رتبه ی برخی کشورها بر اساس پوشش کامل (دو دز) واکسن کووید-۱۹

ایران در رتبه ی ۵۹

امارات (۱)، چین (۵)، کوبا (۷)، کره جنوبی (۸)، کانادا (۱۳)، ژاپن (۱۶)، کویت (۱۹)، فرانسه (۲۷)، قطر (۲۸)، آلمان (۳۲)، بریتانیا (۴۱)، بحرین (۴۷)، عربستان (۵۱)، اسرائیل (۵۷)، ایران (۵۹)، آمریکا (۶۴)، ترکیه (۶۹)، عمان (۷۴)، هند (۸۰)، روسیه (۹۳)، پاکستان (۱۰۶)

کانال تلگرامی @Scientometric

بریتانیا برنامه تزریق دز چهارم واکسن کووید-۱۹ را برای افراد بالای ۷۵ سال و همچینن افراد دارای نقص ایمنی با سن حداقل ۱۲ سال اعلام کرده است.

کانال تلگرامی @Scientometric

#پوشش_واکسیناسیون ایران

بر اساس کل جمعیت (۸۴ میلیون نفر):

✅ حداقل یک دز: ۷۴/۰۷ ٪

✅ هر دو دز: ۶۵/۶۲ ٪

✅ دز بوستر: ۲۶/۶۰ ٪

✅ متوسط تزریق (هر سه دز) در هفت روز گذشته: ۲۵۶٫۰۰۷

✅ متوسط تزریق دز سوم در هفت روز گذشته: ۱۲۷٫۰۲۳

✅ پیش‌بینی زمان رسیدن به پوشش کامل (دو دز) واکسیناسیون برای ۷۵٪ از کل جمعیت و بر اساس سرعت متوسط تزریق دو دز در هفت روز گذشته: ۸ اردیبهشت ۱۴۰۱

✅ ۲۳/۰۲ میلیون نفر از جمعیت واجد‌ شرایط دریافت دز سوم، هنوز آن را دریافت نکرده‌اند.

🔴 متاسفانه آمار تزریق واکسن به تفکیک نوع آن اعلام نمی‌شود. نمی‌دانیم چقدر موجودی استرازنکا، برکت و یا ... داریم.

کانال تلگرامی @Scientometric

دبیر کمیته علمی کشوری کرونا: “میزان مصرف آزیترومایسین به طور قابل توجهی افزایش یافته و مصرف آن در بهمن ماه، بیش از سه برابر ماه های قبل بوده که زنگ خطر جدی است. آزیترومایسین آنتی بیوتیک مناسبی است اما در صورت مصرف بالا، باعث مقاومت میکروبی و نیز عوارضی مانند عوارض قلبی، عروقی و گوارشی برای بیماران می شود.”

مطالعه ای که اخیرا در لنست منتشر شده، نشان می‌دهد که در ۲۰۱۹ نزدیک به پنج میلیون نفر، از بیماری هایی فوت شده اند که در آن مقاومت به آنتی بیوتیک‌ها دخیل بوده است (مدل‌سازی). مرگ‌ ۱/۲ میلیون نفر از این تعداد، مستقیما ناشی از مقاومت به آنتی بیوتیک‌ها بوده است. این یعنی مرگ ناشی از مقاومت به آنتی بیوتیک ها از مرگ ناشی از اچ آی وی/ایدز (۸۶۴ هزار نفر) و یا مالاریا (۶۴۳ هزار نفر) بیشتر بوده است. مطالعه‌‌ی‌دیگر در ۲۰۱۶ نشان داده بوده است که اگر وضعیت به همین شکل باقی بماند تا ۲۰۵۰ تا ۱۰ میلیون نفر ممکن است سالیانه به علت مقاومت دارویی جان خود را از دست بدهند.


