✅نحوه صحیح مطالعه بالینی
شیوه RDSM
@physiopaat

🛑 من که تازه فیزیوپات اومدم لازمه همه مطالب کتابا رو یاد بگیرم؟ 😯
🛑 با اینهمه جزئیات که گفته شده چیکار کنم؟ مگه میشه این همه رو حفظ کرد؟ 💣
🛑 توضیح درباره جایگاه اپیدمیولوژی، اتیولوژی، فیزیوپاتولوژی، پاتوژنز، تشخیص، پروگنوز و درمان💥
🛑 اهمیت سمیولوژی، فارماکولوژی و پاتولوژی💯
🛑 برای سمیولوژی برنامه داریم اینجا ، اما...
🛑 باربارابیتز که بود و چرا؟😎✌️🏻

@physiopaat
@physiopaat

وویس رو گوش بده و برای هم کلاسی عزیزت بفرست🙌🏻
👇🏻👇🏻👇🏻👇🏻👇🏻👇🏻👇🏻👇🏻👇🏻👇🏻👇🏻👇🏻👇🏻

#شرح_حال #تب #١

شرح_حال_گيري

👩🏻‍⚕️👨🏻‍⚕️قدم اول : فقط به خودت اعتماد كن، مهم نيس چندبار و كيا اعلائم حياتي مريض گرفتن تو كار خودت رو بكن

⛔️قبل گرفتن هر علائمي يه ٥ مين بزار مريضت بشينهههه حالش جا بياد بعد حمله كن!

‎start🔎

معاينه از لحظه ديدار عاشقانه شما و مريض شروع ميشه ! پس مثل يه عاشق دلخسته نگاه كن: درد داره؟ناراحته؟!مضطربه؟! وضع ظاهر و بهداشتش چي ميگه؟!

1️⃣درجه حرارت بدن:

هميشه اول چك كن مريضت داغ نكرده باشه، ازش بپرس از٣٠مين قبل چيزي داغ/سرد نخورده يا نكشيد🚬؟! يا ١ساعت پيش فعاليت شديد يا حمام و جكوزي نبوده!؟ 🧖🏼‍♂️


✅يه چيزي كه بايد حواسمون بهش باشه موقع تخمك گذاري دماي بدن حداكثر و توي طول دوره ماهيانه ٠.٦ سانتي گراد نوسان داره!

محلهايي كه ميتوني استفاده كني؛ پيشوني ، گوش ، زيرزبون، زير بغل ، مقعد

مقعد و گوش بهتر و دقيق ترن چرا؟! چون از تويه بدنه با خوردنم و دوييدنم خيلي تغيير نميكنه!

جالبه بدونيد عصرها ادما هات ترن!(حدود ٠.٦سانتي گراد)😎

خوووووب

حالا كي بگيم تب داره؟! مقعدي و گوش بيشتر از ٣٨.٣ دهاني بيشتر از ٣٧.٨ (٠.٣-٠.٦ پايين تر) زير بغل ٠.٣-٠.٦بالاتر !🙆🏻‍♀️

😳ممكنه مريض بهتون بگه چشام داره از داغي درمياد يا ميسوزه شما هول نكنيد ممكنه داغ باشه ولي تب نداره!!

هيپوترمي (كم شدن دماي بدن) كمتر از 36.1

@physiopaat

حالا از اينا چي متوجه ميشيم ؟! هيچي🙄😬
چون تب توي سرماخوردگي تا يه سري از سرطانها هست پس فعلا تشخيصي تو كار نيس

هايپوترمي از بودن يارو توي هواي سرد 🥶 تا شوك ميتونه باشه ولي خوب نكته اش اينه نوزادا و مامانبزرگ بابا بزرگها توي عفونت دماشون ممكنه بياد پايين

حالا براي گرفتن دما يه سري دماسنج ميزارن جلوت! تو حواست باشه دست به شيشه اي نزني چون ممكنه بشكنيش اصلا به خاطر اينك نميتوني بخونيش نيس🤫

دماسنج هاي الكترونيكي خودشون بوق ميزنن نواري ها هم ١-٢ دقيقه نهايتا صبر كني نشون ميده چند چنده مريض

ميمونه جيوه اي !🌡
دماسنج جيوه اي رو هر كجا كردي ٢-٣ دقيقه صبببببر كن
بعدش افقي ميگيري جلو چشات ارررروم ارررروم ميچرخونيش توي يه لحظه شگفت انگيز خط قرمز و عدد بالاشو ميبيني 😂😬 تمرين كني ميفهمي چي ميگم!

