▪️درمان‌های conservative

▫️اصلاح سبک زندگی:
۱. افزایش مصرف فیبر روزانه (۳۰-۲۵ گرم) در رژیم غذایی یا مصرف مکمل‌های فیبر آماده مثل پسیلیوم حداقل به مدت ۶ هفته

۲. افزایش مصرف آب روزانه (۲-۱/۵ لیتر)

۳. اجتناب از نشستن طولانی مدت در توالت و زور زدن

۴. ورزش روزانه

۵. قطع داروهای مسئول یبوست یا اسهال در صورت امکان

۶. کاهش مصرف غداهای پرچرب و الکل

▫️دارو:
داروهای زیادی با ترکیبات مختلف به این منظور تو بازار موجوده.

☄داده‌ها و مطالعات معتبری درباره اثربخشی بلندمدت و یا عوارض جانبی این داروها وجود نداره، به جز در مورد phlebotonicها.

☄فلبوتونیک‌ها داروهای موثر بر ورید‌ها هستند که باعث افزایش تون وریدی بافت‌های هموروئیدی میشن.

☄استفاده از فلبوتونیک‌ها برای هموروئید تو اروپا و آسیا رایجه اما تو آمریکای شمالی ازشون استفاده نمیشه (FDA approved نیستند).

☄این داروها روی علائم هموروئید مثل خارش و خونریزی اثر دارند.

☄چند نمونه از فلبوتونیک‌ها:
Flavonoids e.g. Hydroxyethylrutoside
Calcium dobesilate

Topical analgesics, such as mixed lidocaine-hydrocortisone

Hydrocortisone cream or suppository
☄تو ایران موجود نیست.

Nitroglycerin (glyceryl trinitrate) 0.2 to 0.5% ointment
☄تو ایران موجود نیست.
☄۲ بار در روز
☄عارضه: سردرد

▫️سایر اقدامات:
نشستن در لگن آب گرم ۳-۲ بار در روز

▫️سایر داروها:
Witch hazel pads
Zinc oxide topical paste
Phenylephrine 0.25% rectal ointment or suppository

Calcium dobesilate

▪️نسخه پیشنهادی هموروئید

1. Rectal oint/Supp Antihemorrhoid N#2
Or
Rectal oint Xylex-H
روزی ۳ بار، درون مقعد
2. Gel Diltiazem N#2
روزی ۳ بار، روی ناحیه‌ی بیرونی مقعد
3. Sachet Psyllium N#20
روزی ۶-۵ بار
4. Tab Diclofenac 100 mg N#10
روزی یک عدد با ناهار

▪️چه مواردی رو ارجاع بدیم به جراح؟

Symptomatic low-grade (I or II) internal hemorrhoids refractory to six to eight weeks of medical treatment.

Symptomatic high-grade (III or IV) internal hemorrhoids.

Thrombosed hemorrhoids, with the exception of subacute (older than three days) thrombosed external hemorrhoids, which can be managed expectantly with resolution of symptoms expected in 7 to 10 days.

▪️در چه صورتی برای کولونوسکوپی ارجاع بدیم ؟

۱. سن بالای ۴۰ سال

۲. آنمی

۳. خونریزی‌ای که برای هموروئیدها تیپیک نباشد.

۴. تغییرات همزمان در bowel patterns

۵. سابقه شخصی پولیپ‌های کولورکتال

۶. سابقه خانوادگی بیماری التهابی روده یا سرطان کولورکتال در یک خویشاوند درجه اول

۷. سایر تغییرات پاتولوژیک مشکوک در ناحیه لگن که می‌تواند مرتبط به علائم بیمار باشد.

۸. خونریزی مداوم پس از درمان موفقیت‌آمیز موضعی

☄تصور غالب اینه که فقط یبوسته که باعث هموروئید میشه، اما اسهال هم چون باعث زور زدن و افزایش فشار میشه میتونه همین اثر رو داشته باشه.

☄شایع‌ترین شکایت در مورد بیمارهای هموروئیدی، خونریزی بدون درد رکتاله،
اما وقتی هموروئید ترمبوزه شده باشه یا اکسترنال باشه، بیمار میتونه از درد هم شکایت داشته باشه.

یعنی اینکه درد ویژگی مناسب و کافی‌ای برای افتراق هموروئید از فیشر تو شرح حال نیست.

ژل نیفدیپین تو آمریکا هم به صورت آماده و کارخانه‌ای وجود نداره و داروخانه‌ها میسازنش،

آیا تو داروخانه‌های ایران هم امکان ساختش هست؟

پماد رکتال نیتروگلیسیرین ۰/۲ درصد هم ساختنیه.