در مورد آزیترومایسین، این مطالعات مهم که در مجلات خانواده لنست و جاما منتشر شده است را ببینید:

✅ ترایال PRINCIPLE بی اثر بودن استفاده از آزیترومایسین (دوره سه روزه) و داکسی سایکلین (دوره هفت روزه) را در بیماران سرپایی کووید-۱۹ با سن بالای ۵۰ سال نشان داده است.

✅ ترایال ریکاوری نیز بی اثر بودن استفاده از آزیترومایسین در بیماران بستری کووید-۱۹ را نیز نشان داده است.

✅ ترایال ATOMIC2 (به صورت Open label) نیز بی اثر بودن استفاده از دز بالای آزیترومایسین (۵۰۰ میلی‌گرم روازنه برای ۱۴ روز) را در کاهش مرگ و میزان بستری (در طول ۲۸ روز از تصادفی سازی) بیماران کووید-۱۹ خفیف تا متوسط مراجعه کننده به بیمارستان (۲۹۲ نفر با میانگین سنی حدود ۴۶ سال) و با سن حداقل ۱۸ سال نشان داده است.

✅ مطالعه ی کارآزمایی بالینی همراه با گروه پلاسبو، روی ۲۶۳ بیمار سرپایی مبتلا به کووید-۱۹ نشان می‌دهد که استفاده از تک دز آزیترومایسین، (۱/۲ گرم) منجر به افزایش احتمال بدون علامت شدن (likelihood of being symptom free) تا روز ۱۴ نشده است.

🔴‌دستورالعمل های موسسه ملی سلامت آمریکا، سازمان بهداشت جهانی و همچنین کمیته علمی ایران، توصیه به عدم استفاده از آزیترومایسین به عنوان درمان کووید-۱۹ دارند. البته این فقط شامل آزیترومایسین نیست وبرای دیگر آنتی بیوتکی ها از جمله تاوانکس نیز هیچ شواهد علمی برای استفاده در درمان کووید-۱۹ نیست و هیچ کدام از این دستورالعمل ها نیز این آنتی بیوتیک ها به عنوان درمان کووید-۱۹ توصیه نمی‌کنند.

بر اساس وبسایت کمیته ملی اخلاق، هنوز کد یا مصوبه‌ای برای شروع مطالعه بالینی کاندید واکسن برکت برای امیکرون ثبت نشده است. اما این مهم نیست. مهم نیست که اصلا آیا کمیته اخلاق جلسه ای برای این مورد برگزار می‌کند یا خیر. چرا که معاون محترم تحقیقات از هفته قبل اعلام کرده‌اند که این هفته برکت مطالعه بالینی‌اش را آغاز می‌کند. به این صورت کار اعضای کمیته اخلاق هم راحت می‌شود!

اما آیا این همان کمیته اخلاقی است که نامه‌ی شجاعانه در مورد غیر علمی بودن اعطای مجوز به برکت قبل از فاز سوم را منتشر کرد؟ احتمالا اعضای کمیته اخلاق به خاطر این کار به معاون تحقیقات تذکر می‌دهند؟/راه و روش کار در یک نهاد علمی را به او گوشزد می‌کنند؟/ استعفا می‌دهند؟/بیانیه رسمی می‌دهند؟/جایگاه کمیته اخلاق را حفظ می‌کنند؟/
و یا سکوت اختیار می‌کنند و جایگاه خود را حفظ می‌کنند؟

کانال تلگرامی @Scientometric

همه جای دنیا، مقالات و کنگره های مربوط به کووید-19 را رایگان کرده اند.
در ایران نیز سامانه آموزش آنلاین معاونت آموزشی سازمان نظام پزشکی جمهوری اسلامی ایران کنگره کووید-19 با دریافت هزینه برگزار می کند.

داده های جدید از مطالعه‌ی SIREN که بزرگترین مطالعه در نوع خود در جهان است (بین هفتم دسامبر ۲۰۲۰ تا ۲۱ سپتامبر ۲۰۲۱) نشان می‌دهد که صرف نظر از این که شما قبلا به کووید-۱۹ مبتلا شده باشید و یا خیر، واکسیناسیون کووید-۱۹ می‌تواند سطح بالاتری از محافظت در برابر ابتلا به کووید-۱۹ را به شکل قابل توجهی ایجاد کند. اما همین مطالعه کاهش محافظت در طول زمان را نشان داده که این اهمیت تزریق دز بوستر را نشان می‌دهد.


