روش های مکانیکال جلوگیری از DVT :
IPC - GCS
هر دو تقریبا به یک میزان موثر هستند (مقداری IPC موثر تره) و هر دو به مراتب از LMWH ضعیف تر هستند ولی مزیت مهمی که دارند در بیماران Low Risk یا بیماران با خونریزی بالا قابلیت استفاده دارند.
IPC - GCS
هر دو تقریبا به یک میزان موثر هستند (مقداری IPC موثر تره) و هر دو به مراتب از LMWH ضعیف تر هستند ولی مزیت مهمی که دارند در بیماران Low Risk یا بیماران با خونریزی بالا قابلیت استفاده دارند.
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
کیس 13 : بیمار هشتاد ساله با دیستنشن شکمی و درد خفیف و کاهش صدای روده ای از 4 روز قبل، دفع گاز داشته ولی مدفوع خیر، بیمار شدید اپویید ابیوز میکنه، دیابت و HTN داره
شواهدی از ولولوس، هرنی، تومور، دیورتیکولیت دیده نشد، با توجه به ریسک فاکتور و شرح حال و سی تی اسکن Ogilvie مطرح شد
سندرم Oligive به صورت خلاصه : علائم مطرح کننده روده بزرگ در بیمار با ریسک فاکتور، بدون ضایعه اناتومیک خاص در سی تی اسکن
بالین : معمولا بیمار مرد سن بالا با کوموربیدیتی است که با دیستنشن شدید شکم و عدم دفعه مدفوع از چند روز پیش به همراه تهوع گه گاهی مراجعه میکند. (گاها اسهال نیز دارند). تفاوت اون با SBO شروع کند تر، تهوع کمتر و غالب بودن دیستنشن شکمی است. تمام الکترولیت ها (حتی منیزیوم و کلسیم و فسفر) در این بیمار باید چک بشه. لکوسیتوز برخلاف بقیه بیماران بیش تر موید سپسیس زمینه ایست تا پرفوریشن
نکته مهم : بدون سی تی اسکن، حق گذاشتن این تشخیص رو ندارید، - انما کنتراست در این بیماران نباید انجام گیرد
*** در سی تی معمولا یک ترانزیشن در ناحیه خم طحالی چپ میبینیم. که ندیدنش رد کننده نیست
بالین : معمولا بیمار مرد سن بالا با کوموربیدیتی است که با دیستنشن شدید شکم و عدم دفعه مدفوع از چند روز پیش به همراه تهوع گه گاهی مراجعه میکند. (گاها اسهال نیز دارند). تفاوت اون با SBO شروع کند تر، تهوع کمتر و غالب بودن دیستنشن شکمی است. تمام الکترولیت ها (حتی منیزیوم و کلسیم و فسفر) در این بیمار باید چک بشه. لکوسیتوز برخلاف بقیه بیماران بیش تر موید سپسیس زمینه ایست تا پرفوریشن
نکته مهم : بدون سی تی اسکن، حق گذاشتن این تشخیص رو ندارید، - انما کنتراست در این بیماران نباید انجام گیرد
*** در سی تی معمولا یک ترانزیشن در ناحیه خم طحالی چپ میبینیم. که ندیدنش رد کننده نیست
❤2
اصل کلی درمان : جلوگیری از پرفوریشن
ریسک فاکتور های پرفوریشن زمان بالای شش روز و قطر سکوم بیش تر از 12 سانت
درمان کلی :
- هر گونه شواهد پرفوریشن باید به اتاق عمل منتقل گردد
- گذاشتن NG تیو
- قطع و درمان ریسک فاکتور ها
- حتما رادیوگرافی و ازمایشات و معاینه روزانه برای بیمار درخواست گردد (حتی دو بار در روز)
- تشویق بیمار به Out of Bed شدن زودتر
- لاکستیو در این بیماران بهتر است داده نشود
در موارد شدید :
- نئواستگمین (5 میلی گرم روزانه تا دو روز) موثر است (در موارد شدید یا عدم پاسخ به درمان بعد از 72 ساعت)
اگر نئواستگمین در دسترس نبود، دکمپرشن کولونوسکوپیک باید انجام گیرد.
- اگر موارد بالا موفقیت امیز نبود ایلستومی توصیه می شود.
