#نکته12
#ریه
مبحث:آمبولی های ریوی 1

💢فیزیوپاتولوژی
تشکیل ترومبوز وریدی ⬅️ جدا شدن ترومبوز از محل خود ⬅️ ورود به قلب راست ⬅️ انتقال به شریان ریوی ⬅️ گیر کردن ترومبوز
نتایج به دام افتادن ترومبوز:
◾️افزایش فضای مرده آناتومیک و فیزیولوژیک ⬅️ اختلال در تبادل گاز ⬅️ هیپوکسمی
◾️افزایش تهویه آلوئولی
◾️ادم و خونریزی ریه و از بین رفتن سوزفاکتانت ⬅️ کاهش کمپلیانس ریه
◾️قلب ریوی :
افزایش فشار ناشی از آمبولی ⬅️ نارسایی قلب راست
◾️تجمع خون در بطن راست ⬅️ فشار به سپتوم در جهت سمت چپ ⬅️ عدم پر شدن مناسب بطن چپ ⬅️ کاهش برون ده قلب

💢ریسک فاکتور های ابتلا به آمبولی
1️⃣وضعیت پروترومبیک
◾️ترومبوفیلی های ارثی: شامل دو بیماری اتوزومال غالب
➕جهش در فاکتور V لیدن که سبب مقاومت به پروتئین C فعال میشود.
➕هیپرپروترومبینمیا
◾️هیپرهوموسیستئینمی
◾️سندرم Ab ضد فسفولیپید

2️⃣ عواملی که سبب استاز وریدی میشوند:
▫️بستری طولانی مدت
▫️سفر طولانی مدت با ماشین
▫️نارسایی قلب

3️⃣ عواملی که سبب ایجاد اختلالات انقعادی میشوند:
✔️دارو: OCP ، HRT
✔️ بیماری مالتیپل میلوم

4️⃣ تروما و جراحی های وسیع

5️⃣ برخی بیاری ها نظیر سرطان ، فشار خون بالا و COPD

6️⃣ سایرعوامل :سیگار ، آلودگی هوا ، مصرف زیاد گوشت قرمز

💢تشخیص:
1️⃣شرح حال:
بررسی عوامل مستعد کننده ترومبوز وریدی مثل بی حرکتی ، تروما ، جراحی اخیر و ...

2️⃣تظاهرات بالینی
➕تنگی نفس غیر قابل توجیه مهم ترین تظاهر است. تنگی نفس غالبا به صورت تاکی پنه میباشد.
➕در آمبولی های گسترده سنکوپ ، هایپوتنشن و سیانوز نیز میتواند مشاهده بشود.
➕در آمبولی های خفیف اطراف پلور سرفه، هموپتزی و درد پلورتیک ممکن است مشاهده بشود. در صورت انفارکت ریوی که در آمبولی های کوچک رخ میدهد درد بسیار شدید است.

2️⃣معاینه
▫️تاکی پنه و تنگی نفس
▫️تاکی کاردی با تعداد بیش از 100 ضربان در دقیقه
▫️علائم مرتبط با DVT:
✔️ادم غیر قرینه اندام
✔️احساس ناراحتی هنگام لمس ماهیچه پشت ساق
✔️سابقه کرامپ ساق پا که در چند روز گذشته وجود داشته تشدید شده است.
✔️علامت هومن: درد در ناحیه ساق پا در اثر دورسی فلکشن مچ پا
✔️تورم بارز ران و تندرنس ناحیه اینگوئینال در DVT های حجیم

@physiopaat
@physiopaat
@physiopaat

#نکته13
#ریه
مبحث: ترومبوآمبولی های ریوی 2
💢یافته های پاراکلینیک
◾️تست تشخیصی سطح D-dimer پلاسما به روش الایزا
➕حساسیت این تست برای ترومبوآمبولی های ریوی بسیار بالاست ولی اختصاصیت ندارد. سایر مواردی که سطح D-dimer را بالا می‌برند عبارتند از:
✔️انفارکتوس میوکارد
✔️جراحی
✔️پنومونی
✔️بارداری
✔️اDVT
👁‍🗨نکته) نرمال بودن D-dimer [که به روش الایزا صورت گرفته باشد] تشخیص آمبولی ریه را رد می‌کنند.


