#نکته11
#ریه
مبحث: COPD 2
💢پاتولوژی COPD
اثرات سیگار کشیدن بر دستگاه تنفس
1️⃣درگیری راه های هوایی بزرگ
◾️تغییرات فیزیولوژیک:
▫️بزرگی غدد موکوسی
▫️هیپرپلازی Goblet cell
◾️علامت : سرفه و خلط
◾️توجه: این ترشحات باعث محدودیت جریان هوا نمیشود.محدودیت جریان هوا در اثر درگیری مجاری هوایی کوچک رخ می دهد.

2️⃣درگیری راه های هوایی کوچک و آلوئول ها(قطر کمتر از 2mm)
◾️تغییرات فیزیولوژیک:
▫️متاپلازی Goblet cell
▫️جایگزینی سلول های کلارا (ترشح کننده سورفاکتانت)
▫️ارتشاح تک هسته ای ها

🔳پاتولوژی آمفیزم:
◽️تعریف آمفیزم: تخریب فضا های مسئول تبادل گاز شامل آلوئول ها، مجاری آلوئول ها و برونشیول های تنفسی
◽️انواع آمفیزم:
1️⃣اCentriacinar
✔️درگیری لوب فوقانی و و سگمان های فوقانی لوب های تحتانی
✔️ارتباط ویژه با سیگار کشیدن

2️⃣اPanacinar
✔️نوع ژنتیکی و ناشی از کمبود آلفا1آنتی تریپسین
✔️درگیری لوب های تحتانی

▫️بررسی مایع لاواژ در آمفیزم:
95درصد ماکروفاژ و مقادیر افزایش یافته Tcell CD8

💢پاتوژنز:
دود سیگار سبب تجمع سلول های التهابی میشود ⏪ تحریک ملکروفاژ ها توسط سلول های TCD8⏪تولید الاستاز توسط ماکروفاژ ⏪ عدم توازن بین الاستاز و آنتی الاستاز های بافت ⏪ تخریب بافت ریه

💢تظاهرات بالینی
◾️شرح حال:
➕سرفه
➕خلط
➕تنگی نفس کوششی

◾️یافته های فیزیکی
➕طولانی شدن زمان بازدم همراه با ویز
➕علائم پرهوایی مثل قفسه سینه بشکه ای
➕علائم مرتبط با انسداد راه های تنفسی مثل استفاده از عضلات فرعی تنفسی
➕سیانوز در لب ها و بستر ناخن ها

◾️یافته های اختصاصی تر
✔️آمفیزم⬅️ pink puffers (عدم سیانوز، استفاده از عضلات فرعی تنفسی، تنفس با لب غنچه ای)
▫️نکته) در مراحل ابتدایی آمفیزم به علت از بین رفتن همزمان عروق و آلوئول ها V/Q missmatch و سیانوز نداریم.
✔️برونشیت مزمن ⬅️blue bloaters (سیانوز و احتباس مایع)
✔️اCOPD پیشرفته⬅️
▪️ کاهش وزن مشخص و لاغری تمپورال دوطرفه
▪️نشانه Hoovers: حرکت متناقض دنده ها به داخل به هنگام دم به علت تغییر محور انقباض دیافرگم در پی پرهوایی طولانی مدت ریه

◾️یافته های آزمایشگاهی
✔️اسپیرمتری:
➕تغییرات اولیه :کاهش FEV1 و FEV1/FVC
➕تغییرات در مراحل پیشرفته: افزایش حجم های ریوی RV ، TLC و FRC

✔️تغییرات PH در اثر تغییرات غلظت CO2
✔️علائم مرتبط با هیپوکسی مزمن
➕افزایش HCT
➕هیپرتروفی بطن راست

✔️علائم ویژه تشخیص آمفیزم
➕کاهش ظرفیت انتشار در اثر تخریب پارانشیم ریه
➕سی تی اسکن برای تشخیص قطعی
➕ وجود Bullae در گرافی ریه همراه با کاهش خطوط پارانشیمی

💢درمان COPD
➕ترک سیگار ⬅️درمان دارویی جهت ترک سیگار:
جایگزین های نیکوتین مثل آدامس و برچسب های پوستی
➕اکسیژن درمانی در بیماران دچار هیپوکسی مزمن
➕جراحی جهت کاهش دادن حجم ریه در مبتلایان به آمفیزم
➕گلوکوکورتیکوئید استنشاقی جهت کاهش مورتالیتی
➕داروهای آنتی کولینرژیک مثل ایپراتروپیوم
بروماید (کوتاه اثر) و تیوتروپیوم (بلند اثر)
➕بتاآگونیست ها: مثل سالمترول
➕کورتیکواستروئید ها: مصرف طولانی مدت آنها به علت عوارض توصیه نمیشود.
➕پیوند ریه: COPD دومین اندیکاسیون پیوند ریه است.