بعد از درمان بهتر از بیمار روی PEG قرار گیرد تا از عود جلوگیری کند
ریسک فاکتور های پرفوریشن زمان بالای شش روز و قطر سکوم بیش تر از 12 سانت
درمان کلی :
- هر گونه شواهد پرفوریشن باید به اتاق عمل منتقل گردد
- گذاشتن NG تیو
- قطع و درمان ریسک فاکتور ها
- حتما رادیوگرافی و ازمایشات و معاینه روزانه برای بیمار درخواست گردد (حتی دو بار در روز)
- تشویق بیمار به Out of Bed شدن زودتر
- لاکستیو در این بیماران بهتر است داده نشود
در موارد شدید :
- نئواستگمین (5 میلی گرم روزانه تا دو روز) موثر است (در موارد شدید یا عدم پاسخ به درمان بعد از 72 ساعت)
اگر نئواستگمین در دسترس نبود، دکمپرشن کولونوسکوپیک باید انجام گیرد.
- اگر موارد بالا موفقیت امیز نبود ایلستومی توصیه می شود.
بعد از درمان بهتر از بیمار روی PEG قرار گیرد تا از عود جلوگیری کند
خانم 50 ساله روی تخت اورژانس با فریاد ”دارم میمیرم" از درد شدید شاکی بود، بیمار با درد شدید سوپراپوبیک ازدرمانگاه جراحی ارجاع برای بستری و بستری شده بود، بیمار دفع گاز و مدفوع داشت، درمعاینه شکم نرم بدون تندرنس و اتساع داشت.با درد عمقی سوپرا پوبیک.
ازمایش کراتینین 2 و پیوری استریل داشت، جراح عمومی بیمار رو ترخیص کرد و بیمار با توصیه به اورولوژی سی تی شد
گرافی : Coffee Bean Sign
تشخیص : ولولوس سیگمویید، با توجه به نبود امکانات اندوسکوپیک بیمار به اتاق عمل منتقل شد، روده خوشبختانه گانگرن نشده بود، بیمار تحت سیگموییدکتومی و اناستوموز قرار گرفت
علت میس شدن بیمار : ولولوس در بیماران جوان اتیپیکال است
ازمایش کراتینین 2 و پیوری استریل داشت، جراح عمومی بیمار رو ترخیص کرد و بیمار با توصیه به اورولوژی سی تی شد
گرافی : Coffee Bean Sign
تشخیص : ولولوس سیگمویید، با توجه به نبود امکانات اندوسکوپیک بیمار به اتاق عمل منتقل شد، روده خوشبختانه گانگرن نشده بود، بیمار تحت سیگموییدکتومی و اناستوموز قرار گرفت
علت میس شدن بیمار : ولولوس در بیماران جوان اتیپیکال است
👍7
ولولوس سیگمویید
- در امریکا نادره ولی در ایران شایع، چون ما ایرانی ها سیگموییدمون بلنده کلا (بی خاصیت ترین برتری ممکن)
- اکثرا توی زنان سن بالا دیده میشه
چرا سن بالا و خانوم ؟ چون مزانتر شل تره
تظاهر بالینی : دیستنشن و درد شکم و یبوست به تدریج شروع میشه و منجر به تهوع و استفراغ و عدم دفع مدفوع میشه. برای همین اکثرا 4 روز بعد مراجعه میکنند. درصد کمی اشون ممکنه علائم حاد باشه
*** یادمون باشه بیماران جوان با علائم اتیپیک مراجعه میکنن *** گاها علائم بیمار حملات خود محدود شونده ولولوس است.
تصویربرداری : اگر سی تی میتوان انجام داد، اگر نبود ابتدا گرافی KUB با ارزش است. (در حدود 60 درصد موارد ولولوس ما کافی بین ساین یا Bent Inter Tube داریم.)
* حتما در بیمار ولولوس در سی تی و گرافی به هوای ازاد و پنوموانتستینال دقت کنید، در صورت وجود این موارد دکمپرشن با کولونوسکوپی منع مطلق دارد
ازمابشات : معمولا ازمایشات نرمال است.
