سندرم Oligive به صورت خلاصه : علائم مطرح کننده روده بزرگ در بیمار با ریسک فاکتور، بدون ضایعه اناتومیک خاص در سی تی اسکن
بالین : معمولا بیمار مرد سن بالا با کوموربیدیتی است که با دیستنشن شدید شکم و عدم دفعه مدفوع از چند روز پیش به همراه تهوع گه گاهی مراجعه میکند. (گاها اسهال نیز دارند). تفاوت اون با SBO شروع کند تر، تهوع کمتر و غالب بودن دیستنشن شکمی است. تمام الکترولیت ها (حتی منیزیوم و کلسیم و فسفر) در این بیمار باید چک بشه. لکوسیتوز برخلاف بقیه بیماران بیش تر موید سپسیس زمینه ایست تا پرفوریشن
نکته مهم : بدون سی تی اسکن، حق گذاشتن این تشخیص رو ندارید، - انما کنتراست در این بیماران نباید انجام گیرد
*** در سی تی معمولا یک ترانزیشن در ناحیه خم طحالی چپ میبینیم. که ندیدنش رد کننده نیست
بالین : معمولا بیمار مرد سن بالا با کوموربیدیتی است که با دیستنشن شدید شکم و عدم دفعه مدفوع از چند روز پیش به همراه تهوع گه گاهی مراجعه میکند. (گاها اسهال نیز دارند). تفاوت اون با SBO شروع کند تر، تهوع کمتر و غالب بودن دیستنشن شکمی است. تمام الکترولیت ها (حتی منیزیوم و کلسیم و فسفر) در این بیمار باید چک بشه. لکوسیتوز برخلاف بقیه بیماران بیش تر موید سپسیس زمینه ایست تا پرفوریشن
نکته مهم : بدون سی تی اسکن، حق گذاشتن این تشخیص رو ندارید، - انما کنتراست در این بیماران نباید انجام گیرد
*** در سی تی معمولا یک ترانزیشن در ناحیه خم طحالی چپ میبینیم. که ندیدنش رد کننده نیست
❤2
اصل کلی درمان : جلوگیری از پرفوریشن
ریسک فاکتور های پرفوریشن زمان بالای شش روز و قطر سکوم بیش تر از 12 سانت
درمان کلی :
- هر گونه شواهد پرفوریشن باید به اتاق عمل منتقل گردد
- گذاشتن NG تیو
- قطع و درمان ریسک فاکتور ها
- حتما رادیوگرافی و ازمایشات و معاینه روزانه برای بیمار درخواست گردد (حتی دو بار در روز)
- تشویق بیمار به Out of Bed شدن زودتر
- لاکستیو در این بیماران بهتر است داده نشود
در موارد شدید :
- نئواستگمین (5 میلی گرم روزانه تا دو روز) موثر است (در موارد شدید یا عدم پاسخ به درمان بعد از 72 ساعت)
اگر نئواستگمین در دسترس نبود، دکمپرشن کولونوسکوپیک باید انجام گیرد.
- اگر موارد بالا موفقیت امیز نبود ایلستومی توصیه می شود.
بعد از درمان بهتر از بیمار روی PEG قرار گیرد تا از عود جلوگیری کند
ریسک فاکتور های پرفوریشن زمان بالای شش روز و قطر سکوم بیش تر از 12 سانت
درمان کلی :
- هر گونه شواهد پرفوریشن باید به اتاق عمل منتقل گردد
- گذاشتن NG تیو
- قطع و درمان ریسک فاکتور ها
- حتما رادیوگرافی و ازمایشات و معاینه روزانه برای بیمار درخواست گردد (حتی دو بار در روز)
- تشویق بیمار به Out of Bed شدن زودتر
- لاکستیو در این بیماران بهتر است داده نشود
در موارد شدید :
- نئواستگمین (5 میلی گرم روزانه تا دو روز) موثر است (در موارد شدید یا عدم پاسخ به درمان بعد از 72 ساعت)
اگر نئواستگمین در دسترس نبود، دکمپرشن کولونوسکوپیک باید انجام گیرد.
