💡درمان‌های علامتی هموروئید (Hemorrhoids)
------------------------------------------------------------------------
▪️تحریک یا خارش:
Analgesic creams:
Dibucaine 1% rectal ointment

Pramoxine 1% rectal foam

☄هیچکدومشون تو ایران موجود نیست.
☄میشه به صورت as needed تا ۵-۴ بار در روز استفاده کرد.
☄فقط برای استعمال خارجی

Hydrocortisone
Hydrocortisone rectal cream 1 to 2.5%

Hydrocortisone rectal suppository 25 to 30 mg
☄هیچکدومشون تو ایران موجود نیست.
☄میشه به صورت as needed تا ۲ بار در روز استفاده کرد.
☄کرم بیشتر از شیاف توصیه شده.

☄این درمان‌های موضعی رو نباید به خاطر عوارضشون بیشتر از یک هفته انجام داد (بی‌حس‌کننده‌های موضعی: درماتیت تماسی، استروئیدها آتروفی موکوزال).

Warm sitz baths

روزی ۳-۲ بار
هر بار به مدت ۱۵ دقیقه
فقط با آب گرم، بدون افزودن صابون و ...

بعد از هر بار ناحیه مقعد با حوله یا سشوار خشک شود.
------------------------------------------------------------------------
▪️خونریزی:
Conservative treatment such as with dietary modification or external creams
------------------------------------------------------------------------
▪️ترومبوز:
Conservative treatment

▪️درمان‌های conservative

▫️اصلاح سبک زندگی:
۱. افزایش مصرف فیبر روزانه (۳۰-۲۵ گرم) در رژیم غذایی یا مصرف مکمل‌های فیبر آماده مثل پسیلیوم حداقل به مدت ۶ هفته

۲. افزایش مصرف آب روزانه (۲-۱/۵ لیتر)

۳. اجتناب از نشستن طولانی مدت در توالت و زور زدن

۴. ورزش روزانه

۵. قطع داروهای مسئول یبوست یا اسهال در صورت امکان

۶. کاهش مصرف غداهای پرچرب و الکل

▫️دارو:
داروهای زیادی با ترکیبات مختلف به این منظور تو بازار موجوده.

☄داده‌ها و مطالعات معتبری درباره اثربخشی بلندمدت و یا عوارض جانبی این داروها وجود نداره، به جز در مورد phlebotonicها.

☄فلبوتونیک‌ها داروهای موثر بر ورید‌ها هستند که باعث افزایش تون وریدی بافت‌های هموروئیدی میشن.

☄استفاده از فلبوتونیک‌ها برای هموروئید تو اروپا و آسیا رایجه اما تو آمریکای شمالی ازشون استفاده نمیشه (FDA approved نیستند).

☄این داروها روی علائم هموروئید مثل خارش و خونریزی اثر دارند.

☄چند نمونه از فلبوتونیک‌ها:
Flavonoids e.g. Hydroxyethylrutoside
Calcium dobesilate

Topical analgesics, such as mixed lidocaine-hydrocortisone

Hydrocortisone cream or suppository
☄تو ایران موجود نیست.

Nitroglycerin (glyceryl trinitrate) 0.2 to 0.5% ointment
☄تو ایران موجود نیست.
☄۲ بار در روز
☄عارضه: سردرد

▫️سایر اقدامات:
نشستن در لگن آب گرم ۳-۲ بار در روز

▫️سایر داروها:
Witch hazel pads
Zinc oxide topical paste
Phenylephrine 0.25% rectal ointment or suppository

Calcium dobesilate

▪️نسخه پیشنهادی هموروئید

1. Rectal oint/Supp Antihemorrhoid N#2
Or
Rectal oint Xylex-H
روزی ۳ بار، درون مقعد
2. Gel Diltiazem N#2
روزی ۳ بار، روی ناحیه‌ی بیرونی مقعد
3. Sachet Psyllium N#20
روزی ۶-۵ بار
4. Tab Diclofenac 100 mg N#10
روزی یک عدد با ناهار

▪️چه مواردی رو ارجاع بدیم به جراح؟

Symptomatic low-grade (I or II) internal hemorrhoids refractory to six to eight weeks of medical treatment.

Symptomatic high-grade (III or IV) internal hemorrhoids.

Thrombosed hemorrhoids, with the exception of subacute (older than three days) thrombosed external hemorrhoids, which can be managed expectantly with resolution of symptoms expected in 7 to 10 days.

▪️در چه صورتی برای کولونوسکوپی ارجاع بدیم ؟

۱. سن بالای ۴۰ سال

۲. آنمی

۳. خونریزی‌ای که برای هموروئیدها تیپیک نباشد.

۴. تغییرات همزمان در bowel patterns

۵. سابقه شخصی پولیپ‌های کولورکتال

۶. سابقه خانوادگی بیماری التهابی روده یا سرطان کولورکتال در یک خویشاوند درجه اول

۷. سایر تغییرات پاتولوژیک مشکوک در ناحیه لگن که می‌تواند مرتبط به علائم بیمار باشد.

۸. خونریزی مداوم پس از درمان موفقیت‌آمیز موضعی

☄تصور غالب اینه که فقط یبوسته که باعث هموروئید میشه، اما اسهال هم چون باعث زور زدن و افزایش فشار میشه میتونه همین اثر رو داشته باشه.