مهم

ترکیب آنتی بادی ریجنرون (casrivimab and imdevimab) برای بیماران کووید-۱۹ در گایدلاین سازمان بهداشت جهانی وارد شد. مدتهاست این ترکیب در دستورالعمل موسسه ملی سلامت آمریکا وجود دارد.

به روز رسانی جدید دستورالعمل سازمان بهداشت جهانی در مورد استفاده از ترکیب آنتی بادی ریجنرون در بیماران کووید-۱۹:

اولا توصیه شده تا در بیماران کووید-۱۹ غیر شدید و سرپایی که در ریسک بالای بستری شدن قرار دارند، این ترکیب (۱۲۰۰ تا ۲۴۰۰ میلی‌گرم وریدی یا زیرجلدی) استفاده شود، چرا که متاآنالیزی از ۴ ترایال (۴۷۲۲ بیمار) نشان داده که استفاده از این ترکیب می‌تواند ریسک بستری شدن را کمتر کند. (نسبت شانس معنادار ۰/۲۹). بیشترین فایده استفاده از این ترکیب نیز در بیماران با بیشترین ریسک برای بستری شدن دیده شده است.

دوما توصیه شده تا در بیماران کووید-۱۹ شدید و بستری (که از قبل وضعیت آنتی‌بادی در سرم آنها چک شده و سرم منفی بوده اند) نیز این ترکیب (۲۴۰۰ تا ۸۰۰۰ میلی‌گرم وریدی) استفاده شود، چرا که باعث کاهش مرگ می‌شود. این بر اساس آنالیز زیر گروهی از ترایال ریکاوری (۲۸۲۳ بیمار) است و خطر نسبی ۰/۸۵ و معنادار بوده است. همچنین نشان داده شده که نیاز به تهویه مکانیکی را کم می‌کند (خطرنسبی معنادر ۰/۸۷)

ترایال ریکاوری موثر بودن سه دارو (دگزامتازون، توسیلیزومب و ترکیب آنتی بادی ریجنرون) را در بیماران بستری کووید-۱۹ نشان داده است و به این ترتیب (و در کنار دیگر مطالعات) هر سه دارو در گایدلاین سازمان بهداشت جهانی وارد شده است.

ترکیب آنتی بادی ریجنرون در ایران موجود نیست.

کانال تلگرام @Scientometric

میزان مثبت بودن تست های کووید-۱۹ در ایران (متوسط در هفت روز) از بالای ۵۰٪ به حدود ۱۵٪ رسیده است که نشان از روند رو به کنترل در ایران است. ایران همچنان از رکورد داران این میزان در دنیاست. در هفت روز گذشته، ترکیه بیشتر از سه برابر ایران تست انجام داده و میزان مثبت بودن برای ترکیه حدود ۸٪ بوده است. ای کاش فراموش نشود که به جز واکسن باید کارهای دیگر نیز انجام شود و از جمله آن هزینه برای انجام دادن هر چه بیشتر تست می‌باشد.

#پوشش_واکسیناسیون ایران بر اساس جمعیت ۸۳/۹ میلیونی:

✅ حداقل یک دز: ۴۰/۴۸ ٪

✅ هر دو دز: ۱۷/۹۷ ٪

✅ تزریق در طی ۲۴ ساعت گذشته:۸۱۸٫۷۱۵ (۶۶۴٫۲۷۶ دز اول و ۱۵۴٫۴۳۹ دز دوم)

✅ متوسط تزریق در هفت روز گذشته: ۱٫۱۲۱٫۴۵۹

✅ پیش بینی زمان رسیدن به پوشش ۷۵٪ واکسیناسیون: ۹ آذر

✅ واکسن باقی مانده در اختیار وزارت بهداشت برای تزریق: ۲۲/۳ میلیون

✅‌ تعداد واکسن دیگری که برای پوشش ۷۵٪ باید تولید یا وارد شود: ۵۴/۵ میلیون دز

کانال تلگرام @Scientometric

سرعت واکسیناسیون در ایران

در شهریور ماه، حدود ۲۰٪ به پوشش تک دز واکسن کووید-۱۹ در ایران اضافه شده است. این تقریبا معادل کل پوشش تک دز تا پایان مرداد بوده است. همچنین در شهریور، حدود ۱۰٪ نیز به پوشش کامل واکسن اضافه شده است در حالی که این پوشش تا قبل از شهریور کمتر از ۸٪ بوده است.

