🦊 Странные увлечения детей и подростков: квадроберы и остальные

Для начала разберёмся в терминологии:

✅ Квадроберы — подражают животным и копируют их повадки. Это своего рода спорт, но искусство здесь не в «войти в воду без брызг», как в прыжках в воду, или «красиво станцевать с лентой», как в художественной гимнастике, а в максимальном копировании повадок животного на поведенческом уровне: как животное прыгает, охотится и т.д.

✅ Териантропы — заявляют о духовной связи с подражаемым животным. Это своего рода «духовная практика».

✅ Фурри — интересуются антропоморфными животными, но не считают себя воплощением животного ни на поведенческом, ни на духовном уровне. Они делают костюмы, рисунки и т.д. Это своего рода «мода + косплей».

Закрепим:

✔️ Если вы видите человека в костюме животного, но очевидно, что это не животное, перед вами фурри. В России их часто не встретишь, да и в других странах они скорее встречаются на фестивалях. Обычно это старшие подростки и взрослые.

✔️ Если вы видите в парке ребенка лет 9-13 с ушками животного, возможно маской, хвостом, заправленным в штаны, и прыгающего как животное, перед вами квадробер. Обычно это дети и младшие подростки. Если этим летом при свете дня, как минимум в крупных городах РФ, вы выходили в парк или на детскую площадку, вы почти наверняка их видели.

✔️ Если персонаж из предыдущего абзаца подходит к вашему ребёнку или вам и кусает его/вас, то вероятно это квадробер-териантроп.

❓ Главный вопрос: это вообще нормально?

‼️ Ответ: это нормально! (не кусать, см. пункт «Когда это «ненормально»?»)

С тех пор как услуги детей и подростков на полях (запрягать лошадь, сажать картошку) утратили актуальность, а семьи стали преимущественно нуклеарными и городскими, они начали искать себя в различных субкультурах: эмо, панки и т.д.
* Детские антропологи (такие же бывают?) наверняка могут лучше осветить эти и другие сопутствующие процессы.

И это абсолютно нормально в большинстве случаев.

Когда это «ненормально»?

❌ Когда нарушаются требования законов.

❌ Когда действие ребенка/подростка являются симптомом того или иного ментального расстройства.

Во всех остальных случаях это абсолютная норма, нравится нам это или нет.

Когда-то (лично таких не видел) мне рассказывали, что некоторые профессора ставили шизофрению, опираясь на то, что у подростка татуировки. Татуировки или изображения повадок животных не являются критериями какого-либо ментального расстройства!

Что делать, если ребенок стал квадробером?

Если нет признаков, по которым можно сказать, что увлечение “ненормально”, то ничего делать не нужно. Разве что заинтересоваться? Попросить рассказать что-нибудь про увлечение? Помочь снять тик-ток?

Маленькая зарисовка с приёма в начале 2024 года, когда я впервые узнал про квадроберов. Девочка лет 10:

Девочка: Мой старший брат считает меня сумасшедшей, потому что я занимаюсь квадробикой.

Я: А это…

Д.: Это такое занятие, когда бегаешь на четвереньках, как животное, и нужно…

Я: Фурри?

Д.: Неее! Квадробика! Мы можем делать разные вещи, каждый выбирает животное и копирует его повадки, двигается как это животное.

Я: Забавно. Звучит необычно.

Д.: Нет. Это абсолютно нормально!

Я: А кто этим обычно занимается?

Д.: Обычно это дети от 9 до 15 лет.

Я: Только дети?

Д.: Да! Только детям можно, это не для взрослых!

Что ж, если дети нашли себе такое увлечение, которое “не для всех”, а особенно не для “этих взрослых”, пусть! Я, как психиатр, не вижу здесь ничего критичного. Всяко лучше, чем хвастаться новым айфоном или заказывать ботокс на Вайлдберриз с последующей целью закачать его себе куда-нибудь (и такое бывает).

Норма или не норма в психиатрии?

В отличие от других медицинских состояний, граница между нормой и не нормой чуть более мерцающая.

С одной стороны, пожалуй, для отнесения чего-либо к одной или другой стороне нормы или не нормы, мы используем два основных критерия:

(1) Из-за каких-то ментальных особенностей человека снижается качество его жизни.

(2) Из-за каких-то ментальных особенностей снижается качество жизни тех, кто его окружает.

