Forwarded from Афина Барбашова
Не всегда всем пациентам удаётся сделать ангиографию, но есть косвенные признаки стеноза/окклюзии сосудов.
Это изменение МР-сигнала.
В данном случае сигнал был изменён по периферии от ВСА слева на сегменте С6, а также от поперечного синуса и яремной вены слева.
Зоны ишемии в левом полушарии соответствуют кровоснабжению левой СМА, а зона в левой височной доле на этом фоне также могла быть вызвана венозным инфарктом.
Что на прямой церебральной ангиографии: окклюзия М1 сегмента лСМА, замедление выделения КВ в левых венозных синусах. Проведена аспирация из СМА, кровоток восстановлен TICI IIB.
Это изменение МР-сигнала.
В данном случае сигнал был изменён по периферии от ВСА слева на сегменте С6, а также от поперечного синуса и яремной вены слева.
Зоны ишемии в левом полушарии соответствуют кровоснабжению левой СМА, а зона в левой височной доле на этом фоне также могла быть вызвана венозным инфарктом.
Что на прямой церебральной ангиографии: окклюзия М1 сегмента лСМА, замедление выделения КВ в левых венозных синусах. Проведена аспирация из СМА, кровоток восстановлен TICI IIB.
👍8❤2
Венозный синус тромбоз
Женщина 24 года, ранний послеродовый период. Почти сразу после кесарева сечения появилась головная боль, в течение 2 недель нарастала, присоединилась тошнота, рвота, сонливость, эпизод эпиприступа.
В анализах: D- димер 3300 нг/мл
По данным МРТ очаговых изменений сигнала в веществе головного мозга не выявлено.
В Т2, FLAIR, Т2* - изменение МР-сигнала от синусов головного мозга (всех).
По данным веносинусографии - отсутствие сигнала от синусов, определяются расширенные поверхностные вены.
Прямые признаки тромбоза - отсутствие контрастирования по данным МРТ или КТ (не проводилось).
Причины тромбоза разнообразны:
- гормональные изменения, в том числе беременность, роды, приём КОК
- коагулопатии
- инфекции и тд
В данной ситуации пока первой причиной рассматривается беременность и роды.
Женщина 24 года, ранний послеродовый период. Почти сразу после кесарева сечения появилась головная боль, в течение 2 недель нарастала, присоединилась тошнота, рвота, сонливость, эпизод эпиприступа.
В анализах: D- димер 3300 нг/мл
По данным МРТ очаговых изменений сигнала в веществе головного мозга не выявлено.
В Т2, FLAIR, Т2* - изменение МР-сигнала от синусов головного мозга (всех).
По данным веносинусографии - отсутствие сигнала от синусов, определяются расширенные поверхностные вены.
Прямые признаки тромбоза - отсутствие контрастирования по данным МРТ или КТ (не проводилось).
Причины тромбоза разнообразны:
- гормональные изменения, в том числе беременность, роды, приём КОК
- коагулопатии
- инфекции и тд
В данной ситуации пока первой причиной рассматривается беременность и роды.
👍11❤1
Пополнение в коллекции.
Я очень люблю покупать новые книги по различным направлениям лучевой диагностики. И вот одна из новых, тем более из альма-матер, от учителей.
Авторы, которые не нуждаются в представлении в наших кругах, это естественно
Стилиди Иван Сократович- главный онколог МЗ РФ, директор НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина, один из лучших торакоабдоминальных хирургов России
Лукьянченко Александр Борисович-научный консультант отделения рентгенодиагностики НМИЦ онкологии Блохина, наш неподражаемый учитель, великолепный диагност и лектор.
В книге собраны самые уникальные клинические случаи, иллюстрованные большим количеством КТ и МРТ изображений, отражена диагностикая и лечебная тактика.
Листаю, читаю и наслаждаюсь.
Вообще в моей профессиональной библиотеке собрана огромная коллекция книг, стараюсь всегда покупать именно книги, а не их электронный вариант. Ведь в книгах ты ощущает присутствие автора, его огромный труд и его знания, чувствуешь аромат бумаги и тебе хочется снова и снова её открывать, получать новые знания.
А какие новые книги вы покупали недавно, подскажите, может у меня их нет и я обязательно пополню свою коллекцию.
Я очень люблю покупать новые книги по различным направлениям лучевой диагностики. И вот одна из новых, тем более из альма-матер, от учителей.
