🔮 Комплементарная и альтернативная медицина, или КАМ!
КАМ — это совокупность разнообразных практик, вмешательств, продуктов, которые обычно не считаются частью традиционной доказательной медицины.
Альтернативные терапии — это те, которые используются вместо традиционных терапий/практик.
Пример: если у меня заложен нос, хорошо бы высморкаться. Недавно я прочитал, что прослушивание Моцарта помогает при заложенности носа, и я вместо того чтобы высморкаться, слушаю Моцарта — я заменил действующий метод на что-то непонятное.
Комплементарные терапии — это те, которые используются вместе с традиционными терапиями/практиками.
Пример: если у меня заложен нос, хорошо бы высморкаться. Недавно я прочитал, что прослушивание Моцарта помогает при заложенности носа, и я решил высморкаться и послушать Моцарта — я дополнил действенный метод чем-то, что может быть не очень эффективно.
Комбинация традиционных и комплементарных методик, имеющих некоторую поддерживающую доказательную базу, часто называется "интегративной медициной". Некоторые из интервенций, изначально считавшиеся комплементарными, могут стать частью традиционной практики, когда появляются научные доказательства, подтверждающие их использование.
🟠 КАМ среди детей с РАС:
По различным данным, от 27 до 88 % семей детей с РАС используют тот или иной вид КАМ (статья 1, статья 2).
Интересный факт: во второй статье исследовали использование КАМ в Европе с разбивкой по различным частям Европы и получили данные, что КАМ чаще используется в Восточной Европе. Если суммировать все КАМ подходы, то получается: 47 % для всей Европы, 41,4 % для Западной Европы, 46 % для Северной Европы, 65,8 % для Восточной Европы и 39,6 % для Южной Европы.
🟠 Моя позиция как врача:
Комплементарная медицина, если есть данные о низком риске побочных действий — пожалуйста.
Альтернативная медицина — пожалуйста, нет.
🟠 Квадрант КАМ:
Квадрант (на картинке в посте выше) формируется из двух факторов: потенциальная польза/непонятная польза и потенциальный риск/низкий риск.
В посте выше перевод данных UpToDate по такому квадранту для детей с РАС.
🟠 Можно ли использовать КАМ и как это делать?
1. Убедиться в том, что мы используем КАМ именно в комплементарной парадигме (вместе), а не альтернативной парадигме (вместо). Пример: приучая ребенка к горшку, мы делаем это согласно рекомендациям туалетного тренинга и прикладываем подорожник (вопрос куда?), а не просто прикладываем подорожник.
2. Мы всегда советуемся с лечащим врачом традиционной доказательной медицины.
🟠 Ноотропы
Все ноотропы будут относиться к КАМ. Рекомендую вот этот список к изучению.
❓ Вопросы, как обычно, в комментариях! Я все читаю, не на все отвечаю, но отмечаю реакцией, что вопрос увидел, и постараюсь осветить его позже.
#лекарства
КАМ — это совокупность разнообразных практик, вмешательств, продуктов, которые обычно не считаются частью традиционной доказательной медицины.
Альтернативные терапии — это те, которые используются вместо традиционных терапий/практик.
Пример: если у меня заложен нос, хорошо бы высморкаться. Недавно я прочитал, что прослушивание Моцарта помогает при заложенности носа, и я вместо того чтобы высморкаться, слушаю Моцарта — я заменил действующий метод на что-то непонятное.
Комплементарные терапии — это те, которые используются вместе с традиционными терапиями/практиками.
Пример: если у меня заложен нос, хорошо бы высморкаться. Недавно я прочитал, что прослушивание Моцарта помогает при заложенности носа, и я решил высморкаться и послушать Моцарта — я дополнил действенный метод чем-то, что может быть не очень эффективно.
Комбинация традиционных и комплементарных методик, имеющих некоторую поддерживающую доказательную базу, часто называется "интегративной медициной". Некоторые из интервенций, изначально считавшиеся комплементарными, могут стать частью традиционной практики, когда появляются научные доказательства, подтверждающие их использование.
🟠 КАМ среди детей с РАС:
По различным данным, от 27 до 88 % семей детей с РАС используют тот или иной вид КАМ (статья 1, статья 2).
Интересный факт: во второй статье исследовали использование КАМ в Европе с разбивкой по различным частям Европы и получили данные, что КАМ чаще используется в Восточной Европе. Если суммировать все КАМ подходы, то получается: 47 % для всей Европы, 41,4 % для Западной Европы, 46 % для Северной Европы, 65,8 % для Восточной Европы и 39,6 % для Южной Европы.
🟠 Моя позиция как врача:
Комплементарная медицина, если есть данные о низком риске побочных действий — пожалуйста.
Альтернативная медицина — пожалуйста, нет.
🟠 Квадрант КАМ:
Квадрант (на картинке в посте выше) формируется из двух факторов: потенциальная польза/непонятная польза и потенциальный риск/низкий риск.
В посте выше перевод данных UpToDate по такому квадранту для детей с РАС.
🟠 Можно ли использовать КАМ и как это делать?
1. Убедиться в том, что мы используем КАМ именно в комплементарной парадигме (вместе), а не альтернативной парадигме (вместо). Пример: приучая ребенка к горшку, мы делаем это согласно рекомендациям туалетного тренинга и прикладываем подорожник (вопрос куда?), а не просто прикладываем подорожник.
2. Мы всегда советуемся с лечащим врачом традиционной доказательной медицины.
🟠 Ноотропы
Все ноотропы будут относиться к КАМ. Рекомендую вот этот список к изучению.
❓ Вопросы, как обычно, в комментариях! Я все читаю, не на все отвечаю, но отмечаю реакцией, что вопрос увидел, и постараюсь осветить его позже.
#лекарства
👍45❤14🤔3
🌡️ Термометр эмоций/чувств (тревоги, злости, боли…)
Методика, помогающая ребенку идентифицировать любое чувство и справиться с ним. Полезна для всех детей.
Суть:
Максимально визуализируем эмоцию ребенка, с которой ему сложно справиться, используя доступные методы.
Важно помнить, что когда эмоций слишком много, слова воспринимаются хуже, чем визуальное представление (амигдала активируется).
Как пользоваться?
*Лучше вместе с психологом, но они не всегда доступны…
1️⃣ Выбираем эмоцию: тревога, гнев, злость, обида…
2️⃣ Обсуждаем с ребенком, что эмоция может иметь разную интенсивность. Например, на картинке четыре уровня интенсивности тревоги, но их может быть больше. Пять? Десять? Или в процентах?
3️⃣ Вместе с ребенком создаем визуальный символ для каждой интенсивности. На картинке цвет меняется от зеленого к красному, а также показано схематичное изображение мозга с различными эмоциями. Однако совместно с ребенком может быть выбран любой другой символ. Он любит Скибиди Туалет? Можно использовать G-туалет (босс плохих) для выражения наибольшей интенсивности и Титана КамераМена (босс хороших) для наименьшей. При использовании нетрадиционных символов желательно дополнять их традиционными, например, смайликами.
4️⃣ Можно работать электронно или использовать большой ватман, вырезать и наклеивать распечатанные картинки. Работа с ватманом и творчество, вероятно, заинтересуют ребенка больше.
5️⃣ Обсуждаем с ребенком и записываем его ощущения и действия при разной интенсивности эмоции. Это поможет ребенку научиться идентифицировать свои чувства.
6️⃣ Советуемся с психологами и изучаем литературу о том, какие действия можно предпринять при каждом уровне интенсивности эмоции.
☑️ Применяем.
Методика, помогающая ребенку идентифицировать любое чувство и справиться с ним. Полезна для всех детей.
Суть:
Максимально визуализируем эмоцию ребенка, с которой ему сложно справиться, используя доступные методы.
Важно помнить, что когда эмоций слишком много, слова воспринимаются хуже, чем визуальное представление (амигдала активируется).
Как пользоваться?
*Лучше вместе с психологом, но они не всегда доступны…
1️⃣ Выбираем эмоцию: тревога, гнев, злость, обида…
2️⃣ Обсуждаем с ребенком, что эмоция может иметь разную интенсивность. Например, на картинке четыре уровня интенсивности тревоги, но их может быть больше. Пять? Десять? Или в процентах?
3️⃣ Вместе с ребенком создаем визуальный символ для каждой интенсивности. На картинке цвет меняется от зеленого к красному, а также показано схематичное изображение мозга с различными эмоциями. Однако совместно с ребенком может быть выбран любой другой символ. Он любит Скибиди Туалет? Можно использовать G-туалет (босс плохих) для выражения наибольшей интенсивности и Титана КамераМена (босс хороших) для наименьшей. При использовании нетрадиционных символов желательно дополнять их традиционными, например, смайликами.
4️⃣ Можно работать электронно или использовать большой ватман, вырезать и наклеивать распечатанные картинки. Работа с ватманом и творчество, вероятно, заинтересуют ребенка больше.
5️⃣ Обсуждаем с ребенком и записываем его ощущения и действия при разной интенсивности эмоции. Это поможет ребенку научиться идентифицировать свои чувства.
6️⃣ Советуемся с психологами и изучаем литературу о том, какие действия можно предпринять при каждом уровне интенсивности эмоции.
☑️ Применяем.
❤79🔥26👍11
ℹ️ Правила в комментариях к постам
Канал расширяется, и пора установить некоторые правила, чтобы общение в комментариях было приятным и безопасным для всех. Пожалуйста, соблюдайте их.
1️⃣ Если вы кому-то что-то советуете в комментариях, то пишите в начале "Не врач". Если вы врач, пишите, например, "Врач-педиатр, работаю в ОАО 'Айболит', Москва" (таким образом, чтобы вас можно было однозначно идентифицировать).
2️⃣ Старайтесь не писать оффтоп свои вопросы. Но пока можно, дальше я сделаю отдельный пост, отредактирую этот, и все вопросы надо будет писать туда. Я вижу, что точно нужен пост для клинических вопросов вида "Мальчик 9 лет, говорит, что хочет уйти из семьи. Были у…". Может быть, есть ещё какие-то идеи/пожелания по удобной навигации и отсутствию оффтопа?
3️⃣ Не знаю, как правильнее сформулировать, но сторонники теорий заговоров, излечители аутизма, ДЦП и других хронических состояний, предлагающие опасные и недоказанные методы, здесь не приветствуются. Разговор в большинстве случаев будет короткий — бан. Когда-нибудь я вполне буду готов говорить и с ними, но не в комментариях, а в формате дебатов с четко заявленной темой (ближе к формату дебатов Карла Поппера), с прямой трансляцией и т.д.
Правила скорее всего будут дополняться и корректироваться.
Канал расширяется, и пора установить некоторые правила, чтобы общение в комментариях было приятным и безопасным для всех. Пожалуйста, соблюдайте их.
1️⃣ Если вы кому-то что-то советуете в комментариях, то пишите в начале "Не врач". Если вы врач, пишите, например, "Врач-педиатр, работаю в ОАО 'Айболит', Москва" (таким образом, чтобы вас можно было однозначно идентифицировать).
2️⃣ Старайтесь не писать оффтоп свои вопросы. Но пока можно, дальше я сделаю отдельный пост, отредактирую этот, и все вопросы надо будет писать туда. Я вижу, что точно нужен пост для клинических вопросов вида "Мальчик 9 лет, говорит, что хочет уйти из семьи. Были у…". Может быть, есть ещё какие-то идеи/пожелания по удобной навигации и отсутствию оффтопа?
3️⃣ Не знаю, как правильнее сформулировать, но сторонники теорий заговоров, излечители аутизма, ДЦП и других хронических состояний, предлагающие опасные и недоказанные методы, здесь не приветствуются. Разговор в большинстве случаев будет короткий — бан. Когда-нибудь я вполне буду готов говорить и с ними, но не в комментариях, а в формате дебатов с четко заявленной темой (ближе к формату дебатов Карла Поппера), с прямой трансляцией и т.д.