По (1) критерию всё просто. Скажем, у меня ОКР, и мне кажется, что продукты, которые я купил в магазине, слишком грязные (их же люди трогали). Вот и намываю я, придя из какого-нибудь “Пятерочки”/“Магнита”/“Перекрестка”, все-все продукты, трачу на это два-три часа, а вечером не могу заснуть, так как возникает мысль: «А замочил ли я упаковку от майонеза в 2% растворе уксусной кислоты на 20 минут, или только 15 минут подержал?». В итоге в час ночи иду замачивать, теперь уже точно на 20 минут.
С такими проявлениями очевидно, что качество жизни человека снижается. Не норма! Да, бывает в пограничных случаях сложно провести границу, но когда некоторые проявления «чуть-чуть мешают качеству жизни», может, эту границу и не надо проводить? Просто мы расскажем человеку и его родственникам, по каким признакам точно понять, что эта «мерцающая» граница пройдена.

По (2) критерию может быть чуточку сложнее. Простой пример: ребёнок младшего школьного возраста дерётся со всеми одноклассниками. Конечно, это не норма, сразу скажем мы! Совершив незаметную подмену, которая потом может аукнуться. Это точно не норма с точки зрения того, как устроено наше общество, с точки зрения его норм. А с точки зрения психиатрии? Скорее всего, тоже не норма. В этом возрасте мы обычно довольно легко сможем найти «почему» ребёнок дерётся, в том числе какой-то диагноз. Но мы также сможем в большинстве случаев обозначить, почему это сложность с точки зрения первого критерия. Что-то вроде: «Он (ребёнок) на самом деле хочет друзей, но его поведение не позволяет. Поведение связано с такими-то состояниями, и тогда не норма эти состояния».

А если вся та же самая история про взрослого? Тогда иногда может быть чуть сложнее провести границы. Представим, что взрослый «любит драться» и он дерётся только на тренировках по боксу. Норма? Вероятно. А если он дерётся с посторонним человеком на улице? Норма? Нужно больше данных. Если всё по условно обоюдному согласию, то скорее норма. А если просто нападает на людей в тёмном лесу? Не норма. Какая? Ведь пока его не поймали правоохранители, он не установленный нарушитель закона. А дальше его ловят и отправляют к психиатру. У преступника нет голосов, нет импульсивности, он работает, себя обеспечивает, семью обеспечивает и т.д. По-прежнему не норма с точки зрения психиатрии? А если мы договорились на законодательном уровне, что «в тёмном лесу можно всё»? Тогда норма? А почему закон вообще решает норму здоровья и не здоровья? Может, тогда все, кто нарушают закон, «не норма» с точки зрения психиатрии? Штраф за превышение скорости получил — на учёт к психиатру?

А если «Океания всегда воевала с Остазией», но я-то знаю, что не всегда? При этом все вокруг твердят, что действительно всегда воевала. У меня бред? Я не норма с точки зрения психиатрии?

А вышки 5G, которые распространяют коронавирус? Или чипирование? Норма? Коллективный психоз?

Вопросов больше, чем ответов!

Секстинг среди подростков: данные 📊

Начнем с определения: секстинг – это обмен интимными сообщениями, фотографиями или видео в различных мессенджерах.

Если подросток занимается секстингом, приведет ли это к проблемам в ментальном здоровье?

Согласно вот этому недавно опубликованному исследованию:

➰ Это было лонгитюдное исследование. Взяли группу подростков 13-15 лет, вопросы о секстинге были включены в электронные анкеты в 2019, 2020 и 2021 годах (периоды T1, T2 и T3 в исследовании), когда участникам было соответственно 15–17, 16–18 и 17–19 лет.

➰ В среднем у порядка трети участников выборки в каждый временной период был эпизод секстинга.

➰ Пытались выяснить, есть ли связь между эпизодом секстинга у конкретного человека и последующими симптомами депрессии и поведенческими расстройствами (within-person effect). То есть я практикую секстинг, и потом моё ментальное здоровье ухудшается (так как исследование лонгитюдное, есть возможность отследить такую связь).

➰ Такой связи найдено не было! Это подтверждают другие лонгитюдные исследования, на которые ссылаются авторы.

➰ Сравнение (between-person effect) между теми, кто практиковал секстинг и кто не практиковал, показало, что:

〰️〰️ Среди юношей те, кто сообщал о секстинге, также чаще сообщали о депрессивных симптомах и поведенческих проблемах.