Авторы, которые не нуждаются в представлении в наших кругах, это естественно
Стилиди Иван Сократович- главный онколог МЗ РФ, директор НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина, один из лучших торакоабдоминальных хирургов России
Лукьянченко Александр Борисович-научный консультант отделения рентгенодиагностики НМИЦ онкологии Блохина, наш неподражаемый учитель, великолепный диагност и лектор.
В книге собраны самые уникальные клинические случаи, иллюстрованные большим количеством КТ и МРТ изображений, отражена диагностикая и лечебная тактика.
Листаю, читаю и наслаждаюсь.
Вообще в моей профессиональной библиотеке собрана огромная коллекция книг, стараюсь всегда покупать именно книги, а не их электронный вариант. Ведь в книгах ты ощущает присутствие автора, его огромный труд и его знания, чувствуешь аромат бумаги и тебе хочется снова и снова её открывать, получать новые знания.
А какие новые книги вы покупали недавно, подскажите, может у меня их нет и я обязательно пополню свою коллекцию.
❤12
Наставничество.
Не так давно я начала заниматься с молодыми врачами наставничеством.
Мы изучаем МРТ на примере клинических случаев, рассматриваем различные кейсы, я даю подробные разборы исследований, проговариваю вслух свои клинические мысли с учётом анамнеза и формируем заключение по каждому исследованию.
На мой взгляд это отличная помощь начинающим специалистам разобраться в сложностях интерпретации исследований.
И вот какой отзыв пришёл мне от коллеги, значит всё не зря.
Не так давно я начала заниматься с молодыми врачами наставничеством.
Мы изучаем МРТ на примере клинических случаев, рассматриваем различные кейсы, я даю подробные разборы исследований, проговариваю вслух свои клинические мысли с учётом анамнеза и формируем заключение по каждому исследованию.
На мой взгляд это отличная помощь начинающим специалистам разобраться в сложностях интерпретации исследований.
И вот какой отзыв пришёл мне от коллеги, значит всё не зря.
❤16
Forwarded from Ya
Добрый день, я врач-рентгенолог, классический. Начала заниматься индивидуальными занятиями МРТ с Афиной Сергеевной с декабря прошлого года. Могу сказать, что Афина Сергеевна прекрасный наставник, учитель и просто человек.
Занятия построены таким образом, что сначала разбираем теорию в виде презентаций, а затем смотрим кейсы по данной патологии. Также несомненным плюсом для меня, является то, что Афина Сергеевна на связи со мной в моё рабочее время, и по возможности всегда помогает с исследованиям, за что ей огромная благодарность.
Занятия построены таким образом, что сначала разбираем теорию в виде презентаций, а затем смотрим кейсы по данной патологии. Также несомненным плюсом для меня, является то, что Афина Сергеевна на связи со мной в моё рабочее время, и по возможности всегда помогает с исследованиям, за что ей огромная благодарность.
❤25🙏5
НАШЛА КУРИНЫЙ ПОЗВОНОК В БРОНХЕ!
Пациент обратился с жалобами на постоянный кашель, как будто не может откашлиться. В лёгочной ткани всё чисто, а что в бронхе?
В нижне-долевом бронхе справа костная дополнительная тень в виде знака мерседес или ☢. Инородное тело. Извлекли и это оказался куриный позвонок.
А какие самые необычные находки были у вас на исследованиях?
Пациент обратился с жалобами на постоянный кашель, как будто не может откашлиться. В лёгочной ткани всё чисто, а что в бронхе?
В нижне-долевом бронхе справа костная дополнительная тень в виде знака мерседес или ☢. Инородное тело. Извлекли и это оказался куриный позвонок.
А какие самые необычные находки были у вас на исследованиях?
😱12🔥2
Выходные, надо отдохнуть от медицины, но не от рентгена.
Естественно вы знаете, что рентген используют не только в медицине, но и при реставрации картин.
И вот интересный факт про картину "Вид песков Схевенингена" Хендрика ван Антониссена, после того как её просветили рентгеном, оказалось что изначально там был изображён кит, выбросившийся на берег. Только вот зачем потом автор убрал его из картины🧐
Естественно вы знаете, что рентген используют не только в медицине, но и при реставрации картин.
И вот интересный факт про картину "Вид песков Схевенингена" Хендрика ван Антониссена, после того как её просветили рентгеном, оказалось что изначально там был изображён кит, выбросившийся на берег. Только вот зачем потом автор убрал его из картины🧐
👍9❤5🤓2👏1
Отпуск, море, аэропорт.
Но и здесь не обходится без рентгена и электромагнитного поля.
