Картинки к следующему посту.
Источники картинок:
- https://autism-frc.ru/life-in-society/sports/1244
- https://anrotech.ru/tag/sensornaya-komnata/
- https://southpaw.co.uk/blogs/news/sensory-integration-rooms-vs-multi-sensory-rooms-what-are-the-differences
- https://developlearngrow.com/the-pyramid-of-learning/
- https://sterlingpractice.co.uk/developmental-pyramid/ (обратите особое внимание именно на эту ссылку, там интерактивная пирамида (на английском), можно нажать на проблему, например “трудности концентрации” или “дислексия”, и понять, как теория СИ смотрит на то, следствием нарушений каких процессов, начиная с самого начального уровня, является тот или иной симптом).
Источники картинок:
- https://autism-frc.ru/life-in-society/sports/1244
- https://anrotech.ru/tag/sensornaya-komnata/
- https://southpaw.co.uk/blogs/news/sensory-integration-rooms-vs-multi-sensory-rooms-what-are-the-differences
- https://developlearngrow.com/the-pyramid-of-learning/
- https://sterlingpractice.co.uk/developmental-pyramid/ (обратите особое внимание именно на эту ссылку, там интерактивная пирамида (на английском), можно нажать на проблему, например “трудности концентрации” или “дислексия”, и понять, как теория СИ смотрит на то, следствием нарушений каких процессов, начиная с самого начального уровня, является тот или иной симптом).
👍39❤13🔥7
Сенсорная интеграция: что к чему… (начало)
Сенсорная интеграция (далее СИ) — метод, набравший популярность некоторое время назад, в основном среди родителей детей с РАС. Затем концепт перешагнул пороги и границы, и, как часто бывает с радикализацией, возникли забавные ситуации. Например, в многочисленных социальных учреждениях для детей установили некие “сенсорные комнаты” за много ₽₽₽ с лампочками, бассейнами с шариками и зеркалами, которые имеют мало отношения к, скажем так, “доказательной СИ”. Разберёмся!
Идеи, стоящие за СИ
➿ Мозг получает информацию об окружающей среде и от собственного тела из различных сенсорных источников, в частности: зрение, слух, осязание, вкус, обоняние, вестибулярная система (ощущение своего положения в пространстве), проприоцепция (ощущение положения частей собственного тела относительно друг друга и в пространстве).
➿ Мозг должен правильно воспринять всю входящую информацию и каким-то образом правильно её переработать.
➿ Если этого не происходит или происходит как-то неправильно, что мы часто видим у детей с различными нарушениями нейроразвития, это называется нарушением/расстройством СИ или Sensory Processing Disorder.
➿ В теории СИ есть так называемая пирамида обучения (см. примеры пирамид к посту), которая схематично представляет, как проблемы СИ влияют на различные более вышестоящие функции человека, от контроля своего поведения до академической успешности.
➿ СИ постулирует, что она может с помощью своих методов продиагностировать нарушения СИ и обладает способами корректировать эти нарушения.
Пару примеров нарушений поведения (?) и их интерпретация с точки зрения СИ
➿ Ребёнок ломает игрушки, карандаши или на него часто жалуются другие дети: “он меня больно обнял/ударил и т.д.” >>> это ребёнок с трудностями СИ, ему нужно слишком много сенсорной стимуляции, чтобы воспринять стимул, отсюда поломки игрушек и грубые объятия.
➿ Ребёнок отказывается ходить в любые творческие кружки (и может вообще в детский сад), потому что там “слишком шумно, краски слишком липкие и т.д.” >>> это ребёнок с трудностями СИ, даже небольшое количество сенсорной стимуляции слишком много для него, что приводит к стратегиям избегания.
Мне понравилась фраза специалиста по СИ в этом видео (на английском, но кто может, крайне рекомендую):
На самом деле, да, порой так кажется. Однако, важно избегать радикализма, в том числе со стороны самих практикующих специалистов. В конечном счёте, с ребёнком всегда должна работать команда.
Проблемы с СИ в клинической практике
➿ СИ действительно набирает некоторую популярность и доказательность, настолько, что мы даже включили СИ на основании этого систематического обзора в метод рекомендованных в наших клинических рекомендациях по РАС (тут есть текст). Однако есть нюанс!
