Происходит ли гипердиагностика РАС?

Когда-то про расстройства аутистического спектра (РАС) знали и слышали единицы, теперь же порой кажется, что он есть чуть ли не у всех.

Одно из объяснений такого феномена – это гипердиагностика!

Из опыта международных коммуникаций

▫️ Как-то на конференции в США многоопытная, милейшая бабушка-профессор сказала:

“Знаете, лет двадцать назад я ей (говоря о пациентке) ни за что бы не поставила РАС, но сейчас наши подходы изменились. Конечно, по нашим текущим представлениям, у неё есть РАС, и я его ставлю, мне не жалко”.

В этой фразе профессора для меня отражены две важные части. Да, РАС в целом расширяется, и тут уже появляется почва для разговора, расширяется ли до гипердиагностики или уходит из гиподиагностики. Профессор готова менять своё мнение и подходы к диагностике!

▫️ На конференции в Рио пошли дальше и устроили дебаты на тему, которая примерно звучала: «Не расширяем ли мы границы расстройств аутистического спектра слишком сильно?». Большинство присутствующих в зале было за утверждение «расширяем слишком», чем против него.

▫️ Было несколько детей, которым я с уверенностью не ставил «РАС», а в итоге ребенок получал РАС в каком-нибудь Израиле или США.

Из опыта российской действительности

▫️ В большинстве наших регионов РАС недиагностирован. Я думаю, проблема, с которой связаны такие мысли западных коллег про «гипердиагностику и чрезмерное расширение границ», в том, что те западные коллеги открыли современные критерии, стали по ним работать и у них начали появляться вопросы: не расширяем ли мы, не гипердиагностируем ли?

▫️ Теперь возьмём рассуждения некоторых моих отечественных коллег, общий усредненный тезис которых: “Зарубежная классификация чрезмерно расширяет границы РАС, а вот школа наших великих учителей…”. Тезис не принимается по причине того, что нужно всё-таки поработать по современной международной классификации, а потом уже приводить доводы против. А то пока получается “не читал, но осуждаю”. Коллеги, я уверен, читали, но, кажется, не работали по новой классификации. Новая же классификация – это несколько иной тип мышления о пациенте. У неё безусловно есть недостатки, но её критика с позиций устаревших представлений сомнительна.


Выводы

▫️ Кажется, да, в профессиональной среде начинаются дискуссии, пока ещё осторожные, про гипердиагностику РАС. !!!Но только когда речь идет про диагностику по современной классификации.

▫️ Хотелось бы, чтобы эти осторожные дискуссии и “гипердиагностика” происходили и в РФ, но для этого нужно, чтобы большая часть наших коллег поработала пару лет именно по новой классификации и нащупала это пространство “гипердиагностики”.

Реальность, в метафорическом отражении, на мой взгляд, примерно такова:

1️⃣ Есть некоторая «старая» школа, которая всё меряет в дюймах.

2️⃣ Есть современные представления, которые перешли на измерения в сантиметрах.

3️⃣ Пусть есть некий объект, уникальный сорт российских кабачков длиной 3 дюйма (7,62 см).

4️⃣ Пришли представители «современной» школы и, небрежно округлив, сказали, что длина кабачка где-то около 9 см (почему-то им вспомнилось/показалось, что дюйм — 3 см).

5️⃣ Тут начинают возмущаться представители классической «дюймовой» школы: «Батюшки, да ужас какой! Они ГИПЕРизмерением занимаются. Дожили, по их закорючкам кабачок-то в три раза длиннее стал».

6️⃣ Вступаются современники и парируют староизмерителям: «Ну вы что, мы не ГИПЕРизмеряем, единицы измерения изменились!».

7️⃣ И вот на одном поле сражения, назовем его Россия, современники спорят со староизмерителями. Бой идет не на шутку!

8️⃣ На другом поле, где все уже меряют в см, наши девятисантиметровые кабачки, кто-то поднимается и говорит: «Коллеги! Ба! Да мы же что-то напутали, дюйм-то не 3 см, а 2,54 см. Наш кабачок-то длиной 7,62 см, мы ГИПЕРизмерили на 1,38 см (9-7,62)». — Примерно тут начинают кричать староизмерители: «Мол, вот и современники на других полях сами говорят про ГИПЕРизмерение», но находятся и современники, которые продолжают настаивать: «Вы что! Отступники! Кабачок же 9 см. Всегда так мерили!».
🤺 И понеслась…

"Прокрастинация, отпусти!" или "Я вынужден ввязываться в челлендж!".
Закончился у меня период, когда активно нужно было быть сразу в нескольких местах (диплом и всё такое), обещал и хотел вернуться к регулярному ведению канала, но эта противная прокрастинация замучила...