توصييييه مادرانه توي خونه تمرين كن تو بخش ضايع نشي😈
درضمن بعد مصرف با الكل غسلش بده🦠🛡

@physiopaat

#شرح_حال #تنفس #٢

وقتي يارو نفس ميكشه ، ٤ تا چيزو بايد بپاييد :
١-تعداد ٢-عمق ٣-صدا ٤-سهولت

اول همه يه آيا ميدانيد بگم براتون! قلب موش ٦٠بار تو دقيقه ميزنه قلب فيل يه بار چرررا؟! 🤔 آهاااا😌 .. چون تو فيل تا خون بررره برسه سه راهي لنگاشو و دمش بعد از اونجا دربست بره تا نرسيده به ناخنش و جاهايه ديگه 😬 بعد تازه برگرده ١مين گذشته!

همين تو اِنسونم هس 🥸 يعني جُسّه ربط داره به نبض و تنفس 🤓☝🏻

پس ....
سرعت تنفس
در نوزادان : ٤٠-٦٠بار دقيقه
در كودكان ١تا٦ سال : ١٨-٢٦ بار در دقيقه
در آدم بالاي ٧ سال : ٢٤-١٢ بار دقيقه
(میدونم بچه ها حفظ کردنش یِکوچول سخته!!🧟‍♀️😄پس برگرد دوباره بخون )


حالا يه سوال الان با دماغ 👃🏻 نفس ميكشي يا دهنت 👄؟! چندتا؟!


ديددددي سرسيلند سوزوندي ! مريضم مثل خودت، نبايد حس كنه تنفسش زير نظره كسيه... پس بايد خيلي سوسكي نفسشو چك كني وگرنه ميافتي تو دام مريض !*( دام مريض چيست: هرگونه اتفاقي كه باعث شود شما اطلاعات نا درستي از وي داخل شرح حال بنويسيد سپس سبب رنگي شدن بسته به سليقه استاد جلو ساير جماعت شويد!)

چجوري ؟! وقتي داري نبض طرف رو ميگيري
الف)با نگاهت به شكمش تنفسش رو حساب كن
ب)با پشت همون دستت خيييلي نامحسوس تنفس رو حساب كن ( ويژه دكتر نابينا #😂)
ج) اون يكي دستت رو بزار رو شكمش ( خطر: مراقب غيرت همراهان مريض باشيد ) #⚠️❗📣👷🏻‍♂️

‏@physiopaat
براي بزرگسال توي ٣٠ ثانيه بگير بعد ضربدر٢ كن ولي نوزادهارو ١مين كامل بگير حتي اگر با گريه اش ریش ریش های نوروناتو به هم گره زد 😭😤
نكته خيييلي مهم : مثثثثل هميشه وقتي مريض وارد شد ٥ مين بزار نفسش جا بياد بعد حمله كن #عزیزم !


بعديش عمق ! خوب ببين حالت عادي كه الان خودته ! عميقم كه هيچ! سطحي هم ميشه يه چيزي تو مايه نفس نفس زدن يعني قبل اينك هوا بره توي ريه دور دور پرت ميشه بيرون


صدام ك بجاش تو ريه كامل بهت ميگم... اما به صورت نرمال نبايد صدا بشنوي

ميمونه سهوووولت! ببين يا مريض خودش يه شكايتي مثل نفس تنگي يا نفسم بالانمياد ميگه يا خودت با چشمات ميبيني داره جووون ميده برا نفس !😬
داره از عضلات شکمش برای تنفس استفاده میکنه این یعنی راحت نفس نکشیدن یعنی دیسترس داشتن

اگر شك داري نفس ميكشه صورت رو نزديك صورتش كن يا از آيينه زير بيني كمك بگير

⬆️تفاوت تاکی پنه با هایپر پنه در این است که در تاکی پنه تنفس‌های سریع و سطحی داریم ولی در هایپرپنه تنفس‌ها سریع و عمیق هستند 🧨 تفاوت آن‌ها با هایپرونتیله (hyperventilating) در این است که این مورد، باعث کاهش co2 خون می‌شود.

