Рекомендации при вздутии, отрыжке и избыточном газообразовании Американской коллегии гастроэнтерологов.
⠀
Отрыжка и метеоризм - нормальные процессы в организме. Но, например, при синдроме раздраженного кишечника (СРК), пациенты чувствительны к нормальному или слегка увеличенному объему кишечного газа, что приводит к возникновению боли в животе.
⠀
1. Избыточное поступление воздуха в кишечник может возникать из-за:
⠀
- Сосания леденцов или жевания жевательной резинки. Особенно, без сахара, а с подсластителями в составе (маннит, сорбит), которые усиливают вздутие.
- Употребления газированных напитков (лимонады, шампанское, пиво)
- Неправильно установленных зубных протезов
- Хронических инфекций носоглотки, ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни)
- Чрезмерного заглатывания воздуха при стрессе.
⠀
2. Также на газообразование влияет употребление некоторых продуктов:
⠀
Некоторые углеводы не перевариваются в тонкой кишке и расщепляются бактериями толстой кишки до водорода и углекислого газа, что приводит к метеоризму. Примеры: капуста, цветная капуста, брокколи, бобовые и др.
⠀
Что делать - вести дневник питания и исключать продукты, провоцирующие вздутие, один за другим, чтобы не было значительных ограничений в диете. Либо сразу включать протокол low-FODMAP
⠀
Вздутие живота и метеоризм могут возникать при употреблении молока, некоторых сыров или мороженого. Это связано с непереносимостью лактозы при лактазной недостаточности.
⠀
Что делать: заменить на растительное молоко или добавлять лактазу разово к молочным продуктам.
⠀
3. Ощущение вздутия живота может появляться в вертикальном положении тела, и исчезать в положении лежа, это говорит о слабости мышц передней брюшной стенки.
Чаще всего она возникает у женщин, после одной или нескольких беременностей.
⠀
Что делать: выполнять упражнения на укрепление мышц брюшного пресса: приседания и др.
⠀
4. Синдром избыточного бактериального роста и запоры могут приводить к увеличению производства кишечного газа и вздутию.
⠀
Газ, скапливающийся в правой верхней части толстой кишки, вызывает боль, имитирующую боль в желчном пузыре. Газ, который скапливается в левой верхней части толстой кишки, может распространяться вверх к груди и создавать ощущение сердечной боли.
__
Бесплатная видеолекция «Вздутие под контролем: правда, мифы и эффективные решения» доступна ПО ССЫЛКЕ

Почему возникает вздутие?

Вздутие может быть симптомом множества заболеваний, среди которых и СИБР, и лактазная недостаточность, и целиакия, и еще с десяток других. Но если говорить о механизмах возникновения такого симптома как вздутие, то их глобально два - увеличение содержания газа в кишечнике и повышение чувствительности стенок кишечника.

Подробно рассказала в бесплатной видеолекции "Откуда берется вздутие и когда питание ни при чем". Чтобы посмотреть ее прямо сейчас, зарегистрируйтесь ПО ССЫЛКЕ.

После просмотра напишите в комментариях, удалось ли лучше разобраться в этой теме. Я специально рассказывала максимально простым языком, чтобы не перегружать вас терминологией, а донести именно суть.

Заброс желчи в желудок

Ко мне на каждый прием приходят пациенты, которых беспокоят:

- жжение и/или боль в верхних отделах живота;
- тяжесть в верхних отделах живота;
- чувство переполнения желудка;
- дискомфорт в правом подреберье;
- тошнота;
- горечь во рту;

Эти симптомы гастроэнтерологи часто объясняют рефлюкс-гастритом, проще говоря, забросом желчи в желудок.

Когда человек выполняет эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС), в желудке обнаруживают желчь. Ему говорят: «Это рефлюкс-гастрит! В желудок забрасывается желчь, которая вызывает воспаление и повреждает слизистую оболочку. Это и приводит к гастриту!» — назначают ингибиторы протонной помпы, ферменты, желчегонные препараты. Симптомы могут уменьшаться, но при отмене препаратов снова возвращаются.