Правила скорее всего будут дополняться и корректироваться.
🔥96👍68❤24
🧼 Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).
Относительно редкое расстройство, но именно с ним чаще обращаются со словами "помогите, он/она сошел/сошла с ума"!
🟠 Распространенность по данным датчан, которые публиковал выше, порядка 1%. Встречаются исследования, где доходит до 2-3%.
🟠 Как узнать ОКР в лицо?
🔹 ОКР состоит из двух частей: обсессий и (очевидно) компульсий.
🔹 Обсессии — это навязчивые мысли, образы и побуждения. Они воспринимаются человеком как неприятные, чуждые и нежелательные (чаще), приносят значимый дискомфорт и вызывают тревогу. Человек пытается их игнорировать, подавлять, не думать или пытается нейтрализовать их другой мыслью или действием (компульсией).
🔹 Компульсии — это повторяющиеся действия, ритуалы (например, мытье, проверка) или умственные акты (например, счет, повторение слов), которые могут повторяться в ответ на навязчивые мысли или согласно каким-то внутренним жестким правилам.
🔹 Когда обсессии и/или компульсии приводят к значимой дезадаптации, тогда можно поставить диагноз ОКР.
🙅♂️ Если вы просто иногда стараетесь ходить по плиткам в метро, не наступая на швы, скорее всего, это не ОКР.
🟠 Примеры ОКР у детей и подростков из реальной практики (некоторые данные изменены и смешены с целью деперсонализации):
🔹 В примерах далее обсессии и компульсии сокращены до (о!) и (к!)
1️⃣ Девочка 7 лет, которая тратит 2 часа на надевание носков (к!), потому что носки должны быть одеты идеально, иначе день не удастся (о!).
2️⃣ Мальчик 9 лет, который боится превратиться в Скибиди Туалет (о!), поэтому квакает три раза, каждый раз, когда видит экран или камеру (к!). Точнее, сначала квакал три раза, но потом все усиливалось, родители пришли к психиатру, когда поняли, что чтобы войти в подъезд (там камеры), ему приходится стоять перед камерой и квакать в течение минимум десяти минут, иначе истерика.
3️⃣ Девочка-подросток 12 лет. Недавно узнала про педофилов и стала думать "а я точно не педофил?" (о!), постоянно задает вопросы подружкам-одноклассницам (к!) вида "а не хватала ли она их за попу в первом-втором классе". Каждый день звонит тете, чтобы убедиться, что когда они вместе отдыхали на море, племянники не пострадали (к!), вчера тетя не смогла ответить, и девочка плакала и кричала, заснула от утомления.
4️⃣ Мальчик-подросток 13 лет. Моет руки по 15 минут определенным образом не менее десяти раз в день (к!), потому что они грязные (о!). Отказывается выбрасывать фантики от конфет, т.к. "а вдруг они обидятся?" (о!).
🟠 Почему возникает?
🔹 Мы точно не знаем причин. Есть данные за генетические факторы.
🔹 Есть данные за инфекционную/аутоимунную теорию, так называемый PANDAS (Pediatric autoimmune neuropsychiatric disorder associated with group A streptococci). Существование PANDAS дискутируемо, однако его имеет смысл исключать, когда ОКР и/или тики начинаются резко, после какой-нибудь простуды, которая потенциально могла быть вызвана стрептококком.
🟠 Что делать?
🔹 Лечить лекарствами и лечить не лекарствами.
🔹 Лекарства. Из лекарств (по МНН) первым делом применяются антидепрессанты группы СИОЗС (Флуоксетин, Флувоксамин, Сертралин, зачастую в дозах, превышающих дозы для депрессии), Кломипрамин, антипсихотики/нейролептики в сложных случаях (чаще Арипипразол и Рисперидон). Редко глутаматергические вещества (Ацетилцистеин, Мемантин).
🔹 Психотерапия. Используется метод экспозиции и предотвращения реакций/ритуалов. В двух словах, подростку/ребенку и родителям объясняют когнитивную модель ОКР (про нее нужен будет пост), а дальше тренируют противостоянию компульсивным действиям.
❓ Вопросы, как обычно, в комментариях! Я все читаю, не на все отвечаю, но отмечаю реакцией, что вопрос увидел, и постараюсь осветить его позже.
Относительно редкое расстройство, но именно с ним чаще обращаются со словами "помогите, он/она сошел/сошла с ума"!
🟠 Распространенность по данным датчан, которые публиковал выше, порядка 1%. Встречаются исследования, где доходит до 2-3%.
🟠 Как узнать ОКР в лицо?
🔹 ОКР состоит из двух частей: обсессий и (очевидно) компульсий.
🔹 Обсессии — это навязчивые мысли, образы и побуждения. Они воспринимаются человеком как неприятные, чуждые и нежелательные (чаще), приносят значимый дискомфорт и вызывают тревогу. Человек пытается их игнорировать, подавлять, не думать или пытается нейтрализовать их другой мыслью или действием (компульсией).
🔹 Компульсии — это повторяющиеся действия, ритуалы (например, мытье, проверка) или умственные акты (например, счет, повторение слов), которые могут повторяться в ответ на навязчивые мысли или согласно каким-то внутренним жестким правилам.
🔹 Когда обсессии и/или компульсии приводят к значимой дезадаптации, тогда можно поставить диагноз ОКР.
🙅♂️ Если вы просто иногда стараетесь ходить по плиткам в метро, не наступая на швы, скорее всего, это не ОКР.
🟠 Примеры ОКР у детей и подростков из реальной практики (некоторые данные изменены и смешены с целью деперсонализации):
🔹 В примерах далее обсессии и компульсии сокращены до (о!) и (к!)
1️⃣ Девочка 7 лет, которая тратит 2 часа на надевание носков (к!), потому что носки должны быть одеты идеально, иначе день не удастся (о!).
2️⃣ Мальчик 9 лет, который боится превратиться в Скибиди Туалет (о!), поэтому квакает три раза, каждый раз, когда видит экран или камеру (к!). Точнее, сначала квакал три раза, но потом все усиливалось, родители пришли к психиатру, когда поняли, что чтобы войти в подъезд (там камеры), ему приходится стоять перед камерой и квакать в течение минимум десяти минут, иначе истерика.
3️⃣ Девочка-подросток 12 лет. Недавно узнала про педофилов и стала думать "а я точно не педофил?" (о!), постоянно задает вопросы подружкам-одноклассницам (к!) вида "а не хватала ли она их за попу в первом-втором классе". Каждый день звонит тете, чтобы убедиться, что когда они вместе отдыхали на море, племянники не пострадали (к!), вчера тетя не смогла ответить, и девочка плакала и кричала, заснула от утомления.
4️⃣ Мальчик-подросток 13 лет. Моет руки по 15 минут определенным образом не менее десяти раз в день (к!), потому что они грязные (о!). Отказывается выбрасывать фантики от конфет, т.к. "а вдруг они обидятся?" (о!).
🟠 Почему возникает?
🔹 Мы точно не знаем причин. Есть данные за генетические факторы.
🔹 Есть данные за инфекционную/аутоимунную теорию, так называемый PANDAS (Pediatric autoimmune neuropsychiatric disorder associated with group A streptococci). Существование PANDAS дискутируемо, однако его имеет смысл исключать, когда ОКР и/или тики начинаются резко, после какой-нибудь простуды, которая потенциально могла быть вызвана стрептококком.
🟠 Что делать?
🔹 Лечить лекарствами и лечить не лекарствами.
🔹 Лекарства. Из лекарств (по МНН) первым делом применяются антидепрессанты группы СИОЗС (Флуоксетин, Флувоксамин, Сертралин, зачастую в дозах, превышающих дозы для депрессии), Кломипрамин, антипсихотики/нейролептики в сложных случаях (чаще Арипипразол и Рисперидон). Редко глутаматергические вещества (Ацетилцистеин, Мемантин).
🔹 Психотерапия. Используется метод экспозиции и предотвращения реакций/ритуалов. В двух словах, подростку/ребенку и родителям объясняют когнитивную модель ОКР (про нее нужен будет пост), а дальше тренируют противостоянию компульсивным действиям.
❓ Вопросы, как обычно, в комментариях! Я все читаю, не на все отвечаю, но отмечаю реакцией, что вопрос увидел, и постараюсь осветить его позже.
👍114❤47😱9🔥8
Кейс (клинический случай) про четырехлетку.
Вечером будет пост про само состояние, а пока виде загадки:
Вечером будет пост про само состояние, а пока виде загадки:
В.Н. — мальчик четырех с половиной лет, который в течение последних 6 месяцев часто испытывает грусть и раздражительность из-за мелких неудач или когда его желания не удовлетворяются (например, когда ему дают стакан неправильного цвета). Он постоянно негативно отзывается о себе и думает, что он не так хорош в спорте, как другие дети, и что никто его не любит (хотя нет доказательств того, что это правда). Несколько раз он был так расстроен этим, что говорил, что хотел бы вообще чтобы его никогда не рожали. Когда он нарушает какие-то домашние правила, он чрезмерно извиняется перед своей мамой после того, как она это замечает. У него большие трудности с расставанием с мамой по утрам перед походом в детский сад, ему необходимы сложные ритуалы с многочисленными заверениями, что его точно заберут. У родственников в семье есть расстройства настроения. У мальчика нет других медицинских проблем или задержек в развитии. Он из полной семьи, но в семье много супружеских конфликтов, о которых он беспокоится.
😭27👍9🔥5❤4
Депрессия у дошкольников: и у них тоже может быть
Застенчивый, замкнутый ребенок менее вероятно привлечет внимание, к нему будет меньше вопросов, и он с меньшей вероятностью попадет в поле зрения специалистов.
🟠 Трудно однозначно оценить распространенность, так как не так много времени прошло с момента появления достоверных данных о диагностике таких состояний у маленьких детей. Приводят данные до 2%.
🟠 Клинический пример депрессии у дошкольника выше. Симптомы такие же, как у подростков. Идут дискуссии о необходимости адаптации критериев для дошкольников. Пока что критерии остаются прежними: наличие минимум 5 симптомов в совокупности на протяжении минимум двух недель.
🟠 В таблице выше представлено, как проявление десяти симптомов депрессии отличают дошкольников с депрессией от остальных (взято из этой публикации). Ниже описание того, как смотреть таблицу:
🔹 Первый столбик — само название симптомов, второй — сравнение депрессивных со здоровыми, третий — тревожных (до уровня диагноза) со здоровыми, четвертый — депрессивных с тревожными.
🔹 Обращать внимание стоит на цифры со звездочками, только они действительно значимы (не случайный результат).
🔹 Сами цифры показывают отношение шансов. Например, если мы смотрим на симптом "чрезмерное чувство вины" у депрессивных/здоровых (второй столбик), то видим 28,45 (со звездочками, значит значимый показатель). Это значит, что шансов, что у дошкольника с депрессией будет данный симптом, в 28,45 раз больше, чем у здорового.
🟠 Итоги таблицы (исследования): все симптомы депрессии являются достоверными клиническими маркерами в общей популяции, так как указывают на повышение вероятности диагностики депрессии от 4 до 28 раз при наличии данного маркера.
🟠 Нейробиология (кратко): амигдала затронута (статья 1 , статья 2), но не только она…
🟠 Причины
Существует миф, что депрессия у дошкольников вызывается только определенным стрессом. Однако она может возникать без видимых причин, особенно если у других членов семьи наблюдаются расстройства настроения, включая депрессию.
🟠 Почему это важно?
Пока идут исследования, однако есть предположение, что если таких детей выявлять и помогать им, мы будем снижать частоту и тяжесть депрессии в более старших возрастах.