- در امریکا نادره ولی در ایران شایع، چون ما ایرانی ها سیگموییدمون بلنده کلا (بی خاصیت ترین برتری ممکن)
- اکثرا توی زنان سن بالا دیده میشه
چرا سن بالا و خانوم ؟ چون مزانتر شل تره
تظاهر بالینی : دیستنشن و درد شکم و یبوست به تدریج شروع میشه و منجر به تهوع و استفراغ و عدم دفع مدفوع میشه. برای همین اکثرا 4 روز بعد مراجعه میکنند. درصد کمی اشون ممکنه علائم حاد باشه
*** یادمون باشه بیماران جوان با علائم اتیپیک مراجعه میکنن *** گاها علائم بیمار حملات خود محدود شونده ولولوس است.
تصویربرداری : اگر سی تی میتوان انجام داد، اگر نبود ابتدا گرافی KUB با ارزش است. (در حدود 60 درصد موارد ولولوس ما کافی بین ساین یا Bent Inter Tube داریم.)
* حتما در بیمار ولولوس در سی تی و گرافی به هوای ازاد و پنوموانتستینال دقت کنید، در صورت وجود این موارد دکمپرشن با کولونوسکوپی منع مطلق دارد
ازمابشات : معمولا ازمایشات نرمال است.
😁2❤1
Surgery Case
نکات PPUD - شایع ترین علت پرفوریشن دستگاه گوارش هست - در مردان سن بالا تریاکی شایع تر از گروه های دیگه است - میتونه درد RLQ بده، که به اسم Valentino's syndrome میشناسن - تریاد تاکی کاردی و درد و شکم ریجید رو فراموش نکنید - تشخیص بالینی است و همیشه نیازمند…
یادمون باشه توی تمام بیماران درد شکم با علائم سپسیس، همودینامیک ناپایدار و تب شما باید علاوه بر بررسی های درد شکم با توجه به شک بالینی اتون موارد زیر هم بخواین (دقیقا مشابه Sepsis)
- 2 Large Bore (18 or Larger)
- CXR برای سورس عفونت ریوی
- UA برای عفونت مجاری ادراری
- Blood Culture برای عفونت منتشر در خون
- Lactate, ALT, AST, ALKP, Bili T + D, Lipase, Amylase, PT PTT INR, VBG
- PCT بعدا برای بعد قطع انتی بیوتیک کمکتون میکنه
- پوشش وسیع انتی بیوتیکی داده بشه معمولا ستفازیدیم + مترو + ونکو برای عفونت ها کافیه، انتخاب دیگه میتونه ونکو مرو یا ونکو زوسین باشه.
- احیا باید کافی انجام بشه. مثل سپسیس 500 سی سی به صورت فری تا 6 مرتبه، بعدش کنترل ادرار تا 0.5 سی سی پر کیلوگرم
دلیلش اینه که پرفوریشن و ایسکمی خودش میتونه منجر به سپسیس منتشر بشه.
یادمون باشه جراحی 70 درصدش پشت اتاق عمل، 20 درصدش بعد اتاق عمل. خود جراحی 10 درصد کار یه جراحه
- 2 Large Bore (18 or Larger)
- CXR برای سورس عفونت ریوی
- UA برای عفونت مجاری ادراری
- Blood Culture برای عفونت منتشر در خون
- Lactate, ALT, AST, ALKP, Bili T + D, Lipase, Amylase, PT PTT INR, VBG
- PCT بعدا برای بعد قطع انتی بیوتیک کمکتون میکنه
- پوشش وسیع انتی بیوتیکی داده بشه معمولا ستفازیدیم + مترو + ونکو برای عفونت ها کافیه، انتخاب دیگه میتونه ونکو مرو یا ونکو زوسین باشه.
- احیا باید کافی انجام بشه. مثل سپسیس 500 سی سی به صورت فری تا 6 مرتبه، بعدش کنترل ادرار تا 0.5 سی سی پر کیلوگرم
دلیلش اینه که پرفوریشن و ایسکمی خودش میتونه منجر به سپسیس منتشر بشه.
یادمون باشه جراحی 70 درصدش پشت اتاق عمل، 20 درصدش بعد اتاق عمل. خود جراحی 10 درصد کار یه جراحه
👍1
این رژیم های انتی بیوتیکی مربوط به جراحی داخل اپتودیت
حتما مطالعه کنید، در هر مقطعی هستید
حتما مطالعه کنید، در هر مقطعی هستید
❤1
مطالب در حال تکمیله
کیس یا مطالب خودتون رو بفرستید.
