Про спазм сфинктера Одди

В продолжение темы про желчегонные, напоминаю про свой прошлогодний пост на эту тему

А если хотите узнать, как правильно действовать, чтобы избежать появления камней в желчном пузыре, то скачать инструкцию можно ПО ССЫЛКЕ

Покажу вам мои находки с приема. То о чем я говорю в блогах и в лекции, наглядно👇

УЗИ с нагрузкой. Напоминаю: делать его смысла нет. Почему? Ищите пост выше.

Признаки хронического бескаменного холецистита по УЗИ, на основании толщины стенки 3-4 мм. Толщина стенки жёлчного пузыря по УЗИ 4 мм в отсутствии других изменений - не признак хронического холецистита. Увы, но это частая ошибка. В одной из клиник где я работала врач УЗИ вообще всем пациентам писала толщину стенки 4 мм и в заключении - хронический холецистит. Каждому.
Напоминаю, хронический бескаменный холецистит - диагноз реанимационных пациентов, а не тех кто своими ногами пришел на УЗИ и так же ушел из кабинета.

А здесь вообще описание идеального желчного, а в заключение - дискинезия желчного пузыря, еще и атония. На каком основании? Вообще непонятно. Дискинезия желчного пузыря по УЗИ не ставится никогда. Вообще никогда.

А в этом примере дальше дискинезия перекочует в диагноз у гастроэнтеролога и можно сваливать на нее вообще все жалобы: от тяжести в правом подреберье, до горечи во рту. Что, увы, часто и происходит.

Сколько вы наберете факторов риска образования камней в желчном?

Камни в желчном пузыре в странах с западным стилем жизни (Европа, Северная Америка, Россия) выявляют у 10–15% людей.

С одной стороны, это связано с особенностями питания — большим количеством простых углеводов в рационе.

Но есть и другие важные факторы риска:

1. возраст: частота выявления камней в желчном в пожилом возрасте достигает 30%;

2. женский пол: риск развития камней в желчном у женщин выше примерно в 2–3 раза, что связывают с влиянием эстрогенов.

Однако с возрастом различия в заболеваемости мужчин и женщин сглаживаются:

в возрасте 30–39 лет соотношение риска развития камней в желчном у женщин и мужчин составляет 2,9:1,
в возрасте 40–49 лет — 1,6:1,
в возрасте 50–59 лет — 1,2:1;

3. беременность: риск развития ЖКБ повышается на фоне беременности, особенно при повторных беременностях (вероятность камнеобразования увеличивается в 10–11 раз).

Сладж в желчном пузыре образуется у 20–30% беременных, камни — у 5–12%, однако зарегистрированы случаи спонтанного растворения камней после родов;

4. заместительная гормональная терапия в период постменопаузы (риск образования камней повышается в 3,7 раза);

5. прием эстрогенов — у лиц обоих полов;

6. камни в желчном пузыре у близких родственников (родители, бабушки, дедушки, братья, сестры. Напоминаю: муж/жена - не родственники), риск повышен в 4–5 раз;

7. ожирение, дислипидемия;

8. сахарный диабет (риск повышен в 3 раза);

9. цирроз печени (риск повышен в 10 раз);

10. применение лекарственных средств, влияющих на концентрацию холестерина в жёлчи, моторику жёлчных путей или способных к кристаллизации в жёлчи (соматостатин, фибраты, цефтриаксон);

11. быстрое похудание, бариатрические операции (вероятность развития ЖКБ более 30%);

12. поражение терминальных отделов подвздошной кишки;

13. достаточно продолжительное полное парентеральное питание.

В последние десятилетия отмечается увеличение частоты развития ЖКБ у детей и подростков, наиболее вероятная причина которого — «эпидемия избыточной массы тела»
__
Больше по теме желчекаменной болезни и других заболеваний желчного пузыря - в моей видеолекции «Жёлчный пузырь: что не расскажет врач на приёме».

Отзыв на видеолекцию «Жёлчный пузырь: что не расскажет врач на приёме». Успевайте оформить заказ ПО ССЫЛКЕ

Купила вебинар, сегодня посмотрела, очень было полезно!!