@physiopaat
@physiopaat
@physiopaat

خوب
حالا که دو روز مطالب ریه یک مبحث خیلی مهم رو خوندیم این کیس رو تو یه چشم به هم زدن جواب بدین
بعدم جوابتونو با جواب کیس که تو کانالشه چک کنید
امیدوارم مطلب خوب جا افتاده باشه..🌸

#نکته13
#کلیه
مبحث: اختلالات اسید و باز
▫️ریه ها و کلیه ها با تنظیم میزان CO2 و بیکربنات نقش مهمی در تنظیم PH خون دارند.
▫️تغییر در میزان ph سبب فعال شدن مکانیسم هایی جبرانی برای بازگردندان ph به میزان اولیه در این اندام ها می شود.
▫️اختلالات اسید باز که ناشی از تغییر در میزان بیکربنات خون ایجاد شود اختلالات متابولیک و اختلالاتی که به سبب تغیبرات در غلظت CO2 ایجاد شود اختلالات تنفسی نام دارد.
بریم سر اصل مطلب☺️
مکانیسم های جبرانی ⬅️به طور کلی:
✔️بالا رفتن میزان بیکربنات (آلکالوز متابولیک) با افزایش میزان CO2 خون (اسیدوز تنفسی) جبران میشود. [و برعکس]
✔️ پایین رفتن میزان بیکربنات (اسیدوز متابولیک) با کاهش میزان CO2 خون(آلکالوز متابولیک) جبران میشود.[و برعکس]

💢محاسبه میزان تغییرات لازم در میزان بیکربنات و CO2 برای جبران تغییرات به وجود آمده در PH
1⃣ اسیدوز متابولیک
در این حالت میزان بیکربنات خون کاهش یافته است و بدن برای جبران این وضعیت میزان CO2 خون را با بیشتر کردن تهویه افزایش می دهد. میزان CO2 لازم برای جبران تنفسی از این فرمول محاسبه میشود:
PCO2=[1.5(HCO3)+8]

2⃣ آلکالوز متابولیک
در این حالت میزان بیکربنات خون افزایش یافته است و بدن برای جبران این وضعیت میزان CO2 خون را با کمتر کردن تهویه کاهش می دهد.میزان CO2 لازم برای جبران تنفسی از این فرمول محاسبه میشود:
PCO2= HCO3 + 15
3⃣ اسیدوز تنفسی
▪️وضعیت حاد :به ازای هر 10 واحدافزایش در PCO2 ، یک واحد به بیکربنات افزوده می شود.

▪️وضعیت مزمن :به ازای هر 10 واحدافزایش در PCO2 ، چهار واحد به بیکربنات افزوده می شود.

آلکالوز تنفسی
▪️وضعیت حاد :به ازای هر 10 واحد کاهش در PCO2 ، دو واحد از میزان بیکربنات کاسته می شود.
▪️وضعیت مزمن :به ازای هر 10 واحد کاهش در PCO2 ، چهار واحد از میزان بیکربنات کاسته می شود.

❗️نکته) همه انواع اسیدوز و آلکالوز ممکن است در یک زمان در یک فرد مشاهده بشوند به جز همزمانی وقوع اسیدوز و آلکالوز تنفسی
برای مثال ⬅️ در فردی که الکل مصرف کرده است و همزمان به اسهال مبتلا است دو تا اسیدوز متابولیک همزمان باهم ایجاد شده است.