- اگر موارد بالا موفقیت امیز نبود ایلستومی توصیه می شود.
بعد از درمان بهتر از بیمار روی PEG قرار گیرد تا از عود جلوگیری کند
خانم 50 ساله روی تخت اورژانس با فریاد ”دارم میمیرم" از درد شدید شاکی بود، بیمار با درد شدید سوپراپوبیک ازدرمانگاه جراحی ارجاع برای بستری و بستری شده بود، بیمار دفع گاز و مدفوع داشت، درمعاینه شکم نرم بدون تندرنس و اتساع داشت.با درد عمقی سوپرا پوبیک.
ازمایش کراتینین 2 و پیوری استریل داشت، جراح عمومی بیمار رو ترخیص کرد و بیمار با توصیه به اورولوژی سی تی شد
گرافی : Coffee Bean Sign
تشخیص : ولولوس سیگمویید، با توجه به نبود امکانات اندوسکوپیک بیمار به اتاق عمل منتقل شد، روده خوشبختانه گانگرن نشده بود، بیمار تحت سیگموییدکتومی و اناستوموز قرار گرفت
علت میس شدن بیمار : ولولوس در بیماران جوان اتیپیکال است
ازمایش کراتینین 2 و پیوری استریل داشت، جراح عمومی بیمار رو ترخیص کرد و بیمار با توصیه به اورولوژی سی تی شد
گرافی : Coffee Bean Sign
تشخیص : ولولوس سیگمویید، با توجه به نبود امکانات اندوسکوپیک بیمار به اتاق عمل منتقل شد، روده خوشبختانه گانگرن نشده بود، بیمار تحت سیگموییدکتومی و اناستوموز قرار گرفت
علت میس شدن بیمار : ولولوس در بیماران جوان اتیپیکال است
👍7
ولولوس سیگمویید
- در امریکا نادره ولی در ایران شایع، چون ما ایرانی ها سیگموییدمون بلنده کلا (بی خاصیت ترین برتری ممکن)
- اکثرا توی زنان سن بالا دیده میشه
چرا سن بالا و خانوم ؟ چون مزانتر شل تره
تظاهر بالینی : دیستنشن و درد شکم و یبوست به تدریج شروع میشه و منجر به تهوع و استفراغ و عدم دفع مدفوع میشه. برای همین اکثرا 4 روز بعد مراجعه میکنند. درصد کمی اشون ممکنه علائم حاد باشه
*** یادمون باشه بیماران جوان با علائم اتیپیک مراجعه میکنن *** گاها علائم بیمار حملات خود محدود شونده ولولوس است.
تصویربرداری : اگر سی تی میتوان انجام داد، اگر نبود ابتدا گرافی KUB با ارزش است. (در حدود 60 درصد موارد ولولوس ما کافی بین ساین یا Bent Inter Tube داریم.)
* حتما در بیمار ولولوس در سی تی و گرافی به هوای ازاد و پنوموانتستینال دقت کنید، در صورت وجود این موارد دکمپرشن با کولونوسکوپی منع مطلق دارد
ازمابشات : معمولا ازمایشات نرمال است.
- در امریکا نادره ولی در ایران شایع، چون ما ایرانی ها سیگموییدمون بلنده کلا (بی خاصیت ترین برتری ممکن)
- اکثرا توی زنان سن بالا دیده میشه
چرا سن بالا و خانوم ؟ چون مزانتر شل تره
تظاهر بالینی : دیستنشن و درد شکم و یبوست به تدریج شروع میشه و منجر به تهوع و استفراغ و عدم دفع مدفوع میشه. برای همین اکثرا 4 روز بعد مراجعه میکنند. درصد کمی اشون ممکنه علائم حاد باشه
*** یادمون باشه بیماران جوان با علائم اتیپیک مراجعه میکنن *** گاها علائم بیمار حملات خود محدود شونده ولولوس است.
تصویربرداری : اگر سی تی میتوان انجام داد، اگر نبود ابتدا گرافی KUB با ارزش است. (در حدود 60 درصد موارد ولولوس ما کافی بین ساین یا Bent Inter Tube داریم.)
