Интрадуктальная карцинома (часть 4).
Дифференциальная диагностика
1. Простатическая интраэпителиальная неоплазия высокой степени:
🔬Пучковое, микропапиллярное и уплощенное строение;
🔬Отсутствие выраженного ядерного плеоморфизма;
🔬Отсутствие некроза;
🔬Отсутствие выраженной митотической активности.
Ацинарная аденокарцинома (градация 4 и 5):
🔬Отсутствие слоя базальных клеток;
2. Уротелиальный рак in situ в протоках предстательной железы:
🔬Солидное строение, отсутствие криброзного строения;
🔬Экспрессия CK7, GATA3, p63, Uroplakin III; отсутствие экспрессии PSA.
3. Инвазивный уротелиальный рак:
🔬Отсутствие слоя базальных клеток;
🔬Солидное строение, отсутствие криброзного строения;
🔬Более выраженный клеточный и ядерный плеоморфизм;
🔬Более частые митозы;
🔬Экспрессия CK7, GATA3, p63, Uroplakin III; отсутствие экспрессии PSA.
4. Протоковый рак:
🔬Отсутствие слоя базальных клеток;
🔬Псевдостратифицированный эпителий, образованный столбчатыми клетками с вытянутыми гиперхромными ядрами;
🔬Инфильтративный рост.
5. Атипическая внутрипротоковая пролиферация:
🔬Рыхлое криброзное строение с сохранным слоем базальных клеток и ядерным плеоморфизмом, не соответствующим таковому для внутрипротокового рака.
6. Железы центральной зоны:
🔬Криброзное/микропапиллярное строение желез, вид «римских мостиков»;
🔬Сосочки имеют фиброваскулярный остов;
🔬Отсутствие цитологической атипии, с мелкими ядрышками;
🔬Иногда встречается цитоплазматический «золотистый» липофусцин;
🔬Центральное/базальное расположение.

Коллеги, как Вы знаете, врач-патологоанатом - это не только микроскоп, вырезка и вскрытия💯. Нас всех характеризует довольно широкий кругозор и спектр интересов помимо медицины🎬🎨🎤🎷🎳. И хочется узнать лучше друг друга, какие мы в повседневной жизни. И, возможно, найти единомышленников не только в области диагностического мышления, но и в других сферах. Поэтому, с этого воскресенья начинаю "Опрос выходного дня", который, надеюсь, с Вашей помощью станет традиционным (каждое воскресенье)🙏. Говорим сегодня о литературе📚 (не медицинской😜). Напишите, пожалуйста, в комментарии свои 3-5 любимых книг ⬇️⬇️⬇️

Рубрика "Журнальный клуб" 🧐📚
На просторах Pubmed обнаружил интересную статью, посвященную клинико-патологическому и иммуногистохимическому анализу связанного с лечением нейроэндокринного рака предстательной железы.
⬇️⬇️⬇️