Оправданий нет. В двух местах уже быть не должен. А нет, не пишется. Точнее, пишется, а потом думаю: "Это недостаточно идеально", "Про это никто не прочтёт", удаляю написанное, "А мне же шкаф нужно собрать*..."

*️⃣ Аж два шкафа купил и собрал, а их покупку и сбор в свою очередь прокрастинировал порядка двух лет. Так что вы теперь знаете, что делать, если откладываете покупку и сборку шкафов!

В очередной раз понял, что не могу работать вне внешних рамок, пусть и созданных собственноручно. Поэтому во второй раз объявляю челлендж. Первый раз на этом канале объявлялся 31 декабря 2023 (см. первый, закреплённый пост), когда на канале было около двух подписчиков: я и мой друг, которому я позвонил со словами: "Если не подпишешься, в следующем году не дружим!". Челлендж дал плоды. Шестьдесят, а потом сто дней подряд я писал-писал, и вот "Как радостно, что все мы здесь сегодня собрались…", на канал подписались чуть больше людей.

📣 Настало время нового челленджа.

Я обещаю регулярно писать, не реже каждого третьего дня в течение не менее ста трёхдневок!!!

Т.е. если написал пост в понедельник в период с 10 утра до 10 вечера (по МСК), то если ничего не напишу до 10 вечера четверга, я провалил челлендж! (вторник — первый день без поста, среда — второй день без поста, четверг — третий день без поста).
Челлендж может закончиться не раньше, чем через 300 дней, т.е. продлится минимум до 5 мая 2025 года.

‼️ Гарантия! Если я провалю челлендж, то обещаю первым десяти комментаторам, которые будут так любезны и укажут мне на это под любым постом, две бесплатные консультации в любом удобном для них формате.

*️⃣ Исключение — форс-мажор, когда я физически не могу написать пост, что-то вроде "исчез в небе над Тихим океаном…", но пока у меня есть пальцы, чтобы печатать (хотя бы один) и извилины, чтобы думать (хотя бы одна🙄), исключений быть не может…

May the force be with you!

Нужен ли психиатр до 3-4 лет?

Под предыдущим постом случайно возникла дискуссия о том, нужен ли психиатр для постановки диагноза РАС в раннем возрасте. Изложу тут свои мысли.

Моя позиция — скорее не нужен!

Эта позиция менялась с опытом. Помню, как в начале карьеры казалось: “Воу, я поставил РАС, теперь они получат помощь”. Я был уверен, что если с ребенком что-то не так в полтора-два года, его, конечно, нужно вести к психиатру. Он поймёт, что с ребенком, и направит дальше. Время шло, и я стал задумываться: а что, собственно, я даю семье ребенка до 3-4 лет, что для них незаменимо? Стал склоняться к тому, что, кажется, ничего.

Не поймите меня неправильно. Мне нравится, когда ко мне приходят дети этого возраста, когда я надуваю с ними мыльные пузыри и запускаю воздушные шарики. Но так ли я на самом деле нужен? Представьте гипотетическую ситуацию. У простых граждан нет градусников, а прикосновением ко лбу ребенка никто не придумал измерять температуру. И вот приходит педиатр, у него есть градусник! Он мерит температуру, а родители стоят, затаив дыхание, в ожидании вердикта доктора, который привычным движением руки достает градусник из-подмышки и отважно сообщает...

Вот с РАС до 3-4 лет (а именно с подозрением на РАС приходят в этом возрасте) я в какой-то момент стал чувствовать именно так. Комон! Дайте людям градусники, и вам не нужно будет, чтобы педиатры так понтовались, они не носители тайного знания, у них просто есть градусник!

Как должна быть устроена “достаточно хорошая” система диагностики РАС и других нарушений нейроразвития в этом возрасте?

Ребенок приходит к педиатру, педиатр проводит простой скрининговый тест (то есть тот, у которого мало ложноотрицательных и много ложноположительных результатов).

Если результат теста положительный, то ребенка отправляют к специалисту (педагог/психолог, тут можно дискутировать, кто это будет), который проводит по стандартизированным шкалам оценку различных областей развития: речевое развитие, моторное развитие, социально-коммуникативное развитие, интеллектуальное развитие и т.д.

