Норма или не норма в психиатрии?

В отличие от других медицинских состояний, граница между нормой и не нормой чуть более мерцающая.

С одной стороны, пожалуй, для отнесения чего-либо к одной или другой стороне нормы или не нормы, мы используем два основных критерия:

(1) Из-за каких-то ментальных особенностей человека снижается качество его жизни.

(2) Из-за каких-то ментальных особенностей снижается качество жизни тех, кто его окружает.

По (1) критерию всё просто. Скажем, у меня ОКР, и мне кажется, что продукты, которые я купил в магазине, слишком грязные (их же люди трогали). Вот и намываю я, придя из какого-нибудь “Пятерочки”/“Магнита”/“Перекрестка”, все-все продукты, трачу на это два-три часа, а вечером не могу заснуть, так как возникает мысль: «А замочил ли я упаковку от майонеза в 2% растворе уксусной кислоты на 20 минут, или только 15 минут подержал?». В итоге в час ночи иду замачивать, теперь уже точно на 20 минут.
С такими проявлениями очевидно, что качество жизни человека снижается. Не норма! Да, бывает в пограничных случаях сложно провести границу, но когда некоторые проявления «чуть-чуть мешают качеству жизни», может, эту границу и не надо проводить? Просто мы расскажем человеку и его родственникам, по каким признакам точно понять, что эта «мерцающая» граница пройдена.

По (2) критерию может быть чуточку сложнее. Простой пример: ребёнок младшего школьного возраста дерётся со всеми одноклассниками. Конечно, это не норма, сразу скажем мы! Совершив незаметную подмену, которая потом может аукнуться. Это точно не норма с точки зрения того, как устроено наше общество, с точки зрения его норм. А с точки зрения психиатрии? Скорее всего, тоже не норма. В этом возрасте мы обычно довольно легко сможем найти «почему» ребёнок дерётся, в том числе какой-то диагноз. Но мы также сможем в большинстве случаев обозначить, почему это сложность с точки зрения первого критерия. Что-то вроде: «Он (ребёнок) на самом деле хочет друзей, но его поведение не позволяет. Поведение связано с такими-то состояниями, и тогда не норма эти состояния».

А если вся та же самая история про взрослого? Тогда иногда может быть чуть сложнее провести границы. Представим, что взрослый «любит драться» и он дерётся только на тренировках по боксу. Норма? Вероятно. А если он дерётся с посторонним человеком на улице? Норма? Нужно больше данных. Если всё по условно обоюдному согласию, то скорее норма. А если просто нападает на людей в тёмном лесу? Не норма. Какая? Ведь пока его не поймали правоохранители, он не установленный нарушитель закона. А дальше его ловят и отправляют к психиатру. У преступника нет голосов, нет импульсивности, он работает, себя обеспечивает, семью обеспечивает и т.д. По-прежнему не норма с точки зрения психиатрии? А если мы договорились на законодательном уровне, что «в тёмном лесу можно всё»? Тогда норма? А почему закон вообще решает норму здоровья и не здоровья? Может, тогда все, кто нарушают закон, «не норма» с точки зрения психиатрии? Штраф за превышение скорости получил — на учёт к психиатру?

А если «Океания всегда воевала с Остазией», но я-то знаю, что не всегда? При этом все вокруг твердят, что действительно всегда воевала. У меня бред? Я не норма с точки зрения психиатрии?

А вышки 5G, которые распространяют коронавирус? Или чипирование? Норма? Коллективный психоз?

Вопросов больше, чем ответов!

Секстинг среди подростков: данные 📊

Начнем с определения: секстинг – это обмен интимными сообщениями, фотографиями или видео в различных мессенджерах.

Если подросток занимается секстингом, приведет ли это к проблемам в ментальном здоровье?

Согласно вот этому недавно опубликованному исследованию:

➰ Это было лонгитюдное исследование. Взяли группу подростков 13-15 лет, вопросы о секстинге были включены в электронные анкеты в 2019, 2020 и 2021 годах (периоды T1, T2 и T3 в исследовании), когда участникам было соответственно 15–17, 16–18 и 17–19 лет.

➰ В среднем у порядка трети участников выборки в каждый временной период был эпизод секстинга.

➰ Пытались выяснить, есть ли связь между эпизодом секстинга у конкретного человека и последующими симптомами депрессии и поведенческими расстройствами (within-person effect). То есть я практикую секстинг, и потом моё ментальное здоровье ухудшается (так как исследование лонгитюдное, есть возможность отследить такую связь).