〰️〰️ Среди девушек те, кто сообщал о секстинге, также чаще сообщали о депрессивных симптомах, но не о поведенческих проблемах.

➰ Для девушек повышенные значения по поведенческим проблемам в период T1 были связаны с повышенными значениями по секстингу в период T2 (within-person effect).

Вывод: секстинг не приводит к проблемам в ментальном здоровье!

Но есть нюанс!

В этой статье (систематический обзор и мета-анализ, в основном на основе нелонгитюдных исследований):

➰ Метаанализ 23 исследований с участием 41,723 участников показал, что секстинг среди подростков значительно связан с сексуальной активностью (16 исследований; ОШ = 3,66; 95% ДИ, 2,71–4,92), наличием множества половых партнёров (5 исследований; ОШ = 5,37; 95% ДИ, 2,72–12,67), отсутствием использования контрацепции (6 исследований; OR = 2,16; 95% ДИ, 1,08–4,32), делинквентным поведением (3 исследования; ОШ = 2,50; 95% ДИ, 1,29–4,86), интернализированными проблемами (тревожностью/депрессией (7 исследований; ОШ = 1,79; 95% ДИ, 1,41–2,28)) и употреблением психоактивных веществ.

➰ Связи между секстингом и наличием нескольких половых партнёров, употреблением наркотиков, курением и интернализированными проблемами были сильнее у более молодых подростков по сравнению со старшими.

Так связан ли секстинг с проблемами в ментальном здоровье?

Ещё парочка исследований:

➰ В этом лонгитюдном исследовании депрессивные симптомы в момент времени T1 были связаны с повышенным уровнем секстинга в момент времени T2. Не наоборот!

➰ А в этом лонгитюдном исследовании секстинг в момент времени T1 был таки связан с симптомами депрессии и тревоги в момент времени T2. Но есть нюанс!

〰️〰️ Они исследовали шестиклассников, то есть детей со средним возрастом примерно 12 лет (!!!), 12% которых сообщили об эпизоде секстинга (!!!!!!).

〰️〰️ Ещё больший нюанс: это данные по консервативному Техасу, который наделал шуму с полным запретом абортов!

📌 Основные выводы

✔️ Секстинг, скорее всего, не связан с прямыми негативными последствиями для ментального здоровья. Или связан? На самом деле, данные противоречивы. Скорее всего, почти не связан для старших подростков, но связан для младших. Но важно другое!!!

✔️ Секстинг — частое явление, с которым с большой вероятностью столкнутся многие дети и подростки, поэтому:

🅰️ К этому надо быть готовым и профилактировать.

🅱️ Иметь план действий на случай, если вы столкнулись с этим со своим ребёнком.

Об этом в следующий раз!

Не про психиатрию…

Секстинг среди детей и подростков: вмешательства
Продолжаем тему секстинга или обмена интимными фотографиями или видео в мессенджерах.


Два важных нюанса секстинга (которые стоит донести до ребёнка/подростка):
🔒 Приватность
Все мы “не Дзюба” и в такую ситуацию никогда не попадём. Или?…
Важно объяснить, что даже если подросток доверяет человеку, которому отправляет фото или видео, это не гарантирует, что контент останется приватным. И вопрос тут даже не в том, что человек, которому отправляют, “предаст”, хотя и такое может быть. К телефону вполне может получить доступ кто-то другой: одноклассник, друг, старший/младший брат и т.д.

В предыдущем обсуждении был вопрос: “А если ребёнок был запуган идеей, что это как-то может навредить, не будет ли это причиной какой-то зажатости?” — если всё правильно обсудить, не будет. Все же пользуются электроприборами, несмотря на то, что родители запугивали про пальцы в розетку.

⚖️ Законодательство
Формально, статья УК РФ 242.1. Изготовление и оборот материалов или предметов с порнографическими изображениями несовершеннолетних не делает особых отметок, чьи изображения распространяешь (хоть свои), а ответственность по этой статье наступает с шестнадцатилетнего возраста.

Секстинг по форме действия может быть:
〰️ Отправить контент с собой.

〰️ Переслать чужой контент.

〰️ Получить чей-то контент.


🗣️ Как (заранее) говорить с ребёнком о секстинге?
1️⃣ Начните разговор рано
〰️〰️ Не ждите, пока ребёнок столкнётся с этой темой. Начните разговор о секстинге и его последствиях ещё до того, как он станет актуальной темой в его жизни. О секстинге желательно говорить с первых классов школы, обязательно в момент, когда у ребёнка появляется смартфон.