➿ Речь идёт про СИ по Айрес и её последователей. Множество методов, которые предлагаются на рынке РФ, имеют довольно-таки опосредованное отношение к доказательной СИ. Это всё касается множества авторских методик, названных “именем профессора такого-то”…
Продолжение ниже ⬇️
Сенсорная интеграция (далее СИ) — метод, набравший популярность некоторое время назад, в основном среди родителей детей с РАС. Затем концепт перешагнул пороги и границы, и, как часто бывает с радикализацией, возникли забавные ситуации. Например, в многочисленных социальных учреждениях для детей установили некие “сенсорные комнаты” за много ₽₽₽ с лампочками, бассейнами с шариками и зеркалами, которые имеют мало отношения к, скажем так, “доказательной СИ”. Разберёмся!
Идеи, стоящие за СИ
➿ Мозг получает информацию об окружающей среде и от собственного тела из различных сенсорных источников, в частности: зрение, слух, осязание, вкус, обоняние, вестибулярная система (ощущение своего положения в пространстве), проприоцепция (ощущение положения частей собственного тела относительно друг друга и в пространстве).
➿ Мозг должен правильно воспринять всю входящую информацию и каким-то образом правильно её переработать.
➿ Если этого не происходит или происходит как-то неправильно, что мы часто видим у детей с различными нарушениями нейроразвития, это называется нарушением/расстройством СИ или Sensory Processing Disorder.
➿ В теории СИ есть так называемая пирамида обучения (см. примеры пирамид к посту), которая схематично представляет, как проблемы СИ влияют на различные более вышестоящие функции человека, от контроля своего поведения до академической успешности.
➿ СИ постулирует, что она может с помощью своих методов продиагностировать нарушения СИ и обладает способами корректировать эти нарушения.
Пару примеров нарушений поведения (?) и их интерпретация с точки зрения СИ
➿ Ребёнок ломает игрушки, карандаши или на него часто жалуются другие дети: “он меня больно обнял/ударил и т.д.” >>> это ребёнок с трудностями СИ, ему нужно слишком много сенсорной стимуляции, чтобы воспринять стимул, отсюда поломки игрушек и грубые объятия.
➿ Ребёнок отказывается ходить в любые творческие кружки (и может вообще в детский сад), потому что там “слишком шумно, краски слишком липкие и т.д.” >>> это ребёнок с трудностями СИ, даже небольшое количество сенсорной стимуляции слишком много для него, что приводит к стратегиям избегания.
Мне понравилась фраза специалиста по СИ в этом видео (на английском, но кто может, крайне рекомендую):
Когда много занимаешься СИ и плотно погружаешься, в какой-то момент начинает казаться, что вообще почти все проблемы можно объяснить через трудности СИ.
На самом деле, да, порой так кажется. Однако, важно избегать радикализма, в том числе со стороны самих практикующих специалистов. В конечном счёте, с ребёнком всегда должна работать команда.
Проблемы с СИ в клинической практике
➿ СИ действительно набирает некоторую популярность и доказательность, настолько, что мы даже включили СИ на основании этого систематического обзора в метод рекомендованных в наших клинических рекомендациях по РАС (тут есть текст). Однако есть нюанс!
➿ Речь идёт про СИ по Айрес и её последователей. Множество методов, которые предлагаются на рынке РФ, имеют довольно-таки опосредованное отношение к доказательной СИ. Это всё касается множества авторских методик, названных “именем профессора такого-то”…
Продолжение ниже ⬇️
❤38👍31🔥12
Сенсорная интеграция: что к чему… (продолжение, начало ⬆️)
Как понять, хороший ли специалист по СИ (по крайней мере, смотрящий в сторону доказательности) перед вами
1️⃣ На картинках к посту представлены фото двух комнат, в которых такие специалисты могут работать. Так вот, хороший специалист скорее будет работать в комнате, которая больше похожа на унылый спортзал с возможностью размещения подвесного оборудования, а не на релаксационную комнату с различными люминесцентными лампочками.
2️⃣ Работа хорошего специалиста начинается с диагностики. Для СИ есть различные стандартизированные диагностические шкалы, например: SIPT (sensory integration and praxis test), Sensory Profile 2 и другие.
