#ریه
مبحث : آسم (درمان)
@physiopaat

#نکته 26
#گوارش
مبحث : آسیب های کبدی

✴️ کبد چرب الکی
✳️ فیزیوپاتولوژی : رسوب تری گلیسرید در سلولهای کبدی.

✳️ علائم و یافته ها :
♨️تندرنس
♨️هپاتومگالی
♨️به ندرت یرقان

✳️ تشخیص :
♨️افزایش ترانس آمینازها به میزان حدود 5 برابر طبیعی.
♨️مشاهده تری گلیسرید منتشر یا مرکز لبولی در اغلب سلولهای کبدی در بیوپسی کبد.

✴️ هپاتیت الکی
✳️ علائم و یافته ها :
♨️بی اشتهایی و کاهش وزن
♨️درد شکم درناحیه RUQ
تهوع و استفراغ
♨️یرقان همراه با یافته های کلستاتیک
♨️تب (درصورت همراه شدن با عفونت)
♨️هپاتواسپلنومگالی
♨️آسیت
♨️نشانه های پوستی مربوط به بیماریهای مزمن کبدی (اسپایدر آنژیوما، اریتم پالمار و ...)
♨️ژنیکوماستی
♨️کاهش موهای بدن

✳️ عوارض :
♨️پنومونی
♨️عفونتهای ادراری
♨️عفونت های پریتوئن درصورت وجود آسیت
♨️هایپرتنشن پورتال
♨️واریس مری
♨️انسفالوپاتی
♨️سیروز الکی (درصورت عدم درمان بیماران هپاتیت الکلی، رخ می دهد.)

✳️ تشخیص :
♨️افزایش ترانس آمینازهای کبدی در محدوده 200 تا 400 واحد در لیتر (به هیچوجه بیشتر از 400 نمی شود. درواقع نسبت AST به ALT بیش از 3 می شود.)
♨️هیپوآلبومینمی و هیپرگلوبولینمی
♨️افزایش PT
♨️لکوسیتوز
♨️مشاهده تریاد هیستولوژیک با ویژگی های زیر در بیوپسی کبد :
💢اجسام مالوری
💢ارتشاح لکوسیت های پلی مورفونوکلئر
💢شبکه فیبروزی در اطراف سلولها، ونول ها و سینوزوئید ها

✳️ پیشگیری و درمان : (این بخش برای تمام آسیب های الکلی می باشد.)
♨️پرهیز از مصرف الکل
♨️تجویز رژیم پرکالری با مکمل های ویتامین (مخصوصاً تیامین)
♨️استفاده از NG Tube در بی اشتهایان!
♨️تجویز کورتون (در انسفالوپاتی کبدی)

✴️ هپاتیت های دارویی
✳️ اتیولوژی : مصرف بعضی از داروها. از جمله :
♨️استامنیوفن : درصورت مصرف حدود 20 تا 30 قرص 500 میلی گرمی رخ می دهد. اما اگر فرد دچار الکلیسم مزمن یا سوء تغذیه باشد، حتی با دوز درمانی هم علائم رخ می دهد.
♨️سولینداک : نوعی NSAID که طیف گسترده ای از آسیب های هپاتوسلولر همراه با کلستاز را ایجاد می کند.
♨️دیکلوفناک :نوعی NSAID که بدون علامت خاصی، هپاتیت حاد و فولمینانت ایجاد می کند.
♨️آنتی بیوتیک ها : از جمله اریترومایسین، کواموکسی کلاو و کوتریموکسازول که منجر به واکنش کلستاتیک در کبد.
♨️داروهای استروژنی : آدنوم کبدی و کلستاز ایجاد می کنند.
♨️اندروژن ها : بروز HCC.
♨️وینیل کلراید : آنژیوسارکوم کبد می دهد.
♨️کلرپرومازین : کلستاز داخل کبدی
♨️ایزونیازید : موجب افزایش آنزیمهای کبدی و گاهی نکروز پیش رونده کبدی یا هپاتیت می شود.
♨️هالوتان، فنی توئین و ایزونیازید : ایجاد هپاتیت شبه ویروسی با سطح آنزیم های کبدی حدود 2000!
♨️آلوپورینول و سولفونامید ها : ایجاد هپاتیت گرانولوماتوز.
♨️متیل دوپا، نیتروفورانتوئین و آمیودارون : ایجاد هپاتیت مزمن.
♨️داروی MTX : ایجاد فیبروز کبدی.
♨️کورتیکو استروئیدها، اتانول : ایجاد کبد چرب ماکرووزیکولار.
♨️آمیودارون و آلوپورینول : بروز کبد چرب میکرووزیکولار.
و ...

