#ریه
مبحث : ترومبوآمبولی وریدی
الگوریتم تشخیصی بر اساس پاراکلینیک (مرحله سوم تشخیص)
@physiopaat

#ریه
مبحث : ترومبوآمبولی وریدی
الگوریتم مدیریت درمانی PE
@physiopaat

#ریه
مبحث :ترومبوآمبولی وریدی
آنتی کواگولان تراپی در VTE
@physiopaat

🎇🎆
پیش فروش بسته‌ جامع دروس داخلی اسموزیس با دوبله‌ی فارسی رسما شروع شد!! 😱

این بسته مجموعا حاوی بیش از ۶۵ ساعت محتوای آموزشی ویدیویی دوبله شده با انیمیشن‌های کوتاه و روون و جامع و جذابه که شامل ٧ درس داخلی می‌شه:

✅ خون
✅ قلب
✅ غدد
✅ ریه
✅ روماتولوژی
✅ کلیه
✅ گوارش

🔴🔵این بسته رو همین حالا با #تخفیف ۳۰ درصدی خریداری کنین (تعداد محدود) 👇👇👇

https://doctorabad.com/osmosis

سلام✋
تو این پست تعدادی از مهم ترین موضوعات قلبی دوبله #اسموزیس رو براتون گلچین کردیم. 🤗

📌نمونه های نوار قلب (ECG)

🧷مقدمات نوار قلب
https://news.1rj.ru/str/DoctorLearn/864

🧷فیبرلاسیون بطنی و تشخیص از ECG
https://news.1rj.ru/str/DoctorLearn/873

🧷تشخیص enlargement ها از نوار قلب
https://news.1rj.ru/str/DoctorLearn/875

🧷حملات قلبی و اثر بر الکتروکاردیوگرام
https://news.1rj.ru/str/DoctorLearn/901

🧷بلوک bundle branch
https://news.1rj.ru/str/DoctorLearn/902

📌بقیه موضوعات

🖇بیماری کاوازاکی
https://news.1rj.ru/str/DoctorLearn/871

🖇فیبرلاسیون بطنی
https://news.1rj.ru/str/DoctorLearn/873

🖇فیبرلاسیون دهلیزی
https://news.1rj.ru/str/DoctorLearn/897

🖇تترالوژی
https://news.1rj.ru/str/DoctorLearn/880

🖇گشادشدگی حفرات قلبی Dilation
https://news.1rj.ru/str/DoctorLearn/881

🖇صداهای نرمال قلب Normal Heart Sound
https://news.1rj.ru/str/DoctorLearn/894

🖇هایپرتنشن و انواع
https://news.1rj.ru/str/DoctorLearn/895

🖇کاردیوپولمونل
https://news.1rj.ru/str/DoctorLearn/898

🖇دارو های بلاک کننده کانال سدیمی قلب
https://news.1rj.ru/str/DoctorLearn/900

✅خرید مجموعه کامل ۷ درس داخلی👇
https://doctorabad.com/osmosis

#نکته14
#ریه
مبحث: بیماری های پرده جنب1
#پلورال_افیوژن
💢مقدمه
▪️مایع جنب توسط لایه جداری پلور تولید شده و توسط درناژ لنفاوی در قاعده ریه جمع آوری می گردد افزایش ورود مایع و یا کاهش درناژ لنفاوی می تواند سبب پلورال افیوژن شود.
▪️مواردی که میتوانند ورو مایع به فضای جنب را افزایش دهند عبارتند از :
✔️افزایش فشار ورید های سیستمیک
✔️افزایش فشار وریدی ریه (مثل CHF)
✔️افزایش نفوذپذیری عروق پلور (مثل بیماری های التهابی)
✔️کاهش فشار فضای پلور (مثل آتلکتازی)
✔️کاهش فشار انکوتیک خون (مثل هیپوآلبومینمی)
❗️ نکته
▪️ فضای جنب از طریق سوراخ های در دیافراگم به فضای پریتوئن متصل است از این جهت بیماری‌ها این دو فضا قادرند به یکدیگر منتقل شوند.

💢راه های تشخیص و ارزیابی پلورال افیوژن
1️⃣تغییرات در CXR
▫️محو شدن زاویه کوستوفرنیک در نمای خلفی قدامی
▫️وجود یک هلال مایع در نمای لترال
▫️نمای دکوبیتوس جهت افتراق مایع با حرکت آزاد (free flowing)از مایع تجمع یافته در یک حفره(Loculated) کاربرد دارد.