🟠 Что делать?
🔹 Лекарства в таком возрасте только как крайняя мера!!!
🔹 Данные по эффективности опять оказались у психотерапевтического вмешательства PCIT (писал про него в посте про ОВР) и у некоторых других. Интересно, встретил одно исследование, где был “побочный результат” PCIT в виде снижения показателей депрессии у заботящегося родителя.
🔹 Если говорить про реальность РФ. Вероятно придется обходится просто хорошим психологом.
🟠 Что делать, если вы высокопоставленный чиновник Минздрава?
Во-первых, для меня большая честь, что вы зашли почитать мой канал. Сейчас такие дошкольники (а) не выявляются в большинстве случаев, (б) если вдруг кто и выявлен, делать совершенно непонятно что.
Поэтому я бы вам предложил, с целью повышения выявляемости и начала ранних вмешательств, обучить педиатров и воспитателей в детских садах основным диагностическим критериям депрессии (само собой в рамках межведомственного взаимодействия с Минобром). Следующим шагом я бы вам предложил (простите, опять межвед с Минобром), обучить психологов в детских садах необходимым вмешательствам. Всё! Обращайтесь, уважаемый чиновник!
❓ Вопросы, как обычно, в комментариях! Я все читаю, не на все отвечаю, но отмечаю реакцией, что вопрос увидел, и постараюсь осветить его позже.
PS: Тема узкая, прошу прощения, если кому-то совсем оффтоп. Сейчас думаю над каким-то дисклеймером в виде смайликов в начале каждого поста, который позволит сразу определять, на какую аудиторию пост рассчитан.
Застенчивый, замкнутый ребенок менее вероятно привлечет внимание, к нему будет меньше вопросов, и он с меньшей вероятностью попадет в поле зрения специалистов.
🟠 Трудно однозначно оценить распространенность, так как не так много времени прошло с момента появления достоверных данных о диагностике таких состояний у маленьких детей. Приводят данные до 2%.
🟠 Клинический пример депрессии у дошкольника выше. Симптомы такие же, как у подростков. Идут дискуссии о необходимости адаптации критериев для дошкольников. Пока что критерии остаются прежними: наличие минимум 5 симптомов в совокупности на протяжении минимум двух недель.
🟠 В таблице выше представлено, как проявление десяти симптомов депрессии отличают дошкольников с депрессией от остальных (взято из этой публикации). Ниже описание того, как смотреть таблицу:
🔹 Первый столбик — само название симптомов, второй — сравнение депрессивных со здоровыми, третий — тревожных (до уровня диагноза) со здоровыми, четвертый — депрессивных с тревожными.
🔹 Обращать внимание стоит на цифры со звездочками, только они действительно значимы (не случайный результат).
🔹 Сами цифры показывают отношение шансов. Например, если мы смотрим на симптом "чрезмерное чувство вины" у депрессивных/здоровых (второй столбик), то видим 28,45 (со звездочками, значит значимый показатель). Это значит, что шансов, что у дошкольника с депрессией будет данный симптом, в 28,45 раз больше, чем у здорового.
🟠 Итоги таблицы (исследования): все симптомы депрессии являются достоверными клиническими маркерами в общей популяции, так как указывают на повышение вероятности диагностики депрессии от 4 до 28 раз при наличии данного маркера.
🟠 Нейробиология (кратко): амигдала затронута (статья 1 , статья 2), но не только она…
🟠 Причины
Существует миф, что депрессия у дошкольников вызывается только определенным стрессом. Однако она может возникать без видимых причин, особенно если у других членов семьи наблюдаются расстройства настроения, включая депрессию.
🟠 Почему это важно?
Пока идут исследования, однако есть предположение, что если таких детей выявлять и помогать им, мы будем снижать частоту и тяжесть депрессии в более старших возрастах.
🟠 Что делать?
🔹 Лекарства в таком возрасте только как крайняя мера!!!
🔹 Данные по эффективности опять оказались у психотерапевтического вмешательства PCIT (писал про него в посте про ОВР) и у некоторых других. Интересно, встретил одно исследование, где был “побочный результат” PCIT в виде снижения показателей депрессии у заботящегося родителя.
🔹 Если говорить про реальность РФ. Вероятно придется обходится просто хорошим психологом.
🟠 Что делать, если вы высокопоставленный чиновник Минздрава?
Во-первых, для меня большая честь, что вы зашли почитать мой канал. Сейчас такие дошкольники (а) не выявляются в большинстве случаев, (б) если вдруг кто и выявлен, делать совершенно непонятно что.
Поэтому я бы вам предложил, с целью повышения выявляемости и начала ранних вмешательств, обучить педиатров и воспитателей в детских садах основным диагностическим критериям депрессии (само собой в рамках межведомственного взаимодействия с Минобром). Следующим шагом я бы вам предложил (простите, опять межвед с Минобром), обучить психологов в детских садах необходимым вмешательствам. Всё! Обращайтесь, уважаемый чиновник!
❓ Вопросы, как обычно, в комментариях! Я все читаю, не на все отвечаю, но отмечаю реакцией, что вопрос увидел, и постараюсь осветить его позже.
PS: Тема узкая, прошу прощения, если кому-то совсем оффтоп. Сейчас думаю над каким-то дисклеймером в виде смайликов в начале каждого поста, который позволит сразу определять, на какую аудиторию пост рассчитан.
❤109👍48🔥15
🚩 Красные флажки в лекарственных назначениях детского психиатра: часть первая, антипсихотики/нейролептики
Разбор работающих* лекарств, при назначении которых ребёнку/подростку стоит серьёзно задуматься и, возможно, получить второе мнение.
*работающих — значит, здесь не будет фуфломицинов (см. список), а только лекарства, которые когда-то вполне себе применялись.
⚠️ Дисклеймер: сразу оговорюсь, если вдруг ваш ребенок/подросток принимает эти препараты, наличие их в списке не означает, что их нужно просто отменить; все должно проходить под контролем квалифицированного врача.
Все лекарства в виде МНН (ТМ), т.е. сначала действующее вещество, а потом в скобках, как это лекарство может называться в аптеках.
Долго думал, как классифицировать препараты в этом списке, решил субъективно (экспертно), по тому, сколько раз назначал за последние два года. Для понимания примерной статистики: за два года я выписал примерно 3-4 тыс. рецептов, один рецепт равен одному назначению. Помним, что экспертное мнение — самый низкий уровень доказательности. В целом, по каждому препарату смогу, при необходимости, привести больше данных и, если был не прав, исправиться (если будет большой запрос по лайкам в комментариях на конкретный препарат).
Назначал 0 раз за последние два года.
🔹 Тиоридазин (Сонопакс, Тиорил) — назначают как “корректор поведения” (напишу в ближайшее время про “корректоры поведения” отдельно).
Я его ни разу в жизни не назначал. На мой взгляд, категорически не стоит использовать, т.к. пространства для его использования я просто не вижу. Больше всех из доступных препаратов этого класса увеличивает интервал QT (показатель на ЭлектроКардиоГрамме).
🔹 Перфеназин (Этаперазин) — нет, т.к. очень часто вызывает гиперпролактинемию, да и спектр действия непонятен.
🔹 Амисульприд (Солиан) и сульпирид (Эглонил) — нет. Несмотря на то, что в инструкции у сульпирида “Тяжелые нарушения поведения (ажитация, членовредительство, стереотипия) у детей старше 6 лет, особенно с синдромами аутизма.” В PubMed по запросу “сульпирид аутизм” всего 27 статей. Все очень старые, вплоть до 70-х годов. Как в инструкции попала эта формулировка — непонятно.
🔹 Левомепромазин (Тизерцин) — препарат скорее не для использования в психиатрии. Больше данных по нему из раздела паллиативной медицины.
🔹 Трифлуоперазин (Трифтазин), флупентиксол (Флюанксол), флуфеназин (Модитен) — нет.
🔹 Хлорпротиксен (Труксал) — опять как “корректор поведения”, ещё встречал формулировки “чтобы нормально спал”. Скорее не стоит использовать. Когда можно использовать? В ситуации очень низких ресурсов разве что…
Назначал 0 раз за последние два года, потому что не было подходящих пациентов.
🔹 Клозапин (Азалептин) — это “волшебное” лекарство, с очень узким коридором показаний лечения. Это лечение резистентной шизофрении, тут он препарат абсолютного выбора. Самый эффективный антипсихотик. Узость показаний обусловлена большим спектром побочных эффектов, в том числе жизнеугрожающих и необходимостью очень плотного мониторинга. К сожалению, видел его назначения и “для сна”, и опять таки как “корректор поведения”.
Продолжение тут.
#лекарства
Разбор работающих* лекарств, при назначении которых ребёнку/подростку стоит серьёзно задуматься и, возможно, получить второе мнение.
*работающих — значит, здесь не будет фуфломицинов (см. список), а только лекарства, которые когда-то вполне себе применялись.
⚠️ Дисклеймер: сразу оговорюсь, если вдруг ваш ребенок/подросток принимает эти препараты, наличие их в списке не означает, что их нужно просто отменить; все должно проходить под контролем квалифицированного врача.
Все лекарства в виде МНН (ТМ), т.е. сначала действующее вещество, а потом в скобках, как это лекарство может называться в аптеках.
Долго думал, как классифицировать препараты в этом списке, решил субъективно (экспертно), по тому, сколько раз назначал за последние два года. Для понимания примерной статистики: за два года я выписал примерно 3-4 тыс. рецептов, один рецепт равен одному назначению. Помним, что экспертное мнение — самый низкий уровень доказательности. В целом, по каждому препарату смогу, при необходимости, привести больше данных и, если был не прав, исправиться (если будет большой запрос по лайкам в комментариях на конкретный препарат).
Назначал 0 раз за последние два года.
🔹 Тиоридазин (Сонопакс, Тиорил) — назначают как “корректор поведения” (напишу в ближайшее время про “корректоры поведения” отдельно).
Я его ни разу в жизни не назначал. На мой взгляд, категорически не стоит использовать, т.к. пространства для его использования я просто не вижу. Больше всех из доступных препаратов этого класса увеличивает интервал QT (показатель на ЭлектроКардиоГрамме).
🔹 Перфеназин (Этаперазин) — нет, т.к. очень часто вызывает гиперпролактинемию, да и спектр действия непонятен.
🔹 Амисульприд (Солиан) и сульпирид (Эглонил) — нет. Несмотря на то, что в инструкции у сульпирида “Тяжелые нарушения поведения (ажитация, членовредительство, стереотипия) у детей старше 6 лет, особенно с синдромами аутизма.” В PubMed по запросу “сульпирид аутизм” всего 27 статей. Все очень старые, вплоть до 70-х годов. Как в инструкции попала эта формулировка — непонятно.
🔹 Левомепромазин (Тизерцин) — препарат скорее не для использования в психиатрии. Больше данных по нему из раздела паллиативной медицины.
🔹 Трифлуоперазин (Трифтазин), флупентиксол (Флюанксол), флуфеназин (Модитен) — нет.
🔹 Хлорпротиксен (Труксал) — опять как “корректор поведения”, ещё встречал формулировки “чтобы нормально спал”. Скорее не стоит использовать. Когда можно использовать? В ситуации очень низких ресурсов разве что…
Назначал 0 раз за последние два года, потому что не было подходящих пациентов.
🔹 Клозапин (Азалептин) — это “волшебное” лекарство, с очень узким коридором показаний лечения. Это лечение резистентной шизофрении, тут он препарат абсолютного выбора. Самый эффективный антипсихотик. Узость показаний обусловлена большим спектром побочных эффектов, в том числе жизнеугрожающих и необходимостью очень плотного мониторинга. К сожалению, видел его назначения и “для сна”, и опять таки как “корректор поведения”.
