Дорогие мои, с Новым годом! Пусть этот год принесет вам радость и счастье. Желаю вам крепкого здоровья, любви и всего самого доброго❤️‍🔥

Рассказываю о питании в праздники в новогоднем выпуске программы «Доктор И» на телеканале ТВЦ.

Ссылка на выпуск https://telik.top/cast/doktor-i/

А вы делитесь, был ли у вас сегодня праздничный завтрак или все как обычно?

Жжение языка - чем поможет гастроэнтеролог?

Ощущение жжения во рту — с такой жалобой обращаются пациенты к врачу. Иногда оно настолько сильное, что терпеть невозможно. Чаще всего гастроэнтерологи связывают жжение с ГЭРБ — гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Это заболевание, когда желудочное содержимое забрасывается в пищевод и вызывает изжогу. Иногда жжение достигает корня языка. Но если пациент ощущает его на кончике языка  — значит, с рефлюксной болезнью оно не связано.

Кроме ГЭРБ, жжение во рту часто ошибочно связывают с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта: например, гастритом, патологией печени или желчного пузыря. Иногда дело доходит до операции по удалению желчного пузыря, и это все равно не решает проблему.

Кроме заболеваний ЖКТ есть и другие факторы, которые могут вызвать жжение языка. Вот некоторые из них:

— Гормональные изменения: например, сахарный диабет, гипотиреоз или менопауза.
— Аллергия: например, на продукты или материалы, из которых сделаны зубные коронки и протезы.
— Дефицит микро и макроэлементов: например, витаминов группы В и железа.
— Прием некоторых лекарственных препаратов: например, диуретики, ингибиторы АПФ.
— Инфекции: например, грибковые заболевания.
— Синдром Шегрена — аутоимунное воспалительное заболевание, при котором нарушается функция экзокринных желез, что ведет к сухости слизистых оболочек.
— Лучевая и химиотерапия;

Но бывает и такое, что пациент обследовался с ног до головы, и не было найдено никаких отклонений. Тогда нужно задуматься о синдроме горящего рта (СГР). Это состояние, при котором человек ощущает болезненное жжение в различных областях ротовой полости — чаще на кончике и боковых поверхностях языка, но возможно и на щеках, деснах, небе и даже губах. Иногда к жжению прибавляется онемение, изменение вкуса и сухость.

Этот диагноз ставится, если слизистая оболочка полости рта не имеет патологических изменений, и исключены все системные и местные причины ощущения жжения. При этом, симптомы должны повторяться ежедневно от 2х часов в день и на протяжение 3х месяцев.

Часто синдрому горящего рта сопутствует бруксизм — сжимание челюстей и скрежетание зубами во сне.

А также — проблемы с психоэмоциональным состоянием, такие, как депрессия. Они могут быть как причиной синдрома горящего рта, так и следствием.

Почему возникает жжение?

Точный механизм пока неизвестен. Но считается, что есть два механизма развития СГР: периферический и центральный.

При периферическом механизме повышается чувствительность нерва, передающего импульсы от рецепторов в головной мозг.

При центральном механизме неправильно интерпретируются сигналы, и активируются участки головного мозга, отвечающие за боль.

Оба механизма могут сочетаться у одного человека.

Нарушения психоэмоционального состояния — стресс, тревога и депрессия усугубляют ситуацию. Они нарушают механизмы регуляции боли, а еще могут самостоятельно вызывать болевые сигналы в мозгу — даже без внешнего воздействия.

Чем лечить?

Местные препараты: препараты, которые снижают чувствительность нервных окончаний, отвечающих за восприятие и передачу болевых сигналов. Например, анестетики.

Системные препараты: антидепрессанты, препараты для лечения нейропатической боли.

Стоит понаблюдать, что провоцирует усиление боли, и ограничить такие вещи на время лечения. Это может быть:

Горячая еда;
Острые продукты;
Алкоголь;
Зубные ополаскиватели, особенно с содержанием спирта;
Кислые продукты, например, цитрусовый сок;
Курение

Вот так выглядит заболевание, которые часто вызывает лишь недоумение у врачей, поскольку диагностический поиск  причины иногда длится 7 лет. А вы когда-нибудь сталкивались с синдромом горящего рта?
__
Больше по теме - в методических рекомендациях для пациентов по функциональным заболеваниям ЖКТ

Дорогие мои, сейчас тема желчеоттока и улучшения его работы очень популярна.

Поэтому я хочу спросить у вас: какие БАДы для желчного пузыря и желчеоттока вы принимаете?

Давайте, рассказывайте честно.