Среди 231 случаев кастрационно-резистентного рака предстательной железы (КРРПЖ), 94 (40.7%) случаев оказались связанным с лечением нейроэндокринным раком предстательной железы (T-NEPC). T-NEPC с большей вероятностью характеризовались иммунонегативностью к AR (30.9%) и PSA (47.9%) чем КРРПЖ (8.8% и 17.5%, соответственно). Анализ Каплана-Мейера показал, что пациенты с T-NEPC (медиана общей выживаемости [ОВ]: 17,6 месяцев, 95% ДИ: 15.3–19.9 месяцев) имели значительно худшую выживаемость по сравнению с пациентами с обычным КРРПЖ (медиана общей выживаемости: 23,6 месяцев, 95% ДИ: 21.3-25.9 months, log-rank P = 0.001), особенно в случаях метастазов (медиана ОВ: 15,7 месяцев, 95% ДИ: 13,3-18,0 месяцев) и пациентов с компонентом мелкоклеточного рака (медиана ОВ: 9,7 месяцев, 95% ДИ: 8,2–11,2 мес). Пациенты с аденокарциномой предстательной железы с диффузной нейроэндокринной дифференцировкой (медиана ОВ: 18,8 месяцев, 95% ДИ: 15,3–22,3 месяцев) характеризовались худшим исходом, чем пациенты с обычным КРРПЖ ( P = 0,027), в то время как не было обнаружено статистически значимых изменений в случае аденокарциномы с очаговой нейроэндокринной дифференцировкой (медиана ОВ: 22,9 мес, 95% ДИ: 18,1–27,7 мес, P = 0,136). В нескорректированной модели повышенный риск общей смертности наблюдался у пациентов с T-NEPC с негативным PSA (ОР = 2,86, 95% ДИ = 1,39–6,73). Среди 476 случаев нейроэндокринного рака предстательной железы в базе данных SEER с 2004 по 2017 год мы наблюдали более высокий риск общей смертности у пациентов в возрасте 65 лет и старше (ОР = 1,35, 95% ДИ = 1,08–1,69), пациентов с ПСА ≤ 2,5 нг/мл (ОР = 1,90, 95%ДИ = 1,44–2,52), пациентов с ПСА 2,6–4,0 нг/мл (ОР = 2,03, 95%ДИ = 1,38–2,99), с опухолью IV стадии (ОР = 2,13, 95%ДИ = 1,47) –3,08) и пациентов других рас (кроме европеоидной и негроидной) (ОР = 1,85, 95% ДИ = 1,17–2,94) в общей кагорте нейроэндокринного рака предстательной железы с поправкой на искажающие факторы. Подобные соотношения рисков наблюдались в группе чистой нейроэндокринной карциномы предстательной железы, в то время как в группе аденокарциномы простаты с нейроэндокринной дифференцировкой не было значимых результатов.
Заключение
T-NEPC был связан с неблагоприятным прогнозом; PSA-негативные T-NEPC и с уровнем ПСА в сыворотке ≤ 4 нг/мл имели худший прогноз. Урологи и патологи должны осознавать важность повторной биопсии при КРРПЖ, чтобы избежать задержку в диагностике и лечении.

👉Ссылка на полную версию статьи: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7882702/

Доброе утро, коллеги ☀️🌻 Из Г.Лавкрафта наверняка получился бы отличный патоморфолог с его "неописуемыми монстрами"... А если серьезно, то "опухоль неуточненного гистогенеза и неясного злокачественного потенциала" - это первая мысль, которая нередко возникает у меня при первом взгляде на некоторые опухоли, в т.ч. некоторые мягкотканные 🤭🤫 А у вас бывает такое? 😉 А вообще, те, кто здорово разбирается в мягкотканных опухолях, лимфомах и прочих таких локализациях - супер круты! 🤘💪🧠 А что касается вчерашнего случая для разбора - ИГХ-препараты и правильный диагноз
⬇️⬇️⬇️⬇️

Думаю, что результаты ИГХ-исследования говорят сами за себя - это действительно гастроинтестинальная стромальная опухоль. Коллеги, спасибо за активное обсуждение кейса, за аргументированные идеи!🔥 Была у меня мысль в сторону липосаркомы, учитывая локализацию (малый таз), но поражение прямой кишки навело на мысль о ГИСТе, и захотелось в первую очередь исключить его.

СПЕРМАТОЦИТАРНАЯ ОПУХОЛЬ – НЕСКОЛЬКО ФАКТОВ❗️

👉Герминогенная опухоль, происходящая из зародышевых клеток постпубертатного типа, в которой опухолевые клетки напоминают сперматогонии или ранние первичные сперматоциты.

⚡️ICD-0: 9063/3

🔬Диффузные скопления клеток без явных фиброзных перегородок и лимфоцитарных инфильтратов.
🔬Многоузловые поражения демонстрируют прослойки рыхлой фиброваскулярной ткани, разделяющие узлы (с лимфоцитарной инфильтрацией или без них) и без остатков тестикулярной паренхимы между узлами.

❗️Отличительная черта – клеточная популяция из клеток 3-х разных размеров:
🔎Клетки малого размера (6-8 микрон): круглые темные ядра; узкий ободок эозинофильной цитоплазмы; напоминают лимфоциты.
🔎Клетки среднего размера (15-20 микрон): круглые ядра с зернистым или нитевидным хроматином; обычно нет явных ядрышек, хотя могут присутствовать; плотная эозинофильная или амфофильная цитоплазма без гликогена; плохо очерченные цитоплазматические мембраны; рядом с отечными участками можно найти более светлые клетки с отчетливыми мембранами.
🔎Крупные клетки (50-150 мкм): 1 или более ядер с признаками клеток среднего размера; эозинофильная цитоплазма с признаками клеток среднего размера.

‼️Часто встречается внутриканальцевый рост, но GCNIS отсутствует.

