⭐️ Статья для донов
ОБЩИЙ АЛГОРИТМ ВЫРЕЗКИ: ПОДГОТОВКА ПРЕПАРАТА
Анализ направления на патологоанатомическое исследование, правильная ориентация препарата, его макроскопическая оценка и окрашивание по правилам — залог удачной вырезки.

В этой статье рассказываю, какие сценарии развития событий вас могут ждать при подготовке препарата и как с ними справляться. Как всегда, с кучей иллюстраций, фотографий и с примерами из жизни.

vk.com/@pathoblog-obschii-algoritm-vyrezki

Содержание
1. Направление на патологоанатомическое исследование
1.1 Что такое направление
1.2 Сверка направления и материала
1.3 Анализ направления перед вырезкой
1.4 Примеры сценариев при анализе направления
2. Ориентация препарата, сценарии ориентации
2.1 Ориентация возможна
2.2 Ориентация возможна с помощью хирургов
2.3 Ориентация невозможна
3. Макроскопическое описание
3.1 Цели макроскопического описания
3.2 Принципы макроскопического описания
4. Окрашивание образца
Правила окрашивания препаратов
Заключение

Беседовали с радиологом по поводу случая опухоли мозга. Очень приятно, что есть люди, которые понимают сложность нашей профессии.

ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ
Последние полгода прошли в мыле. Я добила свою большую цель — получила водительские права. Долгое время убеждала себя, что мне не понравится водить и вообще это не моё. Но в один момент я поняла, что это необходимость.

Несмотря на то, что живу в маленьком городе, мне приходится тратить огромное количество времени на дорогу: работа и дом находятся на двух разных концах города. Каждое утро я еду с пересадками в набитом троллейбусе и приезжаю уставшая, будто уже отработала смену.

Я аллергик и не переношу резкие запахи. С утра свеженанесённый шлейф туалетной воды других пассажиров сливается в одну удушающую какофонию, от которой у меня приступы астмы, сопли и слёзы. В ковидные времена все на меня косились, как на прокажённую. Чтобы не страдать, мне приходится вставать с утра гораздо раньше, чем хотелось бы — только так получается ездить в более-менее свободном транспорте и дистанцироваться от людей.

Обучение вождению высасывало из меня все силы, это было реально непросто. Тяжелее всего было совмещать работу и учёбу, потому что в моей школе выезды в город были только днём. Мне приходилось уходить с работы раньше, а после вождения возвращаться на работу смотреть стёкла. Когда ты новичок и незнаком с тем, какие могут быть ситуации на дороге, процесс превращается в огромный стресс. Во время моих выездов ещё не началась пробка, но дороги были уж полны машин.

По возвращению домой меня отрубало в сон, мозг просто кипел. Потом подготовка к экзаменам, особенно по городу: наш город состоит из одних круговых. Но я очень довольна проделанной работой, что довела дело до конца.

Мои друзья шутят, что у меня теперь есть не только обязанности, но и права, это правда забавно :) Сейчас я более-менее выдохнула. Если вы писали мне о сотрудничестве и я не ответила, прошу прощения, эти полгода были похожи на адскую карусель. Если у вас есть идеи и предложения, напишите мне, я буду очень рада вновь ворваться и создать что-то совместное и крутое.

P. S. Если у вас есть малейшее подозрение, что вам понадобятся права, лучше это сделать как можно раньше. Не надо откладывать на потом, скорее всего потом будет ещё меньше времени. Знала бы — пошла бы учиться летом в университете.

КУРС МОЛОДОГО БОЙЦА: ЦИКЛ ПО ВСКРЫТИЮ ГОТОВ!
Я вдруг поняла, что полностью готова первая часть Курса молодого бойца — образовательного проекта для ординаторов, молодых врачей и студентов, которые интересуются профессией патологоанатома.

Была проделана огромная работа, которой я очень горжусь. Я писала этот курс почти год: прочитала десятки книг и статей, нарисовала к статьям красочные иллюстрации, добавила фотографии патологий и микрофотографии с подробными описаниями, всё это с лайфхаками и комментариями из собственного опыта.

39 статей, подробно рассказывающих о выборе профессии, анализе истории болезни, процедуре вскрытия, микроскопической диагностике аутопсийного материала, формулировке диагноза и оформлению патологоанатомического протокола.