✳️ علائم و یافته ها : براساس نوع دارو :
♨️استامنیوفن : تهوع و استفراغ پس از چند ساعت و بروز علائم و مارکر های کبدی بعد از 48 ساعت (افزایش آنزیمهای کبدی، طولانی شدن PT و انسفالوپاتی کبدی)

✳️پیشگیری و درمان : براساس نوع دارو :
استامنیوفن : تجویز N- استیل سیستئین 140 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم و آنتی دوت با دوز 70 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم، هر 4 ساعت و به مدت 17بار!
@physiopaat
@physiopaat
@physiopaat

#نکته 27
#گوارش
مبحث : آسیب های کبدی

✴️ هپاتیت اتوایمیون
✳️ تعریف : فعالیت سیستم ایمنی علیه کبد که علائمی غیراختاصی ایجاد می کند.

✳️ اپیدمیولوژی : در خانمهای جوان بسیار شایع است و نوع II آن در سنین پایین تر (دختر بچه ها) بیشتر دیده می شود.

طبقه بندی :
♨️نوع I
♨️نوع II

✳️ عوارض :
♨️آمنوره
♨️بثورات جلدی
♨️واسکولیت
♨️تیروئیدیت
♨️سندرم شوگرن

✳️ تشخیص افتراقی :
♨️هپاتیت های ویروسی
♨️هپاتیت مزمن
♨️بیماری ویلسون
♨️هموکروماتوز

✳️تشخیص :
♨️حذف تشخیص های افتراقی.
♨️هیپرگاماگلوبولینمی از جنس IgG
♨️بیوپسی کبد.
♨️بقیش براساس طبقه بندی :
💢نوع I : مثبت شدن مارکرهای سرولوژیک ANA و آنتی بادی ضد عضله صاف (و نیز آنتی LP.)
💢نوع II : مثبت شدن مارکرهای سرولوژیک Anti Soluble liver Ag (و نیز آنتی LP.)

✳️ پیشگیری و درمان : تجویز کورتون + آزاتیوپورین

✴️ کبد چرب غیر الکی (NASH)
✳️ اپیدمیولوژی : شایعترین اختلال عملکردی کبد که 20% آنان دچار علائم پیشرفته کبدی می شوند.

✳️ ریسک فاکتور ها :
♨️اضافه وزن دیابتی
♨️هیپرلیپیدمی

✳️ پاتوفیزیولوژی :
♨️مقاومت به انسولین
♨️اختلال در اکسیداسیون چربی در میتوکندری ها

✳️ تشخیص :
♨️مشاهده ارتشاح چربی ماکرو وزیکولار در هپاتوسیتهای کبدی
♨️وجود التهاب با غلبه پلی مورفونوکلوئر ها در بافت کبد
♨️دژنرسانس بالونی یا نکروز سلولهای کبدی همراه یا بدون فیبروز

✳️ پیشگیری و درمان :
♨️کاهش وزن و ورزش
♨️تجویز کاهنده مقاومت به انسولین : مت فورمین و تیالوزیدین دیون ها.
♨️تجویز کاهنده های چربی خون :ژمفیبروزیل

@physiopaat
@physiopaat
@physiopaat

#نکته10
#ریه
مبحث: COPD1
💢تعریف: اختلالی برگشت ناپذیر که ویژگی آن محدودیت در جریان هوا است.
💢انواع COPD:
▪️آمفیزم
▪️برونشیت مزمن
▪️بیماری راه های کوچک هوایی

💢ریسک فاکتور ها
1️⃣سیگار
➕بیش از 90 درصد موارد COPD با آسم ارتباط دارد.
➕کاهش FEV1 با میزان مصرف سیگار (به صورت پاکت در سال محاسبه می شود)
اثر سیگار برگ و پیپ از سیگار معمولی کمتر است.☹️

2️⃣پاسخدهی مجاری هوایی
➕معیار مهمی جهت پیش بینی افت عملکرد ریه در سال های بعد می باشد.