При повторном обследовании в желудке снова находят желчь! Человек словно попадает в замкнутый круг, из которого нет выхода, кроме как снова и снова принимать эти препараты. Но как долго это может продолжаться? Давайте разбираться!

Откуда желчь в желудке?

Из желчного пузыря желчь попадает в двенадцатиперстную кишку. Туда же попадает и пищевой комок из желудка. И бывает, что желчь, которая уже находится в кишке, забрасывается в желудок из-за обратной моторики.

Многие считают, что это не должно происходить со здоровым человеком: что именно желчь разрушает слизистую оболочку и вызывает гастрит, который приводит к симптомам, перечисленным в начале поста.

Хотя на самом деле, щаброс желчи в желудок — это нормально. Он возникает у здорового человека до 68 раз в сутки:

В ранние утренние часы;
После еды;
После длительного голодания.

Напоминаю, что гастроскопию мы делаем натощак — неудивительно, что в этот момент в желудке оказывается желчь. Кроме того, обычно гастроскопию проводят без наркоза, в этот момент человек испытывает рвотные позывы. Они вызывают обратную моторику и провоцируют заброс желчи в желудок.

При этом ни гастрита, ни язвы, ни симптомов она не вызовет. Если вы испытываете боль, жжение и тяжесть, в абсолютнейшем большинстве случаев желчь в этом не виновата!

Однако, если заброс желчи происходит слишком часто или слишком длительно, защитные факторы желудка могут не справиться с повреждающим действием желчи.

Это чаще происходит:

- После операции на желудке (например, резекции - удаления части желудка, особенно, если удалена нижняя часть - привратник и антральный отдел);
- Из-за нарушения моторики желудочно-кишечного тракта;

Как диагностировать рефлюкс-гастрит?

Это непросто. Если при выполнении эзофагогастродуоденоскопии желчь в желудке густая, вязкая, отмывается со слизистой плохо, образует желчные пятна - то можно сделать предположение о том, что вы столкнулись с этим диагнозом.

Нельзя просто поставить рефлюкс-гастрит, увидев при эндоскопии «желчное озеро» (небольшое количество желчи) - как обычно и происходит: эндоскопист увидел желчь в желудке, гастроэнтеролог тут же влепил “рефлюкс-гастрит”, списав на него все симптомы и не разбираясь. При этом сам диагноз “гастрит” при этом ставится только по биопсии!

Другие методы диагностики рефлюкс-гастрита применяются в научных целях, а не в широкой практике.

Как лечить?

Здесь все еще сложнее, чем с диагностикой. Обсуждаются препараты урсодезоксихолевой кислоты, но ни в одном руководстве не прописана длительность их приема. Получается, что принимать всю жизнь или курсами? Ответа нет. Как и в вопросах назначения других препаратов, вроде ребамипида, висмута, сукральфата, недоступного в РФ и т.д.

Итог. Настоящий рефлюкс-гастрит встречается редко. Почти всегда оказывается, что боль, жжение и другие симптомы с желчью не связаны. К тому же, гастрит не болит — ведь в слизистой оболочке желудка нет болевых рецепторов.

Что тогда болит и вызывает тяжесть?

Чаще всего у человека оказывается функциональное расстройство, например, функциональная диспепсия. Такое происходит, если человек длительно испытывает тревогу, находится в напряжении или переживает стрессовую ситуацию. И разбираться нужно именно с функциональной диспепсией, а не списывать все на желчный.
____
Бесплатная лекция по гастритам по ССЫЛКЕ

Почему при СИБР возникает вздутие?

Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) — это состояние, при котором в тонком кишечнике образуется слишком много бактерий, что приводит к ряду неприятных симптомов, включая вздутие. Давайте разберемся, как и почему возникает вздутие при СИБР и какой механизм лежит в его основе.

В норме тонкий кишечник содержит относительно небольшое количество бактерий, особенно по сравнению с толстым кишечником, где концентрация бактерий значительно выше. Эти бактерии играют важную роль в пищеварении и поддержании здоровья кишечника. Однако при СИБР количество бактерий в тонком кишечнике значительно увеличивается, что нарушает нормальные процессы пищеварения.