* حتما در بیمار ولولوس در سی تی و گرافی به هوای ازاد و پنوموانتستینال دقت کنید، در صورت وجود این موارد دکمپرشن با کولونوسکوپی منع مطلق دارد
ازمابشات : معمولا ازمایشات نرمال است.
😁2❤1
Surgery Case
نکات PPUD - شایع ترین علت پرفوریشن دستگاه گوارش هست - در مردان سن بالا تریاکی شایع تر از گروه های دیگه است - میتونه درد RLQ بده، که به اسم Valentino's syndrome میشناسن - تریاد تاکی کاردی و درد و شکم ریجید رو فراموش نکنید - تشخیص بالینی است و همیشه نیازمند…
یادمون باشه توی تمام بیماران درد شکم با علائم سپسیس، همودینامیک ناپایدار و تب شما باید علاوه بر بررسی های درد شکم با توجه به شک بالینی اتون موارد زیر هم بخواین (دقیقا مشابه Sepsis)
- 2 Large Bore (18 or Larger)
- CXR برای سورس عفونت ریوی
- UA برای عفونت مجاری ادراری
- Blood Culture برای عفونت منتشر در خون
- Lactate, ALT, AST, ALKP, Bili T + D, Lipase, Amylase, PT PTT INR, VBG
- PCT بعدا برای بعد قطع انتی بیوتیک کمکتون میکنه
- پوشش وسیع انتی بیوتیکی داده بشه معمولا ستفازیدیم + مترو + ونکو برای عفونت ها کافیه، انتخاب دیگه میتونه ونکو مرو یا ونکو زوسین باشه.
- احیا باید کافی انجام بشه. مثل سپسیس 500 سی سی به صورت فری تا 6 مرتبه، بعدش کنترل ادرار تا 0.5 سی سی پر کیلوگرم
دلیلش اینه که پرفوریشن و ایسکمی خودش میتونه منجر به سپسیس منتشر بشه.
یادمون باشه جراحی 70 درصدش پشت اتاق عمل، 20 درصدش بعد اتاق عمل. خود جراحی 10 درصد کار یه جراحه
- 2 Large Bore (18 or Larger)
- CXR برای سورس عفونت ریوی
- UA برای عفونت مجاری ادراری
- Blood Culture برای عفونت منتشر در خون
- Lactate, ALT, AST, ALKP, Bili T + D, Lipase, Amylase, PT PTT INR, VBG
- PCT بعدا برای بعد قطع انتی بیوتیک کمکتون میکنه
- پوشش وسیع انتی بیوتیکی داده بشه معمولا ستفازیدیم + مترو + ونکو برای عفونت ها کافیه، انتخاب دیگه میتونه ونکو مرو یا ونکو زوسین باشه.
- احیا باید کافی انجام بشه. مثل سپسیس 500 سی سی به صورت فری تا 6 مرتبه، بعدش کنترل ادرار تا 0.5 سی سی پر کیلوگرم
دلیلش اینه که پرفوریشن و ایسکمی خودش میتونه منجر به سپسیس منتشر بشه.
یادمون باشه جراحی 70 درصدش پشت اتاق عمل، 20 درصدش بعد اتاق عمل. خود جراحی 10 درصد کار یه جراحه
👍1
این رژیم های انتی بیوتیکی مربوط به جراحی داخل اپتودیت
حتما مطالعه کنید، در هر مقطعی هستید
حتما مطالعه کنید، در هر مقطعی هستید
❤1
مطالب در حال تکمیله
کیس یا مطالب خودتون رو بفرستید.
اگه اتندیگتون کلاس گذاشتن اونم بفرستید.