⬇️برادی‌پنه ( bradypnea) به معنی کاهش تعداد تنفس

💀 آپنه (apnea) به معنی قطع موقت تنفس به هر علتي وقتي آپنه داريم عضلات تنفسی هیچگونه حرکتی ندارند و حجم ریه ثابت


نصيحت مادرانه مريضم عين معشوقه خودتون !
اون طفلي درد يا مشكلي داره كه پاشده اومده قيافه بعضيارو ببينه .... از طرفي هم استرس داره كه تو ميفهمي چه مرضشه يا نه ! برا همين خودش و خانوادش حساس ميشن پس مهربون باش و به دل نگير ♥️


‏@physiopaat
گَر ببري به دلبري، از سر زلف جان من...
زنده شوم به يك نفس ، از لب جان فزاي تو

جناب عطار

#شرح_حال #نبض قسمت اول


امروز ميخوام دلاتون رو ببرم شمال 🤪

🌊 اگر تا حالا توي دريا آب بازي كرده باشيد حتما متوجه شديد كه هرچي به موج نزديك تر باشيد قدرتش بيشتره ولي هرچي دور ميشه سرعتش بيشتر ميشه جوري كه توي ساحل چيزي از قدرتش نميمونه ولي با سرعت زياد مياد توي ساحل!

توي قلب و رگهام همينه ، نبض به خاطر حركت خون ايجاد نميشه داستان از اين قراره كه بطن چپ موقع سيستول خون رو با فشار پرت ميكنه تو آئورت (دريچه آئورت نميزاره قطره اي خون برگرده به قلب ،پس با قدرت بسته ميشه و يه صداي تالاپي ايجاد ميكنه)

اينكار باعث ايجاد موج فشار يا همون نبض توي رگها مي شه. كه مثل دريا به مرور سرعتش زياد و قدرتش كم ميشه
توي سرخرگ آئورت ٣-٥متررر بر ثانيه و انشعابات بزرگ ٧-١٠ متر بر ثانيه و توي شريانهاي كوچك ١٥-٣٥ متر بر ثانيه اس !!!!! اين خيييليه ها كِي متوجه ميشي وقتي توي اورژانسي يه مريض ميارن كه چاقو خورده تو شريانش و چيزي كه ميبيني خونريزي نيست فوووواره خونه😈

⚜️موج فشار نبض ١٥ برابر سريعتر از جريان خون⚜️


اگر کسی سالم باشه نبض و ضربان برابره اما اگر آريتمي داشته باشه خيييييير! پس جدا جدا چكشون كن!

خوووب بريم سر اصل مطلب براي نبض بايد چيارو چك كنيم؟!
١-سرعت ٢-ريتم ٣- قدرت


⚠️مثثثثثثل هميشه بزاريد مريض نفسش جاااا بياد بعدش چي ؟! آفررررين حمله ميكنيم ☄️


جدا از فعاليت طبق همون داستان موش و فيل كه توي تنفس خدمتتون عارض شدم به جثه و سن و وزن هم بستگي داره !


سرعت ضربان ( در دقيقه) موقع فعاليت تا ٢٢٠ و وقتي طرف خوابه ٤٠ تا س!

دقيق ترش با توجه به سن هنگام استراحت در دقيقه از اين قراره

🤱🏻نوزاد : ١٠٠-١٧٠ (متوسط ١٤٠)

👶🏾كودك ١تا١٠سال : ٦٠-١٤٠ (متوسط ٩٠)

👧🏼كودك ١٠ سال به بالا و 👨🏻مرد بالغ : ٦٠- ١٠٠ (متوسط ٧٢ )