〰️〰️ Разговор должен касаться не только вопросов отправки кому-то контента с собой, но и вопросов получения чужого контента, пересылки контента и действий, если кто-то подобный контент запрашивает.

2️⃣ Подчеркните важность приватности и проговорите законодательные рамки

3️⃣ Используйте примеры
〰️〰️ Расскажите реальные истории о том, как секстинг привёл к негативным последствиям, таким как буллинг или проблемы с законом (в комментариях к предыдущему посту есть примеры, на которые можно сослаться, однако, даже если вы не знаете реальных примеров, можно попробовать открыто обсудить с ребёнком “а что если…”). Не запугивайте примерами, просто расскажите и обсудите их.

4️⃣ Будьте открыты и честны, активно слушайте
〰️〰️ Объясните ребёнку, что секстинг может казаться забавным или даже безопасным, но он может иметь серьёзные последствия. Используйте простые и понятные слова.

〰️〰️ Дайте ребёнку возможность высказаться и задать вопросы. Постарайтесь понять его точку зрения и не осуждайте.

〰️〰️ Этот пункт — самая важная часть. Если ребёнок/подросток почувствует, что может свободно говорить со взрослым, задавать самые странные вопросы и высказывать разные точки зрения, не получая осуждения, то, когда (если вдруг) он попадёт в какую-то передрягу вокруг секстинга, он сможет спокойно подойти и поговорить с вами, а не держать это всё в себе.


⁉️ Что делать, если вы узнали, что ваш ребёнок/подросток занимается секстингом?

〰️〰️ В идеале, вы уже говорили о секстинге и узнаёте об эпизоде от самого ребёнка. Тогда просто обсудите и поговорите с ним об этом согласно предыдущему пункту 4.

〰️〰️ Если вы узнали случайно (например, что-то увидели в телефоне), то правила разговора не изменяются. В первую очередь, вам стоит самому успокоиться, ничего ужасного не произошло, ведь у вашего ребёнка есть прекрасный родитель (вы), который поможет справиться даже с самыми большими невзгодами. Точно не стоит начинать и вообще употреблять выражения вида “как шлюха”, “а на панель тебе не пора?” и т.д.

〰️〰️ Если вы узнали, что вашего ребёнка принуждали к секстингу, то помимо обсуждения непосредственно в кругу семьи, стоит привлечь профессионалов (профильные фонды, психологов, например https://verimtebe.ru/) для выработки плана действий.

Фильм “Клуб Зеро”

Буду иногда продолжать пятничную рубрику этого канала про художественные произведения, в которых отражается тема детской психиатрии. Сегодня — фильм.

Итак, формальная завязка фильма в том, что в элитную частную школу приглашают нового преподавателя, которая будет учить школьников осознанному питанию. Учительница слегка “безумна”, и рациональная было идея про осознанное питание переходит в какие-то уж совсем радикальные формы отношений с пищей. И вроде бы фильм кажется про расстройства пищевого поведения (РПП)…

Но нет. РПП в фильме совсем мало, однако очень много карикатуры на наше общество. Причём общество не конкретной страны даже, а на общественное устройство двадцать первого века: рациональные идеи переходят в какие-то уж совсем радикальные формы...

Хочется кого-то обвинить, скажем, в этом фильме безумную учительницу, которая создаёт вокруг себя нечто похожее на секту. Но режиссёр создаёт очень красивый и понятный мир, в котором “безумны” все. Нарочитые подростки со слегка “безумными” идеями, но подросткам можно, инфантильные взрослые, зовущие специалиста по осознанному питанию в школу...

Порой кажется, что самый здоровый человек во всём фильме — это “безумная” учительница.

За наводку на фильм спасибо Сергею Бутрию!

#фильмы #творчество

Сенсорная интеграция: что к чему… (начало)

Сенсорная интеграция (далее СИ) — метод, набравший популярность некоторое время назад, в основном среди родителей детей с РАС. Затем концепт перешагнул пороги и границы, и, как часто бывает с радикализацией, возникли забавные ситуации. Например, в многочисленных социальных учреждениях для детей установили некие “сенсорные комнаты” за много ₽₽₽ с лампочками, бассейнами с шариками и зеркалами, которые имеют мало отношения к, скажем так, “доказательной СИ”. Разберёмся!