В пунктах досмотра пассажиров, багажа есть несколько типов приборов для досмотра:
1. Арочные металлодетекторы (рамки), через которые проходят пассажиры.
Они создают вокруг себя низкочастотное электромагнитное (магнитное) поле . Когда металлический предмет попадает в это поле, он искажает его, что и фиксирует детектор - такой же принцип, как в МРТ - металл создаёт вокруг себя артефакт. Они необходимы в аэропорту для обнаружения оружия, монет, ключей и тд.
Через них нельзя проходить людям с кардиостимулятором, так же как и в МРТ.
2.Рентгеновские сканеры (для личного досмотра) - они просвечивают тело человека для обнаружения оружия, взрывчатки под одеждой.
3.Интроскопы (для багажа) также используют рентгеновское излучение для просвечивания багажа.
А вы часто летаете? Как считаете "просвечивание" не опасно для нашего здоровья или наоборот это наша с вами безопасность в полёте?
Но и здесь не обходится без рентгена и электромагнитного поля.
В пунктах досмотра пассажиров, багажа есть несколько типов приборов для досмотра:
1. Арочные металлодетекторы (рамки), через которые проходят пассажиры.
Они создают вокруг себя низкочастотное электромагнитное (магнитное) поле . Когда металлический предмет попадает в это поле, он искажает его, что и фиксирует детектор - такой же принцип, как в МРТ - металл создаёт вокруг себя артефакт. Они необходимы в аэропорту для обнаружения оружия, монет, ключей и тд.
Через них нельзя проходить людям с кардиостимулятором, так же как и в МРТ.
2.Рентгеновские сканеры (для личного досмотра) - они просвечивают тело человека для обнаружения оружия, взрывчатки под одеждой.
3.Интроскопы (для багажа) также используют рентгеновское излучение для просвечивания багажа.
А вы часто летаете? Как считаете "просвечивание" не опасно для нашего здоровья или наоборот это наша с вами безопасность в полёте?
👍9❤5👏4
Дорогие наши мужчины и уважаемые медицинские работники!
Есть особая каста людей, на которых можно положиться в любой ситуации. Это те, для кого понятия «честь», «долг» и «милосердие» не просто слова, а судьба, записанная в военном билете, и призвание, живущее в сердце.
Вы выбрали профессию не по велению моды, а по духу. Вы не оказываете услугу — вы оказываете Помощь. С большой буквы, по зову совести. Вы стоите на страже здоровья людей так же надежно, как стояли бы на страже Родины.
Спасибо вам за то, что в ваших руках долг и скальпель врача сливаются в единый щит, защищающий наше спокойствие и жизнь. Крепости вам духа, мирного неба и благодарных пациентов!
Есть особая каста людей, на которых можно положиться в любой ситуации. Это те, для кого понятия «честь», «долг» и «милосердие» не просто слова, а судьба, записанная в военном билете, и призвание, живущее в сердце.
Вы выбрали профессию не по велению моды, а по духу. Вы не оказываете услугу — вы оказываете Помощь. С большой буквы, по зову совести. Вы стоите на страже здоровья людей так же надежно, как стояли бы на страже Родины.
Спасибо вам за то, что в ваших руках долг и скальпель врача сливаются в единый щит, защищающий наше спокойствие и жизнь. Крепости вам духа, мирного неба и благодарных пациентов!
❤11🔥5
Наверное вы уже поняли, что я в отпуске с семьёй на море.
И мыслей здесь нет совсем, единственное что понимаю, какая же у нас хорошая профессия, можно удалённо делать описания.
Знаю даже некоторых врачей, кто постоянно живёт в тёплых странах, а работает в частных центрах удалённо. Вот только эти центры сильно уронили оплату и, чтобы получать достойную з/плату, нужно реально много описывать.
Скажите, а вы тоже одержимы работай и иногда пишите в отпуске?
И мыслей здесь нет совсем, единственное что понимаю, какая же у нас хорошая профессия, можно удалённо делать описания.
Знаю даже некоторых врачей, кто постоянно живёт в тёплых странах, а работает в частных центрах удалённо. Вот только эти центры сильно уронили оплату и, чтобы получать достойную з/плату, нужно реально много описывать.
Скажите, а вы тоже одержимы работай и иногда пишите в отпуске?
🔥10
Сегодня опрос:
Вы читаете раздел "инструментальная диагностика" в клинических рекомендациях? Или опираетесь только на лекции и вебинары по лучевой диагностике?
Недавно прочитала клин реки по токсическим и метаболическим поражениям ЦНС, очень понятно и доступно.