➰ Такой связи найдено не было! Это подтверждают другие лонгитюдные исследования, на которые ссылаются авторы.

➰ Сравнение (between-person effect) между теми, кто практиковал секстинг и кто не практиковал, показало, что:

〰️〰️ Среди юношей те, кто сообщал о секстинге, также чаще сообщали о депрессивных симптомах и поведенческих проблемах.

〰️〰️ Среди девушек те, кто сообщал о секстинге, также чаще сообщали о депрессивных симптомах, но не о поведенческих проблемах.

➰ Для девушек повышенные значения по поведенческим проблемам в период T1 были связаны с повышенными значениями по секстингу в период T2 (within-person effect).

Вывод: секстинг не приводит к проблемам в ментальном здоровье!

Но есть нюанс!

В этой статье (систематический обзор и мета-анализ, в основном на основе нелонгитюдных исследований):

➰ Метаанализ 23 исследований с участием 41,723 участников показал, что секстинг среди подростков значительно связан с сексуальной активностью (16 исследований; ОШ = 3,66; 95% ДИ, 2,71–4,92), наличием множества половых партнёров (5 исследований; ОШ = 5,37; 95% ДИ, 2,72–12,67), отсутствием использования контрацепции (6 исследований; OR = 2,16; 95% ДИ, 1,08–4,32), делинквентным поведением (3 исследования; ОШ = 2,50; 95% ДИ, 1,29–4,86), интернализированными проблемами (тревожностью/депрессией (7 исследований; ОШ = 1,79; 95% ДИ, 1,41–2,28)) и употреблением психоактивных веществ.

➰ Связи между секстингом и наличием нескольких половых партнёров, употреблением наркотиков, курением и интернализированными проблемами были сильнее у более молодых подростков по сравнению со старшими.

Так связан ли секстинг с проблемами в ментальном здоровье?

Ещё парочка исследований:

➰ В этом лонгитюдном исследовании депрессивные симптомы в момент времени T1 были связаны с повышенным уровнем секстинга в момент времени T2. Не наоборот!

➰ А в этом лонгитюдном исследовании секстинг в момент времени T1 был таки связан с симптомами депрессии и тревоги в момент времени T2. Но есть нюанс!

〰️〰️ Они исследовали шестиклассников, то есть детей со средним возрастом примерно 12 лет (!!!), 12% которых сообщили об эпизоде секстинга (!!!!!!).

〰️〰️ Ещё больший нюанс: это данные по консервативному Техасу, который наделал шуму с полным запретом абортов!

📌 Основные выводы

✔️ Секстинг, скорее всего, не связан с прямыми негативными последствиями для ментального здоровья. Или связан? На самом деле, данные противоречивы. Скорее всего, почти не связан для старших подростков, но связан для младших. Но важно другое!!!

✔️ Секстинг — частое явление, с которым с большой вероятностью столкнутся многие дети и подростки, поэтому:

🅰️ К этому надо быть готовым и профилактировать.

🅱️ Иметь план действий на случай, если вы столкнулись с этим со своим ребёнком.

Об этом в следующий раз!

Не про психиатрию…

Секстинг среди детей и подростков: вмешательства
Продолжаем тему секстинга или обмена интимными фотографиями или видео в мессенджерах.


Два важных нюанса секстинга (которые стоит донести до ребёнка/подростка):
🔒 Приватность
Все мы “не Дзюба” и в такую ситуацию никогда не попадём. Или?…
Важно объяснить, что даже если подросток доверяет человеку, которому отправляет фото или видео, это не гарантирует, что контент останется приватным. И вопрос тут даже не в том, что человек, которому отправляют, “предаст”, хотя и такое может быть. К телефону вполне может получить доступ кто-то другой: одноклассник, друг, старший/младший брат и т.д.

В предыдущем обсуждении был вопрос: “А если ребёнок был запуган идеей, что это как-то может навредить, не будет ли это причиной какой-то зажатости?” — если всё правильно обсудить, не будет. Все же пользуются электроприборами, несмотря на то, что родители запугивали про пальцы в розетку.

⚖️ Законодательство
Формально, статья УК РФ 242.1. Изготовление и оборот материалов или предметов с порнографическими изображениями несовершеннолетних не делает особых отметок, чьи изображения распространяешь (хоть свои), а ответственность по этой статье наступает с шестнадцатилетнего возраста.