Продолжение тут.
#лекарства
👍46❤29🔥7🤔3
🚩 Красные флажки в лекарственных назначениях детского психиатра: часть первая, антипсихотики/нейролептики
Продолжение, начало тут.
Назначал 1-3 раза за последние два года.
🔹 Перициазин (Неулептил) — опять «корректор поведения», назначается чрезмерно. Думаю, утверждение «дети РФ залиты неулептилом» вполне себе будет корректным. Плюс его — наличие жидкой формы. Никогда не назначал как препарат постоянного использования, чрезвычайно редко есть пространство его применения, например, при острых поведенческих кризисах, когда стараемся избежать госпитализации, т.к. жидкая его форма позволяет дать его любому ребенку/подростку почти в любом состоянии и временно «вырубить» его.
🔹 Хлорпромазин (Аминазин) — очень часто назначаемый препарат, используется почти для всего и как “корректор”, и “спать”, и “возбуждение подснять…” Я его иногда назначал, но показания чрезвычайно ограничены. Большинство случаев назначения — мимо.
Когда можно использовать? Скорее препарат “не психиатров” и используется в различных случаях другими врачами в связи с рвотой. Показания при нормальном уровне ресурсов для использования в психиатрии — почти нет. При низких ресурсах, возможно, но не желательно.
🔹 Галоперидол — крайне узкое окно возможностей применения. Назначается в России чрезвычайно часто. Не может быть первым назначением психиатра на амбулаторном приеме (не в больнице).
🔹 Зуклопентиксол (Клопиксол) — назначается может не очень часто, но часто не совсем к месту. На мой взгляд, поле его назначения очень узко. Не в больнице, исключительно редко возможно его назначение как лекарства по требованию (т.е. принимать “когда нужно”). В больнице его плюс, что есть депо-форма (не таблетки каждый день, а раз в какое-то время делается укол).
Назначал 15-30 раз за последние два года:
🔹 Алимемазин (Тералиджен) — тоже якобы «корректор поведения».
У него, в отличие от других, на мой взгляд, есть узкое окно действия, и он допустим (редко) для назначения детям до 7 лет. В тех дозах, в которых он применяется, воздействует только на гистаминовые рецепторы и больше похож на «Супрастин», чем на другие нейролептики. Если препараты из предыдущего списка я назначаю 0-1 раз в год, то алимемазин гораздо чаще.
❓ Вопросы, как обычно, в комментариях! Я все читаю, не на все отвечаю, но отмечаю реакцией, что вопрос увидел, и постараюсь осветить его позже.
#лекарства
Продолжение, начало тут.
Назначал 1-3 раза за последние два года.
🔹 Перициазин (Неулептил) — опять «корректор поведения», назначается чрезмерно. Думаю, утверждение «дети РФ залиты неулептилом» вполне себе будет корректным. Плюс его — наличие жидкой формы. Никогда не назначал как препарат постоянного использования, чрезвычайно редко есть пространство его применения, например, при острых поведенческих кризисах, когда стараемся избежать госпитализации, т.к. жидкая его форма позволяет дать его любому ребенку/подростку почти в любом состоянии и временно «вырубить» его.
🔹 Хлорпромазин (Аминазин) — очень часто назначаемый препарат, используется почти для всего и как “корректор”, и “спать”, и “возбуждение подснять…” Я его иногда назначал, но показания чрезвычайно ограничены. Большинство случаев назначения — мимо.
Когда можно использовать? Скорее препарат “не психиатров” и используется в различных случаях другими врачами в связи с рвотой. Показания при нормальном уровне ресурсов для использования в психиатрии — почти нет. При низких ресурсах, возможно, но не желательно.
🔹 Галоперидол — крайне узкое окно возможностей применения. Назначается в России чрезвычайно часто. Не может быть первым назначением психиатра на амбулаторном приеме (не в больнице).
🔹 Зуклопентиксол (Клопиксол) — назначается может не очень часто, но часто не совсем к месту. На мой взгляд, поле его назначения очень узко. Не в больнице, исключительно редко возможно его назначение как лекарства по требованию (т.е. принимать “когда нужно”). В больнице его плюс, что есть депо-форма (не таблетки каждый день, а раз в какое-то время делается укол).
Назначал 15-30 раз за последние два года:
🔹 Алимемазин (Тералиджен) — тоже якобы «корректор поведения».
У него, в отличие от других, на мой взгляд, есть узкое окно действия, и он допустим (редко) для назначения детям до 7 лет. В тех дозах, в которых он применяется, воздействует только на гистаминовые рецепторы и больше похож на «Супрастин», чем на другие нейролептики. Если препараты из предыдущего списка я назначаю 0-1 раз в год, то алимемазин гораздо чаще.
❓ Вопросы, как обычно, в комментариях! Я все читаю, не на все отвечаю, но отмечаю реакцией, что вопрос увидел, и постараюсь осветить его позже.
#лекарства
👍75❤20🔥7🕊3
🎬 Фильм "Резня"
Взгляд Романа Полански на родительский чат в WhatsApp. С великолепным актерским составом.
Фильм очень про детскую психиатрию и детей. Детей в кадре правда не очень много, их силуэты показывают в начале, видно, что кто-то ударил кого-то палкой. И немного показывают их силуэты в конце.
Все действие фильма происходит в дорогой приличной квартире где-то на окраине Нью-Йорка. Взрослые люди, серьезные люди, решили обсудить детский конфликт, что из этого выйдет?
Резня!
В фильме отсутствует физическое насилие. Однако взрослые не намного дальше отошли от своих детей, конфликт которых они решили обсудить.
Почему про детскую психиатрию? Потому что детская психиатрия неразрывно связана с тем, какие мы сами. За приличной одеждой и хорошей работой мы совсем забываем, что мы вполне себе готовы кинуть песком в глаза противному мальчику, который забрал нашу формочку. Пускай мальчик уже не мальчик, а мужчина в полном расцвете сил, а формочка не формочка...
Мне кажется, фильм позволяет быть чуть ближе к детям.
Знаете, мы и сами своего рода дети.
#фильмы #творчество
Взгляд Романа Полански на родительский чат в WhatsApp. С великолепным актерским составом.
Фильм очень про детскую психиатрию и детей. Детей в кадре правда не очень много, их силуэты показывают в начале, видно, что кто-то ударил кого-то палкой. И немного показывают их силуэты в конце.
Все действие фильма происходит в дорогой приличной квартире где-то на окраине Нью-Йорка. Взрослые люди, серьезные люди, решили обсудить детский конфликт, что из этого выйдет?
Резня!
В фильме отсутствует физическое насилие. Однако взрослые не намного дальше отошли от своих детей, конфликт которых они решили обсудить.
Почему про детскую психиатрию? Потому что детская психиатрия неразрывно связана с тем, какие мы сами. За приличной одеждой и хорошей работой мы совсем забываем, что мы вполне себе готовы кинуть песком в глаза противному мальчику, который забрал нашу формочку. Пускай мальчик уже не мальчик, а мужчина в полном расцвете сил, а формочка не формочка...
Мне кажется, фильм позволяет быть чуть ближе к детям.
Знаете, мы и сами своего рода дети.
#фильмы #творчество
👍92❤36🔥14
Корректоры поведения
Абсурдна идея существования «корректоров поведения».
Недавно я писал пост про нейролептики/антипсихотики, и там часто упоминались «корректоры поведения».
Действительно, часть препаратов до сих пор носят такое «название», и таким образом они преподносятся родителям при назначении.
В таких случаях я обычно привожу в пример инсулин. Вот у человека сахарный диабет, и когда сахар сильно скачет, мы будем наблюдать изменения в поведении. Инсулин помогает поддерживать правильный баланс глюкозы >>> лучше поведение >>> становится ли инсулин от этого корректором поведения?
Другой пример. Ребенок лежит никакой с температурой 39 в кровати. Мы дали ему ибупрофен. Через 40 минут ребенок оживает и становится похожим на себя обычного. Ибупрофен корректор поведения?
Формально говоря да, и ибупрофен, и инсулин скорректировали поведение. Они корректоры поведения. Но никто так их не называет, это было бы просто странно.
Поведение — слишком сложный феномен, на который влияет бесконечное множество факторов, чтобы на него можно было влиять одним лекарством.
Нет универсального ключика, который, вставив в голову всех непослушных и отличных детей, мы получим хорошее поведение.
Поэтому, когда врач назначает корректор поведения:
➖ Это красный флажок 🚩 относительно квалификации врача.
➖ Спросите, на что на самом деле действует лекарство. В условиях нехватки времени допускаю, что может быть использовано это странное словосочетание «корректор поведения». Однако, если после вашего вопроса вы не получите внятного ответа — это двойной повод получить второе мнение.
#лекарства
Абсурдна идея существования «корректоров поведения».
Недавно я писал пост про нейролептики/антипсихотики, и там часто упоминались «корректоры поведения».
Действительно, часть препаратов до сих пор носят такое «название», и таким образом они преподносятся родителям при назначении.
В таких случаях я обычно привожу в пример инсулин. Вот у человека сахарный диабет, и когда сахар сильно скачет, мы будем наблюдать изменения в поведении. Инсулин помогает поддерживать правильный баланс глюкозы >>> лучше поведение >>> становится ли инсулин от этого корректором поведения?
Другой пример. Ребенок лежит никакой с температурой 39 в кровати. Мы дали ему ибупрофен. Через 40 минут ребенок оживает и становится похожим на себя обычного. Ибупрофен корректор поведения?
Формально говоря да, и ибупрофен, и инсулин скорректировали поведение. Они корректоры поведения. Но никто так их не называет, это было бы просто странно.
Поведение — слишком сложный феномен, на который влияет бесконечное множество факторов, чтобы на него можно было влиять одним лекарством.
Нет универсального ключика, который, вставив в голову всех непослушных и отличных детей, мы получим хорошее поведение.
Поэтому, когда врач назначает корректор поведения:
➖ Это красный флажок 🚩 относительно квалификации врача.
➖ Спросите, на что на самом деле действует лекарство. В условиях нехватки времени допускаю, что может быть использовано это странное словосочетание «корректор поведения». Однако, если после вашего вопроса вы не получите внятного ответа — это двойной повод получить второе мнение.
#лекарства
👍103❤25🔥24🤔5
Ресурс_с_видеопримерами_🚩_красных_флажков_РАС.pdf
2.9 MB
Аутизм или расстройства аутистического спектра (РАС) у тоддлеров* (1-3 года) — лучше один раз увидеть!
Тема, которая была обсуждена всеми везде, и, находясь в информационном пузыре, кажется, что про РАС знают абсолютно все, и обсуждать тут нечего, и так все понятно.
Но зачастую лучше один раз увидеть, держите гайд, как это можно сделать!
🟠 Коллеги из Флориды проделали большую работу ещё в 2016 году и в открытом доступе выложили десятки видео тех самых тоддлеров, типично развивающихся, и тех, у кого присутствуют те или иные красные флажки.
Наконец-то можно увидеть и сравнить, как выглядит то самое “разделенное внимание” у ребенка с РАС и у типично развивающегося сверстника.
🚩 Собственно, некоторые красные флажки (далеко не все, в видео словаре гораздо больше примеров).
Социальное взаимодействие:
➖ Особенности глазного контакта
➖ Снижение проявления теплых, радостных эмоций
➖ Снижена потребность в разделении интересов
➖ Снижена реакция на имя
➖ Особенности невербального взаимодействия
➖ Мало показывает что-то взрослому
➖ Снижено проявление указательного жеста
➖ Необычные интонации
➖ Использование руки человека как инструмента
Повторяющиеся поведение и ограниченные интересы:
➖ Повторяющиеся движения с объектами
➖ Повторяющиеся движения с собственным телом
➖ Отсутствие игры с разнообразными игрушками
➖ Необычные сенсорные увлечения
➖ Чрезмерный интерес к конкретным игрушкам
➖ Выраженные ритуалы и трудности их изменения
Если вы заметили какие-то симптомы у своего ребенка, имеет смысл пройти этот опросник (первый вариант, второй вариант). Мне больше нравится первая версия, так как там проще в конце прохождения распечатать опросник и сохранить его для дальнейшего обсуждения с врачом.