لیست کیس ها :
کیس 1 : کاروتید بادی - هنوز کامل نشده
کیس 2 : گاسترکتومی - کامپلیکشن های گاسترکتومی
کیس 3 : موکوسل اپاندیس - تومور های اپاندیس
کیس 4 : ایسکمی شریانی مزانتر - ایسکمی مزانتر
کیس 5 : تومور کیستیک مدیاستن - تومور های مدیاستن
کیس 6 : انوریسم پاره شده - منیجمنت پارگی
کیس 7 : اپاندیسیت پرفوره - منیجمنت اپاندیسیت
کیس 8 : ترومبوز SMV در خانم حامله با گانگرن روده - ترومبوز وریدی مزانتر
کیس 9 : پنومومدیاستن در زمینه PPUD - اپروچ به PPUD و پنومومدیاستن
کیس 10 : کرون اپاندیکال - جراحی در IBD
کیس 11 : اسکروزینگ مزانتریت - اپروچ به اسکلروز مزانتر
کیس 12 : هرنی اینترنال - اپروچ به SBO
کیس 13 : Gasless Abdomen
کیس 14 : سندرم Ogilvie
گیس 15 : ولولوس سیگموئید
لیست مطالب :
- کنسر معده
- کنسر کولون
- کنسر رکتوم
- ایسکمی مزانتر
- پرفوریشن PUD یا PPUD
- پنومومدیاستن
- انسداد روده کوچک
- جلوگیری از DVT در جراحی
- سپسیس در جراحی
لیست منابع به درد بخور :
- لینک کانال فیلم های جراحی
- لینک کتاب معاینات جراحی
لیست مطالب که فردا گذاشته میشه
مطالب کنسر های شایع جراحی
کیس خونریزی مسیو همانژیوم کبدی - بیمارستان فیروزگر
ولولوس سکوم
اندام زاکرکاندل - پاراگانگلیوما
هیداتوز
کیس یا مطالب خودتون رو بفرستید.
اگه اتندیگتون کلاس گذاشتن اونم بفرستید.
لیست کیس ها :
کیس 1 : کاروتید بادی - هنوز کامل نشده
کیس 2 : گاسترکتومی - کامپلیکشن های گاسترکتومی
کیس 3 : موکوسل اپاندیس - تومور های اپاندیس
کیس 4 : ایسکمی شریانی مزانتر - ایسکمی مزانتر
کیس 5 : تومور کیستیک مدیاستن - تومور های مدیاستن
کیس 6 : انوریسم پاره شده - منیجمنت پارگی
کیس 7 : اپاندیسیت پرفوره - منیجمنت اپاندیسیت
کیس 8 : ترومبوز SMV در خانم حامله با گانگرن روده - ترومبوز وریدی مزانتر
کیس 9 : پنومومدیاستن در زمینه PPUD - اپروچ به PPUD و پنومومدیاستن
کیس 10 : کرون اپاندیکال - جراحی در IBD
کیس 11 : اسکروزینگ مزانتریت - اپروچ به اسکلروز مزانتر
کیس 12 : هرنی اینترنال - اپروچ به SBO
کیس 13 : Gasless Abdomen
کیس 14 : سندرم Ogilvie
گیس 15 : ولولوس سیگموئید
لیست مطالب :
- کنسر معده
- کنسر کولون
- کنسر رکتوم
- ایسکمی مزانتر
- پرفوریشن PUD یا PPUD
- پنومومدیاستن
- انسداد روده کوچک
- جلوگیری از DVT در جراحی
- سپسیس در جراحی
لیست منابع به درد بخور :
- لینک کانال فیلم های جراحی
- لینک کتاب معاینات جراحی
لیست مطالب که فردا گذاشته میشه
مطالب کنسر های شایع جراحی
کیس خونریزی مسیو همانژیوم کبدی - بیمارستان فیروزگر
ولولوس سکوم
اندام زاکرکاندل - پاراگانگلیوما
هیداتوز
Telegram
Surgery Case
❤4
Surgery Case pinned «مطالب در حال تکمیله کیس یا مطالب خودتون رو بفرستید. اگه اتندیگتون کلاس گذاشتن اونم بفرستید. لیست کیس ها : کیس 1 : کاروتید بادی - هنوز کامل نشده کیس 2 : گاسترکتومی - کامپلیکشن های گاسترکتومی کیس 3 : موکوسل اپاندیس - تومور های اپاندیس کیس 4 : ایسکمی شریانی…»
بیمار اقای 50 ساله مورد دیابت و فشارخون از یک ماه قبل به علت استومیلیت در بیمارستان بستری و تحت درمان با سیپرو و کلیندامایسین و ونکو بوده که در سیر بستری دچار اسهال، دیستنشن شدید شکم، تب، درد منتشر، لکوسیتوز شدید میشه. برای بیمار مشاوره گوارش درخواست میشه که بعد رویت گرافی مشاوره جراحی درخواست میشه.