Секстинг по форме действия может быть:
〰️ Отправить контент с собой.

〰️ Переслать чужой контент.

〰️ Получить чей-то контент.


🗣️ Как (заранее) говорить с ребёнком о секстинге?
1️⃣ Начните разговор рано
〰️〰️ Не ждите, пока ребёнок столкнётся с этой темой. Начните разговор о секстинге и его последствиях ещё до того, как он станет актуальной темой в его жизни. О секстинге желательно говорить с первых классов школы, обязательно в момент, когда у ребёнка появляется смартфон.

〰️〰️ Разговор должен касаться не только вопросов отправки кому-то контента с собой, но и вопросов получения чужого контента, пересылки контента и действий, если кто-то подобный контент запрашивает.

2️⃣ Подчеркните важность приватности и проговорите законодательные рамки

3️⃣ Используйте примеры
〰️〰️ Расскажите реальные истории о том, как секстинг привёл к негативным последствиям, таким как буллинг или проблемы с законом (в комментариях к предыдущему посту есть примеры, на которые можно сослаться, однако, даже если вы не знаете реальных примеров, можно попробовать открыто обсудить с ребёнком “а что если…”). Не запугивайте примерами, просто расскажите и обсудите их.

4️⃣ Будьте открыты и честны, активно слушайте
〰️〰️ Объясните ребёнку, что секстинг может казаться забавным или даже безопасным, но он может иметь серьёзные последствия. Используйте простые и понятные слова.

〰️〰️ Дайте ребёнку возможность высказаться и задать вопросы. Постарайтесь понять его точку зрения и не осуждайте.

〰️〰️ Этот пункт — самая важная часть. Если ребёнок/подросток почувствует, что может свободно говорить со взрослым, задавать самые странные вопросы и высказывать разные точки зрения, не получая осуждения, то, когда (если вдруг) он попадёт в какую-то передрягу вокруг секстинга, он сможет спокойно подойти и поговорить с вами, а не держать это всё в себе.


⁉️ Что делать, если вы узнали, что ваш ребёнок/подросток занимается секстингом?

〰️〰️ В идеале, вы уже говорили о секстинге и узнаёте об эпизоде от самого ребёнка. Тогда просто обсудите и поговорите с ним об этом согласно предыдущему пункту 4.

〰️〰️ Если вы узнали случайно (например, что-то увидели в телефоне), то правила разговора не изменяются. В первую очередь, вам стоит самому успокоиться, ничего ужасного не произошло, ведь у вашего ребёнка есть прекрасный родитель (вы), который поможет справиться даже с самыми большими невзгодами. Точно не стоит начинать и вообще употреблять выражения вида “как шлюха”, “а на панель тебе не пора?” и т.д.

〰️〰️ Если вы узнали, что вашего ребёнка принуждали к секстингу, то помимо обсуждения непосредственно в кругу семьи, стоит привлечь профессионалов (профильные фонды, психологов, например https://verimtebe.ru/) для выработки плана действий.

Фильм “Клуб Зеро”

Буду иногда продолжать пятничную рубрику этого канала про художественные произведения, в которых отражается тема детской психиатрии. Сегодня — фильм.

Итак, формальная завязка фильма в том, что в элитную частную школу приглашают нового преподавателя, которая будет учить школьников осознанному питанию. Учительница слегка “безумна”, и рациональная было идея про осознанное питание переходит в какие-то уж совсем радикальные формы отношений с пищей. И вроде бы фильм кажется про расстройства пищевого поведения (РПП)…

Но нет. РПП в фильме совсем мало, однако очень много карикатуры на наше общество. Причём общество не конкретной страны даже, а на общественное устройство двадцать первого века: рациональные идеи переходят в какие-то уж совсем радикальные формы...

Хочется кого-то обвинить, скажем, в этом фильме безумную учительницу, которая создаёт вокруг себя нечто похожее на секту. Но режиссёр создаёт очень красивый и понятный мир, в котором “безумны” все. Нарочитые подростки со слегка “безумными” идеями, но подросткам можно, инфантильные взрослые, зовущие специалиста по осознанному питанию в школу...

Порой кажется, что самый здоровый человек во всём фильме — это “безумная” учительница.

За наводку на фильм спасибо Сергею Бутрию!