А пока вы голосуете, мне прилетают такие приколы под видео😂

Помогает ли кипяток наладить желчеотток☝️
__
Достоверно про желчный в видеолекции «Жёлчный пузырь: что не расскажет врач на приёме».

Рассказываю 👇

Сегодня мой день рождения 🍰 И я искренне рада, что меня окружают такие прекрасные люди как вы❤️

Будьте счастливы, здоровы и любимы!

В самое ❤️

Вышел новый подкаст с моим участием, в котором я рассказала про функциональные заболевания жкт, вздутие, Хеликобактер, старение организма и многое другое.

Полипы желчного - будет ли онкология?

Полипы желчного пузыря — это возвышения на поверхности слизистой оболочки, которые выступают в просвет желчного пузыря. Они встречаются у 0,3–12,3% населения, и чаще всего обнаруживаются случайно во время проведения УЗИ, потому что обычно не вызывают симптомов.

Какова вероятность, что обнаруженный полип окажется злокачественной опухолью или переродится в нее со временем?

На самом деле, довольно низкая. Распространенность рака желчного пузыря в мире — 1,2 случая на 100 000 населения. Но тем не менее, мы должны быть предельно внимательны, чтобы не пропустить это редкое заболевание — ведь среди пациентов с таким диагнозом только 20% выживают в течение 5 лет.

Есть полипы опухолевой и неопухолевой природы.

Неопухолевые полипы называются псевдополипами и НЕ перерождаются в злокачественные образования. Они встречаются в большинстве случаев — более 70%. Чаще всего — это холестериновые псевдополипы — отложения холестерина на стенке желчного пузыря. Кроме холестериновых, псевдополипы бывают:

Аденомиомы — возникают из-за гиперплазии (увеличения количества клеток) слизистой оболочки или утолщения мышечной ткани. В большинстве источников говорится, что аденомиомы не несут риска развития онкологии, но Национальная комплексная онкологическая сеть (NCCN) считает, что потенциально это возможно.

Воспалительные псевдополипы — развиваются из-за воспаления в слизистой оболочке.

Лимфоидные полипы — это гиперплазированная лимфоидная ткань.

Гранулематозные полипы — также появляются в результате воспалительных процессов.

Кроме этих видов псевдополипов встречаются и другие, но крайне редко.

Опухолевые — это истинные полипы. Они делятся на злокачественные и доброкачественные.

Аденома — самый распространенный вариант доброкачественных полипов. Это опухоль, возникающая из железистого эпителия.

Аденокарцинома — злокачественная опухоль из клеток железистого эпителия. Аденома может переродиться в аденокарциному, но исследования по этому поводу еще ведутся.

Есть и другие варианты истинных полипов, возникающие из клеток других тканей, или даже метастазы из других органов, но они тоже встречаются редко.

И все-таки: как избежать онкологии?

УЗИ брюшной полости — метод выбора при исследовании полипов желчного пузыря. С его помощью можно оценить есть ли у них злокачественный потенциал.

Обычно псевдополипов бывает несколько, а истинные полипы — одиночные. Размер псевдополипов редко бывает более 10 мм.

Размер полипа — первое, на что мы ориентируемся. Если на УЗИ обнаружен полип, далее действуем по схеме:

1) Полип размером 10 мм и более — высокий риск злокачественной опухоли. Рекомендуется холецистэктомия, то есть, удаление желчного пузыря.

2) Размер полипа 6-9 мм, но есть факторы риска злокачественного новообразования:

- Возраст более 60 лет;
- Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) в анамнезе;
- Азиатская этническая принадлежность;
- Сидячий полип на широком основании
- Камни в желчном пузыре

Опять же, выполняется холецистэктомия.

3) Размер полипа 6-9 мм, но нет факторов риска и

4) Размер полипа 5 мм и менее, но факторы риска присутствуют — наблюдаем, выполняя контрольное УЗИ через 6 месяцев, 1 год и 2 года. Наблюдение прекращаем через 2 года при отсутствии роста.

5) Если размер полипа 5 мм и менее, при этом нет факторов риска — можно не наблюдать.

Если во время наблюдения полип увеличивается в размере — учитываем размер и факторы риска для принятия решения.

Если полип исчезает — наблюдение можно прекратить.

Будьте внимательны к своему здоровью, и не забывайте вовремя проходить контрольные исследования, если это требуется.
__
Видеолекция «Жёлчный пузырь: что не расскажет врач на приёме».

Язва желудка или двенадцатиперстной кишки (ДПК) — это повреждение стенки органа, которое затрагивает не только слизистую оболочку, но и более глубокие слои: подслизистый, мышечный и даже, в некоторых случаях, серозный — наружный.