@physiopaat
@physiopaat
@physiopaat

#نکته12
#ریه
مبحث:آمبولی های ریوی 1

💢فیزیوپاتولوژی
تشکیل ترومبوز وریدی ⬅️ جدا شدن ترومبوز از محل خود ⬅️ ورود به قلب راست ⬅️ انتقال به شریان ریوی ⬅️ گیر کردن ترومبوز
نتایج به دام افتادن ترومبوز:
◾️افزایش فضای مرده آناتومیک و فیزیولوژیک ⬅️ اختلال در تبادل گاز ⬅️ هیپوکسمی
◾️افزایش تهویه آلوئولی
◾️ادم و خونریزی ریه و از بین رفتن سوزفاکتانت ⬅️ کاهش کمپلیانس ریه
◾️قلب ریوی :
افزایش فشار ناشی از آمبولی ⬅️ نارسایی قلب راست
◾️تجمع خون در بطن راست ⬅️ فشار به سپتوم در جهت سمت چپ ⬅️ عدم پر شدن مناسب بطن چپ ⬅️ کاهش برون ده قلب

💢ریسک فاکتور های ابتلا به آمبولی
1️⃣وضعیت پروترومبیک
◾️ترومبوفیلی های ارثی: شامل دو بیماری اتوزومال غالب
➕جهش در فاکتور V لیدن که سبب مقاومت به پروتئین C فعال میشود.
➕هیپرپروترومبینمیا
◾️هیپرهوموسیستئینمی
◾️سندرم Ab ضد فسفولیپید

2️⃣ عواملی که سبب استاز وریدی میشوند:
▫️بستری طولانی مدت
▫️سفر طولانی مدت با ماشین
▫️نارسایی قلب

3️⃣ عواملی که سبب ایجاد اختلالات انقعادی میشوند:
✔️دارو: OCP ، HRT
✔️ بیماری مالتیپل میلوم

4️⃣ تروما و جراحی های وسیع

5️⃣ برخی بیاری ها نظیر سرطان ، فشار خون بالا و COPD

6️⃣ سایرعوامل :سیگار ، آلودگی هوا ، مصرف زیاد گوشت قرمز

💢تشخیص:
1️⃣شرح حال:
بررسی عوامل مستعد کننده ترومبوز وریدی مثل بی حرکتی ، تروما ، جراحی اخیر و ...

2️⃣تظاهرات بالینی
➕تنگی نفس غیر قابل توجیه مهم ترین تظاهر است. تنگی نفس غالبا به صورت تاکی پنه میباشد.
➕در آمبولی های گسترده سنکوپ ، هایپوتنشن و سیانوز نیز میتواند مشاهده بشود.
➕در آمبولی های خفیف اطراف پلور سرفه، هموپتزی و درد پلورتیک ممکن است مشاهده بشود. در صورت انفارکت ریوی که در آمبولی های کوچک رخ میدهد درد بسیار شدید است.

2️⃣معاینه
▫️تاکی پنه و تنگی نفس
▫️تاکی کاردی با تعداد بیش از 100 ضربان در دقیقه
▫️علائم مرتبط با DVT:
✔️ادم غیر قرینه اندام
✔️احساس ناراحتی هنگام لمس ماهیچه پشت ساق
✔️سابقه کرامپ ساق پا که در چند روز گذشته وجود داشته تشدید شده است.
✔️علامت هومن: درد در ناحیه ساق پا در اثر دورسی فلکشن مچ پا
✔️تورم بارز ران و تندرنس ناحیه اینگوئینال در DVT های حجیم

@physiopaat
@physiopaat
@physiopaat

#نکته13
#ریه
مبحث: ترومبوآمبولی های ریوی 2
💢یافته های پاراکلینیک
◾️تست تشخیصی سطح D-dimer پلاسما به روش الایزا
➕حساسیت این تست برای ترومبوآمبولی های ریوی بسیار بالاست ولی اختصاصیت ندارد. سایر مواردی که سطح D-dimer را بالا می‌برند عبارتند از:
✔️انفارکتوس میوکارد
✔️جراحی
✔️پنومونی
✔️بارداری
✔️اDVT
👁‍🗨نکته) نرمال بودن D-dimer [که به روش الایزا صورت گرفته باشد] تشخیص آمبولی ریه را رد می‌کنند.


◾️بیومارکرهای قلبی
➕کشیدگی بطن راست موجب بالا رفتن دسته فاکتور BNP می‌گردد.
➕مارکرها نظیر تروپونین می‌توانند در پی انفارکتوس های کوچک بطن راست افزایش یابند و نمایانگر پیش آگهی ضعیف تر برای بیمار می باشد.