3️⃣ После того как проведена диагностика, с семьёй должны обсуждаться результаты диагностики, найденные дефициты, согласовываться и обсуждаться с семьёй, над чем будет идти работа сейчас и каких целей мы хотим достичь по результатам занятий, а также за какой период.
Рациональный взгляд на СИ в житейской практике
Большинству детей не нужен никакой специалист по СИ, однако в жизни каждого ребёнка должны быть различные занятия и активности, важность которых в той или иной форме смогут объяснить специалисты по СИ, такие как: измазаться в красках, бегать по грязи, прыгать с дивана на подушки, кататься на качелях, иногда ходить босиком, рисовать свой портрет в зеркале, пользоваться пальчиковыми красками, кататься на самокате/велосипеде и т.д. и т.п.
Что почитать про СИ на русском
✔️ Лёгкое введение: Ребёнок и сенсорная интеграция. Понимание скрытых проблем развития | Айрес Э. Джин
✔️ Продвинутое руководство: Сенсорная интеграция. Теория и практика | Анита Банди, Шелли Лейн, Элизабет Мюррей
Как понять, хороший ли специалист по СИ (по крайней мере, смотрящий в сторону доказательности) перед вами
1️⃣ На картинках к посту представлены фото двух комнат, в которых такие специалисты могут работать. Так вот, хороший специалист скорее будет работать в комнате, которая больше похожа на унылый спортзал с возможностью размещения подвесного оборудования, а не на релаксационную комнату с различными люминесцентными лампочками.
2️⃣ Работа хорошего специалиста начинается с диагностики. Для СИ есть различные стандартизированные диагностические шкалы, например: SIPT (sensory integration and praxis test), Sensory Profile 2 и другие.
3️⃣ После того как проведена диагностика, с семьёй должны обсуждаться результаты диагностики, найденные дефициты, согласовываться и обсуждаться с семьёй, над чем будет идти работа сейчас и каких целей мы хотим достичь по результатам занятий, а также за какой период.
Рациональный взгляд на СИ в житейской практике
Большинству детей не нужен никакой специалист по СИ, однако в жизни каждого ребёнка должны быть различные занятия и активности, важность которых в той или иной форме смогут объяснить специалисты по СИ, такие как: измазаться в красках, бегать по грязи, прыгать с дивана на подушки, кататься на качелях, иногда ходить босиком, рисовать свой портрет в зеркале, пользоваться пальчиковыми красками, кататься на самокате/велосипеде и т.д. и т.п.
Что почитать про СИ на русском
✔️ Лёгкое введение: Ребёнок и сенсорная интеграция. Понимание скрытых проблем развития | Айрес Э. Джин
✔️ Продвинутое руководство: Сенсорная интеграция. Теория и практика | Анита Банди, Шелли Лейн, Элизабет Мюррей
👍91❤32🔥16
Может ли ребёнок/подросток совершать насилие по отношению к родителю?
В смысле не "разрешено ли ребёнку", а можем ли мы говорить о "насилии ребёнка по отношению к родителю". Пост вечером.
В смысле не "разрешено ли ребёнку", а можем ли мы говорить о "насилии ребёнка по отношению к родителю". Пост вечером.
Final Results
60%
✅ Да, может. В некоторых случаях следует говорить о насилии ребёнка по отношению к родителю.
12%
❌ Нет, не может. Некорректно называть какие-то действия ребёнка по отношению к родителю насилием.
28%
👀 Просто посмотреть результаты.
RUS_version_Coogan_&_Lauster_2014_NVR_Handbook_for_Practitioners.docx
580.6 KB
Насилие ребёнка по отношению к родителям
Мы все знаем, что от насилия может страдать сам ребёнок. Возможно ли обратная ситуация? Исследования говорят, что да, возможна.
Согласно этому обзору даётся следующее определение насилия ребёнка по отношению к родителям (Child-to-Parent Violence).
Полное определение на английском:
Мой вольный перевод основной части:
Как часто это происходит?
В той же статье приводится статистика от разных авторов с цифрами от 1,43% до 22% в случае физического насилия в отношении родителей (цифры, по всей видимости, несколько разнятся в зависимости от конкретного определения и места исследования), с ещё большими цифрами в случае, когда речь идёт о психологическом насилии. В целом, достаточно часто, чтобы об этом говорить.
