А свой первый тематический пост хотелось бы посвятить предстательной железе. А именно обсуждению довольно непростой темы - криброзные (или крибриформные) структуры. Конечно, криброзные структуры в предстательной железе – это тема отдельной лекции, так как охватывает как доброкачественные состояния, так и злокачественные опухолевые процессы. Поэтому уметь дифференцировать криброзные структуры – важнейший навык для врача, который занимается диагностикой заболеваний предстательной железы 🔬. Данная схема, взятая из статьи Destouni M et al. Cribriform Patterned Lesions in the Prostate Gland with Emphasis on Differential Diagnosis and Clinical Significance. Cancers (Basel). 2022 Jun 21;14(13):3041, мне очень понравилась, поэтому спешу поделиться ей с Вами. Единственный нюанс, на который сразу должен обратить Ваше внимание – все же в предстательной железе нет миоэпителиальных клеток❗️, но есть базальные клетки. В следующих постах подробнее разберем все криброзные структуры.

📚ПОЛЕЗНАЯ ЛИТЕРАТУРА

https://disk.yandex.ru/d/y18lA5bzUaQh5g — ссылка на некоторые полезные книги по уропатологии. Постепенно будет пополняться другими книгами.

Интрадуктальная карцинома (часть 1).
Интрадуктальная карцинома простаты представляет собой опухолевую эпителиальную пролиферацию с вовлечением предсуществующих расширенных протоковых и ацинарных структур, характеризующуюся архитектурной и клеточной атипией, превышающей таковую при простатической интраэпителиальной неоплазии высокой степени. Обычно ассоциирована с инвазивным раком простаты высокой степени злокачественности, но в редких случаях может представлять собой предраковое поражение.
Перестройка ERG присутствует в большинстве случаев интрадуктальной карциномы, а потеря экспрессии PTEN выявляется примерно в 85% случаев, причем последнее редко наблюдается при PIN HG.
Схема патогенеза интрадуктального рака предстательной железы (источник: Zong, Yang et al (2020). Intraductal Carcinoma of the Prostate: Pathogenesis and Molecular Perspectives. European Urology Focus, (), S2405456920302911)

Интрадуктальная карцинома (часть 2).
Прогноз
В материале радикальной простатэктомии наличие интрадуктальной карциномы коррелирует:
❗️с более высокой степенью злокачественности инвазивного рака,
❗️с большим объемом опухоли,
❗️с большей вероятностью экстрапростатического распространения,
❗️с инвазией в семенные пузырьки,
❗️метастазированием в тазовые лимфатические узлы.
Также связано с биохимическим рецидивом, худшими показателями выживаемости без прогрессирования и смертности от рака после радикальной простатэктомии.
В материале биопсии предстательной железы наличие интрадуктальной карциномы обычно ассоциировано:
❗️с инвазивным раком предстательной железы высокой степени злокачественности,
❗️с большим объемом опухоли,
❗️с неблагоприятными результатами радикальной простатэктомии и клиническим исходом.
Интрадуктальная карцинома ассоциирован с ранним биохимическим рецидивом, опухоль-специфической выживаемостью, выживаемостью у пациентов с отдаленными метастазами на момент поступления и неблагоприятными результатами лучевой терапии при раке простаты среднего и высокого риска (возникновение метастазов).

Интрадуктальная карцинома (часть 4).
Дифференциальная диагностика
1. Простатическая интраэпителиальная неоплазия высокой степени:
🔬Пучковое, микропапиллярное и уплощенное строение;
🔬Отсутствие выраженного ядерного плеоморфизма;
🔬Отсутствие некроза;
🔬Отсутствие выраженной митотической активности.
Ацинарная аденокарцинома (градация 4 и 5):
🔬Отсутствие слоя базальных клеток;
2. Уротелиальный рак in situ в протоках предстательной железы:
🔬Солидное строение, отсутствие криброзного строения;
🔬Экспрессия CK7, GATA3, p63, Uroplakin III; отсутствие экспрессии PSA.
3. Инвазивный уротелиальный рак:
🔬Отсутствие слоя базальных клеток;
🔬Солидное строение, отсутствие криброзного строения;
🔬Более выраженный клеточный и ядерный плеоморфизм;
🔬Более частые митозы;
🔬Экспрессия CK7, GATA3, p63, Uroplakin III; отсутствие экспрессии PSA.
4. Протоковый рак:
🔬Отсутствие слоя базальных клеток;
🔬Псевдостратифицированный эпителий, образованный столбчатыми клетками с вытянутыми гиперхромными ядрами;
🔬Инфильтративный рост.
5. Атипическая внутрипротоковая пролиферация:
🔬Рыхлое криброзное строение с сохранным слоем базальных клеток и ядерным плеоморфизмом, не соответствующим таковому для внутрипротокового рака.
6. Железы центральной зоны:
🔬Криброзное/микропапиллярное строение желез, вид «римских мостиков»;
🔬Сосочки имеют фиброваскулярный остов;
🔬Отсутствие цитологической атипии, с мелкими ядрышками;
🔬Иногда встречается цитоплазматический «золотистый» липофусцин;
🔬Центральное/базальное расположение.