АУТОПСИЯ: ОТ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ ДО ДИАГНОЗА
1. Где учиться, чтобы стать врачом-патологоанатомом
2. Профессия патологоанатом: противопоказания
3. Профессия патологоанатом: плюсы профессии
4. Анализ истории болезни
5. Подготовка к вскрытию, меры предосторожности, спецодежда, инструменты
6. Почти вскрываем: внешний осмотр трупа
7. Вскрытие головы, грудной и брюшной полости
8. Исследование грудной и брюшной полости
9. Вскрытие: эвисцерация
10. Фиксация данных на вскрытии, взятие образцов ткани, упаковка образцов
11. Головной мозг. Часть 1: летальные состояния
12. Головной мозг. Часть 2: методы вскрытия, макроскопическое исследование
13. Аорта и её сосуды
14. Почки и надпочечники
15. Мочевой пузырь
16. Пищевод и органы шеи
17. Лёгкие
18. Сердце. Часть 1: строение и кровообращение
19. Сердце. Часть 2: патологические состояния
20. Сердце. Часть 3: вскрытие
21. Печень: строение и патологические состояния
22. Желчный пузырь и билиарный тракт: строение и патологические состояния
23. Вскрытие печени и желчного пузыря
24. Поджелудочная железа
25. Селезёнка
26. Желудок
27. Кишечник. Часть 1: анатомия кишечника
28. Кишечник. Часть. 2: кровоснабжение
29. Кишечник. Часть 3: патология и вскрытие
30. Детские вскрытия. Часть 1: базовые понятия
31. Детские вскрытия. Часть 2: причины смерти, вскрытие
32. Зашивание трупа после вскрытия
33. Медицинское свидетельство о смерти
34. Протокол патологоанатомического вскрытия
35. Учимся смотреть стёкла
36. Смотрим стёкла: определение типовых патологических процессов
37. Смотрим стёкла: определяем патологию
38. Формулировка заключительного патологоанатомического диагноза
39. Сопоставление диагнозов, расхождение диагнозов, патологоанатомический диагноз

Кроме того, я начала второй цикл Курса, посвящённый вырезке. Это первый этап прижизненной диагностики, включающий макроскопическую оценку материала (органов и тканей) и правильный отбор нужных участков для дальнейшей микроскопической диагностики. Вырезка — очень важная и ответственная процедура, без которой нельзя поставить правильный диагноз.

ВЫРЕЗКА
1. Вырезка прижизненного материала: рабочее место и техника безопасности
2. Подготовка к вырезке
3. Общий алгоритм вырезки: подготовка препарата

Все эти статьи доступны донам. В планах завести аккаунт на Бусти, чтобы желающие могли купить доступ к статьям выборочно, не оформляя месячную подписку.

Больше спасибо за поддержку, меня очень радует ваша обратная связь. На вырученные деньги я прохожу курсы по патологической анатомии, езжу на стажировки и делюсь с вами всем, что узнаю.

Владимир Алексеевич как всегда не в бровь, а в глаз.

"Я забираю материал для пересмотра в Израиле, Германии, Японии, Москве!.." С такой позицией сталкиваюсь постоянно. Типичный диалог:
— Кто смотреть будет?
— В Москве.
— Я понял, что в Москве. Фамилия у доктора какая?
— Не важно, я забираю материал.
— Ваше право. Но если вы хотите корректный диагноз, то с этой патологией лучше обратиться к..., которая (-ый) работет в ...
— Я уже все нашёл, до свидания!
Знакомая ситуация? Для меня - да. Вот ведь как получается. Мы с вами доверяем фамилиям. Пациенты учреждениям. И никак они не могут понять, что дело не в вывесках, а в людях (именах). Иногда мне приносят материал от моих коллег из других регионов. Я просто изумляюсь, когда вижу имя врача. Звоню коллеге спрашиваю - что не так? Всё нормально — но мне не верят. Вот такой ответ. Думаете в Москве иначе? Нет. Беготня из одного НМИЦ в другой, затем по частникам, потом Израиль (где все бывшие наши), потом в Германию (где через одного все бывшие наши). И вот радость — другое заключение! Всё! Можно вынести мозг патологоанатому. Я замучился отвечать на такие жалобы — на столе еще штуки три лежат на разных коллег. Я не к тому, что пересмотры плохо. Я о том, что этим правом должна обладать не вывеска (реклама), а личность. Чтобы не получалось, что бабло победило и добро и зло.
И главное обращение не к патологоанатомам. Это скорее к клиницистам.
Обращение простое — доверяйте и поддерживайте своего патологоанатома!
P.S. Страшный секрет для пациентов: если патологоанатом покажет стекло 5-м своим коллегам, то может получить 5 диагнозов. А теперь вопрос. Если вы отвезете материал на сторону, почему вы думаете, что 6-ое мнение правильное? Дайте угадаю! "Это же Израиль!"