Почему я решил об этом написать?
➰ Дети часто воспринимаются как ангелочки, кем на самом деле они конечно же и являются. Мы должны любить их и принимать, поддерживать развитие и всё такое. Однако, это несколько упрощённое представление — ангелочки бывают разными. Ребёнок может совершать насилие по отношению к родителю, и об этом нужно говорить и работать с этим. А главное:
➰ Не оправдывая его, потому что оно исходит от ребёнка. Иначе получается странная штука: "был ребёнок, вырос, применяет насилие в отношении других", вот прям вырос и стал применять, а до этого...
➰ Конечно, особенно проблемно это становится, когда ребёнок уже подросток, однако всё чаще начинается не в подростковом возрасте. Пятилетний ребёнок, который бьёт маму, уже не ок. Это насилие, пускай без юридических последствий. И да, большой фактор насилия по отношению к родителю — это изначальное насилие родителя по отношению к ребёнку, но не одно оно. Столкнуться с насилием может каждый!
❗️ Главное — мы знаем, что с этим делать!
Что делать? — Программа “Противодействие без насилия” (ПБН)
➰ Главный принцип — искать помощь и не мириться с таким поведением ребёнка.
➰ В приложении к посту два гайда по программе “Противодействие без насилия”, в оригинале и русский нередактированный перевод (не мой, не помню, как он у меня оказался, если найдётся оригинальный переводчик, обязательно укажу его). Конечно, мне хотелось бы дать аудитории канала конкретный телефон какой-нибудь организации, которая реализует эту программу. Однако хоть что-то: вдруг найдутся психологи, подписанные на меня, которые смогут применять описанные методы на практике, да и для родителей, кажется, минимальное ознакомление с темой и методологией может быть полезным. Методички написаны относительно простым языком с небольшим количеством практических советов. У меня есть реальные позитивные отзывы об участии родителей в этой программе (не в РФ).
➰ Ещё рекомендую для желающих ознакомиться с этим видео (оно на британском английском, почти что уровня эээлэвАн, но на YouTube можно включить перевод субтитров). В целом, ПБН — очень интересный подход, который стоит осветить отдельно по элементам в послудующих постах. Из важного о подходе, что встретил в нескольких источниках: “ПБН — это подход, который помогает, когда традиционные поведенческие вмешательства не очень эффективны или, наоборот, приводят к эскалации проблем”.
Мы все знаем, что от насилия может страдать сам ребёнок. Возможно ли обратная ситуация? Исследования говорят, что да, возможна.
Согласно этому обзору даётся следующее определение насилия ребёнка по отношению к родителям (Child-to-Parent Violence).
Полное определение на английском:
Repeated behaviors of physical, psychological (verbal or non-verbal), or economic violence, directed at the parents, or those who take their place. Specific aggressions are excluded, those that occur in a state of decreased consciousness, which disappear when it is recovered (intoxications, withdrawal syndromes, delusional states or hallucinations), those caused by psychological alterations (transient or stable) (вот это предложение в определении совсем непонятно), and parricide without a history of previous aggressions.
Мой вольный перевод основной части:
Повторяющееся поведение, связанное с физическим, психологическим (вербальным или невербальным) или экономическим насилием, направленным на родителей или тех, кто их заменяет. Исключены конкретные проявления агрессии, вызванные изменённым состоянием сознания (например, наркотическое опьянение).
Как часто это происходит?
В той же статье приводится статистика от разных авторов с цифрами от 1,43% до 22% в случае физического насилия в отношении родителей (цифры, по всей видимости, несколько разнятся в зависимости от конкретного определения и места исследования), с ещё большими цифрами в случае, когда речь идёт о психологическом насилии. В целом, достаточно часто, чтобы об этом говорить.
Почему я решил об этом написать?
➰ Дети часто воспринимаются как ангелочки, кем на самом деле они конечно же и являются. Мы должны любить их и принимать, поддерживать развитие и всё такое. Однако, это несколько упрощённое представление — ангелочки бывают разными. Ребёнок может совершать насилие по отношению к родителю, и об этом нужно говорить и работать с этим. А главное:
Называть насилие насилием!