2️⃣اCT Scan
▪️همونطور که انتظار میره کاربرد تخصصی تری از CXR داره. برای مثال از CT جهت افتراق بین موارد زیر استفاده میشود:
✔️آتلکتازی و افیوژن
✔️افیوژن Loculated و آبسه ریه
✔️ناهنجاری های پارانشیم ریه از ناهنجاری های پلور

3️⃣توراکوسنتر
در این روش معیار های متعددی قابل بررسی هستند:
▫️میزان پروتئین و میزان LDH: مشخص کردن این دو پارامتر جهت افتراق افیوژن های اگزودایی از افیوژن های ترانسودایی اهمیت بسیار زیادی دارد.
وجود یکی از موارد زیر بیانگر اگزودا است:
✔️نسبت پروتئین مایع پلور به سرم > 0.5 ✔️نسبت LDH مایع پلور به سرم > 0.6
✔️اLDH مایع پلور > 2/3 میزان upper limit of normal
▫️میزان قند :در برخی بیماری ها نظیر سرطان های متاستاتیک ، سل و عفونت هامیزان قند کاهش می یابد
▫️مارکر های برخی بیماری : برای مثال افزایش آمیلاز در افیوژن های ناشی از تومور های پانکراسی
▫️در صورت شک به بدخیمی سیتولوژی مایع جنب نیز انجام میشود.

افیوژن های پلورال به دو دسته تقسیم میشوند:
1️⃣افییوژن های ترانسودایی
حاوی مقادیر اندکی پروتئین می باشد و علل مختلفی میتواند داشته باشد:
◾️نارسایی احتقانی قلب
✔️شایعترین علت پلورال افیوژن می باشد. ✔️معمولاً تجمع مایع دو طرفه و در طرف راست بیشتر از طرف چپ است.
✔️ افزایش فاکتور وی ام پی بیش از 1500 پیکوگرم در فضای جنب تشخیص نارسایی احتقانی قلب را قطعی می کند.

◾️سیروز کبدی
✔️تجمع مایع در مبتلایان به سیروز غالباً در سمت راست رخ می دهد.
✔️پلورال افیوژن در سیروز کبدی در اغلب موارد با آسیت همراه بوده و مایع از طریق مسیر دیافراگمی از پریتوئن به فضای جنب وارد میشود.
✔️سندروم نفروتیک
✔️انسداد SVC
✔️ آمبولی ریه
✔️دیالیز پریتونئال
✔️میگزدم
✔️سوتغذیه

💢درمان: افیوژن های ترانسودایی اغلب کوچک بوده و نیازی به درناژ ندارند.
استفاده از دیورتیک های در کنترل این نوع میتواند کمک کننده باشد.

2️⃣ افیوژن های اگزودایی
که خودش یه مبحث درست و حسابیه و هفته بعد میریم سراغش

@physiopaat
@physiopaat
@physiopaat

#نکته15
#ریه
مبحث: بیماری های پرده جنب 2
افیوژن های اگزوداتیو

◾️افیوژن های پاراپانومونیک
ناشی از پونومونی باکتریال هستند و بر اساس ویژگی ها و روش درمان به دو گروه تقسیم میشود:
1️⃣غیر عارضه دار
✔️ویژگی های آن عبارتند از:
▫️اPH> 7.3
▫️قند > 60
▫️اLDH < 100

✔️درمان بیماری زمینه ای کافی است و نیاز به درناژ ندارد.

2️⃣عارضه دار
✔️درمان: علاوه بر درمان بیماری زمینه ای درناژ با chest tube لازم است.

◾️سرطان ها
1️⃣سرطان های غیر مرتبط با پلور
سرطان های شایع:
▫️ریه
▫️لنفوم
▫️پستان
ویژگی مایع
✔️اگزوداتیو بوده و میتواند حاوی خون باشد.
✔️قند پایین

2️⃣مزوتلیوما
ریسک فاکتور ها
▫️آزبستوز
▫️اRadiation
▫️سل قدیمی
✔️پروگنوز آن بسیار ضعیف است.

◾️آمبولی
ویژگی مایع : اگزوداتیو بوده و حجم آن کم است.