◾️بیومارکرهای قلبی
➕کشیدگی بطن راست موجب بالا رفتن دسته فاکتور BNP می‌گردد.
➕مارکرها نظیر تروپونین می‌توانند در پی انفارکتوس های کوچک بطن راست افزایش یابند و نمایانگر پیش آگهی ضعیف تر برای بیمار می باشد.

◾️اABG
سطح Po2و Pco2 هردو کاهش می یابد.

◾️یافته‌های الکتروکاردیوگرام
➕الگوی S1Q3T3
✔️موج S عمیق در لید 1
✔️موج Q در لید 3
✔️موج T معکوس در لید 3
➕تاکی کاردی سینوسی
➕یافته هایی که بیانگر فشار بر بطن راست راست بر لید های V1 تا V4 موثرند.


◾️تصویر برداری
➕اCT scan با کنتراست وریدی: قطعی ترین تست تشخیصی غیر تهاجمی است.
➕اchest xray
➕اWesrtermark sign: کاهش کانونی خون
➕اHumpton hump: تراکمی محیطی در بالای دیافراگم
➕اPalla sign: بزرگ شدن شریان ریوی نزولی سمت راست

➕اسکن ریه: کاربرد این روش بیشتر برای بیمارانی است که نسبت به تحمل ماده حاجب وریدی مشکل دارند.
✔️اسکن ریه از دو بخش اسکن پرفیوژن و اسکن ونتیلیشن تشکیل شده است.
✔️اختلال در اسکن پرفیوژن در کنار عدم مختل بودن اسکن ونتیلیشن بینگر آمبولی ریوی می باشد.

💢درمان ترومبوآمبولی های ریوی
◾️آنتی کواگولان ها
✔️هپارین UHF
✔️هپارین LMWH
✔️فوندا پارینوکس
این موارد به صورت تزریقی و به صورت موقت مصرف میشوند و با یک آنتی کوگولان دراز ندت مثل #وارفارین جایگزین میشوند.
◾️فیبرینولیز: تنها در آمبولی های massive کاربرد دارد و مرگ و میر را کاهش میدهد.
◾️اینوتروپ ها جهت مقابله با شوک حاصل از آمبولی
◾️آمبولکتومی
◾️فیلتر های ورید اجوف تحتانی: کار برد آن زمانی است که قادر به استفاده از آنتی کوآگولان ها نباشیم (مثلا وجود خونریزی فعال) و یا درمان شدید مانع از ترومبوز های راجعه وریدی نشده باشد.
◾️ترومبو اند آرترکتونی ریوی: در هیپرتانسیون ترومبوآمبولیک ریوی مزمت که منجر به تنگی نفس شدید گشته استفاده میشود.

@physiopaat
@physiopaat
@physiopaat

#ریه
مبحث :ترومبوآمبولی وریدی
کرایتریای well 's ( مرحله اول تشخیص )
@physiopaat

#ریه
مبحث :ترومبوآمبولی وریدی
الگوریتم تشخیصی بر اساس نتیجه ی کرایتریای ولز (مرحله دوم تشخیص)
@physiopaat

#ریه
مبحث : ترومبوآمبولی وریدی
الگوریتم تشخیصی بر اساس پاراکلینیک (مرحله سوم تشخیص)
@physiopaat

#ریه
مبحث : ترومبوآمبولی وریدی
الگوریتم تشخیصی بر اساس پاراکلینیک (مرحله سوم تشخیص)
@physiopaat

#ریه
مبحث : ترومبوآمبولی وریدی
الگوریتم مدیریت درمانی PE
@physiopaat

#ریه
مبحث :ترومبوآمبولی وریدی
آنتی کواگولان تراپی در VTE
@physiopaat

🎇🎆
پیش فروش بسته‌ جامع دروس داخلی اسموزیس با دوبله‌ی فارسی رسما شروع شد!! 😱

این بسته مجموعا حاوی بیش از ۶۵ ساعت محتوای آموزشی ویدیویی دوبله شده با انیمیشن‌های کوتاه و روون و جامع و جذابه که شامل ٧ درس داخلی می‌شه:

✅ خون
✅ قلب
✅ غدد
✅ ریه
✅ روماتولوژی
✅ کلیه
✅ گوارش

🔴🔵این بسته رو همین حالا با #تخفیف ۳۰ درصدی خریداری کنین (تعداد محدود) 👇👇👇

https://doctorabad.com/osmosis

سلام✋
تو این پست تعدادی از مهم ترین موضوعات قلبی دوبله #اسموزیس رو براتون گلچین کردیم. 🤗

📌نمونه های نوار قلب (ECG)

🧷مقدمات نوار قلب
https://news.1rj.ru/str/DoctorLearn/864

🧷فیبرلاسیون بطنی و تشخیص از ECG
https://news.1rj.ru/str/DoctorLearn/873

🧷تشخیص enlargement ها از نوار قلب
https://news.1rj.ru/str/DoctorLearn/875

🧷حملات قلبی و اثر بر الکتروکاردیوگرام
https://news.1rj.ru/str/DoctorLearn/901

🧷بلوک bundle branch
https://news.1rj.ru/str/DoctorLearn/902

📌بقیه موضوعات

🖇بیماری کاوازاکی
https://news.1rj.ru/str/DoctorLearn/871

🖇فیبرلاسیون بطنی
https://news.1rj.ru/str/DoctorLearn/873

🖇فیبرلاسیون دهلیزی
https://news.1rj.ru/str/DoctorLearn/897

🖇تترالوژی
https://news.1rj.ru/str/DoctorLearn/880

🖇گشادشدگی حفرات قلبی Dilation
https://news.1rj.ru/str/DoctorLearn/881

🖇صداهای نرمال قلب Normal Heart Sound
https://news.1rj.ru/str/DoctorLearn/894

🖇هایپرتنشن و انواع
https://news.1rj.ru/str/DoctorLearn/895

🖇کاردیوپولمونل
https://news.1rj.ru/str/DoctorLearn/898

🖇دارو های بلاک کننده کانال سدیمی قلب
https://news.1rj.ru/str/DoctorLearn/900

✅خرید مجموعه کامل ۷ درس داخلی👇
https://doctorabad.com/osmosis

#نکته14
#ریه
مبحث: بیماری های پرده جنب1
#پلورال_افیوژن
💢مقدمه
▪️مایع جنب توسط لایه جداری پلور تولید شده و توسط درناژ لنفاوی در قاعده ریه جمع آوری می گردد افزایش ورود مایع و یا کاهش درناژ لنفاوی می تواند سبب پلورال افیوژن شود.
▪️مواردی که میتوانند ورو مایع به فضای جنب را افزایش دهند عبارتند از :
✔️افزایش فشار ورید های سیستمیک
✔️افزایش فشار وریدی ریه (مثل CHF)
✔️افزایش نفوذپذیری عروق پلور (مثل بیماری های التهابی)
✔️کاهش فشار فضای پلور (مثل آتلکتازی)
✔️کاهش فشار انکوتیک خون (مثل هیپوآلبومینمی)
❗️ نکته
▪️ فضای جنب از طریق سوراخ های در دیافراگم به فضای پریتوئن متصل است از این جهت بیماری‌ها این دو فضا قادرند به یکدیگر منتقل شوند.

💢راه های تشخیص و ارزیابی پلورال افیوژن
1️⃣تغییرات در CXR
▫️محو شدن زاویه کوستوفرنیک در نمای خلفی قدامی
▫️وجود یک هلال مایع در نمای لترال
▫️نمای دکوبیتوس جهت افتراق مایع با حرکت آزاد (free flowing)از مایع تجمع یافته در یک حفره(Loculated) کاربرد دارد.