◾️اABG
سطح Po2و Pco2 هردو کاهش می یابد.

◾️یافته‌های الکتروکاردیوگرام
➕الگوی S1Q3T3
✔️موج S عمیق در لید 1
✔️موج Q در لید 3
✔️موج T معکوس در لید 3
➕تاکی کاردی سینوسی
➕یافته هایی که بیانگر فشار بر بطن راست راست بر لید های V1 تا V4 موثرند.


◾️تصویر برداری
➕اCT scan با کنتراست وریدی: قطعی ترین تست تشخیصی غیر تهاجمی است.
➕اchest xray
➕اWesrtermark sign: کاهش کانونی خون
➕اHumpton hump: تراکمی محیطی در بالای دیافراگم
➕اPalla sign: بزرگ شدن شریان ریوی نزولی سمت راست

➕اسکن ریه: کاربرد این روش بیشتر برای بیمارانی است که نسبت به تحمل ماده حاجب وریدی مشکل دارند.
✔️اسکن ریه از دو بخش اسکن پرفیوژن و اسکن ونتیلیشن تشکیل شده است.
✔️اختلال در اسکن پرفیوژن در کنار عدم مختل بودن اسکن ونتیلیشن بینگر آمبولی ریوی می باشد.

💢درمان ترومبوآمبولی های ریوی
◾️آنتی کواگولان ها
✔️هپارین UHF
✔️هپارین LMWH
✔️فوندا پارینوکس
این موارد به صورت تزریقی و به صورت موقت مصرف میشوند و با یک آنتی کوگولان دراز ندت مثل #وارفارین جایگزین میشوند.
◾️فیبرینولیز: تنها در آمبولی های massive کاربرد دارد و مرگ و میر را کاهش میدهد.
◾️اینوتروپ ها جهت مقابله با شوک حاصل از آمبولی
◾️آمبولکتومی
◾️فیلتر های ورید اجوف تحتانی: کار برد آن زمانی است که قادر به استفاده از آنتی کوآگولان ها نباشیم (مثلا وجود خونریزی فعال) و یا درمان شدید مانع از ترومبوز های راجعه وریدی نشده باشد.
◾️ترومبو اند آرترکتونی ریوی: در هیپرتانسیون ترومبوآمبولیک ریوی مزمت که منجر به تنگی نفس شدید گشته استفاده میشود.

@physiopaat
@physiopaat
@physiopaat

#ریه
مبحث :ترومبوآمبولی وریدی
کرایتریای well 's ( مرحله اول تشخیص )
@physiopaat

#ریه
مبحث :ترومبوآمبولی وریدی
الگوریتم تشخیصی بر اساس نتیجه ی کرایتریای ولز (مرحله دوم تشخیص)
@physiopaat

#ریه
مبحث : ترومبوآمبولی وریدی
الگوریتم تشخیصی بر اساس پاراکلینیک (مرحله سوم تشخیص)
@physiopaat

#ریه
مبحث : ترومبوآمبولی وریدی
الگوریتم تشخیصی بر اساس پاراکلینیک (مرحله سوم تشخیص)
@physiopaat

#ریه
مبحث : ترومبوآمبولی وریدی
الگوریتم مدیریت درمانی PE
@physiopaat

#ریه
مبحث :ترومبوآمبولی وریدی
آنتی کواگولان تراپی در VTE
@physiopaat

🎇🎆
پیش فروش بسته‌ جامع دروس داخلی اسموزیس با دوبله‌ی فارسی رسما شروع شد!! 😱

این بسته مجموعا حاوی بیش از ۶۵ ساعت محتوای آموزشی ویدیویی دوبله شده با انیمیشن‌های کوتاه و روون و جامع و جذابه که شامل ٧ درس داخلی می‌شه:

✅ خون
✅ قلب
✅ غدد
✅ ریه
✅ روماتولوژی
✅ کلیه
✅ گوارش

🔴🔵این بسته رو همین حالا با #تخفیف ۳۰ درصدی خریداری کنین (تعداد محدود) 👇👇👇

https://doctorabad.com/osmosis

سلام✋
تو این پست تعدادی از مهم ترین موضوعات قلبی دوبله #اسموزیس رو براتون گلچین کردیم. 🤗