* Лучшего ёмкого определения этого возрастного интервала не знаю. Тоддлер — это человек от года до трех включительно.
#РАС #тоддлеры
Тема, которая была обсуждена всеми везде, и, находясь в информационном пузыре, кажется, что про РАС знают абсолютно все, и обсуждать тут нечего, и так все понятно.
Но зачастую лучше один раз увидеть, держите гайд, как это можно сделать!
🟠 Коллеги из Флориды проделали большую работу ещё в 2016 году и в открытом доступе выложили десятки видео тех самых тоддлеров, типично развивающихся, и тех, у кого присутствуют те или иные красные флажки.
Наконец-то можно увидеть и сравнить, как выглядит то самое “разделенное внимание” у ребенка с РАС и у типично развивающегося сверстника.
🚩 Собственно, некоторые красные флажки (далеко не все, в видео словаре гораздо больше примеров).
Социальное взаимодействие:
➖ Особенности глазного контакта
➖ Снижение проявления теплых, радостных эмоций
➖ Снижена потребность в разделении интересов
➖ Снижена реакция на имя
➖ Особенности невербального взаимодействия
➖ Мало показывает что-то взрослому
➖ Снижено проявление указательного жеста
➖ Необычные интонации
➖ Использование руки человека как инструмента
Повторяющиеся поведение и ограниченные интересы:
➖ Повторяющиеся движения с объектами
➖ Повторяющиеся движения с собственным телом
➖ Отсутствие игры с разнообразными игрушками
➖ Необычные сенсорные увлечения
➖ Чрезмерный интерес к конкретным игрушкам
➖ Выраженные ритуалы и трудности их изменения
Если вы заметили какие-то симптомы у своего ребенка, имеет смысл пройти этот опросник (первый вариант, второй вариант). Мне больше нравится первая версия, так как там проще в конце прохождения распечатать опросник и сохранить его для дальнейшего обсуждения с врачом.
* Лучшего ёмкого определения этого возрастного интервала не знаю. Тоддлер — это человек от года до трех включительно.
#РАС #тоддлеры
❤99👍49🔥18
Цикл взрывного поведения, базовое
Визуальное представление того, как происходит истерика у ребенка. На эту схему можно разложить как поведения обычного “неть”-трехлетки, так и восьмилетки с DMDD.
1️⃣ Фаза спокойствия
Ребенок спокоен, готов сотрудничать.
Что делать: хвалить, моделировать желаемое поведение, учить выявлению триггеров и реакции на них.
2️⃣ Триггер
Что-то запускает “американские горки” истерики. Расстройство, голод, конфликт с учителем?
Что делать: помочь идентифицировать триггер, помочь убрать триггер, отвлечь, вербальные/визуальные подсказки по способам успокоиться…
3️⃣ Фаза ажитации
Повышается отвлекаемость, стучит/трясет руками/ногами, бубнит, смотрит вдаль, уменьшается глазной контакт, краткосложно отвечает
Что делать: использовать стратегии релаксации доступные для данного ребенка, переключение внимания, предложить отдых…
4️⃣ Фаза акселерации
Избегает глазного контакта, опускает голову, спорит, начинает ругаться, может пытаться убегать или кидаться вещами.
Что делать: оставаться спокойным и не вовлеченным, использовать короткие предложения, подкреплять жестами…
5️⃣ Пик взрыва
Недоступен контакту, не реагирует ни на что, катается по полу, кричит, бросается на вещи и людей…
Что делать: обеспечить безопасность пространства, снизить количество стимуляции, отойти, не трогать ребенка…
6️⃣ Деэскалация
Ребенок постепенно успокаивается (но быстро может загореться вновь), обвиняет других, оправдывает свое поведение, может воспринимать конкретные простые команды. Длится около 20+ минут.
Что делать: направить ребенка на выполнение простых, понятных для него активностей. НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ в этой фазе не говорить фразы вроде “как ты посмел швырнуть в папу ботинок?”.
7️⃣ Фаза восстановления
В этой фазе ребенок уже спокоен и может контролировать себя. Возможен продуктивный разговор, коротко обсудить что послужило триггером. Похвалить ребенка за какое-то поведение во время вспышки: “Молодец, в этот раз ты выбирал только мягкие вещи, чтобы кидаться ими!”
Вопросы, как обычно, в комментариях!
#истерики
Визуальное представление того, как происходит истерика у ребенка. На эту схему можно разложить как поведения обычного “неть”-трехлетки, так и восьмилетки с DMDD.
1️⃣ Фаза спокойствия
Ребенок спокоен, готов сотрудничать.
Что делать: хвалить, моделировать желаемое поведение, учить выявлению триггеров и реакции на них.
2️⃣ Триггер
Что-то запускает “американские горки” истерики. Расстройство, голод, конфликт с учителем?
Что делать: помочь идентифицировать триггер, помочь убрать триггер, отвлечь, вербальные/визуальные подсказки по способам успокоиться…
3️⃣ Фаза ажитации
Повышается отвлекаемость, стучит/трясет руками/ногами, бубнит, смотрит вдаль, уменьшается глазной контакт, краткосложно отвечает
Что делать: использовать стратегии релаксации доступные для данного ребенка, переключение внимания, предложить отдых…
4️⃣ Фаза акселерации
Избегает глазного контакта, опускает голову, спорит, начинает ругаться, может пытаться убегать или кидаться вещами.
Что делать: оставаться спокойным и не вовлеченным, использовать короткие предложения, подкреплять жестами…
5️⃣ Пик взрыва
Недоступен контакту, не реагирует ни на что, катается по полу, кричит, бросается на вещи и людей…
Что делать: обеспечить безопасность пространства, снизить количество стимуляции, отойти, не трогать ребенка…
6️⃣ Деэскалация
Ребенок постепенно успокаивается (но быстро может загореться вновь), обвиняет других, оправдывает свое поведение, может воспринимать конкретные простые команды. Длится около 20+ минут.
Что делать: направить ребенка на выполнение простых, понятных для него активностей. НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ в этой фазе не говорить фразы вроде “как ты посмел швырнуть в папу ботинок?”.
7️⃣ Фаза восстановления
В этой фазе ребенок уже спокоен и может контролировать себя. Возможен продуктивный разговор, коротко обсудить что послужило триггером. Похвалить ребенка за какое-то поведение во время вспышки: “Молодец, в этот раз ты выбирал только мягкие вещи, чтобы кидаться ими!”
Вопросы, как обычно, в комментариях!
#истерики
❤154👍70🔥30😭9🤔1
⚠️ Психозы у детей и подростков
В России, к сожалению, психозы не только чрезмерно диагностируются, но и недодиагностируются.
Учитывая, что главный прогностический фактор благоприятного исхода – "длительность нелеченного психоза", недодиагностика далеко не лучше гипердиагностики. Но обо всем по порядку.
Как выглядит психоз? Пять основных групп симптомов с примерами у детей и подростков:
🔷 Бред – устойчивое убеждение, не поддающееся переубеждению вопреки наличию явных фактов противоположного. "Охотятся инопланетяне", "муж вынимает все органы"… То, что однозначно можно установить как бред, редко встречается у детей, однако может встречаться у подростка.
Например, пятнадцатилетний подросток готовится к сдаче ОГЭ. Ну как готовится, убежден, что он должен создать систему для подготовки, иначе готовиться бесполезно. Он изучает "опыт подготовки к марафону" марафонцев, читает Стива Джобса, ведь есть система запуска прорывного продукта, и там почти те же принципы успеха, что и в системе подготовки к ОГЭ. Отказывается ходить в школу, так как все время надо тратить на поиск этой системы. Гулять не ходит, так как времени на разработку универсальной системы подготовки к ОГЭ осталось мало. Впрочем, уговорить его открыть сборник заданий по ОГЭ тоже не получается, так как "это неэффективно, надо придумать общую систему"…
🔷 Галлюцинации – когда что-то видишь/слышишь/чувствуешь в отсутствии стимула. Гораздо чаще встречаются у детей и подростков. Иногда бывает очень трудно отличить от "расширенной фантазии и впечатлительности", в других случаях галлюцинации абсолютно очевидны. Когда галлюцинации очевидны, они проявляются в поведении человека: он крутится, поворачивается куда-то, прислушивается, подолгу смотрит куда-то, отмахивается руками непонятно от чего.
🔷 Дезорганизация мышления и речи – в выраженных случаях достаточно поговорить с человеком какое-то время, чтобы понять "есть какая-то проблема". Человек скачет с мысли на мысль, переключаясь с темы на тему по непонятному принципу, в тяжелых случаях можно разобрать отдельные слова, никак не связанные между собой.
Пример, подросток 14 лет отвечает на вопрос, как далеко ему добираться от дома до школы: "Ага, часов 8:30 добираюсь, выхожу утром. Надо одеться тепло, чтобы по Москве ходить. И девочек не пугать. А я в год пошел, мам, да? Когда ходили на работу как в детстве. И там мальчик Джек по Лондону, а я боюсь заразиться у колонок. Надо делать прививку, чтобы спутник луны не упал…”
🔷 Выраженная дезорганизация поведения и/или кататония – выраженные нарушения поведения, которые могут проявляться по-разному, от излишне детского поведения до гримасничания, неожиданных бурных импульсивных реакций или, наоборот, замираний в неожиданных позах.
Пример, девочка 12 лет спокойно разговаривает с врачом, вдруг после вопроса про сон вскакивает на стул, топает ногой и выкрикивает "Сон - масон! Рассказать про сон, что позвонить в клаксон!", затем прячется под стол. После повторного вопроса про сон начинает отвечать уже исключительно шепотом, что испытывает трудности с засыпанием.
🔷 Негативные симптомы – более характерны для шизофрении, чем для остальных психотических расстройств. Отмечается снижение эмоциональности, как палитры эмоций, ощущаемых человеком, так и эмоциональной экспрессии. Абулия – неспособность выполнять привычные действия, отсутствие воли, невозможность принимать решения. Ангедония или снижение возможности испытывать удовольствие от позитивных стимулов.
Пример, молодой человек 17 лет спит и ест в кровати, вплоть до появления там насекомых, но на это внимание не обращает. Не выходит гулять и давно не с кем из друзей не общается. Может не мыться неделями.
Если замечаете что-то слабовыраженное хотя бы в двух из пяти групп симптомов, точно стоит проконсультироваться с врачом в среднесрочном порядке.
Если замечаете одну из групп симптомов, но выражено, консультация скорее нужна в срочном порядке.
Вопросы, как обычно, в комментариях! Я все читаю, не на все отвечаю, но отмечаю реакцией, что вопрос увидел, и постараюсь осветить его позже.
Продолжение следует...
#психоз #диагнозы
В России, к сожалению, психозы не только чрезмерно диагностируются, но и недодиагностируются.
Учитывая, что главный прогностический фактор благоприятного исхода – "длительность нелеченного психоза", недодиагностика далеко не лучше гипердиагностики. Но обо всем по порядку.
Как выглядит психоз? Пять основных групп симптомов с примерами у детей и подростков:
🔷 Бред – устойчивое убеждение, не поддающееся переубеждению вопреки наличию явных фактов противоположного. "Охотятся инопланетяне", "муж вынимает все органы"… То, что однозначно можно установить как бред, редко встречается у детей, однако может встречаться у подростка.