Кроме язв бывают еще эрозии — это поверхностные дефекты, которые поражают только слизистую оболочку, и их диаметр не превышает 5 мм. В слизистой оболочке желудка нет болевых рецепторов, а значит, эрозии не болят.

А вот язвы вызывают боль, потому что достигают мышечного слоя или проникают глубже.

Почему возникают язвы и эрозии?

Это происходит, когда защитные факторы слизистой оболочки не справляются с повреждающими свойствами соляной кислоты. 80% случаев язв возникает из-за следующих причин:

Бактерия Helicobacter pylori

- Бактерия увеличивает образование кислоты;
- Вызывает воспаление;
- Разрушает защитный слой слизистой;

Язвы возникают не только в желудке, но и в двенадцатиперстной кишке — повышенное количество кислоты попадает в просвет кишки, а в ее слизистой оболочке нет такой же защиты, как в слизистой желудка.

Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), например, диклофенак, кетопрофен, нимесулид и проч.

Дело в том, что есть фермент — циклооксигеназа. И она нужна для синтеза защитных факторов слизистой. А эти препараты блокируют циклооксигеназу, и защитный потенциал снижается.

Кому нужно быть особенно осторожным?

Обратите внимание на факторы риска желудочно-кишечных осложнений, связанных с применением НПВП:

- Возраст старше 65 лет;
- Высокие дозы НПВП;
- Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки в анамнезе;
- Одновременный прием НПВС вместе с аспирином, глюкокортикостероидами или антикоагулянтами.

Что еще может вызвать язву?

Синдром Золлингера-Эллисона — состояние, при котором возникает опухоль — гастринома, которая заставляет желудок вырабатывать избыточное количество кислоты. Этот синдром встречается крайне редко: 2 случая на миллион человек в год.

Стресс, вызванный органической патологией, например, черепно-мозговая травма, обширные ожоги, почечная недостаточность или сепсис. Часто это связано с тромбозом или ишемией артерий.

А вот еда ни язв, ни эрозий не вызывает! Даже от чипсов и газировки не появится ни воспаления, ни повреждения. И если вы не будете есть суп, а питаться всухомятку, язва или эрозия от этого все равно не возникнет.

Симптомы

Самый частый симптом — это боль. Обычно в верхней части живота.

Какие еще могут быть симптомы?

- Раннее чувство насыщения;
- Тошнота и рвота;
- Вздутие;
- Отрыжка.

Но иногда язвы бывают и бессимптомные. Их можно обнаружить случайно при проведении ЭГДС.

Диагностика

Основной метод — эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Гибкая трубка с камерой вводится в желудок и двенадцатиперстную кишку. Врач видит полость органа и может оценить наличие дефектов. После курса лечения при язве желудка обязательно проводится контрольная ЭГДС, и если язва не зажила, нужно взять биопсию.

Лечение

Если причина Helicobacter pylori — проводим эрадикационную терапию. Она продолжается 14 дней, в течение которых пациент принимает два вида антибиотиков и ингибитор протонной помпы, который снижает кислотность.

Если язвы вызваны НПВП — врач должен оценить необходимость приема этих препаратов. Может быть, их можно отменить или заменить. Если нет — принимаем под прикрытием ингибитора протонной помпы. Принимать их без НПВП тоже нужно для лучшего заживления.

Это основные методы, а остальные нюансы решаются индивидуально. И, конечно, диеты не могут быть лечением. Они могут назначаться на короткий период 7-14 дней, если человеку при их соблюдении легче, но соблюдать пожизненно щадящую диету, если у вас была язва, не нужно.

Узнать больше про Хеликобактер пилори, НПВП-гастропатии и другие причины повреждения слизистой желудка можно из курса по гастритам, доступ к вводной лекции — бесплатный.

Если же, несмотря на вышеперечисленные симптомы, обследования ничего не выявляют, то имеет смысл заподозрить функциональные заболевания.

Подробнее о том, как они имитируют патологию внутренних органов, рассказала вот в этом подкасте.

На этой неделе одна из моих пациенток сказала, что наверное она зря делала колоноскопию, поскольку у нее не был выявлен микроскопический колит.

Да, нет, друзья мои, не зря. После 45 лет колоноскопию делать нужно всем, потому что это лучший метод для выявления рака кишечника.

Вот вам новые данные Всемирной Организации Здравохранения: рак кишечника - ТОП-5 среди всех видов рака в мире.

Обратите внимание, рак желудка тоже не сдает позиции, помним, что лечение от Helicobacter pylori, при ее выявлении у человека, лучшая профилактика рака желудка.