#фильмы #творчество

Сенсорная интеграция: что к чему… (начало)

Сенсорная интеграция (далее СИ) — метод, набравший популярность некоторое время назад, в основном среди родителей детей с РАС. Затем концепт перешагнул пороги и границы, и, как часто бывает с радикализацией, возникли забавные ситуации. Например, в многочисленных социальных учреждениях для детей установили некие “сенсорные комнаты” за много ₽₽₽ с лампочками, бассейнами с шариками и зеркалами, которые имеют мало отношения к, скажем так, “доказательной СИ”. Разберёмся!

Идеи, стоящие за СИ

➿ Мозг получает информацию об окружающей среде и от собственного тела из различных сенсорных источников, в частности: зрение, слух, осязание, вкус, обоняние, вестибулярная система (ощущение своего положения в пространстве), проприоцепция (ощущение положения частей собственного тела относительно друг друга и в пространстве).

➿ Мозг должен правильно воспринять всю входящую информацию и каким-то образом правильно её переработать.

➿ Если этого не происходит или происходит как-то неправильно, что мы часто видим у детей с различными нарушениями нейроразвития, это называется нарушением/расстройством СИ или Sensory Processing Disorder.

➿ В теории СИ есть так называемая пирамида обучения (см. примеры пирамид к посту), которая схематично представляет, как проблемы СИ влияют на различные более вышестоящие функции человека, от контроля своего поведения до академической успешности.

➿ СИ постулирует, что она может с помощью своих методов продиагностировать нарушения СИ и обладает способами корректировать эти нарушения.

Пару примеров нарушений поведения (?) и их интерпретация с точки зрения СИ

➿ Ребёнок ломает игрушки, карандаши или на него часто жалуются другие дети: “он меня больно обнял/ударил и т.д.” >>> это ребёнок с трудностями СИ, ему нужно слишком много сенсорной стимуляции, чтобы воспринять стимул, отсюда поломки игрушек и грубые объятия.

➿ Ребёнок отказывается ходить в любые творческие кружки (и может вообще в детский сад), потому что там “слишком шумно, краски слишком липкие и т.д.” >>> это ребёнок с трудностями СИ, даже небольшое количество сенсорной стимуляции слишком много для него, что приводит к стратегиям избегания.

Мне понравилась фраза специалиста по СИ в этом видео (на английском, но кто может, крайне рекомендую):

Когда много занимаешься СИ и плотно погружаешься, в какой-то момент начинает казаться, что вообще почти все проблемы можно объяснить через трудности СИ.

На самом деле, да, порой так кажется. Однако, важно избегать радикализма, в том числе со стороны самих практикующих специалистов. В конечном счёте, с ребёнком всегда должна работать команда.

Проблемы с СИ в клинической практике

➿ СИ действительно набирает некоторую популярность и доказательность, настолько, что мы даже включили СИ на основании этого систематического обзора в метод рекомендованных в наших клинических рекомендациях по РАС (тут есть текст). Однако есть нюанс!

➿ Речь идёт про СИ по Айрес и её последователей. Множество методов, которые предлагаются на рынке РФ, имеют довольно-таки опосредованное отношение к доказательной СИ. Это всё касается множества авторских методик, названных “именем профессора такого-то”…

Продолжение ниже ⬇️

Сенсорная интеграция: что к чему… (продолжение, начало ⬆️)

Как понять, хороший ли специалист по СИ (по крайней мере, смотрящий в сторону доказательности) перед вами

1️⃣ На картинках к посту представлены фото двух комнат, в которых такие специалисты могут работать. Так вот, хороший специалист скорее будет работать в комнате, которая больше похожа на унылый спортзал с возможностью размещения подвесного оборудования, а не на релаксационную комнату с различными люминесцентными лампочками.

2️⃣ Работа хорошего специалиста начинается с диагностики. Для СИ есть различные стандартизированные диагностические шкалы, например: SIPT (sensory integration and praxis test), Sensory Profile 2 и другие.

3️⃣ После того как проведена диагностика, с семьёй должны обсуждаться результаты диагностики, найденные дефициты, согласовываться и обсуждаться с семьёй, над чем будет идти работа сейчас и каких целей мы хотим достичь по результатам занятий, а также за какой период.

Рациональный взгляд на СИ в житейской практике

Большинству детей не нужен никакой специалист по СИ, однако в жизни каждого ребёнка должны быть различные занятия и активности, важность которых в той или иной форме смогут объяснить специалисты по СИ, такие как: измазаться в красках, бегать по грязи, прыгать с дивана на подушки, кататься на качелях, иногда ходить босиком, рисовать свой портрет в зеркале, пользоваться пальчиковыми красками, кататься на самокате/велосипеде и т.д. и т.п.

