МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ - ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ.

1️⃣Уротелий:
👉толщина: до 6 слоев клеток (зависит от степени растяжения мочевого пузыря);
👉тангенциальный срез может ввести в заблуждение, имитируя гиперплазию уротелия❗️;
👉3 слоя клеток:
- зонтичные клетки - крупные клетки с обильной эозинофильной цитоплазмой, часто уплощенные, могут присутствовать многоядерные клетки;
- промежуточные клетки - основная масса уротелия; полярность (длинная ось перпендикулярна базальной мембране); овоидные ядра с продольной бороздкой и нечетким ядрышком;
- базальные клетки - мелкие кубические клетки, лежащие на базальной мембране;
⚡️у женщин в области треугольника мочевого пузыря может присутствовать гликогенизированный многослойный плоский эпителий без ороговения и атипии - вариант нормы;
⚡️гнезда фон Брунна - часто можно встретить в нормальном уротелии; инвагинация уротелия в виде гнезд, характеризующихся гладкими контурами, упорядоченностью и четким отграничением от собственной пластинки слизистой, без атипии и митозов.

2️⃣Собственная пластинка слизистой:
👉рыхлая соединительная ткань, содержащая кровеносные и лимфатические сосуды и нервные волокна;
👉может присутствовать мышечная пластинка слизистой оболочки - прерывистый слой из мелких пучков гладких мышц;
👉не путать с волокнами мышечной оболочки- важно дифференцировать при оценке глубины инвазии опухоли❗️(рис.3 - НЕ норма; демонстрирует различие волокон мышечной пластинки слизистой и мышечной оболочки);
👉может присутствовать зрелая жировая ткань;
👉в области треугольника и шейки мочевого пузыря этот слой истончен.

3️⃣Мышечная оболочка:
👉толстые пучки гладких мышц в сочетании с соединительной тканью с кровеносными и лимфатическими сосудами и нервами;
👉может присутствовать зрелая жировая ткань (следует отличать от паравезикальной жировой ткани❗️);
👉в области треугольника и шейки мочевого пузыря данный слой лежит поверхностнее и уменьшается.

4️⃣Адвентициальная оболочка (в области купола - сероза):
👉самый наружный слой;
👉фиброзно-жировая ткань.

#мочевойпузырь #норма

ОБСТРУКТИВНАЯ АЗООСПЕРМИЯ

Некоторые факты:
👉у пациентов с двусторонним нарушением проходимости семявыносящих путей;
👉размеры яичек и уровень ФСГ обычно нормальные;
👉при объективном и инструментальном исследовании могут определяться признаки обструкции: расширение сети яичка, увеличение и уплотнение придатков яичек, отсутствие семявыносящих протоков, расширение семенных пузырьков;
👉выделяют интратестикулярную обструкцию, обструкцию на уровне придатка яичка, семявыносящих протоков и эякуляторных протоков

🔬Интерпретация материала биопсии яичка.
Оценивают количественные и качественные изменения.

Количественные показатели.
Два или более из следующих признаков:
👉Эктазия канальцев:
- диаметр канальцев часто более 200 микрон;
- просвет канальцев может в 2-3 раза превышать высоту сперматогенного эпителия;
- наличие многочисленных дивертикулов канальцев.
👉Сперматогенный эпителий может иметь неравномерную высоту, "зубчатый" вид.
👉Количество зрелых сперматид (Sc + Sd) > молодых сперматид (Sa + Sb), или наличие семенных канальцев с различной степенью атрофии и наличием большого количества сперматозоидов в просвете (микросперматоцеле).
👉Апикальная вакуолизация клеток Сертоли.
👉Лимфоидные инфильтраты вокруг изолированных атрофических канальцев.

продолжение👇👇👇

ОБСТРУКТИВНАЯ АЗООСПЕРМИЯ (продолжение).
Качественные показатели.
В основном, "страдает" люминальный компартмент сперматогенного эпителия. Различают следующие варианты поражения:
1️⃣Отторжение молодых сперматид (рис.1):
👉нормальное количество сперматогониев (>17), первичных сперматоцитов (>25) и круглых сперматид (>30); заметное снижение количества взрослых сперматид;
👉в дилатированном просвете канальцев можно обнаружить несколько круглых и вытянутых сперматид.
2️⃣Отторжение поздних сперматоцитов 1 порядка:
👉сперматогенез обычно прогрессирует до сперматоцитов 1 порядка, количество их в норме;
👉многие сперматоциты дегенерируют, не завершив мейоз, и отслаиваются в просвет;
👉количество молодых сперматид ниже ожидаемого;
👉количество взрослых сперматид может быть увеличено.
3️⃣Отторжение ранних сперматоцитов 1 порядка:
👉нормальное количество сперматогониев; количество сперматоцитов менее 25;
👉наличие некоторого количества сперматид или их отсутствие;
👉большинство сперматоцитов 1 порядка достигают стадии пахитены, прежде чем дегенерировать и отслоиться.
4️⃣Гипосперматогенез, связанный с отторжением сперматоцитов 1 порядка (рис.2):
👉сниженное количество сперматогониев и сперматоцитов 1 порядка (сперматоциты>сперматогонии);
👉потеря в результате дегенерации большинства сперматоцитов 🔜 изолированные оставшиеся сперматиды.

продолжение👇👇👇