3️⃣آلودگی هوا
➕اهمیت آن بسیار کمتر از سیگار است.😷

4️⃣مواجهه passive با دود سیگار
➕سیگار کشیدن مادران سبب کاهش رشد ریه در کودکان میشود.
➕برخورد با دود تنباکو در دوران جنینی سبب کاهش عملکرد ریه میشود.

5️⃣فاکتور های ژنتیکی
➕اADAM33
➕اMMP12
دو فاکتور فوق با ابتلا به آسم و COPD ارتباط دارد.
➕کمبود آلفا1 آنتی تریپسین: اندازه گیری این فاکتور در غربالگری برای COPD کاربرد دارد.

💢پاتوفیزیولوژی
1️⃣انسداد جریان هوایی
◾️کاهش FEV1
✔️کاهش پایدار FEV1 مشخص ترین یافته COPD میباشد.
✔️افتراق با آسم: در COPD برخلاف آسم استفاده از برونکودیلاتور های استنشاقی چندان موثر نمی باشد.
◾️کاهش PEF

2️⃣پرهوایی شدید
✔️افزایش RV و نسبت RV به TLC
✔️در طولانی مدت سبب پرهوایی پیشرونده شده و TLC را افزایش می دهد.

3️⃣تبادل گازی
✔️کاهش FEV1 به کمتر از 50 درصد سبب کاهش PaO2 میشود.
نکته: فشار خون ریوی بالا ناشی از COPD ناشی از کاهش FEV1 به کمتر از 25 درصد و هیپوکسی مزمن است.
✔️اV/Q missmatch ویژگی کاراکتریستیک COPD است و علت اصلی کاهش PaO2 می باشد. از این رو افزایش O2 استنشاقی به میزان موثری هیپوکسمی ناشب از COPD را درمان می کند.

@physiopaat
@physiopaat
@physiopaat

#نکته11
#ریه
مبحث: COPD 2
💢پاتولوژی COPD
اثرات سیگار کشیدن بر دستگاه تنفس
1️⃣درگیری راه های هوایی بزرگ
◾️تغییرات فیزیولوژیک:
▫️بزرگی غدد موکوسی
▫️هیپرپلازی Goblet cell
◾️علامت : سرفه و خلط
◾️توجه: این ترشحات باعث محدودیت جریان هوا نمیشود.محدودیت جریان هوا در اثر درگیری مجاری هوایی کوچک رخ می دهد.

2️⃣درگیری راه های هوایی کوچک و آلوئول ها(قطر کمتر از 2mm)
◾️تغییرات فیزیولوژیک:
▫️متاپلازی Goblet cell
▫️جایگزینی سلول های کلارا (ترشح کننده سورفاکتانت)
▫️ارتشاح تک هسته ای ها

🔳پاتولوژی آمفیزم:
◽️تعریف آمفیزم: تخریب فضا های مسئول تبادل گاز شامل آلوئول ها، مجاری آلوئول ها و برونشیول های تنفسی
◽️انواع آمفیزم:
1️⃣اCentriacinar
✔️درگیری لوب فوقانی و و سگمان های فوقانی لوب های تحتانی
✔️ارتباط ویژه با سیگار کشیدن

2️⃣اPanacinar
✔️نوع ژنتیکی و ناشی از کمبود آلفا1آنتی تریپسین
✔️درگیری لوب های تحتانی

▫️بررسی مایع لاواژ در آمفیزم:
95درصد ماکروفاژ و مقادیر افزایش یافته Tcell CD8

💢پاتوژنز:
دود سیگار سبب تجمع سلول های التهابی میشود ⏪ تحریک ملکروفاژ ها توسط سلول های TCD8⏪تولید الاستاز توسط ماکروفاژ ⏪ عدم توازن بین الاستاز و آنتی الاستاز های بافت ⏪ تخریب بافت ریه

