СТРАННЫЕ СНЫ
Сегодня приснился странный сон про метастазы рака молочной железы в какой-то нетипичный орган — то ли желудок, то ли щитовидную железу.

Это был трипл-негативный тип, не самая простая ситуация на начальном этапе диагностики, когда нужно назначить первичную панель.

Нужно исключить первичную опухоль и мтс из других органов. Полагаться на морфологию получается не всегда — у рака молочки она очень разнообразна. Ну и, конечно, клиника — не всегда мы располагаем ею в достаточном объёме.

Проснулась с мыслью, что мозг шутит жёсткие шутки: вроде отдых, а работа не отпускает. Жуть)

Из необычных локализаций метастазов рака молочной железы мне встречались шейка матки, ободочная кишка и аппендикс. У вас были подобные интересные случаи мтс рака молочной железы?

Редкие места метастазирования рака молочной железы: обзор
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8797987/

Картинка взята из статьи Organotropism: new insights into molecular mechanisms of breast cancer metastasis
https://www.nature.com/articles/s41698-018-0047-0

Иногда бывают случаи, когда берёшься делать ИГХ, но материал вытаскивают из-под носа и везут в Москву. Не знаю почему, но сильно расстраиваюсь и воспринимаю, как личное поражение.

Такие ситуации в части случаев затягиваются очень надолго. Слежу за одной пациенткой с конца февраля, а диагноза всё нет — то ли до Москвы не доехали, до ли до своего онколога не дошли.

Упд. Понятно, что ситуация патовая, но всё равно расстраиваюсь, что не успела помочь. Хорошо, если диагностика будет быстрой и лечение назначат своевременно. Но, как показывает опыт, ситуации бывают совершенно разные.

⭐️ Статья для донов
ПОДГОТОВКА К ВЫРЕЗКЕ
Вырезка — это физически, морально и интеллектуально изматывающий труд, требующий хорошей теоретической подготовки.

Вы должны быть предельно сосредоточены на протяжении всего процесса, поэтому любая отвлекающая херня будет нервировать и отнимать ваше внимание и силы.

Чтобы легче переносить эти невзгоды, нужен правильный настрой и подготовленное рабочее место.

vk.com/@pathoblog-podgotovka-vyrezka

Содержание
1. Введение
1.1 Вырезка — это навык
1.2 Вырезка — это ответственность
1.3 Вырезка — это база для полноценного понимания болезней
2. Рекомендуемые книги и ресурсы для подготовки
2.1 Нормальная анатомия
2.2 Патологическая анатомия
2.3 TNM-классификация
2.4 Вырезка: книги
2.5 Вырезка: видео
3. Настройка на рабочий процесс
4. Подготовка рабочего места

Зашла почитать гайдлайн NCCN по щитовидке, а он вышел вчера — свежак!

Гайдлайны NCCN — это диагностические и лечебные алгоритмы, но в конце файлов есть хорошая актуальная теоретическая база, которую нужно знать всем специалистам.

СЛУЧАЙ, УЗОР И РЕКОМЕНДАЦИИ
Пришла в голову мысль, что мы далеко не уедем, пока будем так болезненно реагировать на слова «кейс», «паттерн» и «гайдлайны».

Это не американизация, это слова, которые вошли в нашу жизнь и имеют собственное значение. Им не нужно искать какие-то российские аналоги, потому что смысл будет стёрт. Аналог можно найти чему угодно, но оттенок потеряется.

Я не понимаю этого ярого сопротивления и считаю, что каждый волен говорить так, как ему нравится. Русский язык, конечно, велик и могуч — не спорю. Но действительно ли речь станет чище, если заменять профессиональные термины вымученными русскими аналогами, лишь бы было своё, родное? Так и до болезнекромсающего ведуна вместо патологоанатома можно дойти.

Это моё мнение, с ним можно не соглашаться. К несогласным у меня просьба — не надо меня поправлять.

P. S. Навеяно комментариями к недавнему посту о гайдлайнах ВКонтакте.

Зашла в инстаграм и офигела от количества подписчиков.

Обещаю выкладывать туда случаи минимум раз в неделю, подписывайтесь: https://www.instagram.com/pathoblog/

⭐️ Статья для донов
ОБЩИЙ АЛГОРИТМ ВЫРЕЗКИ: ПОДГОТОВКА ПРЕПАРАТА
Анализ направления на патологоанатомическое исследование, правильная ориентация препарата, его макроскопическая оценка и окрашивание по правилам — залог удачной вырезки.