Например, пятнадцатилетний подросток готовится к сдаче ОГЭ. Ну как готовится, убежден, что он должен создать систему для подготовки, иначе готовиться бесполезно. Он изучает "опыт подготовки к марафону" марафонцев, читает Стива Джобса, ведь есть система запуска прорывного продукта, и там почти те же принципы успеха, что и в системе подготовки к ОГЭ. Отказывается ходить в школу, так как все время надо тратить на поиск этой системы. Гулять не ходит, так как времени на разработку универсальной системы подготовки к ОГЭ осталось мало. Впрочем, уговорить его открыть сборник заданий по ОГЭ тоже не получается, так как "это неэффективно, надо придумать общую систему"…
🔷 Галлюцинации – когда что-то видишь/слышишь/чувствуешь в отсутствии стимула. Гораздо чаще встречаются у детей и подростков. Иногда бывает очень трудно отличить от "расширенной фантазии и впечатлительности", в других случаях галлюцинации абсолютно очевидны. Когда галлюцинации очевидны, они проявляются в поведении человека: он крутится, поворачивается куда-то, прислушивается, подолгу смотрит куда-то, отмахивается руками непонятно от чего.
🔷 Дезорганизация мышления и речи – в выраженных случаях достаточно поговорить с человеком какое-то время, чтобы понять "есть какая-то проблема". Человек скачет с мысли на мысль, переключаясь с темы на тему по непонятному принципу, в тяжелых случаях можно разобрать отдельные слова, никак не связанные между собой.
Пример, подросток 14 лет отвечает на вопрос, как далеко ему добираться от дома до школы: "Ага, часов 8:30 добираюсь, выхожу утром. Надо одеться тепло, чтобы по Москве ходить. И девочек не пугать. А я в год пошел, мам, да? Когда ходили на работу как в детстве. И там мальчик Джек по Лондону, а я боюсь заразиться у колонок. Надо делать прививку, чтобы спутник луны не упал…”
🔷 Выраженная дезорганизация поведения и/или кататония – выраженные нарушения поведения, которые могут проявляться по-разному, от излишне детского поведения до гримасничания, неожиданных бурных импульсивных реакций или, наоборот, замираний в неожиданных позах.
Пример, девочка 12 лет спокойно разговаривает с врачом, вдруг после вопроса про сон вскакивает на стул, топает ногой и выкрикивает "Сон - масон! Рассказать про сон, что позвонить в клаксон!", затем прячется под стол. После повторного вопроса про сон начинает отвечать уже исключительно шепотом, что испытывает трудности с засыпанием.
🔷 Негативные симптомы – более характерны для шизофрении, чем для остальных психотических расстройств. Отмечается снижение эмоциональности, как палитры эмоций, ощущаемых человеком, так и эмоциональной экспрессии. Абулия – неспособность выполнять привычные действия, отсутствие воли, невозможность принимать решения. Ангедония или снижение возможности испытывать удовольствие от позитивных стимулов.
Пример, молодой человек 17 лет спит и ест в кровати, вплоть до появления там насекомых, но на это внимание не обращает. Не выходит гулять и давно не с кем из друзей не общается. Может не мыться неделями.
Если замечаете что-то слабовыраженное хотя бы в двух из пяти групп симптомов, точно стоит проконсультироваться с врачом в среднесрочном порядке.
Если замечаете одну из групп симптомов, но выражено, консультация скорее нужна в срочном порядке.
Вопросы, как обычно, в комментариях! Я все читаю, не на все отвечаю, но отмечаю реакцией, что вопрос увидел, и постараюсь осветить его позже.
Продолжение следует...
#психоз #диагнозы
👍91❤49🔥13😭12🕊3
Почему врачи у нас «плохие»?
Обратите, пожалуйста, внимание на кавычки.
Готовлю свою заметку на эту тему вечером. Интересно услышать ваши варианты и мысли.
Обратите, пожалуйста, внимание на кавычки.
Готовлю свою заметку на эту тему вечером. Интересно услышать ваши варианты и мысли.
Anonymous Poll
28%
Плохо учатся
25%
Им мало платят
36%
Мало финансируют медицину
10%
В профессию идут уже не те люди… (какие должны?)
30%
Разрушили систему…
7%
Свой ответ (в комментариях)
👍15
Почему врачи в РФ «плохие»?
Сразу оговорюсь, я не считаю врачей в РФ плохими. При этом качество помощи в среднем по стране оставляет желать лучшего. На мой взгляд, проблема системная, а что может маленький человек…
Оговорка вторая, медицину ругают почти везде. В Великобритании очереди, в США поездка в больницу может разорить.
Но хочется, чтобы в твоей стране было хорошо.
Оговорка третья, мне кажется важным писать тексты не только вида “что делать, если ваш ребенок кричит”. Успехи нашей медицины в общем и психиатрии в частности зависят от многих параметров, на которые влияет не отдельный врач, а мы как общество. Только “мы”, а не “они” сможем сделать лучше.
Посмотрите комментарии к опросу до поста, там много высказано интересных идей и мыслей.
⬇️ Я бы выделил следующие причины наших проблем (посидев подольше, список можно продолжить):
Низкий уровень образования
Рекомендую пост коллеги про это. Все верно пишет.
Низкий уровень знания английского
Медицина давно уже не является застывшим знанием, который ты получил от учителя и передал ученикам. Ежегодно выходят тысячи статей, которые что-то понемногу меняют в твоей практике. Всё это на английском. Хороший врач это не тот, который 100% времени посвящает пациентам, хороший врач просто обязан постоянно “гуглить”, т.к. “чуть-чуть незнакомая клиническая картина, что-то не знает, хочет обновить знания и убедиться, что действует правильно”…
Законодательная практика
У нас отвратительное правовое регулирование в медицине. Не защищены ни пациенты, ни врачи. В итоге, плохо всем. Например, одна из больших проблем — ужасное регулирование назначений офф-лейбл (не по инструкции). А медицина не может существовать без таких назначений. Не будет хорошей медицины для всех, если эту проблему не решить. Детям так и будут ставить глупые диагнозы и назначать бесполезные пустышки. Потому что «бесполезные пустышки лечат по инструкции все, а реально работающие препараты, которые весь мир использует, зачастую офф-лейбл». Пример — это лечение депрессии у детей, все препараты с наилучшей доказательностью у детей в РФ офф-лейбл (даже доисторический амитриптилин). Ещё раз, в РФ нет ни одного препарата, который может лечить депрессию у детей и подростков официально!!! Видимо, детская и подростковая депрессия объявила о своем уходе из РФ…
Бизнесы в медицине
Управленцы в медицине пока, по большей части, у нас уровня «купи-продай». Исключения лишь подтверждают практику. Когда владельцы киосков занялись медициной, они так и остались владельцами киосков. Медицина — очень системный бизнес. Системный и с высокой долей инвестиций в человеческий капитал. Владельцы киосков могут инвестировать в хорошую витрину, что-то более за гранью их возможностей, для этого нужно развитие. Если «витрина» приносит деньги, слишком пассионарным будет тратить деньги на то, что после «витрины», гораздо выгоднее купить «больше витрин». Поэтому «хороших витрин» в медицине вы сможете увидеть достаточно, хорошее за витриной будет исключением…
Малое количество расходов на науку и исследования
Не будет хорошей медицины, если мы не будем тратиться на свои нормальные исследования. Нельзя все прочитать в “пабмеде” или посадить десять профессоров в пыльной аудитории, выдав им коньяк пять звездочек, а на выходе получить науку. Научные публикации в психиатрии в РФ по большей части максимум уровня хорошей расширенной кандидатской… Нам же нужны деньги, чтобы изучать нас. Просто переносить какие-то зарубежные данные на нас, это все больше в сторону того, что делают “владельцы киосков”…
Это лишь некоторые факторы, которые влияют на то, почему мы в медицине и психиатрии там, где мы есть. Есть и другие, как то “кафедральная этика”, “традиции научных школ”, “авторитет в медицине”, “якобы отсутствие ошибок” и т.д. О них как-нибудь потом…
Спасибо за внимание к “скучной” заметке не про непосредственную практику!!! Обещаю, завтра будет очень горячая тема!!!
#система
Сразу оговорюсь, я не считаю врачей в РФ плохими. При этом качество помощи в среднем по стране оставляет желать лучшего. На мой взгляд, проблема системная, а что может маленький человек…
Оговорка вторая, медицину ругают почти везде. В Великобритании очереди, в США поездка в больницу может разорить.
Но хочется, чтобы в твоей стране было хорошо.
Оговорка третья, мне кажется важным писать тексты не только вида “что делать, если ваш ребенок кричит”. Успехи нашей медицины в общем и психиатрии в частности зависят от многих параметров, на которые влияет не отдельный врач, а мы как общество. Только “мы”, а не “они” сможем сделать лучше.
Посмотрите комментарии к опросу до поста, там много высказано интересных идей и мыслей.
⬇️ Я бы выделил следующие причины наших проблем (посидев подольше, список можно продолжить):
Низкий уровень образования
Рекомендую пост коллеги про это. Все верно пишет.
Низкий уровень знания английского
Медицина давно уже не является застывшим знанием, который ты получил от учителя и передал ученикам. Ежегодно выходят тысячи статей, которые что-то понемногу меняют в твоей практике. Всё это на английском. Хороший врач это не тот, который 100% времени посвящает пациентам, хороший врач просто обязан постоянно “гуглить”, т.к. “чуть-чуть незнакомая клиническая картина, что-то не знает, хочет обновить знания и убедиться, что действует правильно”…
Законодательная практика
У нас отвратительное правовое регулирование в медицине. Не защищены ни пациенты, ни врачи. В итоге, плохо всем. Например, одна из больших проблем — ужасное регулирование назначений офф-лейбл (не по инструкции). А медицина не может существовать без таких назначений. Не будет хорошей медицины для всех, если эту проблему не решить. Детям так и будут ставить глупые диагнозы и назначать бесполезные пустышки. Потому что «бесполезные пустышки лечат по инструкции все, а реально работающие препараты, которые весь мир использует, зачастую офф-лейбл». Пример — это лечение депрессии у детей, все препараты с наилучшей доказательностью у детей в РФ офф-лейбл (даже доисторический амитриптилин). Ещё раз, в РФ нет ни одного препарата, который может лечить депрессию у детей и подростков официально!!! Видимо, детская и подростковая депрессия объявила о своем уходе из РФ…
Бизнесы в медицине
Управленцы в медицине пока, по большей части, у нас уровня «купи-продай». Исключения лишь подтверждают практику. Когда владельцы киосков занялись медициной, они так и остались владельцами киосков. Медицина — очень системный бизнес. Системный и с высокой долей инвестиций в человеческий капитал. Владельцы киосков могут инвестировать в хорошую витрину, что-то более за гранью их возможностей, для этого нужно развитие. Если «витрина» приносит деньги, слишком пассионарным будет тратить деньги на то, что после «витрины», гораздо выгоднее купить «больше витрин». Поэтому «хороших витрин» в медицине вы сможете увидеть достаточно, хорошее за витриной будет исключением…
Малое количество расходов на науку и исследования
Не будет хорошей медицины, если мы не будем тратиться на свои нормальные исследования. Нельзя все прочитать в “пабмеде” или посадить десять профессоров в пыльной аудитории, выдав им коньяк пять звездочек, а на выходе получить науку. Научные публикации в психиатрии в РФ по большей части максимум уровня хорошей расширенной кандидатской… Нам же нужны деньги, чтобы изучать нас. Просто переносить какие-то зарубежные данные на нас, это все больше в сторону того, что делают “владельцы киосков”…
Это лишь некоторые факторы, которые влияют на то, почему мы в медицине и психиатрии там, где мы есть. Есть и другие, как то “кафедральная этика”, “традиции научных школ”, “авторитет в медицине”, “якобы отсутствие ошибок” и т.д. О них как-нибудь потом…
Спасибо за внимание к “скучной” заметке не про непосредственную практику!!! Обещаю, завтра будет очень горячая тема!!!