◾️سل
به دو صورت ممکن است سبب تجمع مایع در فضای پلور میشود.
1️⃣پلورال افیوژن سلی
▫️اتیولوژی : ازدیاد حساسیت ناشی از سل
▫️ویژگی مایع:
✔️فاقد باسیل سل
✔️لنفسیت فراوان
✔️بررسی آنزیمی
▫️آدنوزین د آمیناز > 50
▫️اPCR/BH > 140

2️⃣آمپیم سلی
▫️اتیولوژی: گسترش باکتری از گره های لنفاوی به فضای جنب
▫️ویژگی مایع
✔️باسیل سل +
✔️لنفسیت فراوان

@physiopaat
@physiopaat
@physiopaat

🔴BLACK FRIDAY🔴

تخفیف ۵٠ درصدی خرید لوح فشرده فیلم‌های دوبله فارسی باربارابیتز

کد تخفیف: BLACKFRIDAY

فقط تا ساعت ٢۴ روز جمعه ٧ آذر

⬇️ لینک خرید:
https://doctorabad.com/shop/barbarabatesdubbed

#نکته۱۶
#ریه
مبحث: بیماری های پرده جنب ۳
💢حالت های خاص پلورال افیوژن
1️⃣شیلوتوراکس
◼️تعریف: تجمع لنف در فضای پلور
◼️اتیولوژی:
▫️تروما: مثل آسیب به توراسیک داکت هنگام استفاده از chest tube
▫️سیروز
▫️سرطان
◼️ویژگی های شیلوتوراکس:
▫️شیری رنگ
▫️حجم زیاد
▫️حاوی پروتئین و لنفسیت فراوان
◼️تشخیص: میزان TG بیش از ۱۱۰
◼️درمان:
▫️ایجاد شنت پلورا به پریتوئن
▫️آمپول اکترئوتاید

2️⃣هموتوراکس
◻️تعریف: تجمع خون در پلور (HCT>50%)
◻️اتیولوژی : تروما
◻️درمان: استفاده از chest tube

3️⃣پونوموتوراکس
◼️تعریف: ورود هوا به فضای جنب
◼️انواع:
👁‍🗨اولیه (خود به خودی)
▪️اتیولوژی: ترکیدن بول های هوایی در قسمت آپیکال ریه
▪️ویژگی: در افراد لاغر و قد بلند سیگاری که ریه هایی پرهوا دارند رخ می دهد.
▪️درمان:استفاده از chest tube و گاهی پلورودز
👁‍🗨ثانویه
▫️اتیولوژی : COPD
▫️درمان: تراکوتومی ، جراحی

👁‍🗨انوع Tension
▪️اتیولوژی: سوراخ شدن ریه
▪️ویژگی: حجم هوا زیاد است و احتمال مرگ بیمار وجود دارد.
▪️علائم همراه:
➕اJVP برجسته
➕اChest XR: ریه کلاپس کرده و یک طرف سیاه است ⏪ محتویات مدیاستن به طرف مقابل فشرده شده است.
▪️درمان : بیرون کشیدن هوا به کمک سوزن از فضای بین دنده ای

@physiopaat
@physiopaat
@physiopaat

بالاخره بعد از تلاش و ممارست فروان و شکستن سد تحریم موفق شدیم اپلیکیشن دکترآباد رو برای سیستم عامل iOS آماده و در App Store رسمی اپل (و البته مارکت‌های ایرانی) منتشر کنیم تا بتونیم خدماتمون رو به شما دکترآبادیای آیفون باز (😎) عزیز هم به اشتراک بذاریم!! 😍💪

اما خبر خوب بعدی مربوط به فرخنده روز ٩/٩/٩٩ میشه 😁
در رند ترین تاریخ قرن به جای عروسی گرفتن (تو این وضعیت کرونا🙄) از جوایز ویژه‌ی دکترآباد استفاده کنین 👇👇

✅ کد تخفیف ٩٩ درصدی برای ٩ نفر از عزیزانی که در تاریخ ٩/٩/٩٩ به جمع کاربرای اپلیکیشن دکترآباد می‌پیوندن!! (به قید قرعه) 😍😱

✅ کد تخفیف ٩ درصدی برای همه‌ی کاربرای اپلیکیشن دکترآباد: 9eNOH

📲 Download App: Android | iOS

⚠️ زمان دانلود اپلیکیشن دکترآباد از App Store حتما فیلترشکن یا vpn خود را خاموش کنید!!

‼️‼️حواستون باشه! #فیلترشکن روشن باشه یه اپ دیگه دانلود میشه‼️‼️

سلام به همه دوستان✋
باتوجه به نیاز بچه ها می‌خوایم یه کم جدی تر رو شرح حال گیری کار کنیم
سعی بر اینه که نکات خیلی اساسی و مهم رو بهتون از بیس آموزش بدیم
هم کلاسیا رو دعوت کن به کانال که بزودی استارت میخوره کار سمیولوژی
https://news.1rj.ru/str/joinchat/AAAAAEm-ceoAm1lrTwZqpA

#شرح_حال #تب #١

شرح_حال_گيري

👩🏻‍⚕️👨🏻‍⚕️قدم اول : فقط به خودت اعتماد كن، مهم نيس چندبار و كيا اعلائم حياتي مريض گرفتن تو كار خودت رو بكن

⛔️قبل گرفتن هر علائمي يه ٥ مين بزار مريضت بشينهههه حالش جا بياد بعد حمله كن!