В этой статье рассказываю, какие сценарии развития событий вас могут ждать при подготовке препарата и как с ними справляться. Как всегда, с кучей иллюстраций, фотографий и с примерами из жизни.

vk.com/@pathoblog-obschii-algoritm-vyrezki

Содержание
1. Направление на патологоанатомическое исследование
1.1 Что такое направление
1.2 Сверка направления и материала
1.3 Анализ направления перед вырезкой
1.4 Примеры сценариев при анализе направления
2. Ориентация препарата, сценарии ориентации
2.1 Ориентация возможна
2.2 Ориентация возможна с помощью хирургов
2.3 Ориентация невозможна
3. Макроскопическое описание
3.1 Цели макроскопического описания
3.2 Принципы макроскопического описания
4. Окрашивание образца
Правила окрашивания препаратов
Заключение

Беседовали с радиологом по поводу случая опухоли мозга. Очень приятно, что есть люди, которые понимают сложность нашей профессии.

ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ
Последние полгода прошли в мыле. Я добила свою большую цель — получила водительские права. Долгое время убеждала себя, что мне не понравится водить и вообще это не моё. Но в один момент я поняла, что это необходимость.

Несмотря на то, что живу в маленьком городе, мне приходится тратить огромное количество времени на дорогу: работа и дом находятся на двух разных концах города. Каждое утро я еду с пересадками в набитом троллейбусе и приезжаю уставшая, будто уже отработала смену.

Я аллергик и не переношу резкие запахи. С утра свеженанесённый шлейф туалетной воды других пассажиров сливается в одну удушающую какофонию, от которой у меня приступы астмы, сопли и слёзы. В ковидные времена все на меня косились, как на прокажённую. Чтобы не страдать, мне приходится вставать с утра гораздо раньше, чем хотелось бы — только так получается ездить в более-менее свободном транспорте и дистанцироваться от людей.

Обучение вождению высасывало из меня все силы, это было реально непросто. Тяжелее всего было совмещать работу и учёбу, потому что в моей школе выезды в город были только днём. Мне приходилось уходить с работы раньше, а после вождения возвращаться на работу смотреть стёкла. Когда ты новичок и незнаком с тем, какие могут быть ситуации на дороге, процесс превращается в огромный стресс. Во время моих выездов ещё не началась пробка, но дороги были уж полны машин.

По возвращению домой меня отрубало в сон, мозг просто кипел. Потом подготовка к экзаменам, особенно по городу: наш город состоит из одних круговых. Но я очень довольна проделанной работой, что довела дело до конца.

Мои друзья шутят, что у меня теперь есть не только обязанности, но и права, это правда забавно :) Сейчас я более-менее выдохнула. Если вы писали мне о сотрудничестве и я не ответила, прошу прощения, эти полгода были похожи на адскую карусель. Если у вас есть идеи и предложения, напишите мне, я буду очень рада вновь ворваться и создать что-то совместное и крутое.

P. S. Если у вас есть малейшее подозрение, что вам понадобятся права, лучше это сделать как можно раньше. Не надо откладывать на потом, скорее всего потом будет ещё меньше времени. Знала бы — пошла бы учиться летом в университете.

КУРС МОЛОДОГО БОЙЦА: ЦИКЛ ПО ВСКРЫТИЮ ГОТОВ!
Я вдруг поняла, что полностью готова первая часть Курса молодого бойца — образовательного проекта для ординаторов, молодых врачей и студентов, которые интересуются профессией патологоанатома.

Была проделана огромная работа, которой я очень горжусь. Я писала этот курс почти год: прочитала десятки книг и статей, нарисовала к статьям красочные иллюстрации, добавила фотографии патологий и микрофотографии с подробными описаниями, всё это с лайфхаками и комментариями из собственного опыта.

39 статей, подробно рассказывающих о выборе профессии, анализе истории болезни, процедуре вскрытия, микроскопической диагностике аутопсийного материала, формулировке диагноза и оформлению патологоанатомического протокола.