2️⃣اCT Scan
▪️همونطور که انتظار میره کاربرد تخصصی تری از CXR داره. برای مثال از CT جهت افتراق بین موارد زیر استفاده میشود:
✔️آتلکتازی و افیوژن
✔️افیوژن Loculated و آبسه ریه
✔️ناهنجاری های پارانشیم ریه از ناهنجاری های پلور

3️⃣توراکوسنتر
در این روش معیار های متعددی قابل بررسی هستند:
▫️میزان پروتئین و میزان LDH: مشخص کردن این دو پارامتر جهت افتراق افیوژن های اگزودایی از افیوژن های ترانسودایی اهمیت بسیار زیادی دارد.
وجود یکی از موارد زیر بیانگر اگزودا است:
✔️نسبت پروتئین مایع پلور به سرم > 0.5 ✔️نسبت LDH مایع پلور به سرم > 0.6
✔️اLDH مایع پلور > 2/3 میزان upper limit of normal
▫️میزان قند :در برخی بیماری ها نظیر سرطان های متاستاتیک ، سل و عفونت هامیزان قند کاهش می یابد
▫️مارکر های برخی بیماری : برای مثال افزایش آمیلاز در افیوژن های ناشی از تومور های پانکراسی
▫️در صورت شک به بدخیمی سیتولوژی مایع جنب نیز انجام میشود.

افیوژن های پلورال به دو دسته تقسیم میشوند:
1️⃣افییوژن های ترانسودایی
حاوی مقادیر اندکی پروتئین می باشد و علل مختلفی میتواند داشته باشد:
◾️نارسایی احتقانی قلب
✔️شایعترین علت پلورال افیوژن می باشد. ✔️معمولاً تجمع مایع دو طرفه و در طرف راست بیشتر از طرف چپ است.
✔️ افزایش فاکتور وی ام پی بیش از 1500 پیکوگرم در فضای جنب تشخیص نارسایی احتقانی قلب را قطعی می کند.

◾️سیروز کبدی
✔️تجمع مایع در مبتلایان به سیروز غالباً در سمت راست رخ می دهد.
✔️پلورال افیوژن در سیروز کبدی در اغلب موارد با آسیت همراه بوده و مایع از طریق مسیر دیافراگمی از پریتوئن به فضای جنب وارد میشود.
✔️سندروم نفروتیک
✔️انسداد SVC
✔️ آمبولی ریه
✔️دیالیز پریتونئال
✔️میگزدم
✔️سوتغذیه

💢درمان: افیوژن های ترانسودایی اغلب کوچک بوده و نیازی به درناژ ندارند.
استفاده از دیورتیک های در کنترل این نوع میتواند کمک کننده باشد.

2️⃣ افیوژن های اگزودایی
که خودش یه مبحث درست و حسابیه و هفته بعد میریم سراغش

@physiopaat
@physiopaat
@physiopaat

#نکته15
#ریه
مبحث: بیماری های پرده جنب 2
افیوژن های اگزوداتیو

◾️افیوژن های پاراپانومونیک
ناشی از پونومونی باکتریال هستند و بر اساس ویژگی ها و روش درمان به دو گروه تقسیم میشود:
1️⃣غیر عارضه دار
✔️ویژگی های آن عبارتند از:
▫️اPH> 7.3
▫️قند > 60
▫️اLDH < 100

✔️درمان بیماری زمینه ای کافی است و نیاز به درناژ ندارد.

2️⃣عارضه دار
✔️درمان: علاوه بر درمان بیماری زمینه ای درناژ با chest tube لازم است.

◾️سرطان ها
1️⃣سرطان های غیر مرتبط با پلور
سرطان های شایع:
▫️ریه
▫️لنفوم
▫️پستان
ویژگی مایع
✔️اگزوداتیو بوده و میتواند حاوی خون باشد.
✔️قند پایین

2️⃣مزوتلیوما
ریسک فاکتور ها
▫️آزبستوز
▫️اRadiation
▫️سل قدیمی
✔️پروگنوز آن بسیار ضعیف است.

◾️آمبولی
ویژگی مایع : اگزوداتیو بوده و حجم آن کم است.