Коллеги, как Вы знаете, врач-патологоанатом - это не только микроскоп, вырезка и вскрытия💯. Нас всех характеризует довольно широкий кругозор и спектр интересов помимо медицины🎬🎨🎤🎷🎳. И хочется узнать лучше друг друга, какие мы в повседневной жизни. И, возможно, найти единомышленников не только в области диагностического мышления, но и в других сферах. Поэтому, с этого воскресенья начинаю "Опрос выходного дня", который, надеюсь, с Вашей помощью станет традиционным (каждое воскресенье)🙏. Говорим сегодня о литературе📚 (не медицинской😜). Напишите, пожалуйста, в комментарии свои 3-5 любимых книг ⬇️⬇️⬇️

Рубрика "Журнальный клуб" 🧐📚
На просторах Pubmed обнаружил интересную статью, посвященную клинико-патологическому и иммуногистохимическому анализу связанного с лечением нейроэндокринного рака предстательной железы.
⬇️⬇️⬇️

Среди 231 случаев кастрационно-резистентного рака предстательной железы (КРРПЖ), 94 (40.7%) случаев оказались связанным с лечением нейроэндокринным раком предстательной железы (T-NEPC). T-NEPC с большей вероятностью характеризовались иммунонегативностью к AR (30.9%) и PSA (47.9%) чем КРРПЖ (8.8% и 17.5%, соответственно). Анализ Каплана-Мейера показал, что пациенты с T-NEPC (медиана общей выживаемости [ОВ]: 17,6 месяцев, 95% ДИ: 15.3–19.9 месяцев) имели значительно худшую выживаемость по сравнению с пациентами с обычным КРРПЖ (медиана общей выживаемости: 23,6 месяцев, 95% ДИ: 21.3-25.9 months, log-rank P = 0.001), особенно в случаях метастазов (медиана ОВ: 15,7 месяцев, 95% ДИ: 13,3-18,0 месяцев) и пациентов с компонентом мелкоклеточного рака (медиана ОВ: 9,7 месяцев, 95% ДИ: 8,2–11,2 мес). Пациенты с аденокарциномой предстательной железы с диффузной нейроэндокринной дифференцировкой (медиана ОВ: 18,8 месяцев, 95% ДИ: 15,3–22,3 месяцев) характеризовались худшим исходом, чем пациенты с обычным КРРПЖ ( P = 0,027), в то время как не было обнаружено статистически значимых изменений в случае аденокарциномы с очаговой нейроэндокринной дифференцировкой (медиана ОВ: 22,9 мес, 95% ДИ: 18,1–27,7 мес, P = 0,136). В нескорректированной модели повышенный риск общей смертности наблюдался у пациентов с T-NEPC с негативным PSA (ОР = 2,86, 95% ДИ = 1,39–6,73). Среди 476 случаев нейроэндокринного рака предстательной железы в базе данных SEER с 2004 по 2017 год мы наблюдали более высокий риск общей смертности у пациентов в возрасте 65 лет и старше (ОР = 1,35, 95% ДИ = 1,08–1,69), пациентов с ПСА ≤ 2,5 нг/мл (ОР = 1,90, 95%ДИ = 1,44–2,52), пациентов с ПСА 2,6–4,0 нг/мл (ОР = 2,03, 95%ДИ = 1,38–2,99), с опухолью IV стадии (ОР = 2,13, 95%ДИ = 1,47) –3,08) и пациентов других рас (кроме европеоидной и негроидной) (ОР = 1,85, 95% ДИ = 1,17–2,94) в общей кагорте нейроэндокринного рака предстательной железы с поправкой на искажающие факторы. Подобные соотношения рисков наблюдались в группе чистой нейроэндокринной карциномы предстательной железы, в то время как в группе аденокарциномы простаты с нейроэндокринной дифференцировкой не было значимых результатов.
Заключение
T-NEPC был связан с неблагоприятным прогнозом; PSA-негативные T-NEPC и с уровнем ПСА в сыворотке ≤ 4 нг/мл имели худший прогноз. Урологи и патологи должны осознавать важность повторной биопсии при КРРПЖ, чтобы избежать задержку в диагностике и лечении.

👉Ссылка на полную версию статьи: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7882702/

Доброе утро, коллеги ☀️🌻 Из Г.Лавкрафта наверняка получился бы отличный патоморфолог с его "неописуемыми монстрами"... А если серьезно, то "опухоль неуточненного гистогенеза и неясного злокачественного потенциала" - это первая мысль, которая нередко возникает у меня при первом взгляде на некоторые опухоли, в т.ч. некоторые мягкотканные 🤭🤫 А у вас бывает такое? 😉 А вообще, те, кто здорово разбирается в мягкотканных опухолях, лимфомах и прочих таких локализациях - супер круты! 🤘💪🧠 А что касается вчерашнего случая для разбора - ИГХ-препараты и правильный диагноз
⬇️⬇️⬇️⬇️

Думаю, что результаты ИГХ-исследования говорят сами за себя - это действительно гастроинтестинальная стромальная опухоль. Коллеги, спасибо за активное обсуждение кейса, за аргументированные идеи!🔥 Была у меня мысль в сторону липосаркомы, учитывая локализацию (малый таз), но поражение прямой кишки навело на мысль о ГИСТе, и захотелось в первую очередь исключить его.