‎start🔎

معاينه از لحظه ديدار عاشقانه شما و مريض شروع ميشه ! پس مثل يه عاشق دلخسته نگاه كن: درد داره؟ناراحته؟!مضطربه؟! وضع ظاهر و بهداشتش چي ميگه؟!

1️⃣درجه حرارت بدن:

هميشه اول چك كن مريضت داغ نكرده باشه، ازش بپرس از٣٠مين قبل چيزي داغ/سرد نخورده يا نكشيد🚬؟! يا ١ساعت پيش فعاليت شديد يا حمام و جكوزي نبوده!؟ 🧖🏼‍♂️


✅يه چيزي كه بايد حواسمون بهش باشه موقع تخمك گذاري دماي بدن حداكثر و توي طول دوره ماهيانه ٠.٦ سانتي گراد نوسان داره!

محلهايي كه ميتوني استفاده كني؛ پيشوني ، گوش ، زيرزبون، زير بغل ، مقعد

مقعد و گوش بهتر و دقيق ترن چرا؟! چون از تويه بدنه با خوردنم و دوييدنم خيلي تغيير نميكنه!

جالبه بدونيد عصرها ادما هات ترن!(حدود ٠.٦سانتي گراد)😎

خوووووب

حالا كي بگيم تب داره؟! مقعدي و گوش بيشتر از ٣٨.٣ دهاني بيشتر از ٣٧.٨ (٠.٣-٠.٦ پايين تر) زير بغل ٠.٣-٠.٦بالاتر !🙆🏻‍♀️

😳ممكنه مريض بهتون بگه چشام داره از داغي درمياد يا ميسوزه شما هول نكنيد ممكنه داغ باشه ولي تب نداره!!

هيپوترمي (كم شدن دماي بدن) كمتر از 36.1

@physiopaat

حالا از اينا چي متوجه ميشيم ؟! هيچي🙄😬
چون تب توي سرماخوردگي تا يه سري از سرطانها هست پس فعلا تشخيصي تو كار نيس

هايپوترمي از بودن يارو توي هواي سرد 🥶 تا شوك ميتونه باشه ولي خوب نكته اش اينه نوزادا و مامانبزرگ بابا بزرگها توي عفونت دماشون ممكنه بياد پايين

حالا براي گرفتن دما يه سري دماسنج ميزارن جلوت! تو حواست باشه دست به شيشه اي نزني چون ممكنه بشكنيش اصلا به خاطر اينك نميتوني بخونيش نيس🤫

دماسنج هاي الكترونيكي خودشون بوق ميزنن نواري ها هم ١-٢ دقيقه نهايتا صبر كني نشون ميده چند چنده مريض

ميمونه جيوه اي !🌡
دماسنج جيوه اي رو هر كجا كردي ٢-٣ دقيقه صبببببر كن
بعدش افقي ميگيري جلو چشات ارررروم ارررروم ميچرخونيش توي يه لحظه شگفت انگيز خط قرمز و عدد بالاشو ميبيني 😂😬 تمرين كني ميفهمي چي ميگم!

توصييييه مادرانه توي خونه تمرين كن تو بخش ضايع نشي😈
درضمن بعد مصرف با الكل غسلش بده🦠🛡

@physiopaat

خووووب حالا بگو يه خانم ٢٤ ساله با توجه به كدوم شرايط ميتونيم بگيم تب داره؟! نزديك تخمك گذاري و دوره پريود نيستن
public poll

٢-پرده صماخ ٣٨.٤ – 232
👍👍👍👍👍👍👍 86%

١- دهاني ٣٧.٤ – 23
👍 9%

٣-زيربغل ٣٧.٩ – 14
▫️ 5%

👥 269 people voted so far.

#شرح_حال #تنفس #٢

وقتي يارو نفس ميكشه ، ٤ تا چيزو بايد بپاييد :
١-تعداد ٢-عمق ٣-صدا ٤-سهولت

اول همه يه آيا ميدانيد بگم براتون! قلب موش ٦٠بار تو دقيقه ميزنه قلب فيل يه بار چرررا؟! 🤔 آهاااا😌 .. چون تو فيل تا خون بررره برسه سه راهي لنگاشو و دمش بعد از اونجا دربست بره تا نرسيده به ناخنش و جاهايه ديگه 😬 بعد تازه برگرده ١مين گذشته!