Механизм вздутия при СИБР

1. Ферментация пищи бактериями

Основной причиной вздутия при СИБР является ферментация непереваренной пищи бактериями в тонком кишечнике. В норме пища переваривается и усваивается преимущественно в тонком кишечнике, а остатки перемещаются в толстый кишечник, где подвергаются ферментации. Однако при СИБР избыточные бактерии начинают ферментировать углеводы и другие питательные вещества еще в тонком кишечнике. Этот процесс ферментации приводит к образованию газов, таких как водород, метан и углекислый газ, что вызывает вздутие.

2. Замедление моторики кишечника

СИБР также может нарушать нормальную моторику кишечника. Нарушение моторики приводит к задержке пищи в тонком кишечнике, что дает бактериям больше времени для ферментации и увеличения газообразования. Это замедление также может вызвать накопление жидкости и вздутие.

3. Повышенная чувствительность кишечника

У некоторых людей с СИБР наблюдается повышенная чувствительность кишечника к растяжению газами. Даже небольшое количество газа, образующегося в результате ферментации, может вызвать значительное вздутие и дискомфорт. Эта повышенная чувствительность может быть связана с повреждением слизистой оболочки кишечника, вызванными избыточным бактериальным ростом.

Как диагностировать и лечить СИБР?

Обследование на СИБР включает дыхательный тест на водород и метан, который измеряет уровень этих газов в выдыхаемом воздухе. Если уровни газов повышены, это указывает на наличие СИБР.

Лечение СИБР направлено на уменьшение количества бактерий в тонком кишечнике:

- Антибиотики: кишечные антибиотики, такие как рифаксимин, снижают количество бактерий в тонком кишечнике.
- Диетические изменения: Диета с низким содержанием FODMAP может помочь уменьшить ферментацию и газообразование.

Понимание механизма вздутия при СИБР и правильное лечение могут значительно улучшить качество жизни пациентов и уменьшить неприятные симптомы, вместо того, чтобы бесконечно принимать пробиотики, желчегонные и ферменты без какого-либо стойкого эффекта.
__
Методические рекомендации по вздутию для пациентов https://clck.ru/3C7H5v

Рекомендации для медицинских работников по ведению пациентов с СИБР https://clck.ru/3C7Gwp

Друзья мои, нужны ваши идеи

На канале уже более 150 постов по темам гастритов, желчного, СРК, изжоги и так далее. И в комментариях все чаще возникают вопросы, ответы на которые уже опубликованы в виде хорошей, развернутой статьи.

Но я понимаю, что не все умеют пользоваться поиском по каналу, а отмотать до начала - надо иметь недюжинную мотивацию.

И я ищу идею - как организовать материалы на канале, чтобы подписчики могли легко находить интересующие их материалы по теме.

Если вы видели хорошие примеры или у вас есть идеи - пишите в комментарии.

Про жжение кончика языка и губ. Моя история.
_
Методические рекомендации по функциональным заболеваниям ЖКТ (включая синдром горящего рта)

Обострение холецистита?

Иногда люди сталкиваются с дискомфортом в правом подреберье: боль, тяжесть или чувство, будто что-то мешает.

Мы знаем, что в правом подреберье находятся печень и желчный пузырь. Возникает мысль, что дело в них. Приходит человек к гастроэнтерологу, а тот подтверждает догадки: «Это хронический холецистит!» и выдает список назначений:

Диета без жирного, жареного, острого, соленого, копченого и даже без кофе.
Гепатопротекторы, желчегонные и ферменты.

Почему это бессмысленно?

Холецистит - это воспаление желчного пузыря, он делится на острый и хронический. А также на холецистит, который связан с наличием камней (калькулезный) и бескаменный холецистит.

Холецистит, связанный с наличием камней, в абсолютном большинстве случаев острый, и появляется из-за острого нарушения оттока желчи из желчного пузыря. Это происходит из-за того, что камень закупоривает желчный проток. Возникает желчная колика, нестерпимая боль, которая приводит к тому, что человек срочно вызывает скорую помощь.

Хронический калькулезный холецистит возникает если камни в желчном пузыре механически раздражают его стенки, что вызывает воспаление, или из-за частых приступов острого холецистита с желчными коликами. Однако, при этом, пациенты с обширным хроническим воспалением (установленным по результатам гистологического исследования желчного пузыря врачом-морфологом) могут иметь только минимальные клинические симптомы, поэтому клиническое значение хронического холецистита весьма сомнительно.