Если в какой-то из областей развития выявлены дефициты, то ребенок уже направляется на занятия к соответствующим специалистам для более глубокой диагностики и соответствующих занятий.

Всё, ребенок занимается, психиатр не понадобился!

А что если такая система “не заметит” РАС и другие нарушения?

Так организованная система заметит гораздо больше, чем средний психиатр. Психиатр на приёме оценивает всё примерно и исходя из опыта, а тут мы будем получать точную стандартизированную оценку: “в речевом развитии отставание на столько-то, в моторном на столько-то” и т.д.

Я видел множество заключений по диагностике РАС/других нарушений детей этого возраста из США, и обычно они состояли из четырех стандартизированных тестов: два на аутизм (ADOS-2 и ADI-R), тестирование интеллекта и оценка уровня адаптивного функционирования (Vineland Adaptive Behavior Scale). Не всегда после этого шло заключение психиатра, этого было достаточно, чтобы начать или не начинать работу с ребенком, если по заключениям всё в порядке.

То есть психиатр вообще не нужен ребенку до 3-4 лет?

Нет, крайне редко он бывает нужен. Но в 95% случаев вышеописанная система эффективно сможет исключить психиатра, без потери качества помощи. Редкое исключение — это дети с очень выраженными истериками и нарушениями сна. Однако, и с истериками, и со сном сначала могут и должны работать психологи и педагоги. Если нет динамики в работе или сразу заметны какие-то заранее обговоренные красные флажки, то только тогда должен подключаться психиатр.

Из всего этого вышепредложенного есть нюанс!

На этот нюанс я сразу не могу придумать ответ. Он в следующем: педагоги говорят: “Такая система кажется будет работать хорошо, помощь будет оказываться ребенку качественно и эффективно, но ведь родители хотят диагноз! Спрашивают у нас: ‘А у моего ребенка аутизм?’. Мы ведь не врачи, диагноз поставить не можем. Как решить эту проблему?”.
Может быть, до 3-4 лет отдать диагностику на откуп педиатру?

А что вы думаете? Делитесь своими мыслями в комментариях!

Детская шизофрения — не совсем детская или детская?
А детский аппендицит? Аппендицит у ребенка.

Так же и с шизофренией: она не детская, она у ребенка или подростка.

Почему перестановка мест в слагаемых определения, выраженного прилагательным, на определение, выраженное существительным, так сильно меняет значение?

▪️ Есть очень серьезные последствия использования той или иной терминологии. Я лечу шизофрению у детей или я лечу детскую шизофрению. Вроде бы никакой разницы. Поначалу никакой.

▪️ Однако те коллеги, которые лечат “детскую шизофрению”, почему-то в своих суждениях о лечении и диагностике шизофрении отходят от главенства слова “шизофрения”. Сначала понемногу, говоря, что “шизофрения у детей протекает особым образом…”, что вполне логично, ведь “аппендицит у ребенка тоже имеет некоторые отличия в связи с детской анатомией”. Но коллеги идут дальше и в какой-то момент переходят к “шизофрения у детей имеет особые проявления и (!) особые диагностические критерии”. Доходит до крайне любопытных предположений вида “эти все ваши аутисты просто перенесли психоз внутриутробно”. Ну, такое себе предположение… Дальше только, что психоз был перенесен зародышем предимплантационно, сперматозоидом/яйцеклеткой, гаметами, трансгенерационно и…

⚠️ Это всё ложь и провокация! Шизофрения у детей имеет такие же диагностические критерии, что и у взрослых.

Немного из истории медицинских классификаций из Википедии:

Детская шизофрения была добавлена в DSM-II 1968 года, который изложил диагностические критерии, аналогичные критериям взрослой шизофрении. "Шизофрения, детский тип" была успешно исключена из DSM-III (1980). Вместо шизофрении в детском возрасте они предложили использовать "инфантильный аутизм" (299.0x) и "расстройство, связанное с развитием, начавшееся в детском возрасте" (299.9x).

В DSM-III-R (1987), DSM-IV (1994), DSM-IV-TR (2000), DSM-5 (2013) нет "детской шизофрении". Обоснование этого подхода заключалось в том, что, поскольку клинические картины взрослой шизофрении и шизофрении в детском возрасте идентичны, детская шизофрения не должна быть отдельным расстройством.

Мораль: где-то до 1980-х все “немного путались” — шизофрения, детская шизофрения, аутизм и т.д.

А что случилось?