💢تظاهرات بالینی
◾️شرح حال:
➕سرفه
➕خلط
➕تنگی نفس کوششی

◾️یافته های فیزیکی
➕طولانی شدن زمان بازدم همراه با ویز
➕علائم پرهوایی مثل قفسه سینه بشکه ای
➕علائم مرتبط با انسداد راه های تنفسی مثل استفاده از عضلات فرعی تنفسی
➕سیانوز در لب ها و بستر ناخن ها

◾️یافته های اختصاصی تر
✔️آمفیزم⬅️ pink puffers (عدم سیانوز، استفاده از عضلات فرعی تنفسی، تنفس با لب غنچه ای)
▫️نکته) در مراحل ابتدایی آمفیزم به علت از بین رفتن همزمان عروق و آلوئول ها V/Q missmatch و سیانوز نداریم.
✔️برونشیت مزمن ⬅️blue bloaters (سیانوز و احتباس مایع)
✔️اCOPD پیشرفته⬅️
▪️ کاهش وزن مشخص و لاغری تمپورال دوطرفه
▪️نشانه Hoovers: حرکت متناقض دنده ها به داخل به هنگام دم به علت تغییر محور انقباض دیافرگم در پی پرهوایی طولانی مدت ریه

◾️یافته های آزمایشگاهی
✔️اسپیرمتری:
➕تغییرات اولیه :کاهش FEV1 و FEV1/FVC
➕تغییرات در مراحل پیشرفته: افزایش حجم های ریوی RV ، TLC و FRC

✔️تغییرات PH در اثر تغییرات غلظت CO2
✔️علائم مرتبط با هیپوکسی مزمن
➕افزایش HCT
➕هیپرتروفی بطن راست

✔️علائم ویژه تشخیص آمفیزم
➕کاهش ظرفیت انتشار در اثر تخریب پارانشیم ریه
➕سی تی اسکن برای تشخیص قطعی
➕ وجود Bullae در گرافی ریه همراه با کاهش خطوط پارانشیمی

💢درمان COPD
➕ترک سیگار ⬅️درمان دارویی جهت ترک سیگار:
جایگزین های نیکوتین مثل آدامس و برچسب های پوستی
➕اکسیژن درمانی در بیماران دچار هیپوکسی مزمن
➕جراحی جهت کاهش دادن حجم ریه در مبتلایان به آمفیزم
➕گلوکوکورتیکوئید استنشاقی جهت کاهش مورتالیتی
➕داروهای آنتی کولینرژیک مثل ایپراتروپیوم
بروماید (کوتاه اثر) و تیوتروپیوم (بلند اثر)
➕بتاآگونیست ها: مثل سالمترول
➕کورتیکواستروئید ها: مصرف طولانی مدت آنها به علت عوارض توصیه نمیشود.
➕پیوند ریه: COPD دومین اندیکاسیون پیوند ریه است.


@physiopaat
@physiopaat
@physiopaat

خوب
حالا که دو روز مطالب ریه یک مبحث خیلی مهم رو خوندیم این کیس رو تو یه چشم به هم زدن جواب بدین
بعدم جوابتونو با جواب کیس که تو کانالشه چک کنید
امیدوارم مطلب خوب جا افتاده باشه..🌸

#نکته13
#کلیه
مبحث: اختلالات اسید و باز
▫️ریه ها و کلیه ها با تنظیم میزان CO2 و بیکربنات نقش مهمی در تنظیم PH خون دارند.
▫️تغییر در میزان ph سبب فعال شدن مکانیسم هایی جبرانی برای بازگردندان ph به میزان اولیه در این اندام ها می شود.
▫️اختلالات اسید باز که ناشی از تغییر در میزان بیکربنات خون ایجاد شود اختلالات متابولیک و اختلالاتی که به سبب تغیبرات در غلظت CO2 ایجاد شود اختلالات تنفسی نام دارد.
بریم سر اصل مطلب☺️
مکانیسم های جبرانی ⬅️به طور کلی:
✔️بالا رفتن میزان بیکربنات (آلکالوز متابولیک) با افزایش میزان CO2 خون (اسیدوز تنفسی) جبران میشود. [و برعکس]
✔️ پایین رفتن میزان بیکربنات (اسیدوز متابولیک) با کاهش میزان CO2 خون(آلکالوز متابولیک) جبران میشود.[و برعکس]