➰ Не оправдывая его, потому что оно исходит от ребёнка. Иначе получается странная штука: "был ребёнок, вырос, применяет насилие в отношении других", вот прям вырос и стал применять, а до этого...
➰ Конечно, особенно проблемно это становится, когда ребёнок уже подросток, однако всё чаще начинается не в подростковом возрасте. Пятилетний ребёнок, который бьёт маму, уже не ок. Это насилие, пускай без юридических последствий. И да, большой фактор насилия по отношению к родителю — это изначальное насилие родителя по отношению к ребёнку, но не одно оно. Столкнуться с насилием может каждый!
❗️ Главное — мы знаем, что с этим делать!
Что делать? — Программа “Противодействие без насилия” (ПБН)
➰ Главный принцип — искать помощь и не мириться с таким поведением ребёнка.
➰ В приложении к посту два гайда по программе “Противодействие без насилия”, в оригинале и русский нередактированный перевод (не мой, не помню, как он у меня оказался, если найдётся оригинальный переводчик, обязательно укажу его). Конечно, мне хотелось бы дать аудитории канала конкретный телефон какой-нибудь организации, которая реализует эту программу. Однако хоть что-то: вдруг найдутся психологи, подписанные на меня, которые смогут применять описанные методы на практике, да и для родителей, кажется, минимальное ознакомление с темой и методологией может быть полезным. Методички написаны относительно простым языком с небольшим количеством практических советов. У меня есть реальные позитивные отзывы об участии родителей в этой программе (не в РФ).
➰ Ещё рекомендую для желающих ознакомиться с этим видео (оно на британском английском, почти что уровня эээлэвАн, но на YouTube можно включить перевод субтитров). В целом, ПБН — очень интересный подход, который стоит осветить отдельно по элементам в послудующих постах. Из важного о подходе, что встретил в нескольких источниках: “ПБН — это подход, который помогает, когда традиционные поведенческие вмешательства не очень эффективны или, наоборот, приводят к эскалации проблем”.
❤103👍50🔥13
Фильм "Что-то не так с Кевином" — две модели взгляда на фильм
Пятничное #фильмы #творчество. Казалось бы, после предыдущего поста про насилие ребёнка по отношению к родителю этот фильм — логичное продолжение темы. Было иначе: я хотел обсудить этот фильм, вспомнил про программу "Противодействие без насилия", а при повторном просмотре, кажется, в 3-4 раз, мне открылся ещё один слой смысла в нём. Обо всём по порядку…
Великолепная Тильда Суинтон в поисках ответа на вопрос “что пошло не так?” с её сыном, после того как он устроил массшутинг в своей школе. Фильм очень атмосферный и эстетичный, своего рода психологический триллер.
О чём фильм? Две модели взгляда
Модель #1: простая, про абсолютное зло
Этот фильм точно не стоит смотреть как отражение реальности; это модель, сказка, рассказанная режиссёром про зло.
Не стоит пытаться приписать какие-то психиатрические концепции и ставить диагнозы героям.
Не стоит буквально переносить события фильма на себя, ведь вы не стали бы это делать, смотря "Омена".
Каково всё-таки это зло! Особенно хорошо оно чувствуется, когда режиссёр раскрывает тему зла в таком всем знакомом взаимодействии родитель-ребёнок. Прямо задевает за живое! Однако фильм не про взаимодействие, не про ваш будущий или прошлый опыт, он про зло. Проще говорить о труднопостижимом, касаясь чего-то знакомого.
Модель #2: про женщину, Мать
Как в модели #1 берётся понятная тема отношений родитель-ребёнок, на фоне которой раскрывается зло, так и в этой модели берётся понятная тема зла, чтобы раскрыть тему женщины, Матери. Далеко не с первого просмотра открыл для себя эту вариацию смыслов.
Ева, героиня Суинтон, — просто Мать. Мать в специфичной ситуации, но фильм не про ситуацию, а про Мать. Специфичность ситуации помогает раскрыть, что же такое Мать.
Ева, по решению мужа, бросает работу в Нью-Йорке и переезжает непонятно куда. Она не хочет, но она Мать. Ева испытывает смешанные чувства к ребёнку, но она Мать. Ева не бросает своего ребёнка, когда он лишает её буквально всего, она Мать.