▪️ Начнем с того, что аутизм “изобрели” не как аутизм, а как один из важных симптомов шизофрении. В начале двадцатого века Эйген Блейлер сделал две вещи: (1) предложил термин шизофрения и (2) предложил основные симптомы шизофрении, так называемые четыре “А” шизофрении, одним из которых был аутизм.

▪️ Дальше, в сороковых годах, выходят статьи Аспергера и Каннера (чуть раньше — статья российского детского психиатра Сухаревой, которую мало кто увидел из-за изолированности отечественной науки того периода). Все эти авторы говорили в том или ином виде про аутизм и применяли его к детям, но говорили они не совсем в контексте шизофрении.

▪️ Дальше, по семидесятые годы, холодная война/сексуальная революция/хиппи, никому дела не было, и все термины путали только в путь: шизофрения/аутизм/детская шизофрения/особый путь детской шизофрении.

▪️ В 1972 году выходит статья Майкла Раттера “Пересмотр детской шизофрении” в журнале (внимание!) “Журнал аутизма и детской шизофрении”, который сейчас переименован в “Журнал аутизма и нарушений развития”, где пишут:

“Когда шизофрения начинается как психоз в детстве, это происходит таким образом, который вполне сопоставим с шизофренией у взрослых. Расстройство кажется таким же, и нет никаких причин давать ему специальное название. Диагностический термин ‘шизофрения’ является адекватным. Нет необходимости добавлять определение ‘детская’ в формулировку диагноза…”

▪️ Именно эта статья послужила точкой отсчета, с которой (А) аутизм не шизофрения, (Б) детская шизофрения — это просто шизофрения.

Итог:

Детская шизофрения – ❌.

Шизофрения у детей – ✅ (но очень-очень редко).

Рассуждения про игровую терапию (частично) и пост для психологов (в основном) про возможность обучения Тераплей.

Как-то, когда рассказывал про Оппозиционно-вызывающее расстройство (ОВР), перечислял различные методы работы с ОВР, в числе которых упомянул Тераплей. Моя хорошая знакомая и коллега Дарья Боголюбова-Кузнецова организует такое обучение, поэтому решил посодействовать распространению информации об этом обучении.

Дабы не быть предвзятым, представлю вам свой дилетантско-психиатрический взгляд на Тераплей.

Он следующий: “это достаточно хороший метод в некоторых случаях”.

Не раз было сказано, что “психиатрия — это не только про лекарства”. Взрослым психиатрам повезло, у них достаточно большой выбор, куда они могут направить своих пациентов, оставаясь в доказательном поле или хотя бы в разумном поле. В случае работы детским психиатром этот выбор более (донельзя!) ограничен. Набившая оскомину индивидуальная КПТ, которая не покрывает все случаи, и ещё парочка “коллек”-методов не удовлетворяют все существующие потребности.

Именно здесь для моей психиатрической практики на сцену выходит метод Тераплей. Что же это за метод?

Их официальный сайт говорит:

Theraplay is an evidence-based dyadic child and family therapy that has been recognized by the Association of Play Therapy as one of the seminal and historically significant play therapy approaches for children.

Коротко: доказательный (ну… такое) метод диадической игровой терапии (“для детей 3-12 лет” — вольное добавление переводчика).

Минусы:

❌ Метод я бы назвал набирающим доказательность, статей по нему не так много, например вот, которая заключает: “предварительно неплохо, но нам нужно больше данных!”.

Плюсы:

✅ Основной плюс, который я вижу для себя, это то, что метод диадический, т.е. психолог непосредственно работает со взрослым и ребенком.

➿ В практике бывает так, что взаимодействие взрослый-ребенок идет проблемно, и в некоторых случаях отдельная работа с ребенком или отдельная работа со взрослым никак не налаживает эти трудности взаимодействия. Тогда я могу рекомендовать Тераплей.

✅ Метод структурированный, то есть не “что хочу, то ворочу”, а вполне себе “делай А, делай Б”.

➿ Наверное, можно найти ещё другие методы/направления, которые заявляют, что работают одновременно и со взрослым, и с ребенком, но что именно они делают понять сложно. Например, какая-нибудь условная детско-родительская терапия. Ок, действительно, там взрослый и ребенок вместе, но результат на выходе будет слишком дисперсным (т.е. большой разброс от сильно ухудшило ситуацию до улучшило).

➿ Я, конечно, мечтаю, что у нас появится структурированный PCIT, гораздо более доказательный, чем Тераплей, при этом далеко не полностью его заменяющий.

✅ Третий, на мой взгляд, его несомненный плюс — этот метод построен на основе теории привязанности.