در ۳۱ مرداد، بر اساس جمعیت ۸۳/۹ میلیون نفری، ۲۰/۲۲ درصد از مردم حداقل یک دز واکسن دریافت کرده بوده اند. این درصد در ۳۱ شهریور به ۳۹/۶۹ درصد رسیده است. این مقادیر برای درصد واکسیناسیون کامل به ترتیب ۷/۷۱ و ۱۷/۷۸ بوده است.

از ۲۱ بهمن ۱۳۹۹ تا پایان مرداد ۱۴۰۰، ۲۳/۹ میلیون دز واکسن کووید-۱۹ در کشور تزریق تزریق شده و این آمار، فقط در شهریورماه برابر با ۲۵/۱ میلیون دز بوده است. در واقع بیشتر از ۵۱ درصد از واکسن های تزریق شده در ایران تاکنون در شهریور تزریق شده است.

در شهریور ماه، به طور متوسط روزانه بیش از ۸۱۱ هزار دز واکسن تزریق شده است.


چه تعداد دز واکسن کووید-۱۹ در هر ماه در ایران تزریق شده است:

کل شهریور ماه: ۲۵٫۱۴۴٫۲۵۸

البته ۱۷/۹ میلیون دز از این مقدار در نیمه دوم شهریور تزریق شده است.

مرداد: ۱۳٫۳۳۷٫۲۱۳

تیر: ۴٫۴۲۳٫۸۶۲

خرداد: ۲٫۴۴۵٫۹۶۷

اردیبهشت: ۲٫۲۸۹٫۴۵۵

از ۲۱ بهمن ۱۳۹۹ تا پایان فروردین ۱۴۰۰ (دوماه و ده روز): ۶۴۱٫۲۰۲

ذخیره واکسن فعلی ایران، فقط ۱/۶ میلیون دز از کل واکسن تزریق شده تا پایان مرداد کمتر است.

کانال تلگرام @Scientometric

يكي از مهمترين مسائل متدولوژي در زمينه تحقيق كمي، توجيه حجم نمونه بر اساس توان مطالعه يا دقت براورد پيش از انجام مطالعه ميباشد.

در مقاله اخير Journal of Clinical Epidemiology، ميگل ارنان استاد اپيدميولوژي هاروارد و يكي از پيشروان استنتاج عليتي در دنيا چنين استدلال ميكند كه هدف مطالعات عليتي براورد دقيق اثر عليت ميباشد نه يافتن اثر و اينكه انجام چندين مطالعه غير دقيق بهتر از انجام ندادن هيچ مطالعه ميباشد و در پايان نتيجه گيري ميكند كه در حيطه مطالعات عليتي با استفاده از داده هاي موجود، انجام محاسبات حجم نمونه/توان لازم نمي باشد و پژوهشگران بايد با هر تعداد كه ميتوانند مطالعه انجام دهند و بعد با انجام متاآناليز روي مطالعات ميتوانند براورد دقيق تري بدست بياورند.

در واكنش به اين مقاله، محمدعلي منصورنيا استاد اپيدميولوژي دانشگاه علوم پزشكي تهران در نامه اي به سردبير، ضمن تاييد بحث هاي ارنان در مورد اهداف مطالعات عليتي با نتيجه گيري او مخالفت مي كند و مي گويد در نظر گرفتن حجم نمونه حتي براي مطالعات عليتي بر اساس داده هاي موجود مورد نياز است به دو علت: اولا اينكه مطالعات با حجم نمونه كم مستعد sparse-data bias هستند كه به متاآناليزِ اينگونه مطالعات هم سرايت ميكند. ثانيا هميشه انجام متاآناليز به علت ناهمگن بودن مطالعات امكانپذير نيست و نيز متاآناليزِ مطالعات مشاهده اي پيچيدگيهاي خود را دارد كه در عمل مورد توجه هم قرار نميگيرد. در واكنشي ديگر به مقاله ارنان، متخصصين آمار زيستي انگليس و هلند هم همين موارد را مورد تاكيد قرار دادند.

هنوز مطالعه کارآزمایی بالینی برای هیچ واکسنی در دنیا در بارداری منجر به ارائه داده نشده است. اما مطالعات با حجم نمونه های بزرگ بی خطری و ایمن بودن و موثر بودن واکسنهای فایزر و مادرنا را در دوارن بارداری نشان داده اند و به طور ویژه مشخص شده است که ریسک سقط را هم افرایش نمی‌دهند. مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری های آمریکا استفاده از این واکسنها را برای خانمهای باردار توصیه می‌کند.