📌نمونه های نوار قلب (ECG)

🧷مقدمات نوار قلب
https://news.1rj.ru/str/DoctorLearn/864

🧷فیبرلاسیون بطنی و تشخیص از ECG
https://news.1rj.ru/str/DoctorLearn/873

🧷تشخیص enlargement ها از نوار قلب
https://news.1rj.ru/str/DoctorLearn/875

🧷حملات قلبی و اثر بر الکتروکاردیوگرام
https://news.1rj.ru/str/DoctorLearn/901

🧷بلوک bundle branch
https://news.1rj.ru/str/DoctorLearn/902

📌بقیه موضوعات

🖇بیماری کاوازاکی
https://news.1rj.ru/str/DoctorLearn/871

🖇فیبرلاسیون بطنی
https://news.1rj.ru/str/DoctorLearn/873

🖇فیبرلاسیون دهلیزی
https://news.1rj.ru/str/DoctorLearn/897

🖇تترالوژی
https://news.1rj.ru/str/DoctorLearn/880

🖇گشادشدگی حفرات قلبی Dilation
https://news.1rj.ru/str/DoctorLearn/881

🖇صداهای نرمال قلب Normal Heart Sound
https://news.1rj.ru/str/DoctorLearn/894

🖇هایپرتنشن و انواع
https://news.1rj.ru/str/DoctorLearn/895

🖇کاردیوپولمونل
https://news.1rj.ru/str/DoctorLearn/898

🖇دارو های بلاک کننده کانال سدیمی قلب
https://news.1rj.ru/str/DoctorLearn/900

✅خرید مجموعه کامل ۷ درس داخلی👇
https://doctorabad.com/osmosis

#نکته14
#ریه
مبحث: بیماری های پرده جنب1
#پلورال_افیوژن
💢مقدمه
▪️مایع جنب توسط لایه جداری پلور تولید شده و توسط درناژ لنفاوی در قاعده ریه جمع آوری می گردد افزایش ورود مایع و یا کاهش درناژ لنفاوی می تواند سبب پلورال افیوژن شود.
▪️مواردی که میتوانند ورو مایع به فضای جنب را افزایش دهند عبارتند از :
✔️افزایش فشار ورید های سیستمیک
✔️افزایش فشار وریدی ریه (مثل CHF)
✔️افزایش نفوذپذیری عروق پلور (مثل بیماری های التهابی)
✔️کاهش فشار فضای پلور (مثل آتلکتازی)
✔️کاهش فشار انکوتیک خون (مثل هیپوآلبومینمی)
❗️ نکته
▪️ فضای جنب از طریق سوراخ های در دیافراگم به فضای پریتوئن متصل است از این جهت بیماری‌ها این دو فضا قادرند به یکدیگر منتقل شوند.

💢راه های تشخیص و ارزیابی پلورال افیوژن
1️⃣تغییرات در CXR
▫️محو شدن زاویه کوستوفرنیک در نمای خلفی قدامی
▫️وجود یک هلال مایع در نمای لترال
▫️نمای دکوبیتوس جهت افتراق مایع با حرکت آزاد (free flowing)از مایع تجمع یافته در یک حفره(Loculated) کاربرد دارد.

2️⃣اCT Scan
▪️همونطور که انتظار میره کاربرد تخصصی تری از CXR داره. برای مثال از CT جهت افتراق بین موارد زیر استفاده میشود:
✔️آتلکتازی و افیوژن
✔️افیوژن Loculated و آبسه ریه
✔️ناهنجاری های پارانشیم ریه از ناهنجاری های پلور

3️⃣توراکوسنتر
در این روش معیار های متعددی قابل بررسی هستند:
▫️میزان پروتئین و میزان LDH: مشخص کردن این دو پارامتر جهت افتراق افیوژن های اگزودایی از افیوژن های ترانسودایی اهمیت بسیار زیادی دارد.
وجود یکی از موارد زیر بیانگر اگزودا است:
✔️نسبت پروتئین مایع پلور به سرم > 0.5 ✔️نسبت LDH مایع پلور به سرم > 0.6
✔️اLDH مایع پلور > 2/3 میزان upper limit of normal
▫️میزان قند :در برخی بیماری ها نظیر سرطان های متاستاتیک ، سل و عفونت هامیزان قند کاهش می یابد
▫️مارکر های برخی بیماری : برای مثال افزایش آمیلاز در افیوژن های ناشی از تومور های پانکراسی
▫️در صورت شک به بدخیمی سیتولوژی مایع جنب نیز انجام میشود.