اگه اتندیگتون کلاس گذاشتن اونم بفرستید.
لیست کیس ها :
کیس 1 : کاروتید بادی - هنوز کامل نشده
کیس 2 : گاسترکتومی - کامپلیکشن های گاسترکتومی
کیس 3 : موکوسل اپاندیس - تومور های اپاندیس
کیس 4 : ایسکمی شریانی مزانتر - ایسکمی مزانتر
کیس 5 : تومور کیستیک مدیاستن - تومور های مدیاستن
کیس 6 : انوریسم پاره شده - منیجمنت پارگی
کیس 7 : اپاندیسیت پرفوره - منیجمنت اپاندیسیت
کیس 8 : ترومبوز SMV در خانم حامله با گانگرن روده - ترومبوز وریدی مزانتر
کیس 9 : پنومومدیاستن در زمینه PPUD - اپروچ به PPUD و پنومومدیاستن
کیس 10 : کرون اپاندیکال - جراحی در IBD
کیس 11 : اسکروزینگ مزانتریت - اپروچ به اسکلروز مزانتر
کیس 12 : هرنی اینترنال - اپروچ به SBO
کیس 13 : Gasless Abdomen
کیس 14 : سندرم Ogilvie
گیس 15 : ولولوس سیگموئید
لیست مطالب :
- کنسر معده
- کنسر کولون
- کنسر رکتوم
- ایسکمی مزانتر
- پرفوریشن PUD یا PPUD
- پنومومدیاستن
- انسداد روده کوچک
- جلوگیری از DVT در جراحی
- سپسیس در جراحی
لیست منابع به درد بخور :
- لینک کانال فیلم های جراحی
- لینک کتاب معاینات جراحی
لیست مطالب که فردا گذاشته میشه
مطالب کنسر های شایع جراحی
کیس خونریزی مسیو همانژیوم کبدی - بیمارستان فیروزگر
ولولوس سکوم
اندام زاکرکاندل - پاراگانگلیوما
هیداتوز
کیس یا مطالب خودتون رو بفرستید.
اگه اتندیگتون کلاس گذاشتن اونم بفرستید.
لیست کیس ها :
کیس 1 : کاروتید بادی - هنوز کامل نشده
کیس 2 : گاسترکتومی - کامپلیکشن های گاسترکتومی
کیس 3 : موکوسل اپاندیس - تومور های اپاندیس
کیس 4 : ایسکمی شریانی مزانتر - ایسکمی مزانتر
کیس 5 : تومور کیستیک مدیاستن - تومور های مدیاستن
کیس 6 : انوریسم پاره شده - منیجمنت پارگی
کیس 7 : اپاندیسیت پرفوره - منیجمنت اپاندیسیت
کیس 8 : ترومبوز SMV در خانم حامله با گانگرن روده - ترومبوز وریدی مزانتر
کیس 9 : پنومومدیاستن در زمینه PPUD - اپروچ به PPUD و پنومومدیاستن
کیس 10 : کرون اپاندیکال - جراحی در IBD
کیس 11 : اسکروزینگ مزانتریت - اپروچ به اسکلروز مزانتر
کیس 12 : هرنی اینترنال - اپروچ به SBO
کیس 13 : Gasless Abdomen
کیس 14 : سندرم Ogilvie
گیس 15 : ولولوس سیگموئید
لیست مطالب :
- کنسر معده
- کنسر کولون
- کنسر رکتوم
- ایسکمی مزانتر
- پرفوریشن PUD یا PPUD
- پنومومدیاستن
- انسداد روده کوچک
- جلوگیری از DVT در جراحی
- سپسیس در جراحی
لیست منابع به درد بخور :
- لینک کانال فیلم های جراحی
- لینک کتاب معاینات جراحی
لیست مطالب که فردا گذاشته میشه
مطالب کنسر های شایع جراحی
کیس خونریزی مسیو همانژیوم کبدی - بیمارستان فیروزگر
ولولوس سکوم
اندام زاکرکاندل - پاراگانگلیوما
هیداتوز
Telegram
Surgery Case
❤4