Что почитать про СИ на русском

✔️ Лёгкое введение: Ребёнок и сенсорная интеграция. Понимание скрытых проблем развития | Айрес Э. Джин

✔️ Продвинутое руководство: Сенсорная интеграция. Теория и практика | Анита Банди, Шелли Лейн, Элизабет Мюррей

Фильм "Что-то не так с Кевином" — две модели взгляда на фильм

Пятничное #фильмы #творчество. Казалось бы, после предыдущего поста про насилие ребёнка по отношению к родителю этот фильм — логичное продолжение темы. Было иначе: я хотел обсудить этот фильм, вспомнил про программу "Противодействие без насилия", а при повторном просмотре, кажется, в 3-4 раз, мне открылся ещё один слой смысла в нём. Обо всём по порядку…

Великолепная Тильда Суинтон в поисках ответа на вопрос “что пошло не так?” с её сыном, после того как он устроил массшутинг в своей школе. Фильм очень атмосферный и эстетичный, своего рода психологический триллер.


О чём фильм? Две модели взгляда

Модель #1: простая, про абсолютное зло

Этот фильм точно не стоит смотреть как отражение реальности; это модель, сказка, рассказанная режиссёром про зло.

Не стоит пытаться приписать какие-то психиатрические концепции и ставить диагнозы героям.

Не стоит буквально переносить события фильма на себя, ведь вы не стали бы это делать, смотря "Омена".

Каково всё-таки это зло! Особенно хорошо оно чувствуется, когда режиссёр раскрывает тему зла в таком всем знакомом взаимодействии родитель-ребёнок. Прямо задевает за живое! Однако фильм не про взаимодействие, не про ваш будущий или прошлый опыт, он про зло. Проще говорить о труднопостижимом, касаясь чего-то знакомого.

Модель #2: про женщину, Мать

Как в модели #1 берётся понятная тема отношений родитель-ребёнок, на фоне которой раскрывается зло, так и в этой модели берётся понятная тема зла, чтобы раскрыть тему женщины, Матери. Далеко не с первого просмотра открыл для себя эту вариацию смыслов.

Ева, героиня Суинтон, — просто Мать. Мать в специфичной ситуации, но фильм не про ситуацию, а про Мать. Специфичность ситуации помогает раскрыть, что же такое Мать.

Ева, по решению мужа, бросает работу в Нью-Йорке и переезжает непонятно куда. Она не хочет, но она Мать. Ева испытывает смешанные чувства к ребёнку, но она Мать. Ева не бросает своего ребёнка, когда он лишает её буквально всего, она Мать.

Попробуйте, смотря фильм, убрать насилие и зло из фокуса, оставив только чувства Евы. Замените в своей голове насилие и зло на любое другое, даже нормативное, но трудное поведение ребёнка (или мужа). Пусть венцом будет не массшутинг, а сын, напившийся на выпускном и споивший нескольких одноклассников-тихонь, их мамы, предъявляющие претензии на парковке у супермаркета, муж, который не слышит и говорит: “Ребёнок нормальный, ты просто...”, отказ от работы в крупном городе в пользу...

Ева проходит через всё это, она просто Мать, но как великолепно между строк показана её жертва!

Сколько таких ходит вокруг нас!?

Канал разрастается и пухнет на глазах, хотелось бы ещё раз проговорить для себя и услышать обратную связь: “куда мы (канал) идём?”

Для чего канал?

➿ Наверное, мне бы хотелось популяризировать детскую психиатрию как важное направление медицины, которое касается всех нас. Чтобы больше людей (молодёжи и не только) стремились идти в эту область, потому что работы непочатый край, нужно больше коллег! Чтобы те, у кого есть дети, знали, когда идти к детскому психиатру, как не опоздать с походом, что ожидать, в каких случаях стоит поставить под вопрос рекомендации врача и обратиться за вторым мнением; и, конечно же, чтобы люди знали, как минимизировать вероятность похода к детскому психиатру.

Для кого канал?

✔️ Для родителей самых разных детей — как тех, кто уже не понаслышке знает про детскую психиатрию, так и тех, кто вообще не может отличить психиатра от психолога и чей ребёнок явно не нуждается, на данный момент, в этих специалистах.

✔️ Для детских врачей — нам очень мало и поверхностно рассказывали про психиатрию, а с ней сталкиваются 99,9% детских врачей.