◾️سل
به دو صورت ممکن است سبب تجمع مایع در فضای پلور میشود.
1️⃣پلورال افیوژن سلی
▫️اتیولوژی : ازدیاد حساسیت ناشی از سل
▫️ویژگی مایع:
✔️فاقد باسیل سل
✔️لنفسیت فراوان
✔️بررسی آنزیمی
▫️آدنوزین د آمیناز > 50
▫️اPCR/BH > 140

2️⃣آمپیم سلی
▫️اتیولوژی: گسترش باکتری از گره های لنفاوی به فضای جنب
▫️ویژگی مایع
✔️باسیل سل +
✔️لنفسیت فراوان

@physiopaat
@physiopaat
@physiopaat

🔴BLACK FRIDAY🔴

تخفیف ۵٠ درصدی خرید لوح فشرده فیلم‌های دوبله فارسی باربارابیتز

کد تخفیف: BLACKFRIDAY

فقط تا ساعت ٢۴ روز جمعه ٧ آذر

⬇️ لینک خرید:
https://doctorabad.com/shop/barbarabatesdubbed

#نکته۱۶
#ریه
مبحث: بیماری های پرده جنب ۳
💢حالت های خاص پلورال افیوژن
1️⃣شیلوتوراکس
◼️تعریف: تجمع لنف در فضای پلور
◼️اتیولوژی:
▫️تروما: مثل آسیب به توراسیک داکت هنگام استفاده از chest tube
▫️سیروز
▫️سرطان
◼️ویژگی های شیلوتوراکس:
▫️شیری رنگ
▫️حجم زیاد
▫️حاوی پروتئین و لنفسیت فراوان
◼️تشخیص: میزان TG بیش از ۱۱۰
◼️درمان:
▫️ایجاد شنت پلورا به پریتوئن
▫️آمپول اکترئوتاید

2️⃣هموتوراکس
◻️تعریف: تجمع خون در پلور (HCT>50%)
◻️اتیولوژی : تروما
◻️درمان: استفاده از chest tube

3️⃣پونوموتوراکس
◼️تعریف: ورود هوا به فضای جنب
◼️انواع:
👁‍🗨اولیه (خود به خودی)
▪️اتیولوژی: ترکیدن بول های هوایی در قسمت آپیکال ریه
▪️ویژگی: در افراد لاغر و قد بلند سیگاری که ریه هایی پرهوا دارند رخ می دهد.
▪️درمان:استفاده از chest tube و گاهی پلورودز
👁‍🗨ثانویه
▫️اتیولوژی : COPD
▫️درمان: تراکوتومی ، جراحی

👁‍🗨انوع Tension
▪️اتیولوژی: سوراخ شدن ریه
▪️ویژگی: حجم هوا زیاد است و احتمال مرگ بیمار وجود دارد.
▪️علائم همراه:
➕اJVP برجسته
➕اChest XR: ریه کلاپس کرده و یک طرف سیاه است ⏪ محتویات مدیاستن به طرف مقابل فشرده شده است.
▪️درمان : بیرون کشیدن هوا به کمک سوزن از فضای بین دنده ای

@physiopaat
@physiopaat
@physiopaat

بالاخره بعد از تلاش و ممارست فروان و شکستن سد تحریم موفق شدیم اپلیکیشن دکترآباد رو برای سیستم عامل iOS آماده و در App Store رسمی اپل (و البته مارکت‌های ایرانی) منتشر کنیم تا بتونیم خدماتمون رو به شما دکترآبادیای آیفون باز (😎) عزیز هم به اشتراک بذاریم!! 😍💪

اما خبر خوب بعدی مربوط به فرخنده روز ٩/٩/٩٩ میشه 😁
در رند ترین تاریخ قرن به جای عروسی گرفتن (تو این وضعیت کرونا🙄) از جوایز ویژه‌ی دکترآباد استفاده کنین 👇👇

✅ کد تخفیف ٩٩ درصدی برای ٩ نفر از عزیزانی که در تاریخ ٩/٩/٩٩ به جمع کاربرای اپلیکیشن دکترآباد می‌پیوندن!! (به قید قرعه) 😍😱

✅ کد تخفیف ٩ درصدی برای همه‌ی کاربرای اپلیکیشن دکترآباد: 9eNOH

📲 Download App: Android | iOS

⚠️ زمان دانلود اپلیکیشن دکترآباد از App Store حتما فیلترشکن یا vpn خود را خاموش کنید!!

‼️‼️حواستون باشه! #فیلترشکن روشن باشه یه اپ دیگه دانلود میشه‼️‼️