ولولوس سیگمویید
- در امریکا نادره ولی در ایران شایع، چون ما ایرانی ها سیگموییدمون بلنده کلا (بی خاصیت ترین برتری ممکن)
- اکثرا توی زنان سن بالا دیده میشه

چرا سن بالا و خانوم ؟ چون مزانتر شل تره

تظاهر بالینی : دیستنشن و درد شکم و یبوست به تدریج شروع میشه و منجر به تهوع و استفراغ و عدم دفع مدفوع میشه. برای همین اکثرا 4 روز بعد مراجعه میکنند. درصد کمی اشون ممکنه علائم حاد باشه
*** یادمون باشه بیماران جوان با علائم اتیپیک مراجعه میکنن *** گاها علائم بیمار حملات خود محدود شونده ولولوس است.

تصویربرداری : اگر سی تی میتوان انجام داد، اگر نبود ابتدا گرافی KUB با ارزش است. (در حدود 60 درصد موارد ولولوس ما کافی بین ساین یا Bent Inter Tube داریم.)

* حتما در بیمار ولولوس در سی تی و گرافی به هوای ازاد و پنوموانتستینال دقت کنید، در صورت وجود این موارد دکمپرشن با کولونوسکوپی منع مطلق دارد

ازمابشات : معمولا ازمایشات نرمال است.

یادمون باشه توی تمام بیماران درد شکم با علائم سپسیس، همودینامیک ناپایدار و تب شما باید علاوه بر بررسی های درد شکم با توجه به شک بالینی اتون موارد زیر هم بخواین (دقیقا مشابه Sepsis)

- 2 Large Bore (18 or Larger)
- CXR برای سورس عفونت ریوی
- UA برای عفونت مجاری ادراری
- Blood Culture برای عفونت منتشر در خون
- Lactate, ALT, AST, ALKP, Bili T + D, Lipase, Amylase, PT PTT INR, VBG
- PCT بعدا برای بعد قطع انتی بیوتیک کمکتون میکنه
- پوشش وسیع انتی بیوتیکی داده بشه معمولا ستفازیدیم + مترو + ونکو برای عفونت ها کافیه، انتخاب دیگه میتونه ونکو مرو یا ونکو زوسین باشه.
- احیا باید کافی انجام بشه. مثل سپسیس 500 سی سی به صورت فری تا 6 مرتبه، بعدش کنترل ادرار تا 0.5 سی سی پر کیلوگرم

دلیلش اینه که پرفوریشن و ایسکمی خودش میتونه منجر به سپسیس منتشر بشه.
یادمون باشه جراحی 70 درصدش پشت اتاق عمل، 20 درصدش بعد اتاق عمل. خود جراحی 10 درصد کار یه جراحه

مطالب در حال تکمیله
کیس یا مطالب خودتون رو بفرستید.
اگه اتندیگتون کلاس گذاشتن اونم بفرستید.

لیست کیس ها :
کیس 1 : کاروتید بادی - هنوز کامل نشده
کیس 2 : گاسترکتومی - کامپلیکشن های گاسترکتومی
کیس 3 : موکوسل اپاندیس - تومور های اپاندیس
کیس 4 : ایسکمی شریانی مزانتر - ایسکمی مزانتر
کیس 5 : تومور کیستیک مدیاستن - تومور های مدیاستن
کیس 6 : انوریسم پاره شده - منیجمنت پارگی
کیس 7 : اپاندیسیت پرفوره - منیجمنت اپاندیسیت
کیس 8 : ترومبوز SMV در خانم حامله با گانگرن روده - ترومبوز وریدی مزانتر
کیس 9 : پنومومدیاستن در زمینه PPUD - اپروچ به PPUD و پنومومدیاستن
کیس 10 : کرون اپاندیکال - جراحی در IBD
کیس 11 : اسکروزینگ مزانتریت - اپروچ به اسکلروز مزانتر
کیس 12 : هرنی اینترنال - اپروچ به SBO
کیس 13 : Gasless Abdomen
کیس 14 : سندرم Ogilvie
گیس 15 : ولولوس سیگموئید

لیست مطالب :
- کنسر معده
- کنسر کولون
- کنسر رکتوم
- ایسکمی مزانتر
- پرفوریشن PUD یا PPUD
- پنومومدیاستن
- انسداد روده کوچک
- جلوگیری از DVT در جراحی
- سپسیس در جراحی