در مطالعه‌ی کوهورت آینده نگر SIREN، نزدیک به ۳۶ هزار نفر از پرسنل بهداشتی درمانی بریتانیا (۸۴٪ خانم و میانه سنی ۴۶ سال) که از نظر کووید-۱۹ بدون علامت بوده‌اند و به طور مرتب تست PCR می‌شده اند، جهت بررسی ایمنی ناشی از واکسن و ابتلای قبلی مورد بررسی قرار گرفته اند.

۲۷٪ از شرکت کنندگان سابقه ابتلای قبلی به کووید-۱۹ داشته‌اند. ۹۴/۹ درصد از کل شرکت کنندگان دو دز واکسن زده بوده اند (۷/۸ درصد استرازنکا و بقیه فایزر).

در گروه با و بدون سابقه قبلی ابتلا، به ترتیب نزدیک به ۱۳۲ هزار و ۳۶۰ هزار تست پی سی آر در طول مدت پیگیری انجام شده است. میانگین فاصله بین دو تست حدودا بین ۱۴ تا ۱۵ روز بوده است.


۱- در افراد واکسینه نشده و با سابقه‌ی قبلی ابتلا به کووید-۱۹، خطر ابتلای مجدد ۸۶٪ کاهش داشته است. نشان داده شده که این محافظتِ ناشی از ابتلای قبلی بعد از گذشت یکسال، از ۸۶٪ به ۶۹٪ کاهش پیدا می‌کند. در مجموع حفاظت ناشی از ابتلای قبلی در سال اول بعد از ابتلا ۵۴٪ بیشتر از زمان یکسال بعد از ابتلا بوده است.

۲- اگر افراد با سابقه قبلی ابتلا به کووید-۱۹، دو دز فایزر هم زده باشند، تاثیرگذاری حتی بعد از گذشت بیش از یکسال از ابتلای قبلی و همین طور در فاصله ی ۱۹۴ تا ۲۶۲ روز بعد از دز دوم ۹۵٪ خواهد بود. در واقع اینجا کاهش ایمنی در طول زمان (یکسال بعد از ابتلا و شش ماه بعد از دز واکسیناسیون) دیده نشده است.

۳- در‌گروه بدون سابقه قبلی ابتلا، تاثیرگذاری دو دز فایزر (تزریق دو دز با فاصله حداقل شش هفته) و در فاصله‌ی بین ۱۴ تا ۷۳ روز بعد از دز دوم، ۸۵٪ برآورد شده که بعد از۱۳۴ تا ۱۹۳ روز، به ۶۸٪ و بعد از ۱۹۴ تا ۲۳۹ روز بعد از دز دوم به ۵۱٪ کاهش پیدا کرده است. این مقادیر وقتی دز دوم به فاصله حداکثر شش هفته از دز اول زده شده است، ۸۹، ۵۰ و ۵۳ درصد برآورد شده است. تاثیرگذاری در روش های فاصله زیاد و فاصله کم بین دو دز، تفاوت معناداری نداشته است. البته باید در نظر داشت که زمان کاهش تاثیرگذاری واکسنها با بروز واریانت دلتا همزمان بوده است.

۴- در گروه بدون سابقه‌ی قبلی ابتلا، تاثیرگذاری در مدت زمان ۱۴ تا ۷۳ روز بعد از دز دوم استرازنکا، ۵۸٪ بوده که به شکل معناداری در مقایسه با فایزر کمتر بوده است. در واقع در مدت زمان بین ۱۴ تا ۷۳ روز بعد از دز دوم، استفاده از فایزر با فاصله کمتر و بیشتر بین دو دز، به ترتیب ۷۴ و ۶۵٪ از استفاده از استرازنکا موثرتر بوده است.