А что ещё делать вечерами в отпуске, читать)))
Вы читаете раздел "инструментальная диагностика" в клинических рекомендациях? Или опираетесь только на лекции и вебинары по лучевой диагностике?
Недавно прочитала клин реки по токсическим и метаболическим поражениям ЦНС, очень понятно и доступно.
А что ещё делать вечерами в отпуске, читать)))
Коллеги, спасибо всем, кто проголосовал! Результаты меня, честно говоря, немного озадачили, но они очень показательные (3 человека — «не надо» это рентгенологу, 11 — «не читают»).
Объясняю почему рентгенологу стоит знать Клинические рекомендации, и ответ «я просто смотрю картинки» сейчас уже не работает:
1. Раздел «Инструментальная диагностика» в современных КР часто пишут в соавторстве с рентгенологами (или хотя бы согласовывают с ними, посмотрите список авторов - вы узнаете наших коллег). Там указаны протоколы МРТ/КТ, которые нужно применять, и, что важнее, дана дифференциально-диагностическая цепочка. Читая КР, мы начинаем понимать, почему клиницист ищет одно, а не другое. Это повышает нашу настороженность в отношении редких патологий (та же токсическая энцефалопатия, пример из опроса).
2. Язык, на котором говорят клиницисты.
Когда мы пишем заключение, мы должны говорить с лечащим врачом на одном языке. В КР чётко прописаны критерии постановки диагноза. Если мы в описании укажем ключевые триггерные слова, наше заключение перестанет быть просто бумажкой и станет весомым аргументом для постановки окончательного диагноза.
3. Вебинары и лекции — это хорошо, но это чужой пересказ. Клинические рекомендации — это первоисточник, консенсус профессионального сообщества на текущий момент. Если мы опираемся только на лекции, мы рискуем застрять в знаниях пятилетней давности.
4. Безопасность и юридический аспект.
Как бы цинично это ни звучало, в спорной ситуации экспертная комиссия будет опираться именно на действующие клинреки, их — это наша броня.
Я понимаю коллег, которые не читают: времени в обрез, а тексты в КР часто очень водянистые и перегружены клиникой. Но как показал мой личный опыт с разделом по ЦНС, там можно найти настоящие жемчужины.
Давайте договоримся так: если в КР по сложному заболеванию есть раздел по лучевой диагностике — грех его не открыть. Даже если вы прочитаете 2-3 страницы в неделю, за год это даст огромный буст к пониманию патологии.
А теперь видите пользу КР?
Объясняю почему рентгенологу стоит знать Клинические рекомендации, и ответ «я просто смотрю картинки» сейчас уже не работает:
1. Раздел «Инструментальная диагностика» в современных КР часто пишут в соавторстве с рентгенологами (или хотя бы согласовывают с ними, посмотрите список авторов - вы узнаете наших коллег). Там указаны протоколы МРТ/КТ, которые нужно применять, и, что важнее, дана дифференциально-диагностическая цепочка. Читая КР, мы начинаем понимать, почему клиницист ищет одно, а не другое. Это повышает нашу настороженность в отношении редких патологий (та же токсическая энцефалопатия, пример из опроса).
2. Язык, на котором говорят клиницисты.
Когда мы пишем заключение, мы должны говорить с лечащим врачом на одном языке. В КР чётко прописаны критерии постановки диагноза. Если мы в описании укажем ключевые триггерные слова, наше заключение перестанет быть просто бумажкой и станет весомым аргументом для постановки окончательного диагноза.
3. Вебинары и лекции — это хорошо, но это чужой пересказ. Клинические рекомендации — это первоисточник, консенсус профессионального сообщества на текущий момент. Если мы опираемся только на лекции, мы рискуем застрять в знаниях пятилетней давности.
4. Безопасность и юридический аспект.
Как бы цинично это ни звучало, в спорной ситуации экспертная комиссия будет опираться именно на действующие клинреки, их — это наша броня.
Я понимаю коллег, которые не читают: времени в обрез, а тексты в КР часто очень водянистые и перегружены клиникой. Но как показал мой личный опыт с разделом по ЦНС, там можно найти настоящие жемчужины.
Давайте договоримся так: если в КР по сложному заболеванию есть раздел по лучевой диагностике — грех его не открыть. Даже если вы прочитаете 2-3 страницы в неделю, за год это даст огромный буст к пониманию патологии.
А теперь видите пользу КР?
🔥6❤3👏3👍2
Коллеги, если вы помните, я выкладывала этот случай венозного тромбоза пару недель назад, хочу показать вам динамику и обсудить результаты.