💢محاسبه میزان تغییرات لازم در میزان بیکربنات و CO2 برای جبران تغییرات به وجود آمده در PH
1⃣ اسیدوز متابولیک
در این حالت میزان بیکربنات خون کاهش یافته است و بدن برای جبران این وضعیت میزان CO2 خون را با بیشتر کردن تهویه افزایش می دهد. میزان CO2 لازم برای جبران تنفسی از این فرمول محاسبه میشود:
PCO2=[1.5(HCO3)+8]

2⃣ آلکالوز متابولیک
در این حالت میزان بیکربنات خون افزایش یافته است و بدن برای جبران این وضعیت میزان CO2 خون را با کمتر کردن تهویه کاهش می دهد.میزان CO2 لازم برای جبران تنفسی از این فرمول محاسبه میشود:
PCO2= HCO3 + 15
3⃣ اسیدوز تنفسی
▪️وضعیت حاد :به ازای هر 10 واحدافزایش در PCO2 ، یک واحد به بیکربنات افزوده می شود.

▪️وضعیت مزمن :به ازای هر 10 واحدافزایش در PCO2 ، چهار واحد به بیکربنات افزوده می شود.

آلکالوز تنفسی
▪️وضعیت حاد :به ازای هر 10 واحد کاهش در PCO2 ، دو واحد از میزان بیکربنات کاسته می شود.
▪️وضعیت مزمن :به ازای هر 10 واحد کاهش در PCO2 ، چهار واحد از میزان بیکربنات کاسته می شود.

❗️نکته) همه انواع اسیدوز و آلکالوز ممکن است در یک زمان در یک فرد مشاهده بشوند به جز همزمانی وقوع اسیدوز و آلکالوز تنفسی
برای مثال ⬅️ در فردی که الکل مصرف کرده است و همزمان به اسهال مبتلا است دو تا اسیدوز متابولیک همزمان باهم ایجاد شده است.

@physiopaat
@physiopaat
@physiopaat

#نکته12
#ریه
مبحث:آمبولی های ریوی 1

💢فیزیوپاتولوژی
تشکیل ترومبوز وریدی ⬅️ جدا شدن ترومبوز از محل خود ⬅️ ورود به قلب راست ⬅️ انتقال به شریان ریوی ⬅️ گیر کردن ترومبوز
نتایج به دام افتادن ترومبوز:
◾️افزایش فضای مرده آناتومیک و فیزیولوژیک ⬅️ اختلال در تبادل گاز ⬅️ هیپوکسمی
◾️افزایش تهویه آلوئولی
◾️ادم و خونریزی ریه و از بین رفتن سوزفاکتانت ⬅️ کاهش کمپلیانس ریه
◾️قلب ریوی :
افزایش فشار ناشی از آمبولی ⬅️ نارسایی قلب راست
◾️تجمع خون در بطن راست ⬅️ فشار به سپتوم در جهت سمت چپ ⬅️ عدم پر شدن مناسب بطن چپ ⬅️ کاهش برون ده قلب

💢ریسک فاکتور های ابتلا به آمبولی
1️⃣وضعیت پروترومبیک
◾️ترومبوفیلی های ارثی: شامل دو بیماری اتوزومال غالب
➕جهش در فاکتور V لیدن که سبب مقاومت به پروتئین C فعال میشود.
➕هیپرپروترومبینمیا
◾️هیپرهوموسیستئینمی
◾️سندرم Ab ضد فسفولیپید

2️⃣ عواملی که سبب استاز وریدی میشوند:
▫️بستری طولانی مدت
▫️سفر طولانی مدت با ماشین
▫️نارسایی قلب

3️⃣ عواملی که سبب ایجاد اختلالات انقعادی میشوند:
✔️دارو: OCP ، HRT
✔️ بیماری مالتیپل میلوم

4️⃣ تروما و جراحی های وسیع

5️⃣ برخی بیاری ها نظیر سرطان ، فشار خون بالا و COPD

6️⃣ سایرعوامل :سیگار ، آلودگی هوا ، مصرف زیاد گوشت قرمز

💢تشخیص:
1️⃣شرح حال:
بررسی عوامل مستعد کننده ترومبوز وریدی مثل بی حرکتی ، تروما ، جراحی اخیر و ...