➿ Про теорию привязанности в тех или иных формах можно увидеть много, от видео в тиктоках до полусектантских (оценочное суждение) объединений, которые занимаются не совсем понятно чем. А тут и теория привязанности, и какая-то доказательность, и структура. Поэтому я часто рекомендую Тераплей приемным семьям.

Так вот, если психологи, которые прочитали всё выше и отчасти заинтересовались, примерно через месяц будет обучение этому методу:

➿ Территориально обучение будет проходить в Ереване 20-23 августа 2024 года.

➿ Проводить обучение будет финский тренер, будет перевод на русский язык.

➿ Курс рассчитан на последующую сертификацию, поэтому в него включены 8 супервизий после очного курса в Ереване.

➿ По стоимости и другим подробностям, кто заинтересовался, пишите непосредственно Дарье.

PS. Я заявляю об отсутствии какой-либо финансовой заинтересованности при распространении информации о данном обучении.

🦊 Странные увлечения детей и подростков: квадроберы и остальные

Для начала разберёмся в терминологии:

✅ Квадроберы — подражают животным и копируют их повадки. Это своего рода спорт, но искусство здесь не в «войти в воду без брызг», как в прыжках в воду, или «красиво станцевать с лентой», как в художественной гимнастике, а в максимальном копировании повадок животного на поведенческом уровне: как животное прыгает, охотится и т.д.

✅ Териантропы — заявляют о духовной связи с подражаемым животным. Это своего рода «духовная практика».

✅ Фурри — интересуются антропоморфными животными, но не считают себя воплощением животного ни на поведенческом, ни на духовном уровне. Они делают костюмы, рисунки и т.д. Это своего рода «мода + косплей».

Закрепим:

✔️ Если вы видите человека в костюме животного, но очевидно, что это не животное, перед вами фурри. В России их часто не встретишь, да и в других странах они скорее встречаются на фестивалях. Обычно это старшие подростки и взрослые.

✔️ Если вы видите в парке ребенка лет 9-13 с ушками животного, возможно маской, хвостом, заправленным в штаны, и прыгающего как животное, перед вами квадробер. Обычно это дети и младшие подростки. Если этим летом при свете дня, как минимум в крупных городах РФ, вы выходили в парк или на детскую площадку, вы почти наверняка их видели.

✔️ Если персонаж из предыдущего абзаца подходит к вашему ребёнку или вам и кусает его/вас, то вероятно это квадробер-териантроп.

❓ Главный вопрос: это вообще нормально?

‼️ Ответ: это нормально! (не кусать, см. пункт «Когда это «ненормально»?»)

С тех пор как услуги детей и подростков на полях (запрягать лошадь, сажать картошку) утратили актуальность, а семьи стали преимущественно нуклеарными и городскими, они начали искать себя в различных субкультурах: эмо, панки и т.д.
* Детские антропологи (такие же бывают?) наверняка могут лучше осветить эти и другие сопутствующие процессы.

И это абсолютно нормально в большинстве случаев.

Когда это «ненормально»?

❌ Когда нарушаются требования законов.

❌ Когда действие ребенка/подростка являются симптомом того или иного ментального расстройства.

Во всех остальных случаях это абсолютная норма, нравится нам это или нет.

Когда-то (лично таких не видел) мне рассказывали, что некоторые профессора ставили шизофрению, опираясь на то, что у подростка татуировки. Татуировки или изображения повадок животных не являются критериями какого-либо ментального расстройства!

Что делать, если ребенок стал квадробером?

Если нет признаков, по которым можно сказать, что увлечение “ненормально”, то ничего делать не нужно. Разве что заинтересоваться? Попросить рассказать что-нибудь про увлечение? Помочь снять тик-ток?

Маленькая зарисовка с приёма в начале 2024 года, когда я впервые узнал про квадроберов. Девочка лет 10:

Девочка: Мой старший брат считает меня сумасшедшей, потому что я занимаюсь квадробикой.

Я: А это…

Д.: Это такое занятие, когда бегаешь на четвереньках, как животное, и нужно…

Я: Фурри?

Д.: Неее! Квадробика! Мы можем делать разные вещи, каждый выбирает животное и копирует его повадки, двигается как это животное.

Я: Забавно. Звучит необычно.

Д.: Нет. Это абсолютно нормально!

Я: А кто этим обычно занимается?

Д.: Обычно это дети от 9 до 15 лет.

Я: Только дети?

Д.: Да! Только детям можно, это не для взрослых!