کانال تلگرامی @Scientometric

آیا اگر با یک نوع از واریانت امیکرون (BA.1) مبتلا به کووید-۱۹ شدیم، امکان ابتلای مجدد با نوعِ دیگر این واریانت امیکرون (BA.2) در مدت زمان کوتاهی وجود دارد؟

بر اساس یک مطالعه از دانمارک که فعلا به صورت پیش مقاله منتشر‌ شده، ابتلای مجدد به این شکل می‌تواند اتفاق بیفتد ولی چنین چیزی نادر است و در این بررسی از دانمارک هیچ کدام از موارد ابتلای مجدد منجر به بستری نشده و اکثرا (نزدیک به ۹۰٪) از بین واکسینه نشده ها بوده‌اند.

در این مطالعه، ۴۷ بیمار کووید-۱۹ با ابتلای مجدد با BA.2 بررسی شده اند. ۴۲ نفر غیر واکسینه، ۳ نفر واکسینه با دو دز و ۲ نفر واکسینه با یک‌ دز بوده‌اند. در مدت پیگیری هم هیچ یک از این ۴۷ نفر بستری و یا فوت نشده‌اند. اکثر افراد جوان بوده اند. فقط ۴ نفر بین ۳۰ تا ۳۹ سال و بقیه زیر ۳۰ سال بوده اند. وایرال لود در عفونت مجدد به شکل قابل توجهی کمتر بوده است. در دیسکاشن مقاله آمده که با توجه به مدت زمان کوتاه بین دو ابتلا، شاید لازم باشد تعریف ابتلای مجدد (فاصله بین دو تست) تغییر یابد. اکثر افراد در هر دو عفونت اولیه و ثانویه علامت دار بوده اند. در عفونت مجدد در بین افراد مورد بررسی، ۸۵٪ علامت دار بوده اند اما اکثرا خفیف و با مدت کوتاه بوده است. میانگین مدت زمان علائم در هر دو عفونت اولیه و ثانویه چهار روز بوده است. توزیع علائم ذکر شده بین دو عفونت اولیه و ثانویه تفاوت قابل توجهی نداشته است.

در این بررسی ۱/۸ میلیون مبتلا در فاصله ی بین ۲۲ نوامبر ۲۰۲۱ تا ۱۱ فوریه ۲۰۲۱ ارزیابی شده و از بین آنها افراد (۱۸۷ نفر) با دو تست مثبت، در فاصله بیشتر از بیست روز و کمتر از ۶۰ روز، انتخاب شده اند که از این تعداد، ۴۷ نفر ابتلای مجدد با BA.2 بعد از BA.1 بوده‌اند.

کانال تلگرامی @Scientometric

نسخه جدید (یازدهم و برای دی ماه) از دستورالعمل کمیته علمی کشوری کووید-۱۹ برای تشخیص و درمان این بیماری به تازگی (؟) منتشر شده است که در پایین این پست، فایل پی دی اف آن قرار دارد و من خلاصه ای از آن را اینجا قرار می‌دهم:

✅ از مهمترین نکات، پایش مداوم سیر بیماری مثل کنترل تشدید، تداوم و یا برگشت مجدد تب، سچوریشن اکسیژن، ‌اختلال همودینامیک و … است.

✅ برای بیماران کووید-۱۹ در هیچ مرحله ای از بیماری، استفاده از هیدروکسی کلر‌وکین، فاویپیراویر، ایورمکتین، ترکیب سوفوسبوویر و داکلاتاسویر، اینترفرون ها و‌ پلاسمای دوره نقاهت توصیه نشده است.

✅ همچنین استفاده از آنتی بیوتیک ها (مثل آزیترومایسین، داکسی سایکلین، تاوانکس و …) توصیه نشده است، مگر این که دلیل دیگری برای استفاده از آن وجود داشته باشد.

✅ در بیماران با شدت خفیف بیماری هم، استفاده از کورتیکواستروئید توصیه نشده است.