از طرفی مطالعات با حجم نمونه های بزرگ نشان داده اند که کووید-۱۹ در بارداری می‌تواند ریسک انواعی از اختلالات تنفسی و غیر تنفسی در نوزادان را زیاد کند.
کووید-۱۹ در بارداری ممکن است ریسک تولد نوزاد نارس را بیشتر کند. در خانمهای باردار با کووید-۱۹، سزارین با ریسک بیشتر مثبت شدن تست کووید-۱۹ برای نوزادان همراه بوده است.
زنان باردارمبتلا به کووید-۱۹ ممکن است علائمی مثل تب و درد عضلانی را کمتر نشان دهند، اما مشخص شده که کووید-۱۹ در بارداری ریسک پره اکلامپسی، اکلامپسی، عفونت شدید، بستری ICU، تهویه تهاجمی، مرگ کلی و مرگ حین زایمان را زیاد می‌کند.

در مورد تاثیر کووید-۱۹ در بارداری:

https://news.1rj.ru/str/scientometric/3770

https://news.1rj.ru/str/scientometric/3500

https://news.1rj.ru/str/scientometric/2209

https://news.1rj.ru/str/scientometric/2290

https://news.1rj.ru/str/scientometric/2459

https://news.1rj.ru/str/scientometric/3204

https://news.1rj.ru/str/scientometric/3335


در مورد عوارض و تاثیرگذاری واکسنهای فایزر و مادرنا در خانمهای باردار:

https://news.1rj.ru/str/scientometric/4374

https://news.1rj.ru/str/scientometric/4072

https://news.1rj.ru/str/scientometric/3420

https://news.1rj.ru/str/scientometric/3492

در کشور ما با در نظر گرفتن توصیه سازمان بهداشت جهانی فعلا از واکسن سینوفارم با پلتفورم ویروس غیر فعال در خانمهای باردار (بعد از ۱۲ هفته و ...) استفاده می‌شود. سازمان بهداشت جهانی البته توصیه مشابهی را برای استرازنکا هم دارد.

بر اساس گزارش مرکز آمار، پیش بینی جمعیت ایران در ۱۴۰۰ برابر ۸۴/۹ میلیون نفر است که از این به بعد در آمار پوشش واکسن این تعداد را در نظر می‌گیرم.

مطالعه ای منتشر شده در قالب پیش مقاله از ایران در مورد تاثیر و عوارض واکسن سینوفارم در افراد میتلا به بدخیمی

https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.09.02.21262760v2

تعداد واکسن کووید-۱۹ تزریق شده در کشور تا ۳۰ شهریور به تفکیک نوع واکسن
۷۵/۸ درصد از کل واکسن های تزریق شده تا ۳۰ شهریور، از سینوفارم بوده است.

واکسن کرونای تک دُزی سوبرانا پلاس (در ایران: پاستوکووک پلاس) در کوبا برای استفاده در افرادی که حداقل ۲ ماه از بهبودی آن ها از کرونا گذشته است مجوز استفاده اضطراری گرفت.

توئیتر دکتر احسان مصطفوی

بر اساس خبر اعلام شده، امروز ۶ میلیون دز واکسن کووید-۱۹ تک دزی مناسب گروه سنی ۳ تا ۱۷ سال از چین وارد کشور شده است.

به روز رسانی: نوع واکسن سینوفارم اعلام شده است.
به روز رسانی ۲: احتمالا منطور از تک دز، ویالهای تک دزی است؟ نه این واکسن به شکل تک دز استفاده شود.
به روز رسانی ۳: گفته شد فقط ویال این واکسن تک دزی است و واکسیناسیون در گروه زیر ۱۸ سال هم با این واکسن به صورت دو نوبته انجام می‌شود

ششم مهرماه، جلسه دیگری توسط کمیته علمی برای تدوین دستورالعمل تشخیص و درمان سرپایی و بستری کووید-۱۹ برگزار می‌شود. در این نامه لیست اعضای دعوت شده را می‌توانید ببنید.

بازآرائی کمیته کشوری کووید-19 و تجمیع تمامی کمیته های تخصصی در ذیل آن توسط معاون درمان وزارت بهداشت:

۱- دکتر مسعود یونسیان: دبیر کمیته تخصصی "اپیدمیولوژی و پژوهش"

۲- دکتر نفیسه حسینی یکتا: دبیر کمیته تخصصی "طب ایرانی"

۳- دکتر اکبری ساری: دبیر کمیته "تخصصی اقتصاد و سلامت"

۴- دکتر پیام طبرسی: دبیر کمیته تخصصی "تشخیص و درمان کووید"

جالب این که در کمیته قبلی، افراد دارای تضاد منافع (مثلا به علت PI بودن در پروژه های واکسن ) حذف می‌شدند و حالا سمت می‌گیرند.