Поняла, что врачи лечили меня неправильно и диагнозы тоже были неверные 😨

Тоже приобрела, на половину просмотрела. Появились вопросы, но надо сначала досмотреть до конца.
Вообще, конечно хочется спросить, а чему учат сейчас врачей в институтах? Чтобы найти реально хорошего врача, надо пол города обойти. От этого прямо плакать хочется. Сколько уже было выпито не нужных таблеток, сколько потрачено денег в никуда, а сколько психологического здоровья потеряно🙈.
Спасибо большое за лекцию!!!! Всё простым языком, абсолютно всё понятно.
Уже понимаю, что много времени упущено, но надеюсь на хорошее.

Спасибо за ваши отзывы. Мне ценно и важно знать, что мои материалы помогают вам!❤️

Дорогие мои, напоминаю, что «гастрита с тенденцией к атрофии», как и «субатрофического гастрита» не существует в природе.

Он может быть либо атрофическим, либо неатрофическим.

Подозреваем по гастроскопии атрофию - берем биопсию и подтверждаем или опровергаем это, а не пишем годами пациентам «тенденцию к атрофии» или «субатрофию» - несуществующие термины, с которыми непонятно что делать.
____
Подробно про гастриты - в курсе лекций

А вот один из типичных примеров рекомендаций. Запишу подкаст вам сейчас, что здесь не так👇

Рекомендации при вздутии, отрыжке и избыточном газообразовании Американской коллегии гастроэнтерологов.
⠀
Отрыжка и метеоризм - нормальные процессы в организме. Но, например, при синдроме раздраженного кишечника (СРК), пациенты чувствительны к нормальному или слегка увеличенному объему кишечного газа, что приводит к возникновению боли в животе.
⠀
1. Избыточное поступление воздуха в кишечник может возникать из-за:
⠀
- Сосания леденцов или жевания жевательной резинки. Особенно, без сахара, а с подсластителями в составе (маннит, сорбит), которые усиливают вздутие.
- Употребления газированных напитков (лимонады, шампанское, пиво)
- Неправильно установленных зубных протезов
- Хронических инфекций носоглотки, ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни)
- Чрезмерного заглатывания воздуха при стрессе.
⠀
2. Также на газообразование влияет употребление некоторых продуктов:
⠀
Некоторые углеводы не перевариваются в тонкой кишке и расщепляются бактериями толстой кишки до водорода и углекислого газа, что приводит к метеоризму. Примеры: капуста, цветная капуста, брокколи, бобовые и др.
⠀
Что делать - вести дневник питания и исключать продукты, провоцирующие вздутие, один за другим, чтобы не было значительных ограничений в диете. Либо сразу включать протокол low-FODMAP
⠀
Вздутие живота и метеоризм могут возникать при употреблении молока, некоторых сыров или мороженого. Это связано с непереносимостью лактозы при лактазной недостаточности.
⠀
Что делать: заменить на растительное молоко или добавлять лактазу разово к молочным продуктам.
⠀
3. Ощущение вздутия живота может появляться в вертикальном положении тела, и исчезать в положении лежа, это говорит о слабости мышц передней брюшной стенки.
Чаще всего она возникает у женщин, после одной или нескольких беременностей.
⠀
Что делать: выполнять упражнения на укрепление мышц брюшного пресса: приседания и др.
⠀
4. Синдром избыточного бактериального роста и запоры могут приводить к увеличению производства кишечного газа и вздутию.
⠀
Газ, скапливающийся в правой верхней части толстой кишки, вызывает боль, имитирующую боль в желчном пузыре. Газ, который скапливается в левой верхней части толстой кишки, может распространяться вверх к груди и создавать ощущение сердечной боли.
__
Бесплатная видеолекция «Вздутие под контролем: правда, мифы и эффективные решения» доступна ПО ССЫЛКЕ

Почему возникает вздутие?

Вздутие может быть симптомом множества заболеваний, среди которых и СИБР, и лактазная недостаточность, и целиакия, и еще с десяток других. Но если говорить о механизмах возникновения такого симптома как вздутие, то их глобально два - увеличение содержания газа в кишечнике и повышение чувствительности стенок кишечника.