ورزشكار حرفه اي (فور اگزمپل اميرعلي اكبري 🥊😎) : ٤٠-٦٠ بار

👨🏻‍🦳👩🏼‍🦳 أفراد مسن : ٥٠ -٦٥ بار

🧕🏻 زنان بالغ : ٧٢-٨٦ بار

#لطفا_دكتر_حسابي_باشيم👨🏻‍⚕️👩🏻‍⚕️
#حفظ_كن_عزيزم💚



خوب چجوري بگيريم ؟!
با انگشت اشاره و وسطي ✌🏿با يه ذره فشار رگ رو بيار روي استخوان كناريش ! از 👎🏾 شست اصلللا استفاده نكن چون خودش نبض داره👾


⛳️ نقاط نبض دار.... دوشنبه ميگم خدمتتون




🕯قيد خاطرات مرده را بزن .... نبضي كه رفته گرفتن ندارد

آموزش شرح حال رسید به ایستگاه #نبض

#شرح_حال #نبض قسمت دوم

نقاط نبض دار

امروز از خودمون شروع ميكنيم ، هر نقطه اي رو كه ميخونيد روي خودتون پيدا كنيد ! اول از همه با نبض راديال شروع ميكنيم حواستون باشه نبض تمامي نقاط حداقل در همين حد قدرت داشته باشن وگرنه داريد #اشتباه ميزنيد 👀

يادتون باشه هرجا كمي براتون سخت شد رگ رو به سمت استخوان 🦴 فشار بديد!
به هر دليل هرجا رو پيدا نكرديد كافيه انگشت تر كنيد و كامنت بزاريد تا كمكتون كنم😇

نبض radial: در سمت خارجي مچ دست (سمت 👍🏾)
نبض ulnar : سمت داخلي مچ دست ( سمت انگشت كوچيكه)

نبض carotid : لبه خارجي ناي يا زير فك . اصلللا و ابدأ فشار زياد به شريانهاي گردني وارد نكنيد، تحريك گيرنده هاي فشار شريانهاي گردني حتي با لمس محكم ميتونه باعث ⬇️ ضربان قلب يا حتي ايست قلبي بشه ‼️ از اون مهم تر لمس همزمان شريانهاي گردني باعث غش يا ايسكمي ميشه! محكم بستن كراوات ميتونه باعث همين شرايط شه پس اگر وسط عروسي يه اقايي يه دفعه افتاد اول كراواتشو باز كن👔!

💥 جيززززه ، مراقب باش💥

نبض brachial: اين همون نبضيه كه توي فشار خون گرفتن صداشو گوش ميديم . جاش كجاس؟! دستتون رو دراز كنيد ، دوتا انگشتت رو بزار وسط آرنج به سمت داخل حالا انگشتت رو تكون بده تا پيداش كني (بهتره انگشت وسطتون روي خط ارنج باشه)
با كلاسا به اينجا ميگن بين عضله ٢سر و ٣سر و قسمت مياني داخلي آرنج😎

نبض femoral : تقريبا وسط خط كشاله ران

نبض popliteal : زانو تو زاويه ١٢٠ قرار بده اينجوري🦵🏼
‼️ در پشت زانو🧐

نبض dorsalis : روي پا بين دو قوزك ، پيداش كردي؟! اگر نه كامنت كن!

نبض tibialis posterior : پشت قوزك داخلي پا

نبض temporal : انگشت اشاره رو بزار دقيقا كنار گوش 👂🏼! حسش ميكني ؟!

وووووو نبض Apical : يه خط از وسط كلاويكل رد كن بين دنده اي ٤ جوونا و بين دنده اي ٥ براي بزرگسالا



🎬چرا تو فيلما براي اينك ببينن زندس يا نه نبض گردني رو ميگيرن ؟!چون تا سيستول زير ٦٠ نره حس ميشه ولي راديال زير ٩٠ و بازويي زير ٨٠ ديگه حس نميشه!


📣نبض برا خسته هاس😉 ، ١٥ ثانيه بگير ضرب در ٤ كن!

⚠️❌⚠️فققققط وقتي ميخواي نبض رو بگيري زمان گيريت از اولين موج نبض شروع ميشه و بايد از صفر بشماري ، اوكيه؟!



📌يه سري نكته

به ازاي هر ٠.٥٦ سانتي گراد تب سرعت قلب و نبض ١٠ ضربان ⬆️ ميره .