#система
👍166🔥57❤42😭3🤔1
Ребята, гоу в личку, посмотрим, у кого писька длиннее!*
*Заголовок взят из реального рассказа ребенка об онлайн-игре.
Сексуальное развитие детей и подростков часто оказывается в зоне внимания детских психиатров. Точнее говоря, это происходит, когда мы об этом не задумываемся.
Был недавно на приеме младший школьник. Возникла тема отношений с одноклассниками. Одноклассники начали дразнить его историей про бросание палки белке Анжеле. Дальше наш диалог.
➖ Я: У вас в классе активно обсуждают этот мультик?
➖ Младшешкольник (далее МШ), радостно восклицает с огнем в глазах: Да!
➖ Я: Про что мультик?
➖ МШ, с огоньком, но опустив взгляд в пол и заговорщицки улыбаясь: Ну… про кекс!
➖ Мама: Про секс.
➖ Я: Ты смотрел этот мультик?
➖ МШ: Нет, но ребята рассказывали. А вы смотрели?
➖ Я: Да, и я…
➖ МШ: Мама, мамочка, можно я сегодня посмотрю? Пожалуйста! Пожалуйста!
➖ Я: И я бы, наверное, не разрешил ребенку его смотреть…
➖ МШ: Мамочка, Ма?
➖ Мама: 🙄
Обсуждаемый мультфильм о белке Анжеле, с одной стороны обычный детский мультик про зверят, с другой стоны каждая фраза имеет двойное дно с сексуальным подтекстом. Младшие школьники уже могут понимать "взрослый смысл", но, вероятно, в очень искаженной форме. Если рядом с ними нет взрослого, который может обсудить такой мультик, это может закончится не очень хорошо. Уверен, что ребенок из истории выше сможет обсудить все с мамой.
Хотел привести ряд примеров из собственной практики, касающихся сексуальности детей и подростков или посягательств на нее, но удалил большинство из них, решив, что этом может быть слишком шокирующим. Примеры касались детей от 4 лет и были не только про посягательства, но и про особенности проявления их сексуальности, ставящие взрослых в тупик.
Из условно нейтральных, которые оставил:
✖️ Мальчик 7 лет жалуется маме, что у него становится твердо в пенисе, когда видит голые пятки одноклассников, поэтому отказывается ходить на физкультуру.
✖️ Мама девочки 9 лет беспокоится что делать, когда она нашла на её телефоне обнаженные фотографии с откровенным позированием.
✖️ Мальчик 12 лет попросил маму купить мастурбатор.
Были и друие примеры, где высока вероятность того, что они являлись последствиями насилия. В наших силах защитить половую неприкосновенность ребенка или, по крайней мере, значительно снизить вероятность и предотвратить негативные последствия для психики ребенка, если она будет нарушена.
Необходимые меры предотвращения следует начинать примерно с возраста 2-3 лет.
Они начинаются с таких простых вещей, как: «Зайка, а покажи, где у тебя ротик, глазки, ушки… пенис… вульва». Продолжать следует напоминаниями: «Пупсик, помнишь, что мы говорили про зону трусиков и интимные зоны…»
И важно использовать правильные анатомические термины: пенис и яички/мошонка, а не крантик и бубенцы; вульва и вагина, а не пирожок и норка…
В общем, многое зависит от нас. Даже если ребенку не 2, 5, 9, 12 лет и раньше мы об этом не задумывались.
Очень рекомендую для ознакомления книгу
Вопросы в комментариях или анонимно через эту форму.
Продолжение будет.
#секс
*Заголовок взят из реального рассказа ребенка об онлайн-игре.
Сексуальное развитие детей и подростков часто оказывается в зоне внимания детских психиатров. Точнее говоря, это происходит, когда мы об этом не задумываемся.
Был недавно на приеме младший школьник. Возникла тема отношений с одноклассниками. Одноклассники начали дразнить его историей про бросание палки белке Анжеле. Дальше наш диалог.
➖ Я: У вас в классе активно обсуждают этот мультик?
➖ Младшешкольник (далее МШ), радостно восклицает с огнем в глазах: Да!
➖ Я: Про что мультик?
➖ МШ, с огоньком, но опустив взгляд в пол и заговорщицки улыбаясь: Ну… про кекс!
➖ Мама: Про секс.
➖ Я: Ты смотрел этот мультик?
➖ МШ: Нет, но ребята рассказывали. А вы смотрели?
➖ Я: Да, и я…
➖ МШ: Мама, мамочка, можно я сегодня посмотрю? Пожалуйста! Пожалуйста!
➖ Я: И я бы, наверное, не разрешил ребенку его смотреть…
➖ МШ: Мамочка, Ма?
➖ Мама: 🙄
Обсуждаемый мультфильм о белке Анжеле, с одной стороны обычный детский мультик про зверят, с другой стоны каждая фраза имеет двойное дно с сексуальным подтекстом. Младшие школьники уже могут понимать "взрослый смысл", но, вероятно, в очень искаженной форме. Если рядом с ними нет взрослого, который может обсудить такой мультик, это может закончится не очень хорошо. Уверен, что ребенок из истории выше сможет обсудить все с мамой.
Хотел привести ряд примеров из собственной практики, касающихся сексуальности детей и подростков или посягательств на нее, но удалил большинство из них, решив, что этом может быть слишком шокирующим. Примеры касались детей от 4 лет и были не только про посягательства, но и про особенности проявления их сексуальности, ставящие взрослых в тупик.
Из условно нейтральных, которые оставил:
✖️ Мальчик 7 лет жалуется маме, что у него становится твердо в пенисе, когда видит голые пятки одноклассников, поэтому отказывается ходить на физкультуру.
✖️ Мама девочки 9 лет беспокоится что делать, когда она нашла на её телефоне обнаженные фотографии с откровенным позированием.
✖️ Мальчик 12 лет попросил маму купить мастурбатор.
Были и друие примеры, где высока вероятность того, что они являлись последствиями насилия. В наших силах защитить половую неприкосновенность ребенка или, по крайней мере, значительно снизить вероятность и предотвратить негативные последствия для психики ребенка, если она будет нарушена.
Необходимые меры предотвращения следует начинать примерно с возраста 2-3 лет.
Они начинаются с таких простых вещей, как: «Зайка, а покажи, где у тебя ротик, глазки, ушки… пенис… вульва». Продолжать следует напоминаниями: «Пупсик, помнишь, что мы говорили про зону трусиков и интимные зоны…»
И важно использовать правильные анатомические термины: пенис и яички/мошонка, а не крантик и бубенцы; вульва и вагина, а не пирожок и норка…
В общем, многое зависит от нас. Даже если ребенку не 2, 5, 9, 12 лет и раньше мы об этом не задумывались.
Очень рекомендую для ознакомления книгу
“Как говорить с детьми о сексе” (Лидия Пархитько).Вопросы в комментариях или анонимно через эту форму.
Продолжение будет.
#секс
❤75👍50🔥12😱3
🎬 Фильм "Лука"
Пятничная минутка рассуждений про отражение психиатрии в творчестве (теперь есть теги #фильмы #творчество).
Отличный выбор для просмотра с детьми, особенно с ранними подростками!
Фильм про переходный период взросления, когда человек выходит в открытый и опасный мир, от которого его берегли. Этот период представлен с точки зрения как подростка, так и его родителей.
Некоторые темы/вопросы в фильме
➖ Про попытку отойти от родительских запретов
➖ Про реальный страх и ужас, когда отходишь
➖ Про бунт против родителей, когда запреты кажутся необоснованными
➖ Про ностальгию по родителям и понимание их мудрости
➖ Про недопустимость того, чтобы твой ребенок нарушал “священные скрепы” твоей семьи
➖ Про то, что к себе самим-то тоже есть вопросы относительно нарушения “священных скрепов”
➖ Про любовь к ребенку и выход в другой мир, за ним, вспоминание того, что другой мир не такой уж и другой, ну и любовь и единение в новом статусе
Впервые его посмотрел на последней конференции AACAP этой осенью. У них по вечерам на конференции всегда был совместный просмотр какого-то фильма, связанного с вопросами, встречающихся в практике детского психиатра, с последующим обсуждением. Привожу их описание этого события без перевода.
Media Theatre 4: A Fish Out of Water: Reflections on Transitions and the “Other” in Luca
Sometimes it can be difficult to translate psychosocial development and matters of acculturation in ways that are understandable to patients. This presentation aids in fine-tuning that skillset. The lighthearted, coming-of-age animated movie Luca is the catalyst to consider transitions from different perspectives and to look at transitions through a developmental lens. Presenters use a role-play that involves difficult parental conversations that are commonly encountered by child and adolescent psychiatrists to demonstrate ways to effectively have conversations about life transitions with patients and their family. Participants formulate “take away” learning points they can use in their practice.
Пятничная минутка рассуждений про отражение психиатрии в творчестве (теперь есть теги #фильмы #творчество).
Отличный выбор для просмотра с детьми, особенно с ранними подростками!
Фильм про переходный период взросления, когда человек выходит в открытый и опасный мир, от которого его берегли. Этот период представлен с точки зрения как подростка, так и его родителей.
Некоторые темы/вопросы в фильме
➖ Про попытку отойти от родительских запретов
➖ Про реальный страх и ужас, когда отходишь
➖ Про бунт против родителей, когда запреты кажутся необоснованными
➖ Про ностальгию по родителям и понимание их мудрости
➖ Про недопустимость того, чтобы твой ребенок нарушал “священные скрепы” твоей семьи
➖ Про то, что к себе самим-то тоже есть вопросы относительно нарушения “священных скрепов”
➖ Про любовь к ребенку и выход в другой мир, за ним, вспоминание того, что другой мир не такой уж и другой, ну и любовь и единение в новом статусе
Впервые его посмотрел на последней конференции AACAP этой осенью. У них по вечерам на конференции всегда был совместный просмотр какого-то фильма, связанного с вопросами, встречающихся в практике детского психиатра, с последующим обсуждением. Привожу их описание этого события без перевода.
Media Theatre 4: A Fish Out of Water: Reflections on Transitions and the “Other” in Luca
Sometimes it can be difficult to translate psychosocial development and matters of acculturation in ways that are understandable to patients. This presentation aids in fine-tuning that skillset. The lighthearted, coming-of-age animated movie Luca is the catalyst to consider transitions from different perspectives and to look at transitions through a developmental lens. Presenters use a role-play that involves difficult parental conversations that are commonly encountered by child and adolescent psychiatrists to demonstrate ways to effectively have conversations about life transitions with patients and their family. Participants formulate “take away” learning points they can use in their practice.
👍55🔥19❤15🤔5
⬛️ Смерть или убийство: в закрытых учреждениях все равно
Раскинулись на просторах Необъятной сотни и тысячи мест, куда можно не всем, от детских домов-интернатов (ДДИ) куда вас готовы принять с трехлетнего возраста, до ПНИ и учреждений ФСИН, где вас точно смогут проводить в последний путь, если на предыдущем этапе не проводили.
Дальше только про детскую психиатрию, но не самая парадная её часть.
Две зарисовки:
2018 год, пару сотен километров от города-миллионника. ДДИ. Катя.
Мы с комиссией идем по коридору ДДИ. Все почти что светятся от счастья, но как-то неестественно, скорее как в одно место вставили лампочку. И светятся, в общем. Непонятно, от света ли лампочки или от размера.