Подробно рассказала в бесплатной видеолекции "Откуда берется вздутие и когда питание ни при чем". Чтобы посмотреть ее прямо сейчас, зарегистрируйтесь ПО ССЫЛКЕ.

После просмотра напишите в комментариях, удалось ли лучше разобраться в этой теме. Я специально рассказывала максимально простым языком, чтобы не перегружать вас терминологией, а донести именно суть.

Заброс желчи в желудок

Ко мне на каждый прием приходят пациенты, которых беспокоят:

- жжение и/или боль в верхних отделах живота;
- тяжесть в верхних отделах живота;
- чувство переполнения желудка;
- дискомфорт в правом подреберье;
- тошнота;
- горечь во рту;

Эти симптомы гастроэнтерологи часто объясняют рефлюкс-гастритом, проще говоря, забросом желчи в желудок.

Когда человек выполняет эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС), в желудке обнаруживают желчь. Ему говорят: «Это рефлюкс-гастрит! В желудок забрасывается желчь, которая вызывает воспаление и повреждает слизистую оболочку. Это и приводит к гастриту!» — назначают ингибиторы протонной помпы, ферменты, желчегонные препараты. Симптомы могут уменьшаться, но при отмене препаратов снова возвращаются.

При повторном обследовании в желудке снова находят желчь! Человек словно попадает в замкнутый круг, из которого нет выхода, кроме как снова и снова принимать эти препараты. Но как долго это может продолжаться? Давайте разбираться!

Откуда желчь в желудке?

Из желчного пузыря желчь попадает в двенадцатиперстную кишку. Туда же попадает и пищевой комок из желудка. И бывает, что желчь, которая уже находится в кишке, забрасывается в желудок из-за обратной моторики.

Многие считают, что это не должно происходить со здоровым человеком: что именно желчь разрушает слизистую оболочку и вызывает гастрит, который приводит к симптомам, перечисленным в начале поста.

Хотя на самом деле, щаброс желчи в желудок — это нормально. Он возникает у здорового человека до 68 раз в сутки:

В ранние утренние часы;
После еды;
После длительного голодания.

Напоминаю, что гастроскопию мы делаем натощак — неудивительно, что в этот момент в желудке оказывается желчь. Кроме того, обычно гастроскопию проводят без наркоза, в этот момент человек испытывает рвотные позывы. Они вызывают обратную моторику и провоцируют заброс желчи в желудок.

При этом ни гастрита, ни язвы, ни симптомов она не вызовет. Если вы испытываете боль, жжение и тяжесть, в абсолютнейшем большинстве случаев желчь в этом не виновата!

Однако, если заброс желчи происходит слишком часто или слишком длительно, защитные факторы желудка могут не справиться с повреждающим действием желчи.

Это чаще происходит:

- После операции на желудке (например, резекции - удаления части желудка, особенно, если удалена нижняя часть - привратник и антральный отдел);
- Из-за нарушения моторики желудочно-кишечного тракта;

Как диагностировать рефлюкс-гастрит?

Это непросто. Если при выполнении эзофагогастродуоденоскопии желчь в желудке густая, вязкая, отмывается со слизистой плохо, образует желчные пятна - то можно сделать предположение о том, что вы столкнулись с этим диагнозом.

Нельзя просто поставить рефлюкс-гастрит, увидев при эндоскопии «желчное озеро» (небольшое количество желчи) - как обычно и происходит: эндоскопист увидел желчь в желудке, гастроэнтеролог тут же влепил “рефлюкс-гастрит”, списав на него все симптомы и не разбираясь. При этом сам диагноз “гастрит” при этом ставится только по биопсии!

Другие методы диагностики рефлюкс-гастрита применяются в научных целях, а не в широкой практике.

Как лечить?

Здесь все еще сложнее, чем с диагностикой. Обсуждаются препараты урсодезоксихолевой кислоты, но ни в одном руководстве не прописана длительность их приема. Получается, что принимать всю жизнь или курсами? Ответа нет. Как и в вопросах назначения других препаратов, вроде ребамипида, висмута, сукральфата, недоступного в РФ и т.д.