كاااااهش فشار خون تعداد نبض و قلب افزاااايش ميده!


ماكزيموم ضربان قلب: يعني قلب ته تههههش انقدر ميتونه بزنه چجوري حساب ميشه ؟!
٢٢٠-سن = ماكزيموم ضربان قلب

به چه درد ميخوره ؟! قلب اگر بخواد انقدر بزنه كه فاتحه سيستم قلبي عروقي خوندس ! ٦٠-٨٠ درصد اينو حساب ميكنيم و بهش ميگيم ضربان قلب هدف !

وقتي طرف داره خيلي خيلي فعاليت ميكنه نبايد ديگه از ضربان قلب هدف بالاتر بره !

پس اگر يه خانم ٢٥ساله اومد تو اورژانس گفت داشتم ميدوييدم قلبم خيلي داره تند ميزنه و ديدي ضربانش روي ١٥٥ هست قبل روشن شدن چراغ CPR يه حركتي بزنيد👀🎃!!!!




اينكه قلب موقع فعاليت رَم ميكنه و تند ميزنه عالللليه اما اينك كي به حالت استراحت برميگرده بستگي به آمادگي جسماني فرد داره! شما چون خيلي ورزشكاري تو بخش ندو ممنون 🙏🏻 تا يه ساااعت نفس نفس ميزني 🥴



خونريزي ، كم آبي ، كم خوني ⬆️ ضربان قلب


گرمازدگي ⬆️ اما گرمازدگي شديد⬇️ تعداد ضربان قلب


توصيه مادرانه : همه نقاط نبض دار رو حداااقل روي يه نفر جز خودت امتحان كن و حتما اسم هاشونو حفظ كن 💌



حال دلم ز خال تو هست در آتشش وطن
چشمم از آن دو چشم تو خسته شده‌ست و ناتوان
بازنشان حرارتم ز آب دو دیده و ببین
#نبض مرا که می‌دهد هیچ ز زندگی نشان
آن که مدام شیشه‌ام از پی عیش داده است
شیشه‌ام از چه می‌برد پیش طبیب هر زمان
حافظ از آب زندگی شعر تو داد شربتم
ترک طبیب کن بیا نسخه شربتم بخوان

💛حضرت حافظ💛

#شرح_حال
#فشار_خون !


خوب اسمش معلومه ديگه 🤓 فشاري كه خون به ديوانه رگ وارد ميكنه! خون اين فشار رو از كجا اورده از سلطان بدن ... قلب ♥️

دو نوع فشار خون داريم سيستول كه بزرگس و دياستول كه عدد كوچيكس!

فشارخون تحت تاثير هممممه چيز قرار میگیره!
حتي ساعت ! ( شبها كاهش پيدا ميكنه) 🌚
احساسات ! ( مثلًا همون موقع ميبينيش قلبت مياد تو دهنت )😳
فعاليت فيزيكي 💃🏻
مصرف نمك⚠️💀
مصرف الكل!!! حراممم برادرم حررررام
داروهاي مختلف


پس با اين اوصاف براي Follow up مريضت بايد حتما به اين چيزا توجه كني:

١- هميشه از همون دست/پا فشار خون بگير كه قبلا گرفتي ( مثلا توي بيماري كه نارسايي كليه داره دست چپ و راست متفارته)

٢-از فشار سنج يكساني استفاده كن ( چون درصد خطا دستگاه تو و كوكب متفاوته)

٣- زمان اندازه گيري يكسان باشه ( چون تحت تاثير شبانه روز هست)

٤- وضعيت بيمار (نشسته / خوابيده ) يكسان باشه


چند نوع دستگاه فشارخون داريم؟!
١- ديجيتالي
٢- مانيتوري
٣- عقربه اي ( خودش ٢ مدله)
٤- جيوه اي


ديجيتالي و مانيتوردار ها فقط درست بستن كاف توشون مهمه كه براتون جلوتر توضيح ميدم

توي عقربه اي و جيوه اي حتما حواستون باشه قبل از شروع عقربه يا سطح جيوه مساوي صفر باشه دقيييقا صفر (اگر نبود پيچ رو شل كنيد و كاف بچلونيد تا هواش كاملا خارج شه)