با انتخاب وزیر کشور، دکتر عاطفه عابدینی، حالا رئیس کارگروه درمان و بازتوانی قرارگاه عملیاتی ستاد ملی مقابله با کرونا شده اند.

از وظایف و اولویت های این کارگروه، نظارت و بهینه سازی روشهای درمانی و کنترل بیماری مطابق با استانداردهای دنیا و نظر متخصصین کشوری و نظارت بر حسن اجرای کلیه پروتکلهای درمانی در حوزه درمان و بازتوانی است.

دو سوال:

به این ترتیب اولا نحوه تعامل این کارگروه با کمیته علمی کووید-۱۹ به چه شکل است؟ دکتر عابدینی حتی برای جلسه کمیته علمی دعوت نمی‌شوند!

دوما وقتی دکتر عابدینی که باید روشهای درمانی و کنترل بیماری را نظارت و بهینه سازی کنند و از قبل مخالف این روش تزریق سینوفارم به افراد زیر ۱۸ سال بوده اند، حالا این کارگروه چه نظری برای تزریق سینوفارم دارد؟

واکسیناسیون ایران:
کادر درمان با واکسن تاییدنشده‌ی اسپوتنیک؛
افراد مسن و بیماری‌های خاص با سینوفارم آزموده نشده در اون گروه‌ها؛
و حالا کودکان با پروتکل من‌درآوردی تک دز سینوفارم!
توئیتر دکتر مهرنوش جعفری

#پوشش_واکسیناسیون ایران بر اساس جمعیت ۸۴/۹ میلیونی:

✅ حداقل یک دز: ۴۱/۷۷ ٪

✅ هر دو دز: ۱۸/۲ ٪

✅ تزریق در طی ۲۴ ساعت گذشته:۱٫۱۶۹٫۴۷۸ (۹۲۲٫۰۴۷ دز اول و ۲۴۷٫۴۳۱ دز دوم)

✅ متوسط تزریق در هفت روز گذشته: ۱٫۰۸۳٫۸۱۶

کانال تلگرام @Scientometric

چه دردناک است
‏چه دردناکه که بیمارت ۳۰ ساله با چاقی و سیروز کبدی ناشی از کبد چرب را نامه بنویسی که به او‌ واکسن بزنید و بگویند ایشان بیمار خاص نیست و اگر واکسن زود آمده بود، امروز شاهد گریه مادرش نبودم. جهان سوم ، جهانی است که جان انسان‌ها بی ارزش است و حکام ما پاسخگو نیستند.

توییتر دکتر علویان (رییس نظام پزشکی تهران)

کاش یک نفر پیدا می‌شد برای ما توضیح می‌داد که این واکسن سینوفارم وارد شده چه ویژگی ای دارد که گفته شده مناسب زیر ۱۸ سال است؟ چه کسی گفته و بر اساس چه مطالعه و شواهدی گفته شده که این واکسن برای زیر ۱۸ سال تک دز زده می‌شود؟ آیا واکسیناسیون این گروه سنی شروع شده است؟ چرا با جامعه علمی و مردم درست و کامل و مستند حرف نمی‌زنید؟ شما را به خدا مردم را از این سردرگمی نجات دهید. بگوئید هدفتان چیست؟ چه رویکرد و روشی دارید؟ مستندتان کدام است؟ دکتر جماعتی، طبرسی، عابدینی، شانه ساز، محمدی و عین الهی و ... شما را قسم به حرمت علم به سمت شفافیت و پزشکی مبتنی بر شواهد پیش بروید😔

#پوشش_واکسیناسیون ایران بر اساس جمعیت ۸۴/۹ میلیونی:

✅ حداقل یک دز: ۴۲/۷۲ ٪

✅ هر دو دز: ۱۸/۴۱ ٪

✅ تزریق در طی ۲۴ ساعت گذشته۹۹۱٫۸۰۱ (۸۱۲٫۰۹۵ دز اول و ۱۷۹٫۷۰۶ دز دوم)

✅ متوسط تزریق در هفت روز گذشته: ۱٫۰۷۵٫۲۶۲

✅ پیش بینی زمان رسیدن به پوشش ۷۵٪ واکسیناسیون: ۱۴ آذر

✅ واکسن باقی مانده در اختیار وزارت بهداشت برای تزریق: ۲۵/۵ میلیون

✅‌ تعداد واکسن دیگری که برای پوشش ۷۵٪ باید تولید یا وارد شود: ۴۹/۹ میلیون دز

کانال تلگرام @Scientometric