Лечением калькулезного холецистита будет холецистэктомия — операция по удалению желчного пузыря.

Бескаменный холецистит — крайне тяжелое состояние, это диагноз реанимационных пациентов. Потому что нет никаких условий, чтобы у здорового человека на ровном месте, при отсутствии камней в желчном пузыре возникло воспаление.

Если у вас возникла боль в правом подреберье, но вы можете дойти до поликлиники своими ногами, да еще и обойти несколько врачей за несколько месяцев — это не хронический бескаменный холецистит.

Почему возникает боль, если это не обострение холецистита?

Если вы выполнили УЗИ и в желчном пузыре нет камней, но виден перегиб пузыря — это не патология, перегиб не причина симптомов. А в чем же дело? Печень ведь тоже не болит.

Причина боли в кишечнике.

В правом подреберье, кроме печени и желчного пузыря, находится печеночный изгиб толстой кишки. И если по колоноскопии все в норме (особенно если вы старше 40 лет, и у вас есть подобные жалобы), скорее всего, в скоплении газа в просвете кишки.

Неужели скопление газа может болеть так сильно?

Если в кишечнике возникают спазмы, в нем могут образоваться резервуары газа: в правом, левом подреберье, в области аппендикса. Скопление газа давит на стенки кишки, возникают вздутие и боль. Если газ задерживается в печеночном изгибе - в правом подреберье - эти симптомы путают с холециститом.

Такое часто происходит из-за функционального вздутия или СРК. Ситуацию усугубляет повышенная чувствительность кишечника, когда даже нормальное количество газа может вызвать сильную боль.

Боль может быть такой, что пациенты путают ее с желчной коликой или другой хирургической патологией. Пациентам с функциональными заболеваниями часто удаляют желчный пузырь, аппендикс, матку, но это не улучшает ситуацию, ведь проблема не в них.

Поэтому здесь не нужны препараты «для желчного и печени». И жесткие диеты с исключением жирного, жареного, соленого и копченого тоже не нужны.

Что делать?

- Соблюдать единственную эффективную в данном случае диету — LOW FODMAP.
- Уменьшить вздутие помогут травяные чаи из мяты, ромашки или фенхеля
- Физическая активность: движение стимулирует моторику кишечника.

Препараты:

Спазмолитики:
Мебеверина гидрохлорид, гиосцина гидробромид, пинаверия бромид, тримебутин и т.д. расслабляют мышцы кишечника, уменьшают спазмы, благодаря чему уменьшается боль. Также поможет масло мяты перечной.

Если дискомфорт в правом подреберье не уменьшается, не занимайтесь самолечением — обратитесь к гастроэнтерологу, который не ставит диагноз “холецистит” и “дискинезия ЖВП” направо и налево.

Сегодня на приеме была крайне возмущена вот этим👇

В лаборатории гемотест решили сделать подробную расшифровку с-13 уреазного дыхательного теста. В итоге, получилось что «норма» 0. Ребят, я работаю гастроэнтерологом уже больше 10 лет. 0 бывает редко. До 3,5 тест отрицательный, а не «бактерии в неактивной форме». Такая расшифровка приведет к том, что и пациенты и врачи будут думать, что у них бактерии в неактивной форме и пытаться лечить до 0. Что вообще не нужно. Главное, чтобы было ниже 3,0-3,5 (зависит от конкретной лаборатории) и это норма. А если тест выше 4,0-4,5 - это положительный результат и вообще без разницы в активной фазе бактерии или нет. Это нужно лечить. В общем, зачем это сделано не понятно. Путать врачей и пациентов.
__
Чек-лист "10 ошибок в диагностике и лечении Helicobacter pylori" (бесплатно)

Вот как должна выглядеть интерпретация результатов теста. А не вот это вот всё: бактерии в неактивной фазе, бактерии в активной фазе.

Добавила в публикацию ссылку на чек-лист с ошибками в диагностике и лечении Хеликобактер. Если актуально - скачивайте.