▪️چه مواردی رو ارجاع بدیم به جراح؟

Symptomatic low-grade (I or II) internal hemorrhoids refractory to six to eight weeks of medical treatment.

Symptomatic high-grade (III or IV) internal hemorrhoids.

Thrombosed hemorrhoids, with the exception of subacute (older than three days) thrombosed external hemorrhoids, which can be managed expectantly with resolution of symptoms expected in 7 to 10 days.

▪️در چه صورتی برای کولونوسکوپی ارجاع بدیم ؟

۱. سن بالای ۴۰ سال

۲. آنمی

۳. خونریزی‌ای که برای هموروئیدها تیپیک نباشد.

۴. تغییرات همزمان در bowel patterns

۵. سابقه شخصی پولیپ‌های کولورکتال

۶. سابقه خانوادگی بیماری التهابی روده یا سرطان کولورکتال در یک خویشاوند درجه اول

۷. سایر تغییرات پاتولوژیک مشکوک در ناحیه لگن که می‌تواند مرتبط به علائم بیمار باشد.

۸. خونریزی مداوم پس از درمان موفقیت‌آمیز موضعی

☄تصور غالب اینه که فقط یبوسته که باعث هموروئید میشه، اما اسهال هم چون باعث زور زدن و افزایش فشار میشه میتونه همین اثر رو داشته باشه.

☄شایع‌ترین شکایت در مورد بیمارهای هموروئیدی، خونریزی بدون درد رکتاله،
اما وقتی هموروئید ترمبوزه شده باشه یا اکسترنال باشه، بیمار میتونه از درد هم شکایت داشته باشه.

یعنی اینکه درد ویژگی مناسب و کافی‌ای برای افتراق هموروئید از فیشر تو شرح حال نیست.

ژل نیفدیپین تو آمریکا هم به صورت آماده و کارخانه‌ای وجود نداره و داروخانه‌ها میسازنش،

آیا تو داروخانه‌های ایران هم امکان ساختش هست؟

پماد رکتال نیتروگلیسیرین ۰/۲ درصد هم ساختنیه.

طبق chatgpt برای ساخت ژل ۰/۳ درصد نفیدیپن:

Nifedipine tablets 300 mg
Propylene glycol 10 mL
Carbomer 940/HPMC 500 mg
Purified water up to 100 mL
Methylparaben 0.1%

در صورت ساخت پماد:

Nifedipine tablets 300 mg
Propylene glycol 2 mL
White petrolatum/Lanolin 100 g
Methylparaben 0.1%

طبق chatgpt برای ساخت پماد ۰/۲ درصد نیتروگلیسیرین:

Nitroglycerin tablets 200 mg
Propylene glycol 2 mL
White petrolatum/Lanolin 100 g
Methylparaben 0.1%

💡درمان مدیکال فیشر آنال (Anal fissure)

۱. ابتدا درمان‌های کانزرواتیو به مدت یک ماه تجویز میشه.

۲. ارزیابی مجدد پس از یک ماه، در صورت عدم بهبودی، ادامه‌ی همان درمان‌ها تا یک ماه دیگر‌.

۳. در صورت ادامه‌ی علائم پس از ۲ ماه درمان مدیکال، ارجاع جهت کولونوسکوپی برای بررسی بیماری کرون.

☄فیشرهایی که در خط midline نیستن میتونن مطرح‌کننده بیماری کرون باشن و باید از همون ابتدا به کرون شک کرد.

🔗درمان‌های کانزرواتیو:
۱. ژل لیدوکائین ۲ درصد

☄روی ژل لیدوکائین ایرانی نوشته فقط برای استعمال خارجی.

۲. پماد رکتال نیتروگلیسیرین ۰/۲ درصد (۲ بار در روز) یا ژل رکتال نیفدیپن (۴-۲ بار در روز)

☄تو ایران موجود نیستن.
☄نفیدیپن به نیتروگلیسیرین ارجحه (به علت عوارض کمتر).

۳. ویتامین E موضعی (Tocopherol)

☄تو ایران موجود نیست.

۴. لگن آب گرم (Warm sitz bath)

۵. شل‌کنند‌های مدفوع و یا لاکستیوها

۶. فیبر و آب

▫️درمان‌های غیر مدیکال:
۱. بوتولینیوم توکسین A
۲. جراحی lateral sphincterotomy

▫️سایر درمان‌های مدیکال (خط دوم):
۱. ژل رکتال Diltiazem 0.2% (۳ بار در روز تا ۸ هفته)

۲. ژل رکتال Bethanecol (۳ بار در روز تا ۸ هفته)

☄تو ایران موجود نیست.

۳. قرص آهسته‌رهش Nifedipine (۲۰ میلی‌گرم ۲ بار در روز تا ۸ هفته)

☄تو ایران قرص آهسته‌رهش نیفدیپن موجود نیست.

۴. قرص Diltiazem (۶۰ میلی‌گرم ۲ بار در روز)

در بروشور ژل دیلتیازم شرکت سبحان نوشته که فقط برای مصرف خارجی (پوستی)،
بعد خط پایینش گفته داخل و اطراف اسفنگتر مقعدی استعمال کنید 😁.

یه سوال دیگه برام پیش اومده،
این ژل‌های لیدوکائین ۲ درصد موجود در ایران که روش نوشته فقط برای استعمال خارجی رو ما چطور موقع سوند گذاشتن انقدر استفاده میکردیم🚶🙂؟

اصلا فرق داروی تاپیکال خارجی با داروهایی که واژینال یا رکتالن چیه؟

یا اینکه تو کوکتل‌های آفت دهان از آمپول‌های لیدوکائین استفاده میکنیم، در صورتی که محلول oral نیستن.

تازه بعضیا این آمپول‌ها رو میریزن تو شربت‌های AlMgS و به خورد مریض میدن 🥴.

یا اسپری‌های لیدوکائین رو مردم برای تسکین درد دندان استفاده میکنن.

🤷🏼‍♂️

سمپاتکتومی

دلایل انجام
هایپرهیدروز (شایع ترین)
آتروفی سادوک یا CRPS
وی تی های مقاوم به درمان یا CPVT
رینود مقاوم به درمان
ایسکمی دست مقاوم به درمان

فصل 193
رادرفورد