Берегите себя❤️‍🔥

Подборка постов про Хеликобактер пилори на канале:
https://news.1rj.ru/str/gastrogram/709
https://news.1rj.ru/str/gastrogram/503
https://news.1rj.ru/str/gastrogram/559
https://news.1rj.ru/str/gastrogram/712
https://news.1rj.ru/str/gastrogram/728
https://news.1rj.ru/str/gastrogram/74

Синдром Жильбера — это состояние, при котором в крови повышается концентрация непрямого билирубина из-за нарушения метаболизма билирубина в печени.

Почему он возникает?

Когда срок жизни эритроцитов крови подходит к концу, они разрушаются, и образуются продукты распада. Билирубин — один из этих продуктов. В этот момент билирубин называют непрямым, и он нерастворим в воде. Далее он попадает в печень и связывается с ферментом, который называется УДФ-глюкуронилтрансфераза. Задача этого фермента — сделать билирубин прямым, растворимым в воде. После этого билирубин попадает в желчь и через кишечник выводится с калом. Обычно это происходит быстро, и концентрация билирубина в крови остается нормальной.

У людей с синдромом Жильбера уровень УДФ-глюкуронилтрансферазы снижен, поэтому билирубин выводится из организма медленнее. Из-за этого его концентрация в крови повышается. Это связано с тем, что у пациента есть ген UGT1A1 с мутацией, который отвечает за активность фермента. Поэтому синдром Жильбера может передаваться по наследству.

Синдром Жильбера встречается у 4-16% населения.

Это опасно?

Это не опасно и обычно синдром Жильбера не вызывает никаких симптомов. Но иногда пациенты испытывают повышенную утомляемость, боль или дискомфорт в животе, тошноту. К заболеваниям печени синдром Жильбера не приводит.

Как проявляется синдром Жильбера и есть ли все-таки риски?

1. Желтуха — пожелтение кожных покровов и склер. Она бывает не у всех и не постоянно, а появляется эпизодически из-за различных триггеров, среди которых:

- Голодание (при употреблении менее 400 ккал в сутки или при пониженном количестве жиров в пище);
- Менструация;
- Тяжелые физические нагрузки;
- Инфекционные заболевания;
- Обезвоживание;
- Употребление алкоголя;
- Стресс;

Обычно билирубин снижается в течение 48 часов, когда уходит провоцирующий фактор. Например, человек возвращается к нормальному питанию.

Еще на повышение билирубина может повлиять избыточный вес и малоподвижный образ жизни.

2. По некоторым данным, синдром Жильбера может приводить к повышенному риску образования камней в желчном пузыре;

3. Усиление побочных эффектов некоторых лекарственных препаратов, так как фермент УДФ-глюкуронилтрансфераза также влияет на их выведение из организма. Например, средство для химиотерапии рака — иринотекан.

Диагностика

Если вы периодически сдаете кровь, и раз от раза замечаете, что непрямой билирубин повышен, можно заподозрить синдром Жильбера.

Если так происходит, сдаем биохимический анализ крови, который покажет активность ферментов печени:

- аланинаминотрансфераза (АЛТ),
- аспартатаминотрансфераза (АСТ),
- щелочная фосфатаза (ЩФ),
- гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ).

При синдроме Жильбера они будут в норме, так как печень при этом не страдает. То есть, повышенным будет только билирубин: его непрямая фракция и общий билирубин (за счет непрямого).

«‎А если билирубин из раза в раз меняется? То в норме, то повышен?»

Выше указаны триггеры, которые влияют на повышение билирубина. Если вы нервничали перед сдачей крови, не выспались и пришли на голодный желудок, он может повыситься. В другой раз вы хорошо поспали, вечером накануне сытно поужинали, билирубин пришел в норму.

Если диагностика вызывает затруднение, на помощь может прийти генетический тест на синдром Жильбера. Он определяет, есть ли у пациента ген UGT1A1 с мутацией. Так можно точно понять, что у человека именно это заболевание.

Лечение

Лечение НЕ ТРЕБУЕТСЯ. Синдром Жильбера — это доброкачественное состояние, оно не ухудшает качество жизни. И не надо принимать желчегонные препараты и урсодезоксихолевую кислоту - это абсолютно неэффективно.

Самыми полезными будут рекомендации — высыпаться, сбалансированное питание и умеренная физическая активность.

Неожиданные плюсы синдрома Жильбера:

- Некоторые исследования показывают, что билирубин обладает противовоспалительным действием.

- Может снижаться риск атеросклероза, некоторых онкологических заболеваний, ожирения.

- Интересный факт, что риск смерти был заметно снижен у людей с небольшим повышением уровня билирубина при синдроме Жильбера.