✔️ Для специалистов, работающих с детьми, — они встречаются с детской психиатрией в 99,89% случаев.

✔️ Для коллег — будущих и настоящих.

✔️ Для людей, которым небезразлично детство, своё прошлое или настоящее текущих детей.

〰️ Вроде никого не забыл?

Про что канал?

➿ Канал будет про всё, что так или иначе касается детской психиатрии, а значит: про саму детскую психиатрию, про диагнозы, про разнообразные вмешательства, про детство и развитие детей, про системы и окружение, которые мы должны создавать, чтобы их развитие было максимально благополучным.

➿ Я очень многого не знаю про детскую психиатрию (помните Сократа?), так что я буду писать и про то, что не знаю лучше всего (детскую психиатрию), и про то, что не знаю довольно-таки мало, но что всё равно касается детской психиатрии (см. комментарии к посту про СИ).

➿ Так как канал рассчитан на разношерстную аудиторию с разными запросами, не пугайтесь, если вы встретите пост про “когда стоит рассматривать электрошоковую терапию для ребёнка?” (пс: нет, не тогда, когда он покрасил вашу белую стену красками или пустил ваш пиджак от Ямамото на бахрому для школьного костюма), потому что потом будет пост “как приучать ребёнка к горшку”. А тем, кто скучает на посте про “туалетный тренинг”, не скучайте, мы вернёмся к электрошоковой терапии. А для тех, на кого навевают тоску все прикладные темы, скоро будет пост про художественную часть...

Художественная часть

➿ Я буду продолжать публиковать здесь фильмы и книги, потому что свято верю, что художественный взгляд позволяет гораздо лучше понять и приблизиться к этой загадочной психике и, наверное, к детству.

➿ Не все произведения будут непосредственно про “ребёнка или подростка с каким-то расстройством”. Какие-то будут просто про кризисные периоды в жизни ребёнка (например, фильм "Развод в большом городе” про ребёнка в ситуации развода), ведь именно в такие периоды часто что-то идёт не так, и дети оказываются у детского психиатра. Какие-то же будут про что-то трудноопределимое, но я буду пытаться увязывать их с темой канала.

➿ Уверен, если бы мы гораздо больше обращали внимания на художественные произведения, которые заставляют задуматься, обсуждали бы их, с чем-то соглашались, а с чем-то спорили, пытались понять загадочную психику, удивительных детей и непонятных себя, то жили бы гораздо счастливее. (И перестали бы уже путать счастье с удовольствием!)

Как выжать максимум из канала?

➿ Читайте комментарии. Там бывают интересные обсуждения. Люди не соглашаются, спорят. Расширяйте своё понимание разных точек зрения. Отстаивайте свою позицию. Спорьте, но уважайте оппонентов, ведь они помогают вам увидеть “слона” с разных сторон. В конце концов, однозначное мнение может быть только по самым простым вещам, а простых вещей в детской психиатрии не так много…

Буду рад прочитать вашу обратную связь и мысли. В заглавии поста не случайно вопрос “куда мы (канал) идём?”, ведь без сообщества, которое участвует в обсуждениях и высказывается, канал был бы совсем другим…

Патологическое избегание требований (ПИТ или Pathological Demand Avoidance, PDA) — бессмысленный диагноз с (вероятно) осмысленными рекомендациями. Часть первая.

Чувствую, что в меня могут полететь помидоры после этого поста, но пусть летят! На мой взгляд, ПИТ абсолютно не является диагнозом. Более того, хоть порой это полезная концепция для понимания ребёнка, она скорее уводит от истины и реальной помощи. Поговорим по порядку.

Что такое ПИТ?

Это предполагаемый подтип аутизма/РАС. В дополнение к тому, что считается основными «дефицитами» аутизма, включая трудности в социально-коммуникативном взаимодействии и ограниченные интересы, у детей с ПИТ, как полагают, есть крайняя тревожная потребность контролировать свою среду и контролировать требования и ожидания других людей. Это приводит к тому, что ребёнок избегает повседневных требований. Причём зачастую не просто избегает, а сопровождает это истериками, криками и т.д.

Причём тут британские учёные?

Концепт ПИТ больше всего прижился в Британии, что вполне объяснимо, ведь именно британские учёные впервые ввели термин ПИТ. Самая цитируемая и, по сути, первая статья по ПИТ — это статья Элизабет Ньюсон (148 цитирований по данным Google Scholar, далее “по GS”) из Ноттингема, Англия (сам текст статьи).