АУТОПСИЯ: ОТ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ ДО ДИАГНОЗА
1. Где учиться, чтобы стать врачом-патологоанатомом
2. Профессия патологоанатом: противопоказания
3. Профессия патологоанатом: плюсы профессии
4. Анализ истории болезни
5. Подготовка к вскрытию, меры предосторожности, спецодежда, инструменты
6. Почти вскрываем: внешний осмотр трупа
7. Вскрытие головы, грудной и брюшной полости
8. Исследование грудной и брюшной полости
9. Вскрытие: эвисцерация
10. Фиксация данных на вскрытии, взятие образцов ткани, упаковка образцов
11. Головной мозг. Часть 1: летальные состояния
12. Головной мозг. Часть 2: методы вскрытия, макроскопическое исследование
13. Аорта и её сосуды
14. Почки и надпочечники
15. Мочевой пузырь
16. Пищевод и органы шеи
17. Лёгкие
18. Сердце. Часть 1: строение и кровообращение
19. Сердце. Часть 2: патологические состояния
20. Сердце. Часть 3: вскрытие
21. Печень: строение и патологические состояния
22. Желчный пузырь и билиарный тракт: строение и патологические состояния
23. Вскрытие печени и желчного пузыря
24. Поджелудочная железа
25. Селезёнка
26. Желудок
27. Кишечник. Часть 1: анатомия кишечника
28. Кишечник. Часть. 2: кровоснабжение
29. Кишечник. Часть 3: патология и вскрытие
30. Детские вскрытия. Часть 1: базовые понятия
31. Детские вскрытия. Часть 2: причины смерти, вскрытие
32. Зашивание трупа после вскрытия
33. Медицинское свидетельство о смерти
34. Протокол патологоанатомического вскрытия
35. Учимся смотреть стёкла
36. Смотрим стёкла: определение типовых патологических процессов
37. Смотрим стёкла: определяем патологию
38. Формулировка заключительного патологоанатомического диагноза
39. Сопоставление диагнозов, расхождение диагнозов, патологоанатомический диагноз

Кроме того, я начала второй цикл Курса, посвящённый вырезке. Это первый этап прижизненной диагностики, включающий макроскопическую оценку материала (органов и тканей) и правильный отбор нужных участков для дальнейшей микроскопической диагностики. Вырезка — очень важная и ответственная процедура, без которой нельзя поставить правильный диагноз.

ВЫРЕЗКА
1. Вырезка прижизненного материала: рабочее место и техника безопасности
2. Подготовка к вырезке
3. Общий алгоритм вырезки: подготовка препарата

Все эти статьи доступны донам. В планах завести аккаунт на Бусти, чтобы желающие могли купить доступ к статьям выборочно, не оформляя месячную подписку.

Больше спасибо за поддержку, меня очень радует ваша обратная связь. На вырученные деньги я прохожу курсы по патологической анатомии, езжу на стажировки и делюсь с вами всем, что узнаю.

Владимир Алексеевич как всегда не в бровь, а в глаз.

"Я забираю материал для пересмотра в Израиле, Германии, Японии, Москве!.." С такой позицией сталкиваюсь постоянно. Типичный диалог:
— Кто смотреть будет?
— В Москве.
— Я понял, что в Москве. Фамилия у доктора какая?
— Не важно, я забираю материал.
— Ваше право. Но если вы хотите корректный диагноз, то с этой патологией лучше обратиться к..., которая (-ый) работет в ...
— Я уже все нашёл, до свидания!
Знакомая ситуация? Для меня - да. Вот ведь как получается. Мы с вами доверяем фамилиям. Пациенты учреждениям. И никак они не могут понять, что дело не в вывесках, а в людях (именах). Иногда мне приносят материал от моих коллег из других регионов. Я просто изумляюсь, когда вижу имя врача. Звоню коллеге спрашиваю - что не так? Всё нормально — но мне не верят. Вот такой ответ. Думаете в Москве иначе? Нет. Беготня из одного НМИЦ в другой, затем по частникам, потом Израиль (где все бывшие наши), потом в Германию (где через одного все бывшие наши). И вот радость — другое заключение! Всё! Можно вынести мозг патологоанатому. Я замучился отвечать на такие жалобы — на столе еще штуки три лежат на разных коллег. Я не к тому, что пересмотры плохо. Я о том, что этим правом должна обладать не вывеска (реклама), а личность. Чтобы не получалось, что бабло победило и добро и зло.
И главное обращение не к патологоанатомам. Это скорее к клиницистам.
Обращение простое — доверяйте и поддерживайте своего патологоанатома!
P.S. Страшный секрет для пациентов: если патологоанатом покажет стекло 5-м своим коллегам, то может получить 5 диагнозов. А теперь вопрос. Если вы отвезете материал на сторону, почему вы думаете, что 6-ое мнение правильное? Дайте угадаю! "Это же Израиль!"

P.P.S. Помните, как сказано было: "...не бывает пророк без чести, разве только в отечестве своем и в доме своем".
Такие мысли вечером. #мысливслух