Мы плетемся в конце процессии с коллегой, с которой только познакомились. С нами педиатр интерната. Педиатр не светится, молодой. Обходим педиатра с двух сторон.
«А я врач-психиатр», начинаю я. «Нам бы какое-то отделение не такое светлое».
Педиатр немного загружается, видно, что думает: «Ща!» думает. «Пойдемте туда».
Лестницы, переходы, подходим к отделению.
Педиатр: «О! Отделение девочек! Очень тяжелые».
Входим, у детей обед. Идем. Дети жадно едят еду. Кто-то опрокидывает тарелку на себя. Никогда не видел, чтобы так жадно ели. Кровати не заправлены. Или вообще дети лежат на резиновых матрасах. Не помню.
По коридору начинает что-то катиться. Немного покрикивать и хохотать. В нечте при ближайшем рассмотрении удается рассмотреть девочку лет 12-13, крупную. Не ходящую. Без коляски!!! По грязному полу, на который только что кто-то пролил еду…. Возмущение. Где коляска? Почему она так катится по полу??? Что это?
Поворачиваюсь к педиатру, держусь…
Педиатр считывает мое желание завести диалог и начинает первым: «Это Катя! Она спокойная, пойдемте в соседнее отделение, там более буйные».
2019 год, город-миллионник. ДДИ. Обед.
Опять в какой-то комиссии.
Я с воспитателем и психиатром интерната обсуждаю, что нельзя постоянно держать человека связанным. Обсуждаем это у кровати мальчика 13 лет, который и является предметом обсуждения.
Приходит моя старая коллега, с которой познакомились еще в 2018 году: «Артем, там собрание по итогам в кабинете директора, пошли!».
Со старой коллегой и сопровождающей от интерната идем: лестницы, переходы, коридор отделения, идем к директору. В отделении видим детей в момент, когда им дают еду. Семь-восемь мальчиков от девяти до максимум двенадцати лет. Все, как один, пострижены неаккуратно машинкой, под пару миллиметров, кое-где на головах видны пучки волос, кое-где проплешины. Все, как один, в полосатых тельняшках и мешковатых трусах семейного типа бледно-болотного цвета, но со слегка с разным узором, больше на них ничего нет, жарко, лето. Все худые, один пухленький.
Очень большая кухарка поставила алюминиевую кастрюлю и зачерпывает что-то похожее на похлебку.
Я уже видел, чтобы так жадно ели, но никогда не видел, чтобы так жадно ждали.
Всем мальчикам дали еду, и они с жадностью едят. Пухленький доел, один из худых ускоряется и переворачивает тарелку, которая с металлическим звуком дзинькает об пол, и похлебка разлетается.
Уже трое худых доели. Четверо мальчиков, три худых и полненький, начинают, отталкивая друг друга, пытаться съесть руками с пола похлебку. Уронивший похлебку начинает кричать и бить себя по голове.
«Что это?» — спрашиваю я нашу сопровождающую.
«Обед» — говорит она.
Это то, что происходит в закрытых учреждениях. Зарисовок про смерть не будет, хотя они есть. Разве этих двух зарисовок недостаточно, чтобы понять, что в закрытом учреждении человек уже немного мертв, попав туда? Причем, кажется, немного мертвы и те, кто там живет, и те, кто там работает. Его немного уже убили, когда поместили туда.
Закрытые учреждения не могут быть местом, куда попадают те, кто не может говорить за себя: дети с интеллектуальными нарушениями, РАС, больные с шизофренией и бабушки с деменцией.
Закрытые учреждения не могут быть местом, куда попадают те, кто пытается говорить за многих.
“Лежим, лежим...
А снаружи…”
Раскинулись на просторах Необъятной сотни и тысячи мест, куда можно не всем, от детских домов-интернатов (ДДИ) куда вас готовы принять с трехлетнего возраста, до ПНИ и учреждений ФСИН, где вас точно смогут проводить в последний путь, если на предыдущем этапе не проводили.
Дальше только про детскую психиатрию, но не самая парадная её часть.
Две зарисовки:
2018 год, пару сотен километров от города-миллионника. ДДИ. Катя.
Мы с комиссией идем по коридору ДДИ. Все почти что светятся от счастья, но как-то неестественно, скорее как в одно место вставили лампочку. И светятся, в общем. Непонятно, от света ли лампочки или от размера.
Мы плетемся в конце процессии с коллегой, с которой только познакомились. С нами педиатр интерната. Педиатр не светится, молодой. Обходим педиатра с двух сторон.
«А я врач-психиатр», начинаю я. «Нам бы какое-то отделение не такое светлое».
Педиатр немного загружается, видно, что думает: «Ща!» думает. «Пойдемте туда».
Лестницы, переходы, подходим к отделению.
Педиатр: «О! Отделение девочек! Очень тяжелые».
Входим, у детей обед. Идем. Дети жадно едят еду. Кто-то опрокидывает тарелку на себя. Никогда не видел, чтобы так жадно ели. Кровати не заправлены. Или вообще дети лежат на резиновых матрасах. Не помню.
По коридору начинает что-то катиться. Немного покрикивать и хохотать. В нечте при ближайшем рассмотрении удается рассмотреть девочку лет 12-13, крупную. Не ходящую. Без коляски!!! По грязному полу, на который только что кто-то пролил еду…. Возмущение. Где коляска? Почему она так катится по полу??? Что это?
Поворачиваюсь к педиатру, держусь…
Педиатр считывает мое желание завести диалог и начинает первым: «Это Катя! Она спокойная, пойдемте в соседнее отделение, там более буйные».
2019 год, город-миллионник. ДДИ. Обед.
Опять в какой-то комиссии.
Я с воспитателем и психиатром интерната обсуждаю, что нельзя постоянно держать человека связанным. Обсуждаем это у кровати мальчика 13 лет, который и является предметом обсуждения.
Приходит моя старая коллега, с которой познакомились еще в 2018 году: «Артем, там собрание по итогам в кабинете директора, пошли!».
Со старой коллегой и сопровождающей от интерната идем: лестницы, переходы, коридор отделения, идем к директору. В отделении видим детей в момент, когда им дают еду. Семь-восемь мальчиков от девяти до максимум двенадцати лет. Все, как один, пострижены неаккуратно машинкой, под пару миллиметров, кое-где на головах видны пучки волос, кое-где проплешины. Все, как один, в полосатых тельняшках и мешковатых трусах семейного типа бледно-болотного цвета, но со слегка с разным узором, больше на них ничего нет, жарко, лето. Все худые, один пухленький.
Очень большая кухарка поставила алюминиевую кастрюлю и зачерпывает что-то похожее на похлебку.
Я уже видел, чтобы так жадно ели, но никогда не видел, чтобы так жадно ждали.
Всем мальчикам дали еду, и они с жадностью едят. Пухленький доел, один из худых ускоряется и переворачивает тарелку, которая с металлическим звуком дзинькает об пол, и похлебка разлетается.
Уже трое худых доели. Четверо мальчиков, три худых и полненький, начинают, отталкивая друг друга, пытаться съесть руками с пола похлебку. Уронивший похлебку начинает кричать и бить себя по голове.
«Что это?» — спрашиваю я нашу сопровождающую.
«Обед» — говорит она.
Это то, что происходит в закрытых учреждениях. Зарисовок про смерть не будет, хотя они есть. Разве этих двух зарисовок недостаточно, чтобы понять, что в закрытом учреждении человек уже немного мертв, попав туда? Причем, кажется, немного мертвы и те, кто там живет, и те, кто там работает. Его немного уже убили, когда поместили туда.
Закрытые учреждения не могут быть местом, куда попадают те, кто не может говорить за себя: дети с интеллектуальными нарушениями, РАС, больные с шизофренией и бабушки с деменцией.
Закрытые учреждения не могут быть местом, куда попадают те, кто пытается говорить за многих.
“Лежим, лежим...
А снаружи…”
😭231❤66😱27🕊20👍12🤔3
Генетическая связь различных ментальных расстройств
Иногда буду выкладывать короткие посты, без больших пояснений и ухода вглубь, но с картинками!
Картинка отсюда, перевод мой. Многие статьи, на которые я даю ссылку, к сожалению, платные. Пока меня спасает доступ к библиотеке ВШЭ.
Что такое генетическая связь?
➖ Генетическая связь или корреляция — это мера, показывающая, насколько два различных признака или состояния связаны на генетическом уровне. Проще говоря, она помогает понять, увеличивает ли наличие определённых генов вероятность одновременного появления двух разных характеристик или заболеваний у человека. Если генетическая корреляция высока, это значит, что изменения в определённых генах могут влиять на оба признака одновременно.
➖ Предположим, что у нас есть некоторое изменение на уровне генов. Мы оцениваем два признака: А и В. Высокая генетическая корреляция означала бы, что данное генетическое изменение одновременно влияет на признаки А и В. Низкая генетическая корреляция означала бы, что данное генетическое изменение влияет только на один признак, не влияя на другой. Например, генетическая корреляция между ростом и весом велика, а вот генетическая корреляция, скажем между ростом и цветом глаз низкая или отсутствует.
Как смотреть картинку?
➖ Толщина линии означает статистическую значимость связи, то есть, что не случайно так получилось.
➖ Чем более оранжевая линия, тем больше/сильнее генетическая связь.
На примере:
➖ Шизофрения связана со всеми расстройствами, но связь с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) и синдромом Туретта незначима.
➖ ПТСР умеренно связано с СДВГ и депрессией, связь с остальными незначима.
➖ СДВГ больше всего связан с депрессией, а депрессия, как не удивительно, больше всего связана с тревожными расстройствами.
Упоминалось ранее на канале:
➖ СДВГ или Синдром дефицита внимания и гиперактивности
➖ Психоз (часть шизофрении)
➖ Тики и синдром Туретта
➖ Обсессивно-компульсивное расстройство
➖ Депрессия у подростков и у дошкольников
Иногда буду выкладывать короткие посты, без больших пояснений и ухода вглубь, но с картинками!
Картинка отсюда, перевод мой. Многие статьи, на которые я даю ссылку, к сожалению, платные. Пока меня спасает доступ к библиотеке ВШЭ.
Что такое генетическая связь?
➖ Генетическая связь или корреляция — это мера, показывающая, насколько два различных признака или состояния связаны на генетическом уровне. Проще говоря, она помогает понять, увеличивает ли наличие определённых генов вероятность одновременного появления двух разных характеристик или заболеваний у человека. Если генетическая корреляция высока, это значит, что изменения в определённых генах могут влиять на оба признака одновременно.
➖ Предположим, что у нас есть некоторое изменение на уровне генов. Мы оцениваем два признака: А и В. Высокая генетическая корреляция означала бы, что данное генетическое изменение одновременно влияет на признаки А и В. Низкая генетическая корреляция означала бы, что данное генетическое изменение влияет только на один признак, не влияя на другой. Например, генетическая корреляция между ростом и весом велика, а вот генетическая корреляция, скажем между ростом и цветом глаз низкая или отсутствует.
Как смотреть картинку?
➖ Толщина линии означает статистическую значимость связи, то есть, что не случайно так получилось.
➖ Чем более оранжевая линия, тем больше/сильнее генетическая связь.
На примере:
➖ Шизофрения связана со всеми расстройствами, но связь с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) и синдромом Туретта незначима.
➖ ПТСР умеренно связано с СДВГ и депрессией, связь с остальными незначима.
➖ СДВГ больше всего связан с депрессией, а депрессия, как не удивительно, больше всего связана с тревожными расстройствами.
Упоминалось ранее на канале:
➖ СДВГ или Синдром дефицита внимания и гиперактивности
➖ Психоз (часть шизофрении)
➖ Тики и синдром Туретта
➖ Обсессивно-компульсивное расстройство
➖ Депрессия у подростков и у дошкольников
❤64👍23🔥10🤔2