Верхний снимок от 26 февраля, нижний ряд от 17 числа. К сожалению, в динамике не проведено исследование с контрастом, в том числе и КТ (другое ЛПУ).
Что я вижу?
Изменился сигнал от верхнего сагиттального синуса и стока синусов, он стал "белый" в Т1 и Т2. О чем это говорит, о течении тромбоза, он перешёл в подострую стадию.
Почему мы это так видим? Давайте рассмотрим схему деградации гемоглобина:
1. Острая стадия (0–7 дней)
Что внутри: Дезоксигемоглобин (эритроциты целы, Fe²⁺ без кислорода).
T1-ВИ:
День 1–3: Тромб изоинтенсивен мозгу. Самая коварная стадия! Тромб сливается с тканью, и если нет нативных T1 без контраста, его легко пропустить.
День 4–7: Сигнал начинает повышаться (по периферии или очагово) — начало превращения в метгемоглобин.
T2-ВИ:
Тромб черный (гипоинтенсивный). Из-за этого исчезает нормальный "черный" поток (flow void). Синус, который должен быть черным, становится серым, а потом черным? Нет. Он становится темным, но это плохо, так как нормальный поток — это абсолютная чернота (пустота). Исчезновение пустоты = тромб.
2. Подострая стадия (1–4 недели)
Что внутри: Метгемоглобин (Fe³⁺). Сначала внутри клеток, потом вне клеток.
T1-ВИ:
Яркий белый сигнал! (Классический признак подострого тромбоза).
Синус светится как неоновая вывеска на T1.
Важно: это не контрастное усиление, а сам тромб.
T2-ВИ:
Ранняя подострая (1–2 нед): Еще черный (внутриклеточный метгемоглобин).
Поздняя подострая (2–4 нед): Становится ярким (внеклеточный метгемоглобин и лизис клеток).
Сейчас как раз у нас 9 дней разница между исследованиями - тромб в подострой стадии!!!
Что мы ждем? - хроническую стадию, когда останутся последствия тромбоза
3. Хроническая стадия (> 1 месяца)
Что внутри: Реканализация, фиброз, гемосидерин в стенках, организация тромба.
T1-ВИ: Сигнал падает. Тромб становится изо- или гипоинтенсивным.
T2-ВИ: Неоднородный. Может частично восстановиться поток (появятся участки черной пустоты), но стенки синуса могут быть утолщены и накапливать контраст.
T2*/SWI: Очень важны! В стенках синуса может откладываться гемосидерин, из-за чего синус будет иметь черный ободок (признак перенесенного тромбоза) или "пушистый" вид.
Но самое важное - девочка жива и не произошел венозный инсульт.
Верхний снимок от 26 февраля, нижний ряд от 17 числа. К сожалению, в динамике не проведено исследование с контрастом, в том числе и КТ (другое ЛПУ).
Что я вижу?
Изменился сигнал от верхнего сагиттального синуса и стока синусов, он стал "белый" в Т1 и Т2. О чем это говорит, о течении тромбоза, он перешёл в подострую стадию.
Почему мы это так видим? Давайте рассмотрим схему деградации гемоглобина:
1. Острая стадия (0–7 дней)
Что внутри: Дезоксигемоглобин (эритроциты целы, Fe²⁺ без кислорода).
T1-ВИ:
День 1–3: Тромб изоинтенсивен мозгу. Самая коварная стадия! Тромб сливается с тканью, и если нет нативных T1 без контраста, его легко пропустить.
День 4–7: Сигнал начинает повышаться (по периферии или очагово) — начало превращения в метгемоглобин.
T2-ВИ:
Тромб черный (гипоинтенсивный). Из-за этого исчезает нормальный "черный" поток (flow void). Синус, который должен быть черным, становится серым, а потом черным? Нет. Он становится темным, но это плохо, так как нормальный поток — это абсолютная чернота (пустота). Исчезновение пустоты = тромб.
2. Подострая стадия (1–4 недели)
Что внутри: Метгемоглобин (Fe³⁺). Сначала внутри клеток, потом вне клеток.
T1-ВИ:
Яркий белый сигнал! (Классический признак подострого тромбоза).
Синус светится как неоновая вывеска на T1.
Важно: это не контрастное усиление, а сам тромб.
T2-ВИ:
Ранняя подострая (1–2 нед): Еще черный (внутриклеточный метгемоглобин).
Поздняя подострая (2–4 нед): Становится ярким (внеклеточный метгемоглобин и лизис клеток).
