۲ روز) : ۳۹۹٫۱۲۴

🔴‌ تا به حال ۱۷/۵۸ درصد از مردم حداقل یک دز و ۴/۵۴ درصد از مردم هر دو دز واکسن را دریافت کرده اند.

کاندید واکسن QazVac از قزاقستان (ویروس غیر فعال) در حال استفاده اولیه در این کشور است و همزمان در حال انجام مطالعه فاز سوم هم هست. مطالعه فاز اول (یک سو کور) و فاز دوم (open label) این کاندید واکسن با پیگیری شش ماهه در یکی از مجلات خانواده لنست منتشر شده است.

معرفی کمیته ی علمی کووید-19 (شامل اهداف، وظایف، ساب کمیته ها و اعضای آنها)

۶۲۰ نفر.
مرگ ناشی از کووید-۱۹.
آمار رسمی امروز😔

نامه وزیر بهداشت در مورد
۱-ضرورت واکسیناسیون خانواده های کادر بهداشت و درمان.
۲- دز یاد آور برای اولین گروههای کادر بهداشت و درمان که واکسن دریافت کرده اند و بررسی این موضوع و عوامل مختلف موثر بر آن در کمیته علمی واکسن

بیش از ده درصد از جمعیت اسرائیل دز سوم واکسن کووید-۱۹ را (فایزر) دریافت کرده اند.

وعده هر هفته حداقل یک میلیون دز واکسن از مردادماه (در اختیار وزارت بهداشت) که عملی نشد. حالا رئیس گروه دارویی برکت توضیح می‌دهند که چرا تا پایان شهربور ۵۰ میلیون دز وعده داده شده تولید نمی‌ شود.

متاآنالیزی انجام شده و در آن درمانهای مختلف یک دسته دارویی کلی، روی هم ریخته شده و از آن نتیجه گیری شده که مثلا کلا فلان دسته دارویی روی مرگ یا مدت بستری کووید-۱۹ اثری دارد یا ندارد و مهتر از آن توجیه شده که بواسطه آن سیاست گذار تصمیم می‌گیرد که دسته دارویی مورد اشاره باید مورد استفاده قرار بگیرد یا خیر!
مثلا داده های هیدرورکسی کلروکین و کلروکین و آیورمکتین روی هم ریخته شده و در مورد دسته داروهای ضد انگل نتیجه گیری شده است. یا مثلا کلشیسین و دگزا و ... روی هم ریخته شده.
فرض کنیم دو داروی X و Y یکی موثر و دیگری غیر موثر روی کووید-۱۹ باشد و هر دو از یک دسته دارویی باشند. اگر مطالعات داروی ایکس (غیر موثر) بسیار زیاد و با حجم نمونه بسیار زیاد تر از داروی Y (موثر) باشد، در نتیجه ی متاآنالیز چه اتفاق خواهد افتاد؟ وزن مطالعات داروی ایکس بیشتر است و نتیجه ممکن است چه شود؟
این روش سیاست گذاری دارویی کشور است؟ ترکیب سیب و پرتقال در متاآنالیز؟ تازه اگر قرار باشد مطالعات یک دارو را هم روی هم بریزیم باید باز eligibility criteria دقیق داشته باشیم. مثلا داده های رمدسیویر در بیماران سرپایی یا خفیف را روی هم می‌ریزیم یا بیماری که تحت تهویه مکانیکی است؟ و بحثهای زیاد دیگر. از بخش های مهم انجام یک متاآنالیز همین تعیین زمان مجاز برای انجام آن است و این که چه مطالعاتی را حق داریم روی هم بریزیم و گرنه انجام خود آنالیزش که نرم افزار سریع برای ما انجام می‌دهد!

داده های جدید از تاثیرگذاری واکسن در اسرائیل نشان می‌دهد که میزان تاثیرگذاری واکسن کووید-۱۹ از فایزر در نوجوانان (۱۲ تا ۱۵ سال) که به تازگی (در بازه زمانی دو ماه گذشته) واکسینه شده اند، حدود ۹۰٪ بوده است و این تاثیرگذاری در مقابل عفونت است و نه فقط بستری و یا مرگ.
از طرفی تاثیرگذاری واکسن در افراد بالای ۶۰ سال که به تازگی دز سوم (بوستر) را دریافت می‌کنند، در مقابل ابتلا به کووید-۱۹ با واریانت دلتا واضحا بالاتر رفته است.
این نتایج امیدوارکننده ای از تاثیرگذاری واکسن در مقابل واریانت دلتا می‌باشد و شاید تاکیدی است بر آن که مشکل اصلی کاهش ایمنی در طول زمان (گذشت بیش از شش ماه از دریافت اولیه واکسن) بوده، هم نیاز به واکسیناسیون نوجوانان است و هم نیاز به تزریق دز بوستر.

مهم: همانطور که اشاره کردم، نمودار های تصویر، مربوط به عفونت است و نه بستری. تاثیرگذاری دو دز فایزر در مقابل بیماری شدید بعد از گذشت شش ماه (بدون دز بوستر) هم همچنان بالای ۹۰٪ است.
بیش از ده درصد از کل جمعیت اسرائیل (بالای ۶۰ سال) دز سوم (فایزر) را دریافت کرده اند. به زودی گروه سنی برای تزریق دز سوم به بالای ۵۰ سال می‌رسد.