✅ گفته شده که برای پیشگیری از ابتلا، قبل یا بعد از مواجهه، مستندی برای استفاده از هیچ دارویی وجود ندارد. این هم درست نیست و در شرایط حتی با واریانت امیکرون هم ترکیب tixagevimab plus cilgavimab (Evusheld)می تواند (NIH)به عنوان پروفیلاکسی قبل از مواجهه در شرایطی و به شکل عضلانی تزریق شود.

✅ در بیماران سرپایی، با در نظر گرفتن سابقه واکسیناسیون و‌ شرایط و فاکتورهای خطر مطرح (سن بالا، بدخیمی ها، بیماری های قلبی، بیماری های کلیوی مزمن، بیماری های ریوی مزمن، دیابت، نقص ایمنی یا دریافت کنندگان داروهای ایمونوساپرسیو، چاقی، آنمی سیکل سل)، درمان سه روزه ی رمدسیویر پیشنهاد شده است. درمان رمدسیویر برای افراد با تست مثبت و حداکثر‌ هفت روز از شروع علائم توصیه شده است.

✅ بر اساس جمع بندی کمته علمی، گقته شده که تاکنون کمیته توصیه ای برای استفاده از سه داروی مولنوپیرواویر، پکس لووید و آنتی بادی مونوکلونال (شامل سوتروویمب) ندارد. در حالی که آمریکا و کشورهای اروپایی به این داروها حتی برای امیکرون هم مجوز داده اند. عجیب آنکه در ابتدای این دستورالعمل هم مطرح شده که تاکنون هیچ داروی ضد ویروس ثابت شده ای در درمان بیماری کووید-۱۹ مطرح نشده ولی داروهای مختلفی معرفی شده‌اند که ممکن است در شرایطی مورد استفاده قرار بگیرند! به هر صورت این راهنما هم‌ برای دی ماه است و در آذرماه تصویب شده و نیاز به بروز رسانی سریع دارد.

✅ بیماران با شدت متوسط و شدید و بحرانی باید بستری شوند و برای آنها استفاده از اکسیژن، کورتیکواستروئید، رمدسیویر (تا قبل از ده روز از شروع علائم)، توسیلیزومب، باریسیتینیب و پروفیلاکسی ترموبوز (با هپارین و یا انوکساپارین) به تناسب مرحله بیماری و … توصیه شده است.

✅ این اولین باری است که در گایدلاین ایران، باریسیتینیب توصیه می‌شود. این دارو مدتهاست که در گایدلاین NIH قرار دارد.

✅ از طرفی بنابر مقالات مهم منتشر شده در مجلات معتبر دنیا، در گایدلاین NIH توصیه شده تا در شرایطی از دز درمانی هپارین (در نبود PTE یا DVT) هم استفاده شود که متاسفانه چنین توصیه ای در گایدلاین ایران دیده نمی‌شود. موثر بودن این روش در کاهش مرگ بیماران کووید-۱۹ در چندین ترایال مهم و قوی نشان داده شده که در همین کانال قبلا بررسی شده است.


✅ حداقل دوره جداسازی بیمار، ۱۰ روز گفته شده است. اگر فردی بدون علامت است و فقط با تست پی سی آر، ابتلای وی تشخیص داده شده، بعد از ده روز از تست مثبت می‌تواند جدابودن و ایزولاسیون را خاتمه دهد.
برای خاتمه جداسازی در افراد با بیماری علامت دار سرپایی، سه شرط لازم است: حداقل ده روز گذشته باشد، تب برای ۲۴ ساعت بدون استفاده از تب بر قطع شده باشد و بقیه علائم هم برطرف شده باشد (قطع یا کاهش واضح سرفه ها و نبود تنگی نفس)
نکته آخر در این مورد این است که برای هر نوع بازگشت زودتر به محل کار نیاز به انجام دو پی سی آر با جواب منفی به فاصله ی ۲۴ ساعت است. برای امیکرون البته، کشورهای اروپایی و آمریکایی دوران جداسازی را با رعایت ماسک و یا انجام تستهای آنتی ژنی، کوتاه‌تر اعلام کرده اند.
توصیه اخیر دبیر کمیته علمی کووید-۱۹ را در مورد مرخصی کادر درمان برای دوران ایزولاسیون را از اینجا ببینید.