با توجه به مگاکولون سرویس جراحی با توجه به همودینامیک انستیل بیمار بعد تجویز انتی بیوتیک با تشخیص احتمالی C Diff تحت توتال کولتکومی قرار گرفت
پاتولوژی وجود سودوممبران رو تایید کر د
پاتولوژی وجود سودوممبران رو تایید کر
👍3
تعریف توکسیک مگاکولون
به افزایش قطر کولون بیش از 6 الی 7 سانتی متر میگن
علت : IBD و C Diff سردسته ان، مواردی مثل سالمونلا و شیگلا و CMV هم مهمن
تشخیص : با کرایتریا بالا
توجه : اگه بیمار استیبله قدم بعدی سی تی با کنتراست خوراکی و تزریقیه
آزمایشات : عموما در C Diff ما لکوسیتوز داریم ولی بقیه هم این مورد دیده میشه
علاوه بر آزمایشات روتین جراحی، البومین و SE و SC در این بیماران مهمه
اقدامات : علاوه بر NG و احیای کافی، بیمار باید هر 12 ساعت ازمایشات و معاینه و گرافی گرفته بشه. دارو هایی انتی کولینرژیک مصرف نشه. در موارد C Diff باید ونکو با NG به همراه مترو تزریقی شروع بشه. در موارد IBD باید پالس کورتون و اینفلکسی ماب بدیم.
توی UC هم ونکو و مترو و مرو میزاریم.
* آنما و کولونوسکوپی ممنوعه
جراحی
توی IBD اگه بعد از شروع اینفلکسی ماب تا سه روز جواب نده درمان ما جراحیه، و بیش تر ساب توتال کولکتومی تمایل داریم
توی C Diff هایپوتنشن، شواهد گرافی یا بالینی پروفوریشن ببینیم، ایسکمی روده در سی تی ببینیم، وایت ما بالای 50000 باشه یا لاکتات بالای 5 درمان جراحیه و بیش تر به توتال کولکتومی تمایل داریم
به افزایش قطر کولون بیش از 6 الی 7 سانتی متر میگن
علت : IBD و C Diff سردسته ان، مواردی مثل سالمونلا و شیگلا و CMV هم مهمن
تشخیص : با کرایتریا بالا
توجه : اگه بیمار استیبله قدم بعدی سی تی با کنتراست خوراکی و تزریقیه
آزمایشات : عموما در C Diff ما لکوسیتوز داریم ولی بقیه هم این مورد دیده میشه
علاوه بر آزمایشات روتین جراحی، البومین و SE و SC در این بیماران مهمه
اقدامات : علاوه بر NG و احیای کافی، بیمار باید هر 12 ساعت ازمایشات و معاینه و گرافی گرفته بشه. دارو هایی انتی کولینرژیک مصرف نشه. در موارد C Diff باید ونکو با NG به همراه مترو تزریقی شروع بشه. در موارد IBD باید پالس کورتون و اینفلکسی ماب بدیم.
