ВНУТРИОПУХОЛЕВЫЕ МЕТАСТАЗЫ

Пациентке (возраст 71 год) в связи с раком сигмовидной кишки с метастазом в легкое была выполнена резекция сигмовидной кишки с лимфаденэктомией D3 (стадия - pT3N0M1). В дальнейшем получала ПХТ с достижением частичного ответа (от продолжения отказалась самостоятельно). Через год после операции - верхняя лобэктомия справа (метастаз). По данным КТ с контрастированием через 2 года после первичной операции выявлено увеличение ранее диагностированной опухоли левой почки до 6 см - выполнена лапароскопическая частичная нефрэктомия слева. Результат патоморфологического исследования с ИГХ-исследованием: хромофобная почечноклеточная карцинома с внутриопухолевым метастазом рака сигмовидной кишки. Через 2 месяца после лечения были обнаружены новые множественные метастазы в легкие и метастаз в левую седалищную кость.

📚Считается, что ПКР является распространенной опухолью-реципиентом в случаях внутриопухолевых метастатических поражений.

🔎Среди потенциальных механизмов наблюдаемой распространенности:
👉обильный приток крови к почкам;
👉строма ПКР богата капиллярами, жиром и гликогеном и содержит мало соединительной ткани, что обеспечивает идеальную среду для метастазирования и роста опухолей другого типа.
📝Светлоклеточный ПКР с обильным кровотоком на сегодняшний день является наиболее частым гистологическим типом опухоли-реципиента в почках.

🎯Предложены 4 возможных механизма метастазирования рака толстой кишки в почки:
1️⃣гематогенное метастазирование через легкие;
2️⃣транскортикальное гематогенное метастазирование из печени через легкие,
3️⃣ретроградное метастазирование с прямой инвазией в мочеточник;
4️⃣имплантация опухолевых клеток в ткани забрюшинного пространства во время первичной операции.
🔽 🔽 🔽 🔽 🔽
Но это не единственная статья, естественно, которая мне встретилась по данной теме. Наши соотечественники тоже активно печатаются, и вспоминается случай, описанный в 2014 году Г.И. Макарняевой и К.В. Опаленовым "Метастаз мелкоклеточного рака легкого в светлоклеточном раке почки". В ней же коллеги ссылаются на критерии L. Campbell и соавт. для доказательства факта метастазирования опухоль в опухоль:
1️⃣наличие более одной первичной опухоли;
2️⃣опухоль-реципиент должна быть истинной доброкачественной или злокачественной опухолью;
3️⃣опухоль-донор должна быть истинной злокачественной опухолью с метастазами, при этом необходимо исключить возможность ее прорастания в другую опухоль (новообразования должны быть дистанционно разделены между собой) или эмболию опухолевыми клетками;
4️⃣должны быть исключены опухоли с лимфогенными метастазами при существовании злокачественных новообразований лимфоидной ткани.
Также отмечено, что необходимо дифференцировать метастазы опухоль в опухоль с диморфными структурами одного новообразования.

Так что если встретите такую красоту, то не удивляйтесь (ли удивляейтесь, но недолго) 😉

Ссылки на статьи:
🔜https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10957813/
🔜https://www.mediasphera.ru/issues/arkhiv-patologii/2014/5/downloads/ru/1000419552014051068

#внутриопухолевыйметастаз

Дорогие коллеги, доброе утро!☀️🌻
Давно не было рубрики "Опрос выходного дня". Это надо исправлять!👌
Уверен, что большинство из Вас являются активными участниками научных конференций и даже периодически выступают с докладами на конференциях разного уровня!👨‍🎓👩‍🎓 Предлагаю сегодня вспомнить конференцию, которая запомнилась больше всего, которая оставила самые яркие впечатления! 🔥🤩 Будет здорово, если еще напишете название доклада (если выступали)😉 А если еще и подкрепите воспоминания фотографиями - вообще 🔥🔥🔥 будет!

Дорогие коллеги, доброе утро!☀️🌻
Сегодня будет необычное задание: представим, что коллега-уролог в начале недели решил пооперировать✂️ - сделать резекцию мочеточника по поводу уротелиальной карциномы, и заодно "порадовать" нас срочным интраоперационным исследованием👌. Наша задача - оценить край резекции мочеточника на предмет наличия/отсутствия опухоли в нем. Коллеги, пока коллега-уролог с нетерпением ждет Вашего вердикта, предлагаю Вам внимательно оценить фотографии и проголосовать за верное, на Ваш взгляд, заключение🔬📝

ПЕРИНЕВРАЛЬНАЯ ИНВАЗИЯ...ИЛИ НЕТ?🤔

Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Вы все прекрасно знаете, что периневральная инвазия - это распространение опухоли в периневральное пространство. Считается, что наличие периневральной инвазии в материале биопсии коррелирует со стадией, но имеет ли независимое прогностическое значение - вопрос спорный. Во всяком случае, обсуждать его в рамках сегодняшнего поста я не буду (но в комментарии под постом Ваше мнение/опыт/знание будут ценным дополнением💯). И тем не менее, работая с биопсийным и операционным материалом простаты, патоморфолог тщательно ищет периневральную инвазию. И часто находит. Но не всегда то, что находит, является периневральной инвазией. Почему? Давайте разберемся, что может выдавать себя за периневральную инвазию.

1️⃣Близкое расположение опухоли к нерву. Если опухолевая железа располагается рядом с нервом, но не проникает в периневральное пространство - это не периневральная инвазия.

2️⃣Нечасто, но муцинозная фиброплазия (коллагеновые микронодули) могут имитировать нерв с периневральной инвазией опухоли.

3️⃣Периневральное распространение доброкачественных желез. Вот на этом пункте остановлюсь подробнее.
Пери- и даже интраневральное распространение доброкачественных желез является нечастой находкой и может ввести в заблуждение. Иногда один нерв может "поражаться" несколькими доброкачественными железами, что еще больше выглядит подозрительным. Как не ошибиться в таком случае?
Нужно помнить, что доброкачественным железам свойственны неровный край просвета (возможно формирование сосочковых структур), небольшие мономорфные ядра без атипии и без крупных ядрышек (могут встречаться мелкие ядрышки), присутствие базальных клеток, отсутствие кристаллоидов (как правило). Проблемы могут доставить различные варианты атрофических изменений ацинусов, которые, как Вы все помните, могут имитировать рак. В некоторых случаях может потребовать ИГХ-исследование, однако и здесь надо помнить, что отсутствие экспрессии базальноклеточных маркеров (CKHMW, p63) в атрофических железах, вовлекающих нервы, не является абсолютным признаком рака❗️. Необходимо тщательное сравнение подозрительных желез, вовлекающих нерв, с соседними доброкачественными железами.

PS. Чтобы всегда помнить ключевые признаки ацинарной аденокарциномы простаты, необходимо иногда повторять их - это можно сделать здесь 🔜 https://news.1rj.ru/str/uropathhack/204

Информация о коварной частичной атрофии здесь 🔜 https://news.1rj.ru/str/uropathhack/747

Уверены, что помните нормальное гистологическое строение простаты? Если нет, то стоит повторить 🔜 https://news.1rj.ru/str/uropathhack/586

#ракпростаты #периневральнаяинвазия #простата