Итог. Настоящий рефлюкс-гастрит встречается редко. Почти всегда оказывается, что боль, жжение и другие симптомы с желчью не связаны. К тому же, гастрит не болит — ведь в слизистой оболочке желудка нет болевых рецепторов.

Что тогда болит и вызывает тяжесть?

Чаще всего у человека оказывается функциональное расстройство, например, функциональная диспепсия. Такое происходит, если человек длительно испытывает тревогу, находится в напряжении или переживает стрессовую ситуацию. И разбираться нужно именно с функциональной диспепсией, а не списывать все на желчный.
____
Бесплатная лекция по гастритам по ССЫЛКЕ

Почему при СИБР возникает вздутие?

Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) — это состояние, при котором в тонком кишечнике образуется слишком много бактерий, что приводит к ряду неприятных симптомов, включая вздутие. Давайте разберемся, как и почему возникает вздутие при СИБР и какой механизм лежит в его основе.

В норме тонкий кишечник содержит относительно небольшое количество бактерий, особенно по сравнению с толстым кишечником, где концентрация бактерий значительно выше. Эти бактерии играют важную роль в пищеварении и поддержании здоровья кишечника. Однако при СИБР количество бактерий в тонком кишечнике значительно увеличивается, что нарушает нормальные процессы пищеварения.

Механизм вздутия при СИБР

1. Ферментация пищи бактериями

Основной причиной вздутия при СИБР является ферментация непереваренной пищи бактериями в тонком кишечнике. В норме пища переваривается и усваивается преимущественно в тонком кишечнике, а остатки перемещаются в толстый кишечник, где подвергаются ферментации. Однако при СИБР избыточные бактерии начинают ферментировать углеводы и другие питательные вещества еще в тонком кишечнике. Этот процесс ферментации приводит к образованию газов, таких как водород, метан и углекислый газ, что вызывает вздутие.

2. Замедление моторики кишечника

СИБР также может нарушать нормальную моторику кишечника. Нарушение моторики приводит к задержке пищи в тонком кишечнике, что дает бактериям больше времени для ферментации и увеличения газообразования. Это замедление также может вызвать накопление жидкости и вздутие.

3. Повышенная чувствительность кишечника

У некоторых людей с СИБР наблюдается повышенная чувствительность кишечника к растяжению газами. Даже небольшое количество газа, образующегося в результате ферментации, может вызвать значительное вздутие и дискомфорт. Эта повышенная чувствительность может быть связана с повреждением слизистой оболочки кишечника, вызванными избыточным бактериальным ростом.

Как диагностировать и лечить СИБР?

Обследование на СИБР включает дыхательный тест на водород и метан, который измеряет уровень этих газов в выдыхаемом воздухе. Если уровни газов повышены, это указывает на наличие СИБР.

Лечение СИБР направлено на уменьшение количества бактерий в тонком кишечнике:

- Антибиотики: кишечные антибиотики, такие как рифаксимин, снижают количество бактерий в тонком кишечнике.
- Диетические изменения: Диета с низким содержанием FODMAP может помочь уменьшить ферментацию и газообразование.

Понимание механизма вздутия при СИБР и правильное лечение могут значительно улучшить качество жизни пациентов и уменьшить неприятные симптомы, вместо того, чтобы бесконечно принимать пробиотики, желчегонные и ферменты без какого-либо стойкого эффекта.
__
Методические рекомендации по вздутию для пациентов https://clck.ru/3C7H5v

Рекомендации для медицинских работников по ведению пациентов с СИБР https://clck.ru/3C7Gwp

Друзья мои, нужны ваши идеи

На канале уже более 150 постов по темам гастритов, желчного, СРК, изжоги и так далее. И в комментариях все чаще возникают вопросы, ответы на которые уже опубликованы в виде хорошей, развернутой статьи.

Но я понимаю, что не все умеют пользоваться поиском по каналу, а отмотать до начала - надо иметь недюжинную мотивацию.

И я ищу идею - как организовать материалы на канале, чтобы подписчики могли легко находить интересующие их материалы по теме.

Если вы видели хорошие примеры или у вас есть идеи - пишите в комментарии.