P.P.S. Помните, как сказано было: "...не бывает пророк без чести, разве только в отечестве своем и в доме своем".
Такие мысли вечером. #мысливслух

Просто вспомнилось, как однажды пациент забрал феп на пересмотр в Санкт-Петербург. Вот там офигели, наверное. Хотя может быть там часто с таким встречаются.

Конечно, бывают и несмешные ситуации, когда пациент ходит с трёмя диагнозами. Или когда из референсного центра приходит ответ «наиболее соответствует». Вот тогда не до шуток, конечно.

Тогда звонят и спрашивают: ну так от чего лечить-то? Не знаю. Пусть принимает решение тот, кто отправлял материал на пересмотр.

ПРО ПРИЗВАНИЕ И ОЧНЫЙ КЛУБ МОЛОДЫХ ВРАЧЕЙ
Сегодня пришла на работу в удивительно вдохновлённом настроении. У нас в регионе есть проект «Медицина — моё призвание». В каждой больнице есть специальная стойка, где можно письменно поблагодарить врача. На сайте местного Минздрава в рамках проекта пишут от врачах, молодых, взрослых, заслуженных и только начинающих.

Когда поднималась к себе в отделение, увидела эту стойку, и подумала, что действительно, медицина — моё призвание. Я обожаю свою работу и ни разу не пожалела, что нахожусь там, где я сейчас.

Очень горжусь, что за небольшой трудовой стаж в роли врача мне удалось наладить добрые отношения с нашими онкологами. Мы звоним друг другу, стараемся идти навстречу. На многих из них я могу положиться.

В первое время мне было тяжело общаться с пациентами. Онкологические пациенты — это особая категория людей. Большинство приходят в нестабильном психологическом состоянии и их можно понять: очень страшно, когда тебе озвучили такой диагноз. Не все доходят до патологоанатома, но тех, кто приходит, я стараюсь успокоить и настроить на лечение.

У меня есть давнее желание — организовать у себя в регионе что-то вроде клуба молодых врачей, где мы могли бы делиться знаниями, сложными случаями, общаться на разные темы. Пока ничего подобного нет, но вижу в этом большие перспективы и пользу.

Я очень много делаю для объединения патологов онлайн, но считаю, что не надо замыкаться в своей специальности. Работая мультидисциплинарно, мы можем привнести в свою практику новое, иначе посмотреть на себя и на других.

Если меня читают врачи из Чувашии и у вас есть желание поучаствовать — напишите мне, попробуем сотворить что-то крутое.

На это меня вдохновили традиции в Рогачёва, 62 больнице, НИИ Петрова и Case Party под руководством Дмитрия Викторовича Рогожина.

Я считаю, то, что мы живём в маленьких провинциальных городах — это не помеха для объединения энтузиастов. Возможно, это даже преимущество: все друг друга знают и нам легче собираться вместе. В нашей профессии один в поле не воин.

ДА БУДЕТ СВЕТ 💡
Какое-то время назад я жаловалась, что у меня перегорела лампочка в микроскопе. До сих пор жду на замену от нашего медтехника, но он не понимает серьезность проблемы.

На замену я купила 4 лампочки. Перегорели 3, вчера поставила последнюю. Третья перегорела в пятницу в конце рабочего дня, но я планировала ещё поработать.

Когда происходят такие ситуации, у меня ощущение, что я живу в каком-то комедийном сериале. С главным героем происходят глупые ситуации и раздаётся закадровый смех. Я стараюсь не отчаиваться, ведь жизнь и есть комедия, пусть иногда чёрная.

И произошла ситуация, которая перевернула моё представление о микроскопах. Мне написал Юрий Александрович Криволапов с советом: не надо выключать микроскоп посередине рабочего дня.

Оказывается, что лампочки плохо переносят множество циклов включение/выключение. Нужно делать иначе: включить микроскоп в начале рабочего дня и выключить в конце дня. Если вы отходите от микроскопа, можно убавить свет. Так лампочки будут служить дольше.

Я от души благодарю Юрия Александровича за такой ценный совет. Надеюсь, что он поможет и другим, кто об этом не знал.