✅ در پایان هم قویا توصیه شده به توصیه های پیشگیرانه و درمان های کمک کننده طب ایرانی در کووید-۱۹ مراجعه شود و برای علائم مختلف درمانهایی گیاهی، بدون ارائه مستندات آن، ذکر شده است!

✅ نکته آخر این که خیلی از‌ محققین واکسنها و داروهای مورد استفاده برای درمان کووید-۱۹ جزو کمتیه علمی هستند اما هیچ گونه تضاد منافعی در این دستور العمل ذکر نشده است. برخی اعضا قبلا به خاطر تضاد منافع از کمیته کنار گذاشته شده بودند که مجددا به آن اضافه شدند!

کانال تلگرامی @Scientometric

رئیس غذا و دارو: دو شرکت تولید کننده واکسن داخلی (احتمالا شفافارمد برای برکت و سیناژن برای اسپایکوژن؟) ، با پلت فرم‌های inactive و نوترکیب براساس استاندارد انجام مطالعات سویه های جدید منتشره توسط سازمان غذا و دارو اقدام به طراحی مطالعه واکسن های تولید شده علیه سویه جدید امیکرون کرده اند و منتظر اخذ کد اخلاق از کمیته ملی اخلاق در پژوهش های زیستی می باشند.

احتمالا رئیس غذا و دارو خبر ندارند که جلسه کمیته اخلاق نمایشی است. چون قبل از برگزاری آن و ارائه مصوبه، معاون تحقیقات گفته بودند که برکت این هفته مطالعه ی خود را آغاز می‌کند.

کانادا به اولین واکسن کووید-۱۹ ساخت خودش از Medicago با نام Covifenz برای گروه سنی ۱۸ تا ۶۴ سال مجوز داد. این واکسن با تکنولوژی پروتئین بر پایه گیاه یا plant-based protein technology می‌باشد. در واقع کدها و دستورالعمل های ژنتیکی ویروسی توسط گیاه قابل خوانش شده و از گیاه به عنوان راکتورهای زیستی برای تولید ذرات پروتئینی شبه ویروسی ( virus-like particles ) غیر عفونی در توسعه واکسن استفاده می‌شود.

بر اساس نتایج کارآزمایی بالینی آن، تاثیرگذاری در برابر عفونت علامت دار و همچنین تاثیرگذاری در برابر بیماری شدید کووید-۱۹ به ترتیب ۷۱ و ۱۰۰ درصد گزارش شده است. مطالعه در زمان وجود چندین واریانت از جمله دلتا انجام شده بوده است و‌گفته شده مطالعات اولیه، ایجاد آنتی بادی های خنثی کننده علیه امیکرون را نشان داده اند. واکسن با دو دز و در فاصله ۲۱ روز تزریق می‌شود.

کانال تلگرامی @Scientometric

مهم

هپارین برای بیماران بستری کووید-۱۹

به روز رسانی جدید دستورالعمل موسسه ملی سلامت آمریکا برای درمان بیماران بستری کووید-۱۹

✅‌ برای بیماران بستری کووید-۱۹، غیر باردار و در حال دریافت اکسیژن به شکل low-flow که در ICU بستری نیستند، این دستورالعمل، دز درمانی هپارین را برای آن دسته از بیماران، با مقدار دی دایمر بیش از حد بالایی محدوده نرمال (above the upper limit of normal)، پیشنهاد می‌کند. برای تجویز، شکل LMWH به شکل unfractionated ترجیح داده می‌شود.