لیست منابع به درد بخور :
- لینک کانال فیلم های جراحی
- لینک کتاب معاینات جراحی

لیست مطالب که فردا گذاشته میشه
مطالب کنسر های شایع جراحی
کیس خونریزی مسیو همانژیوم کبدی - بیمارستان فیروزگر
ولولوس سکوم
اندام زاکرکاندل - پاراگانگلیوما
هیداتوز

بیمار اقای 50 ساله مورد دیابت و فشارخون از یک ماه قبل به علت استومیلیت در بیمارستان بستری و تحت درمان با سیپرو و کلیندامایسین و ونکو بوده که در سیر بستری دچار اسهال، دیستنشن شدید شکم، تب، درد منتشر، لکوسیتوز شدید میشه. برای بیمار مشاوره گوارش درخواست میشه که بعد رویت گرافی مشاوره جراحی درخواست میشه.

با توجه به مگاکولون سرویس جراحی با توجه به همودینامیک انستیل بیمار بعد تجویز انتی بیوتیک با تشخیص احتمالی C Diff تحت توتال کولتکومی قرار گرفت
پاتولوژی وجود سودوممبران رو تایید کرد

تشخیص کلونیزه شدن باکتری :
این باکتری میتونه بی علامت باشه میتونه علامت دار باشه. پس اگه ما بتونیم نبودشو اثبات کنیم. تشخیص رد میشه.
دو تست داریم یکی PCR دومی GDH. اولی دقیق تره.

حالا اگه تست های اول ما مثبت بود میریم سراغ وجود سم این باکتری که تایید کننده علامت دار بودنشه که ما میایم با الایزا توکسین هر دو A و B رو اندازه میگیریم. اگه منفی بود ممکنه یا بیمار بی علامته یا اینکه سم باکتری کم ترشح شده
*** اگر هر دو مثبت بود بیماری ما تایید میشه

درمان رو داخل جدول گذاشتم. نکته مهم اینه که ونکومایسین خوراکیه داخل این بیمارانه که پودر ونکو رو با اب مقطر مخلوط میکنیم و میریزیم داخل NG بیمار

کنسر رکتوم

امار و پرت و پلا :
چهارمین کنسره، شایعه، سن بالا و مرد شایع تره، 99 درصد ادنوکارسینومه، SCC نادره، اکثرا تغییر مزاج شایع ترین علامته، خونریزی یک علامت شایع هست، گاها مس در رکتوم تنها یافته است.

وقتی تشخیص دادیم چه کنیم ؟
- پاتولوژی بازبینی بشه
- در پاتولوژی MMR انجام بشه.
- سی تی اسکن با و بدون کنتراست کل بدن
- آزمایش CEA بالای پنج به نفع بدخیمی هست، اگر سی تی تشخیصی نداد اینجا PET خوبه
- پت برای موارد مشکوک (مثلا متاستاز مشکوک که اگه PET منفی شد میتونیم جراحی کنیم)

منجیمنت
برای T1 : دو حالت داره
جراحی TEMS : اگه مهارت استفاده از TEM وجود داره، و تومور در فاصله 5 تا 10 سانتی هست، زیر 4 سانته و کمتر از یک سوم لومن رو گرفته، فوق العاده است منتهی اگر بعد پاوتولوژی هر گونه خصوصیت بدی داشت باید جراحی از ابدومن بشه و بعدش کمو (راه حل دیگه هم نئوادجوانت به همراه TEM و ادجوانته)
- جراحی حالا APR یا LAR
برای T2 : مستقیم APR یا LAR بدون نیاز به نئو ادجوانت
برای T3 قابل جراحی یا درگیری لنف نود : اول کمو بعد رادیوتراپی بعد جراحی
برای T4 یا N2 یا غیر قابل جراحی : کموررادیاسیون و کموتراپی بعد ری استیجینگ و در صورت پاسخ به درمان و عدم متاستاز، جراحی

* لاپاروسکوپی خیلی مورتالیتی رو تغییر نمیده
* گاهی بیماران به درمان نئوادجوانت پاسخ کامل میدن، با پایش های خیلی سفت و سخت میشه اینا رو جراحی نکرد
بعد از نئوادجوانت مجددا باید Restage شود.
* جدیدا روش TNT محبوب شده
* رژیم مناسب در این بیماران FOLFOX است.
برای بیماران غیر متاستاتیک ایمونوتراپی فایده ندارد.

بعد درمان چه کنیم ؟
چک ازمایشات روتین و CEA هر سه ماه یکبار تا 2 سال
سی تی اسکن با کنتراست هر سال به مدت 3 سال
کولونوسکوپی اول سال اینده بعد 3-5 بعد، بعد هر 5 سال