Сейчас как раз у нас 9 дней разница между исследованиями - тромб в подострой стадии!!!
Что мы ждем? - хроническую стадию, когда останутся последствия тромбоза
3. Хроническая стадия (> 1 месяца)
Что внутри: Реканализация, фиброз, гемосидерин в стенках, организация тромба.
T1-ВИ: Сигнал падает. Тромб становится изо- или гипоинтенсивным.
T2-ВИ: Неоднородный. Может частично восстановиться поток (появятся участки черной пустоты), но стенки синуса могут быть утолщены и накапливать контраст.
T2*/SWI: Очень важны! В стенках синуса может откладываться гемосидерин, из-за чего синус будет иметь черный ободок (признак перенесенного тромбоза) или "пушистый" вид.
Но самое важное - девочка жива и не произошел венозный инсульт.
👍8👏3
Самым частным исследованием в МРТ является исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника.
У пациента жалобы на тянущие боли, отдающие в крестец с двух сторон.
А на МРТ чисто, но это не значит, что нет патологии, мы просто её не захватили в поле сканирования.
Добавьте дополнительную программу корону STIR на крестец и вы можете увидеть главный признак - отёк, и это сократит сроки постановки диагноза сакроилиита, который может быть проявлением анкилозирующего спондилоартрита.
Если вы увидите на МРТ признаки, соответствующие классификации ASAS, то сразу направляйте к ревматологу для дополнительного обследования.
Классификация ASAS - это «золотой стандарт» для ранней диагностики, так как МРТ видит воспаление ещё до появления костных изменений.
Согласно определению ASAS (Assessment of SpondyloArthritis international Society), МРТ-признаки делятся на две большие группы :
1. Активные воспалительные изменения (главный признак) - обязательным условием является наличие отека костного мозга (остеита) .
· Отек костного мозга (остеит): Выглядит как гиперинтенсивные участки в субхондральных отделах сочленений в STIR и Т2-FS, и гипоинтенсивные на Т1. Это самый важный признак .
Чтобы подствердить остальные признаки, ревматолог уже назначит прицельное исследование крестцово-подвздошных сочленений, где мы должны увидеть:
· Синовит: Воспаление оболочки сустава, лучше видно с контрастом.
· Капсулит: Воспаление капсулы сустава, отёк вокруг неё.
· Энтезит: Воспаление в местах прикрепления связок.
Важное условие ASAS: Для постановки диагноза "активный сакроилиит" отёк должен быть отчётливым и располагаться в типичном месте — в субхондральном отделе кости, обычно в нижней части сустава. Сам по себе синовит или капсулит без отёка костного мозга не считаются достоверным признаком .
2. Структурные (хронические) изменения - это последствия перенесённого воспаления, они подтверждают диагноз.
· Эрозии: Дефекты костной ткани по краям сустава, на Т1 видны лучше всего .
· Субхондральный склероз: Уплотнение кости под хрящом. Выглядит как тёмная полоса на всех снимках .
· Костные анкилозы: Сращение костей, щель не видна.
· Жировая инфильтрация: Замена костного мозга жиром на месте старого воспаления.
У пациента жалобы на тянущие боли, отдающие в крестец с двух сторон.
А на МРТ чисто, но это не значит, что нет патологии, мы просто её не захватили в поле сканирования.
Добавьте дополнительную программу корону STIR на крестец и вы можете увидеть главный признак - отёк, и это сократит сроки постановки диагноза сакроилиита, который может быть проявлением анкилозирующего спондилоартрита.
Если вы увидите на МРТ признаки, соответствующие классификации ASAS, то сразу направляйте к ревматологу для дополнительного обследования.
Классификация ASAS - это «золотой стандарт» для ранней диагностики, так как МРТ видит воспаление ещё до появления костных изменений.
Согласно определению ASAS (Assessment of SpondyloArthritis international Society), МРТ-признаки делятся на две большие группы :
1. Активные воспалительные изменения (главный признак) - обязательным условием является наличие отека костного мозга (остеита) .
· Отек костного мозга (остеит): Выглядит как гиперинтенсивные участки в субхондральных отделах сочленений в STIR и Т2-FS, и гипоинтенсивные на Т1. Это самый важный признак .
Чтобы подствердить остальные признаки, ревматолог уже назначит прицельное исследование крестцово-подвздошных сочленений, где мы должны увидеть:
· Синовит: Воспаление оболочки сустава, лучше видно с контрастом.
· Капсулит: Воспаление капсулы сустава, отёк вокруг неё.