Идеи, стоящие за СИ

➿ Мозг получает информацию об окружающей среде и от собственного тела из различных сенсорных источников, в частности: зрение, слух, осязание, вкус, обоняние, вестибулярная система (ощущение своего положения в пространстве), проприоцепция (ощущение положения частей собственного тела относительно друг друга и в пространстве).

➿ Мозг должен правильно воспринять всю входящую информацию и каким-то образом правильно её переработать.

➿ Если этого не происходит или происходит как-то неправильно, что мы часто видим у детей с различными нарушениями нейроразвития, это называется нарушением/расстройством СИ или Sensory Processing Disorder.

➿ В теории СИ есть так называемая пирамида обучения (см. примеры пирамид к посту), которая схематично представляет, как проблемы СИ влияют на различные более вышестоящие функции человека, от контроля своего поведения до академической успешности.

➿ СИ постулирует, что она может с помощью своих методов продиагностировать нарушения СИ и обладает способами корректировать эти нарушения.

Пару примеров нарушений поведения (?) и их интерпретация с точки зрения СИ

➿ Ребёнок ломает игрушки, карандаши или на него часто жалуются другие дети: “он меня больно обнял/ударил и т.д.” >>> это ребёнок с трудностями СИ, ему нужно слишком много сенсорной стимуляции, чтобы воспринять стимул, отсюда поломки игрушек и грубые объятия.

➿ Ребёнок отказывается ходить в любые творческие кружки (и может вообще в детский сад), потому что там “слишком шумно, краски слишком липкие и т.д.” >>> это ребёнок с трудностями СИ, даже небольшое количество сенсорной стимуляции слишком много для него, что приводит к стратегиям избегания.

Мне понравилась фраза специалиста по СИ в этом видео (на английском, но кто может, крайне рекомендую):

Когда много занимаешься СИ и плотно погружаешься, в какой-то момент начинает казаться, что вообще почти все проблемы можно объяснить через трудности СИ.

На самом деле, да, порой так кажется. Однако, важно избегать радикализма, в том числе со стороны самих практикующих специалистов. В конечном счёте, с ребёнком всегда должна работать команда.

Проблемы с СИ в клинической практике

➿ СИ действительно набирает некоторую популярность и доказательность, настолько, что мы даже включили СИ на основании этого систематического обзора в метод рекомендованных в наших клинических рекомендациях по РАС (тут есть текст). Однако есть нюанс!

➿ Речь идёт про СИ по Айрес и её последователей. Множество методов, которые предлагаются на рынке РФ, имеют довольно-таки опосредованное отношение к доказательной СИ. Это всё касается множества авторских методик, названных “именем профессора такого-то”…

Продолжение ниже ⬇️

Сенсорная интеграция: что к чему… (продолжение, начало ⬆️)

Как понять, хороший ли специалист по СИ (по крайней мере, смотрящий в сторону доказательности) перед вами

1️⃣ На картинках к посту представлены фото двух комнат, в которых такие специалисты могут работать. Так вот, хороший специалист скорее будет работать в комнате, которая больше похожа на унылый спортзал с возможностью размещения подвесного оборудования, а не на релаксационную комнату с различными люминесцентными лампочками.

2️⃣ Работа хорошего специалиста начинается с диагностики. Для СИ есть различные стандартизированные диагностические шкалы, например: SIPT (sensory integration and praxis test), Sensory Profile 2 и другие.

3️⃣ После того как проведена диагностика, с семьёй должны обсуждаться результаты диагностики, найденные дефициты, согласовываться и обсуждаться с семьёй, над чем будет идти работа сейчас и каких целей мы хотим достичь по результатам занятий, а также за какой период.

Рациональный взгляд на СИ в житейской практике

Большинству детей не нужен никакой специалист по СИ, однако в жизни каждого ребёнка должны быть различные занятия и активности, важность которых в той или иной форме смогут объяснить специалисты по СИ, такие как: измазаться в красках, бегать по грязи, прыгать с дивана на подушки, кататься на качелях, иногда ходить босиком, рисовать свой портрет в зеркале, пользоваться пальчиковыми красками, кататься на самокате/велосипеде и т.д. и т.п.

Что почитать про СИ на русском

✔️ Лёгкое введение: Ребёнок и сенсорная интеграция. Понимание скрытых проблем развития | Айрес Э. Джин

✔️ Продвинутое руководство: Сенсорная интеграция. Теория и практика | Анита Банди, Шелли Лейн, Элизабет Мюррей