ПИТ не признаётся ни МКБ-11, ни DSM-5 (двумя самыми известными диагностическими руководствами в мире). Зато признаётся, на минуточку, Министерством образования Великобритании (что кажется невероятным, но именно так указано здесь), но (!!!) не признаётся всецело NHS (аналог Минздрава Британии). При этом некоторые NHS Trust (вроде наших региональных Минздравов) всё-таки имеют диагностические гайды и диагностируют ПИТ. Другие же NHS Trust таких гайдов не имеют, но, поскольку Минобр признаёт ПИТ, кому-то это нужно для школ, чтобы ребёнку дали определённые преференции в классе. В итоге, интересная цитата из этой статьи под названием “ПИТ: что и кто патологизируется и в чьих интересах?” (103 цитирования по GS):

In order to plug this diagnostic gap, a growing number of private providers have emerged who are willing to offer a diagnosis of autism with a PDA profile but that can cost anywhere between £1000 and £3500 – an example of the commodification of autism and the growth of the autism industry, which like all industries function to ‘create [. . .] new product[s] to sell’ (Woods, 2017: 755; see also, Runswick-Cole and Mallett, 2014).

Перевод выделенного жирным: пример коммерциализации аутизма и роста индустрии аутизма, которая, как и любая другая индустрия, функционирует, чтобы «создавать [...] новые продукты для продажи».

Далее несколько цитат из той же статьи. Очень рекомендую ознакомиться с ней лично, там объясняется гораздо более сложный концепт, чем можно привести в посте (здесь и далее, только перевод, без оригинала текста, оригинал смотрите в статьях):

1. В клинической практике нет консенсуса о том, что это такое и как это диагностировать.

2. Как утверждается в этой статье, в поведении, классифицируемом как ПИТ, нет ничего по своей сути патологического. Это просто поведение, интерпретируемое как экстремальное или патологическое родителями, опекунами и профессионалами на основе возрастных, взрослых и нейротипичных представлений о том, как дети должны себя вести.

Другая статья с труднопереводимым названием “Pathological demand avoidance: My thoughts on looping effects and commodification of autism“ ("Патологическое избегание требований: мои размышления о петлях восприятия и коммерциализации аутизма") (112 цитирований по GS):

1. Отказ от признания ПИТ позволяет людям с аутизмом ограничить коммерциализацию аутизма, создавая большую эмансипацию.

2. Значительно более адекватное описание поведения, действий или темперамента, описываемого как ПИТ, можно дать через другие категории, в частности аутизм и оппозиционно-вызывающее расстройство.

⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.

Продолжение ⬇️

Патологическое избегание требований (ПИТ или Pathological Demand Avoidance, PDA) — бессмысленный диагноз с (вероятно) осмысленными рекомендациями. Часть вторая. Первая ⬆️

Ещё статья с говорящим названием ПИТ: симптомы, но не синдром (61 цитирование по GS):

1. На сегодняшний день нет доказательств, поддерживающих конструкцию или дискриминантную и предсказательную валидность симптомов ПИТ как отдельного диагноза или синдрома, как внутри, так и за пределами расстройства аутистического спектра.

2. Вместо того чтобы фокусироваться на отдельной категории ПИТ, мы рекомендуем подход, который включает тщательное описание характеристик ребенка, междисциплинарную оценку взаимодействия ребёнка и его окружения, а также выявление сопутствующих психических расстройств; этот подход может помочь в создании индивидуализированных планов вмешательства в домашних и образовательных условиях.

И главная на сегодня статья под названием ПИТ у детей и подростков: систематический обзор (26 цитирований по GS). На мой взгляд, она наиболее комплексно отражает доступные данные, так как авторы анализируют все доступные на тот момент сведения. Возможно, относительно малое количество цитирований связано с тем, что она одна из самых новых и с последующей потерей интереса научного сообщества к теме. Статья здесь с моими выделениями основных тезисов. Крайне рекомендую к ознакомлению.

1. Из 13 исследований 11 были проведены в Великобритании (два из которых также включали сотрудничество с Бельгией); одно на Фарерских островах и одно в Ирландии. — странно, не так ли? Локальный британский вирус?

2. Ни одно из кросс-секционных исследований не изучало систематически возможные альтернативные объяснения наблюдаемого поведения.

3. Все включённые исследования имели значительные методологические ограничения и другие источники предвзятости.