این دسته از بیماران که برای آنها دز درمانی هپارین تجویز می‌شود، نباید ریسک بالای خونریزی داشته باشند و اینها شامل موارد زیر هستند:

پلاکت کمتر از پنجاه
هموگلوبین کمتر از هشت
مصرف دو داروی ضد پلاکت
سابقه خونریزی مشخص در یکماه گذشته که نیاز به مراجعه به اورژانس و یا بستری داشته است.
سابقه مشخص اختلال خونریزی دهنده و یا اختلال خونریزی دهنده ی ارثی و یا اکتسابی فعال

درمان با دز درمانی هپارین باید برای ۱۴ روز و یا برای تا زمان ترخیص ادامه پیدا کند. (به شرطی که VTE نباشد)

اگر نتوان دز درمانی داد، پیشنهاد دز پروفیلاکسی داده شده است. (به شرط آن که ممنوعیتی برای دز پروفیلاکسی هم نباشد)

همچنین توصیه به عدم استفاده از دز درمانی ضد انعقاد خوراکی شده است.


✅‌‌ برای بیماران بستری در ICU (شامل بیمارانی که در حال دریافت اکسیژن به شکل High-Flow) هستند، دز پروفیلاکتیک هپارین برای پروفیلاکسی VTE پیشنهاد شده است. توصیه به عدم استفاده از دز متوسط با درمانی شده است.

✅ اگر بیمار در ICU نباشد و دز درمانی برای وی شروع شده باشد و‌ حین درمان به ICU منتقل شود، توصیه شده تا دز درمانی هپارین به دز پروفیلاکسی عوض شود. (مگر این که VTE وجود داشته باشد)


✅ با توجه به این که در اکثر مطالعات، خانمهای باردار مبتلا به کووید-۱۹ بررسی نشده اند، فعلا داده کافی برای توصیه به استفاده یا عدم استفاده از دز درمانی هپارین برای آنها وجود ندارد و توصیه به استفاده از دز پروفیلاکسی می‌شود (مگر VTE باشد یا ممنوعیتی وجود داشته باشد)


من قبلا مطالعات مربوط به این توصیه ها را بررسی کرده ام که از اینجا می‌توانید آنها را ببینید:

https://news.1rj.ru/str/scientometric/4612

https://news.1rj.ru/str/scientometric/4587

https://news.1rj.ru/str/scientometric/4154

شواهد بالینی بسیار قوی از کاهش مرگ بیماران کووید-۱۹ در استفاده از دز درمانی هپارین در درمان بیماران کووید-۱۹ در شرایط خاص وجود دارد.
این تقریبا از ابتدای ۲۰۲۲ در دستورالعمل NIH وجود دارد. اما متاسفانه دستورالعمل کمیته علمی کشوری ایران این را در نظر نگرفته است. چندین بار در کانال این موضوع بررسی شده است.
همان طور که در تصویر هم می‌بینید، حتی NIH، قسمت جدیدی را برای این موضوع در نظر گرفته است. برای توضیحات بیشتر در این مورد، این پست را ببینید:

https://news.1rj.ru/str/scientometric/5114

در مورد توصیه های گایدلاینها، دقت داریم که به ترتیب بهترین توصیه ها بر اساس شواهد فعلی و موجود انجام می‌شود. اینجا بر اساس کامنت مهم یکی از همراهان کانال از این فرصت استفاده می‌کنم و تصویر رتبه بندی توصیه‌ها را قرار می‌دهم. در گایدلاین NIH برای کووید-۱۹، شدت توصیه ها (Strength of Recommendation) به ترتیب با یکی از حرف A تا C رتبه بندی می‌شود که شامل Strong، Moderate و Optional می‌شود. از طرفی شواهد علمی حمایت کننده از یک توصیه هم به ترتیب در چهار رده‌ی I، IIa، IIb و III قرار می‌گیرد. برای مثال در مورد استفاده از هپارین در گروه خاصی از بیماران بستری کووید-۱۹ بدون شواهد ترومبوز و بر اساس دی دایمر، توصیه اول (بهترین توصیه بر اساس شواهد فعلی)، استفاده از دز درمانی آن است. این توصیه اما به شکل CIIa است. در ادامه گفته شده که اگر دز درمانی استفاده نمی‌شود، دز پروفیلاکسی استفاده شود. این توصیه در متن به شکل AIIb و در تصویر به شکل‌ AI است. در دستورالعمل کمیته علمی کشوری، توصیه به عدم استفاده از دز درمانی شده در این شرایط شده است.