Что ж, если дети нашли себе такое увлечение, которое “не для всех”, а особенно не для “этих взрослых”, пусть! Я, как психиатр, не вижу здесь ничего критичного. Всяко лучше, чем хвастаться новым айфоном или заказывать ботокс на Вайлдберриз с последующей целью закачать его себе куда-нибудь (и такое бывает).

Норма или не норма в психиатрии?

В отличие от других медицинских состояний, граница между нормой и не нормой чуть более мерцающая.

С одной стороны, пожалуй, для отнесения чего-либо к одной или другой стороне нормы или не нормы, мы используем два основных критерия:

(1) Из-за каких-то ментальных особенностей человека снижается качество его жизни.

(2) Из-за каких-то ментальных особенностей снижается качество жизни тех, кто его окружает.

По (1) критерию всё просто. Скажем, у меня ОКР, и мне кажется, что продукты, которые я купил в магазине, слишком грязные (их же люди трогали). Вот и намываю я, придя из какого-нибудь “Пятерочки”/“Магнита”/“Перекрестка”, все-все продукты, трачу на это два-три часа, а вечером не могу заснуть, так как возникает мысль: «А замочил ли я упаковку от майонеза в 2% растворе уксусной кислоты на 20 минут, или только 15 минут подержал?». В итоге в час ночи иду замачивать, теперь уже точно на 20 минут.
С такими проявлениями очевидно, что качество жизни человека снижается. Не норма! Да, бывает в пограничных случаях сложно провести границу, но когда некоторые проявления «чуть-чуть мешают качеству жизни», может, эту границу и не надо проводить? Просто мы расскажем человеку и его родственникам, по каким признакам точно понять, что эта «мерцающая» граница пройдена.

По (2) критерию может быть чуточку сложнее. Простой пример: ребёнок младшего школьного возраста дерётся со всеми одноклассниками. Конечно, это не норма, сразу скажем мы! Совершив незаметную подмену, которая потом может аукнуться. Это точно не норма с точки зрения того, как устроено наше общество, с точки зрения его норм. А с точки зрения психиатрии? Скорее всего, тоже не норма. В этом возрасте мы обычно довольно легко сможем найти «почему» ребёнок дерётся, в том числе какой-то диагноз. Но мы также сможем в большинстве случаев обозначить, почему это сложность с точки зрения первого критерия. Что-то вроде: «Он (ребёнок) на самом деле хочет друзей, но его поведение не позволяет. Поведение связано с такими-то состояниями, и тогда не норма эти состояния».

А если вся та же самая история про взрослого? Тогда иногда может быть чуть сложнее провести границы. Представим, что взрослый «любит драться» и он дерётся только на тренировках по боксу. Норма? Вероятно. А если он дерётся с посторонним человеком на улице? Норма? Нужно больше данных. Если всё по условно обоюдному согласию, то скорее норма. А если просто нападает на людей в тёмном лесу? Не норма. Какая? Ведь пока его не поймали правоохранители, он не установленный нарушитель закона. А дальше его ловят и отправляют к психиатру. У преступника нет голосов, нет импульсивности, он работает, себя обеспечивает, семью обеспечивает и т.д. По-прежнему не норма с точки зрения психиатрии? А если мы договорились на законодательном уровне, что «в тёмном лесу можно всё»? Тогда норма? А почему закон вообще решает норму здоровья и не здоровья? Может, тогда все, кто нарушают закон, «не норма» с точки зрения психиатрии? Штраф за превышение скорости получил — на учёт к психиатру?

А если «Океания всегда воевала с Остазией», но я-то знаю, что не всегда? При этом все вокруг твердят, что действительно всегда воевала. У меня бред? Я не норма с точки зрения психиатрии?

А вышки 5G, которые распространяют коронавирус? Или чипирование? Норма? Коллективный психоз?

Вопросов больше, чем ответов!

Секстинг среди подростков: данные 📊

Начнем с определения: секстинг – это обмен интимными сообщениями, фотографиями или видео в различных мессенджерах.

Если подросток занимается секстингом, приведет ли это к проблемам в ментальном здоровье?

Согласно вот этому недавно опубликованному исследованию:

➰ Это было лонгитюдное исследование. Взяли группу подростков 13-15 лет, вопросы о секстинге были включены в электронные анкеты в 2019, 2020 и 2021 годах (периоды T1, T2 и T3 в исследовании), когда участникам было соответственно 15–17, 16–18 и 17–19 лет.