· Энтезит: Воспаление в местах прикрепления связок.
Важное условие ASAS: Для постановки диагноза "активный сакроилиит" отёк должен быть отчётливым и располагаться в типичном месте — в субхондральном отделе кости, обычно в нижней части сустава. Сам по себе синовит или капсулит без отёка костного мозга не считаются достоверным признаком .
2. Структурные (хронические) изменения - это последствия перенесённого воспаления, они подтверждают диагноз.
· Эрозии: Дефекты костной ткани по краям сустава, на Т1 видны лучше всего .
· Субхондральный склероз: Уплотнение кости под хрящом. Выглядит как тёмная полоса на всех снимках .
· Костные анкилозы: Сращение костей, щель не видна.
· Жировая инфильтрация: Замена костного мозга жиром на месте старого воспаления.
❤13👍1
Forwarded from Медицинская Россия
⚡️«Медицинская Россия» обозревает самые важные посты в профильных каналах:
▶️ Клинический фармаколог Евгений Никитин предлагает без ярлыков разобраться с противовирусными при ОРВИ. Может ли препарат работать против сотен разных вирусов? Что об этом говорят исследования, биология и клинические рекомендации.
▶️ Кардиолог Дарья Вельямидова — разбирает популярный препарат Фенибут, который многие пьют от тревоги «как конфетки». Однако со временем эффект слабеет и тревога возвращается с новой силой. Почему этого препарата нет в мировых рекомендациях и чем опасна иллюзия контроля.
▶️ Педиатр Станислав Андриянов — разбирает резонансную трагедию с двухлетним ребенком в больнице. Можно ли было его спасти и что на самом деле происходит в детских стационарах.
▶️ Гинеколог Валерия Метальникова — MTHFR: над этим трудновыговариваемым термином спорят специалисты. Мутация в гене фолатного цикла не требует ни особых форм фолиевой кислоты, ни проверки гомоцистеина, ни гепаринов во время беременности. Кто и как зарабатывает на назначении беременным ненужных препаратов.
▶️ Травматолог Никита Васильченко — каждый второй спрашивает, как не довести колено до протеза. И почти все надеются на уколы или волшебные добавки. Что на самом деле замедляет артроз и работает лучше любых инъекций.
▶️ Рентгенолог Афина Барбашова — история, которая заставит хирургов вспомнить: O-RADS 4 — это не приговор, а призыв к действию. Пациентке 69 лет, УЗИ показало подозрительное образование, МРТ — солидную структуру с ограничением диффузии. Всё «кричало о раке». Но гистология выдала кое-что другое.
▶️ Офтальмохирург Алена Малахова — о том, как пациент хотел убрать веснушки на веках, а потерял реакцию зрачка на свет. Одна «вспышка» — и часть пигментных клеток радужки разрушена навсегда, и самое страшное — этого можно было избежать.
▶️ Акушер-гинеколог Андрей Галенко со стажем 38 лет, специалист по женской реабилитации: три месяца после родов, а тело до сих пор вам не принадлежит? Недержание, сухость, боль, отсутствие оргазма — это сигналы, которые нельзя замалчивать. Почему врачи до сих пор советуют потерпеть и чем это опасно.
▶️ Флеболог Марина Каплина — внезапно отекла рука или нога. Когда это просто усталость, а когда — сигнал беды? Многие в такой ситуации начинают греть, массировать или пить мочегонное. И делают только хуже. Что можно и нельзя делать в первые часы и какие симптомы требуют срочного вызова врача.
▶️ Инфекционист Дарья Полякова — можно ли чем-то заразиться через новую одежду с маркетплейса и облысеть? Спойлер: да! Что делать с обновками, чтобы не пришлось глотать таблетки неделями.
▶️ Невролог Иоланта Лялите — разбирает препарат Атаракс, который одни врачи обожают, а другие считают неудачным выбором. Почему мнение врачей о его безопасности расходятся — разбор от специалиста.
▶️ Эндокринолог Анастасия Михайлова — «хочу подсушиться, поколю три месяца тирзепатид». Препарат, который сегодня у всех на слуху, всё чаще используют не по назначению. Да, он меняет тело, но почему использовать его ради «рельефа» — идея порой вредная.
▶️ Нефролог Алина Кухтина — о том, как проверить почки на раз-два-три. Как держать под контролем жизненно важные органы, чтобы внезапно не оказаться на диализе.