2️⃣تظاهرات بالینی
➕تنگی نفس غیر قابل توجیه مهم ترین تظاهر است. تنگی نفس غالبا به صورت تاکی پنه میباشد.
➕در آمبولی های گسترده سنکوپ ، هایپوتنشن و سیانوز نیز میتواند مشاهده بشود.
➕در آمبولی های خفیف اطراف پلور سرفه، هموپتزی و درد پلورتیک ممکن است مشاهده بشود. در صورت انفارکت ریوی که در آمبولی های کوچک رخ میدهد درد بسیار شدید است.

2️⃣معاینه
▫️تاکی پنه و تنگی نفس
▫️تاکی کاردی با تعداد بیش از 100 ضربان در دقیقه
▫️علائم مرتبط با DVT:
✔️ادم غیر قرینه اندام
✔️احساس ناراحتی هنگام لمس ماهیچه پشت ساق
✔️سابقه کرامپ ساق پا که در چند روز گذشته وجود داشته تشدید شده است.
✔️علامت هومن: درد در ناحیه ساق پا در اثر دورسی فلکشن مچ پا
✔️تورم بارز ران و تندرنس ناحیه اینگوئینال در DVT های حجیم

@physiopaat
@physiopaat
@physiopaat

#نکته13
#ریه
مبحث: ترومبوآمبولی های ریوی 2
💢یافته های پاراکلینیک
◾️تست تشخیصی سطح D-dimer پلاسما به روش الایزا
➕حساسیت این تست برای ترومبوآمبولی های ریوی بسیار بالاست ولی اختصاصیت ندارد. سایر مواردی که سطح D-dimer را بالا می‌برند عبارتند از:
✔️انفارکتوس میوکارد
✔️جراحی
✔️پنومونی
✔️بارداری
✔️اDVT
👁‍🗨نکته) نرمال بودن D-dimer [که به روش الایزا صورت گرفته باشد] تشخیص آمبولی ریه را رد می‌کنند.


◾️بیومارکرهای قلبی
➕کشیدگی بطن راست موجب بالا رفتن دسته فاکتور BNP می‌گردد.
➕مارکرها نظیر تروپونین می‌توانند در پی انفارکتوس های کوچک بطن راست افزایش یابند و نمایانگر پیش آگهی ضعیف تر برای بیمار می باشد.

◾️اABG
سطح Po2و Pco2 هردو کاهش می یابد.

◾️یافته‌های الکتروکاردیوگرام
➕الگوی S1Q3T3
✔️موج S عمیق در لید 1
✔️موج Q در لید 3
✔️موج T معکوس در لید 3
➕تاکی کاردی سینوسی
➕یافته هایی که بیانگر فشار بر بطن راست راست بر لید های V1 تا V4 موثرند.


◾️تصویر برداری
➕اCT scan با کنتراست وریدی: قطعی ترین تست تشخیصی غیر تهاجمی است.
➕اchest xray
➕اWesrtermark sign: کاهش کانونی خون
➕اHumpton hump: تراکمی محیطی در بالای دیافراگم
➕اPalla sign: بزرگ شدن شریان ریوی نزولی سمت راست

➕اسکن ریه: کاربرد این روش بیشتر برای بیمارانی است که نسبت به تحمل ماده حاجب وریدی مشکل دارند.
✔️اسکن ریه از دو بخش اسکن پرفیوژن و اسکن ونتیلیشن تشکیل شده است.
✔️اختلال در اسکن پرفیوژن در کنار عدم مختل بودن اسکن ونتیلیشن بینگر آمبولی ریوی می باشد.