➰ В среднем у порядка трети участников выборки в каждый временной период был эпизод секстинга.

➰ Пытались выяснить, есть ли связь между эпизодом секстинга у конкретного человека и последующими симптомами депрессии и поведенческими расстройствами (within-person effect). То есть я практикую секстинг, и потом моё ментальное здоровье ухудшается (так как исследование лонгитюдное, есть возможность отследить такую связь).

➰ Такой связи найдено не было! Это подтверждают другие лонгитюдные исследования, на которые ссылаются авторы.

➰ Сравнение (between-person effect) между теми, кто практиковал секстинг и кто не практиковал, показало, что:

〰️〰️ Среди юношей те, кто сообщал о секстинге, также чаще сообщали о депрессивных симптомах и поведенческих проблемах.

〰️〰️ Среди девушек те, кто сообщал о секстинге, также чаще сообщали о депрессивных симптомах, но не о поведенческих проблемах.

➰ Для девушек повышенные значения по поведенческим проблемам в период T1 были связаны с повышенными значениями по секстингу в период T2 (within-person effect).

Вывод: секстинг не приводит к проблемам в ментальном здоровье!

Но есть нюанс!

В этой статье (систематический обзор и мета-анализ, в основном на основе нелонгитюдных исследований):

➰ Метаанализ 23 исследований с участием 41,723 участников показал, что секстинг среди подростков значительно связан с сексуальной активностью (16 исследований; ОШ = 3,66; 95% ДИ, 2,71–4,92), наличием множества половых партнёров (5 исследований; ОШ = 5,37; 95% ДИ, 2,72–12,67), отсутствием использования контрацепции (6 исследований; OR = 2,16; 95% ДИ, 1,08–4,32), делинквентным поведением (3 исследования; ОШ = 2,50; 95% ДИ, 1,29–4,86), интернализированными проблемами (тревожностью/депрессией (7 исследований; ОШ = 1,79; 95% ДИ, 1,41–2,28)) и употреблением психоактивных веществ.

➰ Связи между секстингом и наличием нескольких половых партнёров, употреблением наркотиков, курением и интернализированными проблемами были сильнее у более молодых подростков по сравнению со старшими.

Так связан ли секстинг с проблемами в ментальном здоровье?

Ещё парочка исследований:

➰ В этом лонгитюдном исследовании депрессивные симптомы в момент времени T1 были связаны с повышенным уровнем секстинга в момент времени T2. Не наоборот!

➰ А в этом лонгитюдном исследовании секстинг в момент времени T1 был таки связан с симптомами депрессии и тревоги в момент времени T2. Но есть нюанс!

〰️〰️ Они исследовали шестиклассников, то есть детей со средним возрастом примерно 12 лет (!!!), 12% которых сообщили об эпизоде секстинга (!!!!!!).

〰️〰️ Ещё больший нюанс: это данные по консервативному Техасу, который наделал шуму с полным запретом абортов!

📌 Основные выводы

✔️ Секстинг, скорее всего, не связан с прямыми негативными последствиями для ментального здоровья. Или связан? На самом деле, данные противоречивы. Скорее всего, почти не связан для старших подростков, но связан для младших. Но важно другое!!!

✔️ Секстинг — частое явление, с которым с большой вероятностью столкнутся многие дети и подростки, поэтому:

🅰️ К этому надо быть готовым и профилактировать.

🅱️ Иметь план действий на случай, если вы столкнулись с этим со своим ребёнком.

Об этом в следующий раз!

Не про психиатрию…

Секстинг среди детей и подростков: вмешательства
Продолжаем тему секстинга или обмена интимными фотографиями или видео в мессенджерах.


Два важных нюанса секстинга (которые стоит донести до ребёнка/подростка):
🔒 Приватность
Все мы “не Дзюба” и в такую ситуацию никогда не попадём. Или?…
Важно объяснить, что даже если подросток доверяет человеку, которому отправляет фото или видео, это не гарантирует, что контент останется приватным. И вопрос тут даже не в том, что человек, которому отправляют, “предаст”, хотя и такое может быть. К телефону вполне может получить доступ кто-то другой: одноклассник, друг, старший/младший брат и т.д.

В предыдущем обсуждении был вопрос: “А если ребёнок был запуган идеей, что это как-то может навредить, не будет ли это причиной какой-то зажатости?” — если всё правильно обсудить, не будет. Все же пользуются электроприборами, несмотря на то, что родители запугивали про пальцы в розетку.