همين تو اِنسونم هس 🥸 يعني جُسّه ربط داره به نبض و تنفس 🤓☝🏻

پس ....
سرعت تنفس
در نوزادان : ٤٠-٦٠بار دقيقه
در كودكان ١تا٦ سال : ١٨-٢٦ بار در دقيقه
در آدم بالاي ٧ سال : ٢٤-١٢ بار دقيقه
(میدونم بچه ها حفظ کردنش یِکوچول سخته!!🧟‍♀️😄پس برگرد دوباره بخون )


حالا يه سوال الان با دماغ 👃🏻 نفس ميكشي يا دهنت 👄؟! چندتا؟!


ديددددي سرسيلند سوزوندي ! مريضم مثل خودت، نبايد حس كنه تنفسش زير نظره كسيه... پس بايد خيلي سوسكي نفسشو چك كني وگرنه ميافتي تو دام مريض !*( دام مريض چيست: هرگونه اتفاقي كه باعث شود شما اطلاعات نا درستي از وي داخل شرح حال بنويسيد سپس سبب رنگي شدن بسته به سليقه استاد جلو ساير جماعت شويد!)

چجوري ؟! وقتي داري نبض طرف رو ميگيري
الف)با نگاهت به شكمش تنفسش رو حساب كن
ب)با پشت همون دستت خيييلي نامحسوس تنفس رو حساب كن ( ويژه دكتر نابينا #😂)
ج) اون يكي دستت رو بزار رو شكمش ( خطر: مراقب غيرت همراهان مريض باشيد ) #⚠️❗📣👷🏻‍♂️

‏@physiopaat
براي بزرگسال توي ٣٠ ثانيه بگير بعد ضربدر٢ كن ولي نوزادهارو ١مين كامل بگير حتي اگر با گريه اش ریش ریش های نوروناتو به هم گره زد 😭😤
نكته خيييلي مهم : مثثثثل هميشه وقتي مريض وارد شد ٥ مين بزار نفسش جا بياد بعد حمله كن #عزیزم !


بعديش عمق ! خوب ببين حالت عادي كه الان خودته ! عميقم كه هيچ! سطحي هم ميشه يه چيزي تو مايه نفس نفس زدن يعني قبل اينك هوا بره توي ريه دور دور پرت ميشه بيرون


صدام ك بجاش تو ريه كامل بهت ميگم... اما به صورت نرمال نبايد صدا بشنوي

ميمونه سهوووولت! ببين يا مريض خودش يه شكايتي مثل نفس تنگي يا نفسم بالانمياد ميگه يا خودت با چشمات ميبيني داره جووون ميده برا نفس !😬
داره از عضلات شکمش برای تنفس استفاده میکنه این یعنی راحت نفس نکشیدن یعنی دیسترس داشتن

اگر شك داري نفس ميكشه صورت رو نزديك صورتش كن يا از آيينه زير بيني كمك بگير

⬆️تفاوت تاکی پنه با هایپر پنه در این است که در تاکی پنه تنفس‌های سریع و سطحی داریم ولی در هایپرپنه تنفس‌ها سریع و عمیق هستند 🧨 تفاوت آن‌ها با هایپرونتیله (hyperventilating) در این است که این مورد، باعث کاهش co2 خون می‌شود.

⬇️برادی‌پنه ( bradypnea) به معنی کاهش تعداد تنفس

💀 آپنه (apnea) به معنی قطع موقت تنفس به هر علتي وقتي آپنه داريم عضلات تنفسی هیچگونه حرکتی ندارند و حجم ریه ثابت


نصيحت مادرانه مريضم عين معشوقه خودتون !
اون طفلي درد يا مشكلي داره كه پاشده اومده قيافه بعضيارو ببينه .... از طرفي هم استرس داره كه تو ميفهمي چه مرضشه يا نه ! برا همين خودش و خانوادش حساس ميشن پس مهربون باش و به دل نگير ♥️


‏@physiopaat
گَر ببري به دلبري، از سر زلف جان من...
زنده شوم به يك نفس ، از لب جان فزاي تو

جناب عطار

توي يه شب برفي يه كودك ١٩ ماهه اومده دماي بدنش با دماسنج الكترونيكي ٣٧.٦ و تعداد نفسش در دقيقه ٣٨ تاس....
anonymous poll

٣-تب ندارد ، تنفس مناسب – 108
👍👍👍👍👍👍👍 40%

٤-تب ندارد ، تندي تنفس – 100
👍👍👍👍👍👍 37%

٢-تب دارد ، تندي نفس – 42
👍👍👍 15%

١-تب دارد ، تنفس مناسب – 21
👍 8%

👥 271 people voted so far.