🎨ИГХ «+»: CD117, SALL4, OCT2 (белки, которые обычно идентифицируют в сперматогониях и ранних сперматоцитах).
🎨ИГХ «-»: OCT3/4, PLAP, AFP, β-hCG, CD30, ЕМА, АЕ1/АЕ3.

А теперь по поводу дифференциальной диагностики с другими опухолями🆚. В данном посте хотел бы акцентировать Ваше внимание на семиноме, так как именно с ней чаще всего приходится дифференцировать сперматоцитарную опухоль . Несмотря на их схожесть (на первый взгляд), у обеих существуют принципиальные черты, отличающие их друг от друга🔬. Основные такие отличия отражены в таблице 📝

НЕФРОГЕННАЯ АДЕНОМА (НЕФРОГЕННАЯ МЕТАПЛАЗИЯ)
❗️Состояние, которое может стать причиной гипердиагностики злокачественной опухоли.

👉Очаговые или диффузные папиллярные, тубулярные или кистозные метапластические изменения уротелия в ответ на хроническую инфекцию, конкременты, травму или длительную катетеризацию.

❗️Может быть связана с пересадкой почки и иммуносупрессией.

Морфологические характеристики:
🔬структуры: тубулярные, тубуло-кистозные, папиллярные, полиповидные и реже солидные;
🔬внутрипросветное коллоидное эозинофильное содержимое или муцин с голубоватым оттенком;
🔬тубулы часто окружены утолщенной гиалинизированной базальной мембраной;
🔬клетки кубические, низкие столбчатые и в виде «шляпки гвоздя», с иррегулярными смазанными ядрами, выступающими в просвет тубул;
🔬цитоплазма чаще эозинофильная, может быть светлой;
🔬митозы отсутствуют или редкие;
🔬ограничена собственной пластинкой;
🔬отсутствуют десмопластическая реакция стромы, некрозы, цитологическая атипия и частые митозы;
🔬часто ассоциирована с воспалительной реакцией.

🎨ИГХ:
🔬«+»: AE1/AE3, CAM5.2, CK7, CK20, EMA, PAX8 и PAX2, P504S
🔬«-»: GATA3, р63, PSA/PSAP (за редким исключением)

Дифференциальный диагноз - ❗️❗️❗️❗️
👉папиллярный уротелиальный рак, который:
🔬представлен папиллярными структурами, выстланными несколькими слоями уротелиальных клеток с разной степенью выраженности атипии;
🔬ИГХ «+»: GATA3, Uroplakin 2, р63.

👉светлоклеточная аденокарцинома:
🔬наличие участков солидного роста, светлые клетки с выраженной атипией, сложные гиалинизированные сосочки;
🔬инвазия в мышечную пластинку;
🔬некрозы;
🔬высокая митотическая активность.

📝Ссылка на обзорную статью по теме: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4897129/#:~:text=Nephrogenic%20adenoma%20of%20the%20urinary%20bladder%20is%20defined%20as%20a,hobnail%20cells%2C%20surrounding%20eosinophilic%20or

Дорогие коллеги! Поздравляю всех с Днем Российской Науки, к которой мы все так или иначе причастны! Всем успехов и высоких достижений! Всем соискателям ученой степени - легкой защиты! Всем молодым ученым - стать профессорами и академиками! 👨‍🎓👩‍🎓🎉🎉🎉

Рубрика "Журнальный клуб"

Добрый вечер, коллеги!🌃 Сегодня решил не выкладывать случай для разбора, но поделиться с Вами интересной статьей📖. В ней описывается довольно редкая находка, которая может стать причиной гипердиагностики светлоклеточного почечноклеточного рака (у меня был такой случай, но я его не могу найти, к сожалению 😞).
🔬Речь пойдет о скоплениях в паренхиме почки крупных эпителиальных клеток с обильной прозрачной цитоплазмой, без ядерной атипии, в виде гнезд и мелких тубулярных структур.
🎨Иммуногистохимически данные структуры позитивны к AE1AE3, PAX 8, EMA, kidney-specific cadherin, cytokeratin 7, E-cadherin и CD117, и фокально к CD10, но негативны к carbonic anhydrase IX, RCC, AMACR и vimentin.
👉Считается, что такие скопления образуются из атрофических канальцев «эндокринного типа», клетки которых увеличиваются в размерах из-за внутриклеточного отека.

Источник информации: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33447899/

Текст полной статьи - в комментарии 👇👇👇