توی UC هم ونکو و مترو و مرو میزاریم.
* آنما و کولونوسکوپی ممنوعه
جراحی
توی IBD اگه بعد از شروع اینفلکسی ماب تا سه روز جواب نده درمان ما جراحیه، و بیش تر ساب توتال کولکتومی تمایل داریم
توی C Diff هایپوتنشن، شواهد گرافی یا بالینی پروفوریشن ببینیم، ایسکمی روده در سی تی ببینیم، وایت ما بالای 50000 باشه یا لاکتات بالای 5 درمان جراحیه و بیش تر به توتال کولکتومی تمایل داریم
👍1
C Diff Infection
علت اصلی : انتی بیوتیک ها، فلوروکینون متهم اصلیه نه کلیندا! سفالوسپورین ها و پنی سلین ها هم مهمن.
بالین : اکثرا بی علامته شاید همین تویی که میخونی داشته باشی :)
اونایی که علامت دار میشن اکثرا اسهال غیر خونی نسبتا شدید با دفعات بالا به همراه تب و لکوسیتوز و اونورکسی دارن
گاها ممکنه به صورت فولیمنانت (یا سپتیک باشه یا مگاکولون) تظاهر پیدا کنه
مگاکولون وقتی هست که از 7 سانتی متر قطرش بیش تر باشه
تظاهرات نادر مثل انتروپاتی از دست دهنده پروتئین یا ایلئوس هم ممکنه دیده بشه
مهم ترین ریسک فاکتور سابقه عود قبلیه
آزمایشات :
اکثرا با افزایش CRP و افزایش WBC تا 15K هست
اگر بالای 15 هزار بود، افت هوشیاری، کاهش فشار خون و کرات بالای 1.5 بود یعنی شدیده
پاراکلنیک
آزمایشات :اکثرا با افزایش CRP و افزایش WBC تا 15K هست
اگر بالای 15 هزار بود، افت هوشیاری، کاهش فشار خون و کرات بالای 1.5 بود یعنی شدیده
اگر داخل کونوسکوپی ممبران رو دیدیم (در حدود 30 در موارد میبینیم) تا حدودی تشخیصی قطعیه، داخل سی تی اکاردون ساین داریم که میتونید ببینید، 50 درصد موارد شما هیچ کدوم از این نشونه ها رو ندارید
علت اصلی : انتی بیوتیک ها، فلوروکینون متهم اصلیه نه کلیندا! سفالوسپورین ها و پنی سلین ها هم مهمن.
بالین : اکثرا بی علامته شاید همین تویی که میخونی داشته باشی :)
اونایی که علامت دار میشن اکثرا اسهال غیر خونی نسبتا شدید با دفعات بالا به همراه تب و لکوسیتوز و اونورکسی دارن
گاها ممکنه به صورت فولیمنانت (یا سپتیک باشه یا مگاکولون) تظاهر پیدا کنه
مگاکولون وقتی هست که از 7 سانتی متر قطرش بیش تر باشه
تظاهرات نادر مثل انتروپاتی از دست دهنده پروتئین یا ایلئوس هم ممکنه دیده بشه
مهم ترین ریسک فاکتور سابقه عود قبلیه
آزمایشات :
اکثرا با افزایش CRP و افزایش WBC تا 15K هست
اگر بالای 15 هزار بود، افت هوشیاری، کاهش فشار خون و کرات بالای 1.5 بود یعنی شدیده
پاراکلنیک
آزمایشات :اکثرا با افزایش CRP و افزایش WBC تا 15K هست
اگر بالای 15 هزار بود، افت هوشیاری، کاهش فشار خون و کرات بالای 1.5 بود یعنی شدیده
اگر داخل کونوسکوپی ممبران رو دیدیم (در حدود 30 در موارد میبینیم) تا حدودی تشخیصی قطعیه، داخل سی تی اکاردون ساین داریم که میتونید ببینید، 50 درصد موارد شما هیچ کدوم از این نشونه ها رو ندارید
👍3