▶️ Гастроэнтеролог Любовь Рудакова — собрала целую серию самых ярких случаев из практики. О том, можно ли «заработать» гепатит от морковного сока, чем опасна привычная изжога и почему мужей иногда полезно водить в поликлинику. Каждый пост — отдельная история, от которой сложно оторваться.
▶️ Невролог Алёна Вольхина — пациент 10 лет глушил головную боль пенталгином — до 12 таблеток в день. В итоге получил ежедневную боль, зависимость от анальгетиков и атрофический гастрит — как разорвать этот круг и сколько обезболивающих можно принимать без вреда.
▶️ Клинический фармаколог Евгений Никитин предлагает без ярлыков разобраться с противовирусными при ОРВИ. Может ли препарат работать против сотен разных вирусов? Что об этом говорят исследования, биология и клинические рекомендации.
▶️ Кардиолог Дарья Вельямидова — разбирает популярный препарат Фенибут, который многие пьют от тревоги «как конфетки». Однако со временем эффект слабеет и тревога возвращается с новой силой. Почему этого препарата нет в мировых рекомендациях и чем опасна иллюзия контроля.
▶️ Педиатр Станислав Андриянов — разбирает резонансную трагедию с двухлетним ребенком в больнице. Можно ли было его спасти и что на самом деле происходит в детских стационарах.
▶️ Гинеколог Валерия Метальникова — MTHFR: над этим трудновыговариваемым термином спорят специалисты. Мутация в гене фолатного цикла не требует ни особых форм фолиевой кислоты, ни проверки гомоцистеина, ни гепаринов во время беременности. Кто и как зарабатывает на назначении беременным ненужных препаратов.
▶️ Травматолог Никита Васильченко — каждый второй спрашивает, как не довести колено до протеза. И почти все надеются на уколы или волшебные добавки. Что на самом деле замедляет артроз и работает лучше любых инъекций.
▶️ Рентгенолог Афина Барбашова — история, которая заставит хирургов вспомнить: O-RADS 4 — это не приговор, а призыв к действию. Пациентке 69 лет, УЗИ показало подозрительное образование, МРТ — солидную структуру с ограничением диффузии. Всё «кричало о раке». Но гистология выдала кое-что другое.
▶️ Офтальмохирург Алена Малахова — о том, как пациент хотел убрать веснушки на веках, а потерял реакцию зрачка на свет. Одна «вспышка» — и часть пигментных клеток радужки разрушена навсегда, и самое страшное — этого можно было избежать.
▶️ Акушер-гинеколог Андрей Галенко со стажем 38 лет, специалист по женской реабилитации: три месяца после родов, а тело до сих пор вам не принадлежит? Недержание, сухость, боль, отсутствие оргазма — это сигналы, которые нельзя замалчивать. Почему врачи до сих пор советуют потерпеть и чем это опасно.
▶️ Флеболог Марина Каплина — внезапно отекла рука или нога. Когда это просто усталость, а когда — сигнал беды? Многие в такой ситуации начинают греть, массировать или пить мочегонное. И делают только хуже. Что можно и нельзя делать в первые часы и какие симптомы требуют срочного вызова врача.
▶️ Инфекционист Дарья Полякова — можно ли чем-то заразиться через новую одежду с маркетплейса и облысеть? Спойлер: да! Что делать с обновками, чтобы не пришлось глотать таблетки неделями.
▶️ Невролог Иоланта Лялите — разбирает препарат Атаракс, который одни врачи обожают, а другие считают неудачным выбором. Почему мнение врачей о его безопасности расходятся — разбор от специалиста.
▶️ Эндокринолог Анастасия Михайлова — «хочу подсушиться, поколю три месяца тирзепатид». Препарат, который сегодня у всех на слуху, всё чаще используют не по назначению. Да, он меняет тело, но почему использовать его ради «рельефа» — идея порой вредная.
▶️ Нефролог Алина Кухтина — о том, как проверить почки на раз-два-три. Как держать под контролем жизненно важные органы, чтобы внезапно не оказаться на диализе.
▶️ Гастроэнтеролог Любовь Рудакова — собрала целую серию самых ярких случаев из практики. О том, можно ли «заработать» гепатит от морковного сока, чем опасна привычная изжога и почему мужей иногда полезно водить в поликлинику. Каждый пост — отдельная история, от которой сложно оторваться.
▶️ Невролог Алёна Вольхина — пациент 10 лет глушил головную боль пенталгином — до 12 таблеток в день. В итоге получил ежедневную боль, зависимость от анальгетиков и атрофический гастрит — как разорвать этот круг и сколько обезболивающих можно принимать без вреда.
❤10💯1