حالا به اين عكسا خوب نگاه كنيد👇👇👇

#شرح_حال
#فشار_خون ۲

امروز ميخوايم روش اندازه گيري فشارخون رو خدمتتون عرض بِنُمايم ، ميدونم بلدي ولي من ماااادر توصيه هاي خودموني ام پسسس با من بيا 😂😍

١)آستين زدن بالا
-اگر لباسش خيلي تنگه نزن بالا چون مثل گارو (همون كشه كه وقتي ميخوان خون بگيرن ميبندن)عمل ميكنه
٢)فشار رو ترجيحا از بازو راست بگير💪🏼
٣)اگر مريض در حالت نشسته اس دستشو بزار روي ميز

٤)دستگاه رو بيار نزديك بیمار
-پيچ پمپ باز كن و مطمئن شو هوا كاف خالي شده 💨
-چك عقربه دقيقا روي صفر باشه0️⃣

⭕️بررريم كه ببنديمش

-لوله هاي كاف رو جوري بزار رو دستش كه قسمت چسب بالاش روبروت باشه

-لبه پاييني بازوبند ٢-٣سانت بالاتر از چين آرنج باشه (حدود ٢ انگشت)
-حتممما با دستت نبض مچ دست رو بگير (در امتداد شست ميتوني پيداش كني )

❌باد كردن
- اول پيچ سفت كن بعد تند تند باد كن وگرنه ضايع ميشي مادر ⚠️
- تا كجا باد ميكني ؟! وقتي نبض رو ديگه حس نكردي عدد رو نگاه ميكني👀 از اون ٣٠تا ميري بالاتر ! پس زور بيخودي نزن
- بعدش دوباره پيچ رو سفت كن ( از الان تا وقتي بازش كني نهايتا ١دقيقه وقت داري )
- 🧠الااان گوشي ميكني تو گوشت و بعدش ديافراگم رو روي چين آرنج (قسمت داخلي عضله دوسر بازويي)بين ٢تا لوله پلاستيكي ميزاري!
- گوشي رو با فشار محكم و ثابت نگه دار
- حالا پيچ باز ميكني آرررررووووم آقاااا آرررررووووووم طوري كه توي هر ثانيه ٢-٣تا مدرج پايين بياد!


🧨ببين توي كل كار
- 👀 به عقربه اس ⏱
- 👂🏼به صداي گوشيت
- ✋🏻به ديفراگم گوشيت
- 🤚🏻به نبض (اختياري بعد از باد كردن)


🔊اولين صدا سيستوله (صداي كورتوكف) در واقع جايي كه نبض دوباره زير دستت حس ميكني
توي انيميشن مغازه آجيل فروشي ديدي اب چطوري يه دفعه مياد توي لوله؟! همون اتفاق اينجا توي رگ ميوفته🤩
🔊صداي دوم هم دياستوله در واقع آخرين صدايي كه ميشنوي ! بعدش زووووودي پيچ شل كن باد كاف رو خارج کنه 💨


نكته كار اينه عددهارو رند نكنيد كه خيلي كار كثيفيه🥴
مثلًا ١٣٨/٩٣ بگو !!!!! رندش نكن

اگر صدا رو نشنيدي سريعا باد خالي كن دوباره بگير

اگر خواستي دوباره فشار بگيري ١-٢دقيقه حداقلللللل صبر كنييياااااا


بعضي شرايط بايد دوبار فشار رو بگيري توي اونا عدد بزرگتر گزارش بده


توصيه مادرانه: خوب وقتي گوشي رو ميزاري صداي جدبزرگت هم ميشنوي ولي صداي كورتوكف رو نه 😂 😬 اول از همه بدون كه همه همينيم استرس نگير ! ولي اينك ثابت نگه ش داري خيلي تاثير داره اينكه از روي مقنعه نزاري يا با گوشي جوري بزاري كه به سمت جلو باشه خيللللي تاثير داره واقعا ❣️

🎉قراره برررريم از فرق سر بهت ياد بدم تا نوك پا 🎁


💌تنها صداست كه ميماند
و امان از صداي او.... كه ابدي شد در گوش من
@physiopaat