به روز رسانی گایدلاین NIH برای درمان سندروم‌التهابی چند سیستمی در کودکان شامل گروه سنی کمتر از ۲۱ سال یا همان
Multisystem Inflammatory Syndrome in Children (MIS-C)

در این بازآموزی اگر مثلا ۲۰ هزار نفر شرکت کنند، نظام پزشکی ۴ میلیارد تومن به دست می‌آورد. این یک بازآموزی برای کووید-۱۹ است. آیا این درآمدها برای جامعه پزشکی مشخص است که صرف چه مواردی می‌شود؟ آیا پزشکان می‌توانند از آن مطلع شوند؟

شواهد بالینی بسیار قوی از کاهش مرگ بیماران کووید-۱۹ در استفاده از دز درمانی هپارین در درمان بیماران کووید-۱۹ در شرایط خاص وجود دارد.
این تقریبا از ابتدای ۲۰۲۲ در دستورالعمل NIH وجود دارد. اما متاسفانه دستورالعمل کمیته علمی کشوری ایران این را در نظر نگرفته است. چندین بار در کانال این موضوع بررسی شده است.
همان طور که در تصویر هم می‌بینید، حتی NIH، قسمت جدیدی را برای این موضوع در نظر گرفته است. برای توضیحات بیشتر در این مورد، این پست را ببینید:

https://news.1rj.ru/str/scientometric/5114

مطالعه‌ی قطر، عفونت با ساب واریانت BA.1 از امیکرون، تا نزدیک به ۹۵٪ از ابتلای مجد‌د به ساب واریانت دیگر امیکرون یعنی BA.2 جلوگیری می‌کند.

بعد از مطالعه ‌ی دانمارک که ابتلای مجدد با ساب واریانت BA.2 از امیکرون را بعد از ابتلای قبلی با BA.1 در فاصله‌ی‌مدت زمان کوتاه به صورت نادر نشان می‌داد،
(اینجا را ببینید: https://news.1rj.ru/str/scientometric/5382 )
حالا مطالعه‌ی قطر (پیش مقاله) تاثیرگذاری عفونت قبلی با BA.1 را در پیشگیری از ابتلای مجدد با BA.2 بسیار قابل توجه اما ناکامل نشان داده است. (حداقل برای چند هفته بعد از عفونت اولیه)
این تاثیرگذاری بسیار خوب، برابر با ۹۴/۹ درصد (فاصله اطمینان ۹۵٪ بین ۸۸/۴ تا ۹۷/۸ درصد) برآورد شده است. از طرفی تاثیرگذاری عفونت با BA.2 در برابر ابتلای مجدد با BA.1 برابر با ۸۵/۶ درصد (۷۷/۴ تا ۹۰/۹ درصد) برآورد شده است.

در واقع در مطالعه‌ی قطر، ۰/۹ درصد (۱۰۶۲ نفر) از همه افرادی که در موج امیکرون، تست پی سی آر مثبت با یکی از ساب واریانتهای امیکرون داشته‌اند، بعدا با ساب واریانت دیگری از امیکرون تست مثبت پیدا کرده‌اند.

در مجموع این یافته ها نشان از محافظت خوب این ساب واریانتها در برابر هم دارد و نشان می‌دهد که فعلا بعید است موج دیگری ناشی از دیگر ساب واریانت امیکرون داشته باشیم.

کانال تلگرامی @Scientometric

آمار رسمی مرگ ناشی از کووید-۱۹ در آمریکا به ۹۵۰ هزار نفر رسیده است. در هفت روز گذشته به طور متوسط روزانه ۱۹۱۲ نفر در آمریکا به علت کووید-۱۹ فوت شده‌اند.