💢درمان ترومبوآمبولی های ریوی
◾️آنتی کواگولان ها
✔️هپارین UHF
✔️هپارین LMWH
✔️فوندا پارینوکس
این موارد به صورت تزریقی و به صورت موقت مصرف میشوند و با یک آنتی کوگولان دراز ندت مثل #وارفارین جایگزین میشوند.
◾️فیبرینولیز: تنها در آمبولی های massive کاربرد دارد و مرگ و میر را کاهش میدهد.
◾️اینوتروپ ها جهت مقابله با شوک حاصل از آمبولی
◾️آمبولکتومی
◾️فیلتر های ورید اجوف تحتانی: کار برد آن زمانی است که قادر به استفاده از آنتی کوآگولان ها نباشیم (مثلا وجود خونریزی فعال) و یا درمان شدید مانع از ترومبوز های راجعه وریدی نشده باشد.
◾️ترومبو اند آرترکتونی ریوی: در هیپرتانسیون ترومبوآمبولیک ریوی مزمت که منجر به تنگی نفس شدید گشته استفاده میشود.

@physiopaat
@physiopaat
@physiopaat

#ریه
مبحث :ترومبوآمبولی وریدی
کرایتریای well 's ( مرحله اول تشخیص )
@physiopaat

#ریه
مبحث :ترومبوآمبولی وریدی
الگوریتم تشخیصی بر اساس نتیجه ی کرایتریای ولز (مرحله دوم تشخیص)
@physiopaat

#ریه
مبحث : ترومبوآمبولی وریدی
الگوریتم تشخیصی بر اساس پاراکلینیک (مرحله سوم تشخیص)
@physiopaat

#ریه
مبحث : ترومبوآمبولی وریدی
الگوریتم تشخیصی بر اساس پاراکلینیک (مرحله سوم تشخیص)
@physiopaat

#ریه
مبحث : ترومبوآمبولی وریدی
الگوریتم مدیریت درمانی PE
@physiopaat

#ریه
مبحث :ترومبوآمبولی وریدی
آنتی کواگولان تراپی در VTE
@physiopaat

🎇🎆
پیش فروش بسته‌ جامع دروس داخلی اسموزیس با دوبله‌ی فارسی رسما شروع شد!! 😱

این بسته مجموعا حاوی بیش از ۶۵ ساعت محتوای آموزشی ویدیویی دوبله شده با انیمیشن‌های کوتاه و روون و جامع و جذابه که شامل ٧ درس داخلی می‌شه:

✅ خون
✅ قلب
✅ غدد
✅ ریه
✅ روماتولوژی
✅ کلیه
✅ گوارش

🔴🔵این بسته رو همین حالا با #تخفیف ۳۰ درصدی خریداری کنین (تعداد محدود) 👇👇👇

https://doctorabad.com/osmosis

سلام✋
تو این پست تعدادی از مهم ترین موضوعات قلبی دوبله #اسموزیس رو براتون گلچین کردیم. 🤗

📌نمونه های نوار قلب (ECG)

🧷مقدمات نوار قلب
https://news.1rj.ru/str/DoctorLearn/864

🧷فیبرلاسیون بطنی و تشخیص از ECG
https://news.1rj.ru/str/DoctorLearn/873

🧷تشخیص enlargement ها از نوار قلب
https://news.1rj.ru/str/DoctorLearn/875

🧷حملات قلبی و اثر بر الکتروکاردیوگرام
https://news.1rj.ru/str/DoctorLearn/901

🧷بلوک bundle branch
https://news.1rj.ru/str/DoctorLearn/902

📌بقیه موضوعات

🖇بیماری کاوازاکی
https://news.1rj.ru/str/DoctorLearn/871

🖇فیبرلاسیون بطنی
https://news.1rj.ru/str/DoctorLearn/873

🖇فیبرلاسیون دهلیزی
https://news.1rj.ru/str/DoctorLearn/897

🖇تترالوژی
https://news.1rj.ru/str/DoctorLearn/880

🖇گشادشدگی حفرات قلبی Dilation
https://news.1rj.ru/str/DoctorLearn/881

🖇صداهای نرمال قلب Normal Heart Sound
https://news.1rj.ru/str/DoctorLearn/894

🖇هایپرتنشن و انواع
https://news.1rj.ru/str/DoctorLearn/895

🖇کاردیوپولمونل
https://news.1rj.ru/str/DoctorLearn/898

🖇دارو های بلاک کننده کانال سدیمی قلب
https://news.1rj.ru/str/DoctorLearn/900

✅خرید مجموعه کامل ۷ درس داخلی👇
https://doctorabad.com/osmosis