⚖️ Законодательство
Формально, статья УК РФ 242.1. Изготовление и оборот материалов или предметов с порнографическими изображениями несовершеннолетних не делает особых отметок, чьи изображения распространяешь (хоть свои), а ответственность по этой статье наступает с шестнадцатилетнего возраста.

Секстинг по форме действия может быть:
〰️ Отправить контент с собой.

〰️ Переслать чужой контент.

〰️ Получить чей-то контент.


🗣️ Как (заранее) говорить с ребёнком о секстинге?
1️⃣ Начните разговор рано
〰️〰️ Не ждите, пока ребёнок столкнётся с этой темой. Начните разговор о секстинге и его последствиях ещё до того, как он станет актуальной темой в его жизни. О секстинге желательно говорить с первых классов школы, обязательно в момент, когда у ребёнка появляется смартфон.

〰️〰️ Разговор должен касаться не только вопросов отправки кому-то контента с собой, но и вопросов получения чужого контента, пересылки контента и действий, если кто-то подобный контент запрашивает.

2️⃣ Подчеркните важность приватности и проговорите законодательные рамки

3️⃣ Используйте примеры
〰️〰️ Расскажите реальные истории о том, как секстинг привёл к негативным последствиям, таким как буллинг или проблемы с законом (в комментариях к предыдущему посту есть примеры, на которые можно сослаться, однако, даже если вы не знаете реальных примеров, можно попробовать открыто обсудить с ребёнком “а что если…”). Не запугивайте примерами, просто расскажите и обсудите их.

4️⃣ Будьте открыты и честны, активно слушайте
〰️〰️ Объясните ребёнку, что секстинг может казаться забавным или даже безопасным, но он может иметь серьёзные последствия. Используйте простые и понятные слова.

〰️〰️ Дайте ребёнку возможность высказаться и задать вопросы. Постарайтесь понять его точку зрения и не осуждайте.

〰️〰️ Этот пункт — самая важная часть. Если ребёнок/подросток почувствует, что может свободно говорить со взрослым, задавать самые странные вопросы и высказывать разные точки зрения, не получая осуждения, то, когда (если вдруг) он попадёт в какую-то передрягу вокруг секстинга, он сможет спокойно подойти и поговорить с вами, а не держать это всё в себе.


⁉️ Что делать, если вы узнали, что ваш ребёнок/подросток занимается секстингом?

〰️〰️ В идеале, вы уже говорили о секстинге и узнаёте об эпизоде от самого ребёнка. Тогда просто обсудите и поговорите с ним об этом согласно предыдущему пункту 4.

〰️〰️ Если вы узнали случайно (например, что-то увидели в телефоне), то правила разговора не изменяются. В первую очередь, вам стоит самому успокоиться, ничего ужасного не произошло, ведь у вашего ребёнка есть прекрасный родитель (вы), который поможет справиться даже с самыми большими невзгодами. Точно не стоит начинать и вообще употреблять выражения вида “как шлюха”, “а на панель тебе не пора?” и т.д.

〰️〰️ Если вы узнали, что вашего ребёнка принуждали к секстингу, то помимо обсуждения непосредственно в кругу семьи, стоит привлечь профессионалов (профильные фонды, психологов, например https://verimtebe.ru/) для выработки плана действий.

Фильм “Клуб Зеро”

Буду иногда продолжать пятничную рубрику этого канала про художественные произведения, в которых отражается тема детской психиатрии. Сегодня — фильм.

Итак, формальная завязка фильма в том, что в элитную частную школу приглашают нового преподавателя, которая будет учить школьников осознанному питанию. Учительница слегка “безумна”, и рациональная было идея про осознанное питание переходит в какие-то уж совсем радикальные формы отношений с пищей. И вроде бы фильм кажется про расстройства пищевого поведения (РПП)…

Но нет. РПП в фильме совсем мало, однако очень много карикатуры на наше общество. Причём общество не конкретной страны даже, а на общественное устройство двадцать первого века: рациональные идеи переходят в какие-то уж совсем радикальные формы...

Хочется кого-то обвинить, скажем, в этом фильме безумную учительницу, которая создаёт вокруг себя нечто похожее на секту. Но режиссёр создаёт очень красивый и понятный мир, в котором “безумны” все. Нарочитые подростки со слегка “безумными” идеями, но подросткам можно, инфантильные взрослые, зовущие специалиста по осознанному питанию в школу...

Порой кажется, что самый здоровый человек во всём фильме — это “безумная” учительница.

За наводку на фильм спасибо Сергею Бутрию!

#фильмы #творчество