4. Были также фундаментальные проблемы с выборкой как в кросс-секционных, так и в качественных исследованиях. Несколько исследований набирали родителей из клиники, где появился термин ПИТ, и с веб-форумов и конференций по ПИТ. ... Это увеличивает риск искажения результатов из-за предвзятости подтверждения. — это как изучать частоту потребления пива в РФ, собирая участников исключительно в пивной.

5. Несмотря на продолжающееся влияние на эту область, исследование, первоначально описавшее ПИТ, не предоставляет систематической информации о том, как были разработаны критерии для ПИТ.

6. В то время как группа детей с аутизмом с другими типами «деструктивного» поведения имела значительно более низкие баллы, чем группы с ПИТ, их баллы были значительно выше, чем у остальных групп сравнения. Остаётся неясным, является ли ПИТ отдельным состоянием или просто отражает различие в степени выраженности «деструктивного» поведения.

7. ...существует вероятность того, что родительские отчёты могли быть также искажены идеями и представлениями о ПИТ, полученными из веб-форумов и конференций, где они были рекрутированы.

8. Хотя есть предположения, что тревога, стресс или травма могут способствовать развитию избегательного поведения, отсутствуют исследования, систематически исследующие возможные ассоциации между ПИТ и тревожными или травматическими переживаниями.

9. На сегодняшний день исследования были сосредоточены почти исключительно на аспекте избегания ПИТ, в то время как требования, вызывающие такое поведение, не были систематически исследованы.

10. Систематическое исследование взаимоотношений между поведением ПИТ и другими состояниями отсутствует, и существует острая необходимость изучить взаимосвязи между психическими проблемами, социально-когнитивными способностями и ПИТ. Концептуализация ПИТ как отдельного феномена требует, чтобы это поведение не могло быть адекватно объяснено другими состояниями, такими как тревожные, депрессивные и травматические расстройства, которые обычно включают избегание.

⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.

Продолжение ⬇️

Патологическое избегание требований (ПИТ или Pathological Demand Avoidance, PDA) — бессмысленный диагноз с (вероятно) осмысленными рекомендациями. Часть третья. Вторая ⬆️

Продолжаю приводить цитаты из статьи "ПИТ у детей и подростков: систематический обзор".

11. Если это поведение рассматриваются как попытка снизить тревожность и увеличить предсказуемость, остаётся возможным, что это может быть также эффективно описано с использованием существующих диагностических категорий, таких как тревожные расстройства, расстройства, связанные с травмой и стрессом. Если ПИТ представляет собой аутистическое поведенческое проявление таких состояний, как тревога или травма, создание отдельного диагностического ярлыка для людей с аутизмом может оказаться неполезным для их доступа к соответствующим услугам и помощи.

12. Следовательно, доказательства того, что ПИТ является отдельным расстройством или представляет собой стабильный подтип или черту у людей с аутизмом, на данный момент отсутствуют.

13. Текущие данные свидетельствуют о том, что поведение, связанное с ПИТ, включает идентифицируемый кластер поведения, сообщаемого родителями у детей и подростков с аутизмом, но остаётся неясным, является ли оно отдельным состоянием или просто отличается от других состояний по степени тяжести или влияния симптомов.

14. Также остаётся неясным, более ли распространено избегательное поведение при аутизме, чем при других нарушениях нейроразвития, поскольку не было проведено систематического исследования этого вопроса.

В следующей части (в понедельник):
Я уже своими словами расскажу, как, на мой взгляд, следует объяснять ПИТ. Почему ПИТ скорее вреден как диагноз. Почему, несмотря на это, полезно ознакомиться с некоторыми стратегиями, которые рекомендуются в сообществах ПИТ.

P.S. Прошу прощения за растянутую аж на четыре-пять постов тему (три поста сейчас и заключительная часть или две в понедельник). Впредь буду стараться этого избегать, однако конкретно в теме ПИТ это не представляется возможным. ПИТ ставят доказательные психиатры, и статьи про ПИТ приводят в целом в других вещах авторитетные русскоязычные источники, поэтому в этих трёх "полотнах" я привожу не своё мнение, а чисто цитаты из статей, чтобы в комментариях не было чего-то из серии: "Как это нет ПИТ? А нам ХХХ его поставил" или "Как это нет ПИТ? Ведь на сайте авторитетного фонда про него сказано" (хотя такие комментарии всё равно точно появятся, но надеюсь, в минимальном количестве) . В последней части этой серии про ПИТ в понедельник постараюсь обобщить всё простыми словами.

⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.