افیوژن های پلورال به دو دسته تقسیم میشوند:
1️⃣افییوژن های ترانسودایی
حاوی مقادیر اندکی پروتئین می باشد و علل مختلفی میتواند داشته باشد:
◾️نارسایی احتقانی قلب
✔️شایعترین علت پلورال افیوژن می باشد. ✔️معمولاً تجمع مایع دو طرفه و در طرف راست بیشتر از طرف چپ است.
✔️ افزایش فاکتور وی ام پی بیش از 1500 پیکوگرم در فضای جنب تشخیص نارسایی احتقانی قلب را قطعی می کند.

◾️سیروز کبدی
✔️تجمع مایع در مبتلایان به سیروز غالباً در سمت راست رخ می دهد.
✔️پلورال افیوژن در سیروز کبدی در اغلب موارد با آسیت همراه بوده و مایع از طریق مسیر دیافراگمی از پریتوئن به فضای جنب وارد میشود.
✔️سندروم نفروتیک
✔️انسداد SVC
✔️ آمبولی ریه
✔️دیالیز پریتونئال
✔️میگزدم
✔️سوتغذیه

💢درمان: افیوژن های ترانسودایی اغلب کوچک بوده و نیازی به درناژ ندارند.
استفاده از دیورتیک های در کنترل این نوع میتواند کمک کننده باشد.

2️⃣ افیوژن های اگزودایی
که خودش یه مبحث درست و حسابیه و هفته بعد میریم سراغش

@physiopaat
@physiopaat
@physiopaat

#نکته15
#ریه
مبحث: بیماری های پرده جنب 2
افیوژن های اگزوداتیو

◾️افیوژن های پاراپانومونیک
ناشی از پونومونی باکتریال هستند و بر اساس ویژگی ها و روش درمان به دو گروه تقسیم میشود:
1️⃣غیر عارضه دار
✔️ویژگی های آن عبارتند از:
▫️اPH> 7.3
▫️قند > 60
▫️اLDH < 100

✔️درمان بیماری زمینه ای کافی است و نیاز به درناژ ندارد.

2️⃣عارضه دار
✔️درمان: علاوه بر درمان بیماری زمینه ای درناژ با chest tube لازم است.

◾️سرطان ها
1️⃣سرطان های غیر مرتبط با پلور
سرطان های شایع:
▫️ریه
▫️لنفوم
▫️پستان
ویژگی مایع
✔️اگزوداتیو بوده و میتواند حاوی خون باشد.
✔️قند پایین

2️⃣مزوتلیوما
ریسک فاکتور ها
▫️آزبستوز
▫️اRadiation
▫️سل قدیمی
✔️پروگنوز آن بسیار ضعیف است.

◾️آمبولی
ویژگی مایع : اگزوداتیو بوده و حجم آن کم است.

◾️سل
به دو صورت ممکن است سبب تجمع مایع در فضای پلور میشود.
1️⃣پلورال افیوژن سلی
▫️اتیولوژی : ازدیاد حساسیت ناشی از سل
▫️ویژگی مایع:
✔️فاقد باسیل سل
✔️لنفسیت فراوان
✔️بررسی آنزیمی
▫️آدنوزین د آمیناز > 50
▫️اPCR/BH > 140

2️⃣آمپیم سلی
▫️اتیولوژی: گسترش باکتری از گره های لنفاوی به فضای جنب
▫️ویژگی مایع
✔️باسیل سل +
✔️لنفسیت فراوان

@physiopaat
@physiopaat
@physiopaat

🔴BLACK FRIDAY🔴

تخفیف ۵٠ درصدی خرید لوح فشرده فیلم‌های دوبله فارسی باربارابیتز

کد تخفیف: BLACKFRIDAY

فقط تا ساعت ٢۴ روز جمعه ٧ آذر

⬇️ لینک خرید:
https://doctorabad.com/shop/barbarabatesdubbed