Попробуйте, смотря фильм, убрать насилие и зло из фокуса, оставив только чувства Евы. Замените в своей голове насилие и зло на любое другое, даже нормативное, но трудное поведение ребёнка (или мужа). Пусть венцом будет не массшутинг, а сын, напившийся на выпускном и споивший нескольких одноклассников-тихонь, их мамы, предъявляющие претензии на парковке у супермаркета, муж, который не слышит и говорит: “Ребёнок нормальный, ты просто...”, отказ от работы в крупном городе в пользу...
Ева проходит через всё это, она просто Мать, но как великолепно между строк показана её жертва!
Сколько таких ходит вокруг нас!?
Пятничное #фильмы #творчество. Казалось бы, после предыдущего поста про насилие ребёнка по отношению к родителю этот фильм — логичное продолжение темы. Было иначе: я хотел обсудить этот фильм, вспомнил про программу "Противодействие без насилия", а при повторном просмотре, кажется, в 3-4 раз, мне открылся ещё один слой смысла в нём. Обо всём по порядку…
Великолепная Тильда Суинтон в поисках ответа на вопрос “что пошло не так?” с её сыном, после того как он устроил массшутинг в своей школе. Фильм очень атмосферный и эстетичный, своего рода психологический триллер.
О чём фильм? Две модели взгляда
Модель #1: простая, про абсолютное зло
Этот фильм точно не стоит смотреть как отражение реальности; это модель, сказка, рассказанная режиссёром про зло.
Не стоит пытаться приписать какие-то психиатрические концепции и ставить диагнозы героям.
Не стоит буквально переносить события фильма на себя, ведь вы не стали бы это делать, смотря "Омена".
Каково всё-таки это зло! Особенно хорошо оно чувствуется, когда режиссёр раскрывает тему зла в таком всем знакомом взаимодействии родитель-ребёнок. Прямо задевает за живое! Однако фильм не про взаимодействие, не про ваш будущий или прошлый опыт, он про зло. Проще говорить о труднопостижимом, касаясь чего-то знакомого.
Модель #2: про женщину, Мать
Как в модели #1 берётся понятная тема отношений родитель-ребёнок, на фоне которой раскрывается зло, так и в этой модели берётся понятная тема зла, чтобы раскрыть тему женщины, Матери. Далеко не с первого просмотра открыл для себя эту вариацию смыслов.
Ева, героиня Суинтон, — просто Мать. Мать в специфичной ситуации, но фильм не про ситуацию, а про Мать. Специфичность ситуации помогает раскрыть, что же такое Мать.
Ева, по решению мужа, бросает работу в Нью-Йорке и переезжает непонятно куда. Она не хочет, но она Мать. Ева испытывает смешанные чувства к ребёнку, но она Мать. Ева не бросает своего ребёнка, когда он лишает её буквально всего, она Мать.
Попробуйте, смотря фильм, убрать насилие и зло из фокуса, оставив только чувства Евы. Замените в своей голове насилие и зло на любое другое, даже нормативное, но трудное поведение ребёнка (или мужа). Пусть венцом будет не массшутинг, а сын, напившийся на выпускном и споивший нескольких одноклассников-тихонь, их мамы, предъявляющие претензии на парковке у супермаркета, муж, который не слышит и говорит: “Ребёнок нормальный, ты просто...”, отказ от работы в крупном городе в пользу...
Ева проходит через всё это, она просто Мать, но как великолепно между строк показана её жертва!
Сколько таких ходит вокруг нас!?
❤123👍39🔥25🤔7
Канал разрастается и пухнет на глазах, хотелось бы ещё раз проговорить для себя и услышать обратную связь: “куда мы (канал) идём?”
Для чего канал?
➿ Наверное, мне бы хотелось популяризировать детскую психиатрию как важное направление медицины, которое касается всех нас. Чтобы больше людей (молодёжи и не только) стремились идти в эту область, потому что работы непочатый край, нужно больше коллег! Чтобы те, у кого есть дети, знали, когда идти к детскому психиатру, как не опоздать с походом, что ожидать, в каких случаях стоит поставить под вопрос рекомендации врача и обратиться за вторым мнением; и, конечно же, чтобы люди знали, как минимизировать вероятность похода к детскому психиатру.
Для кого канал?
✔️ Для родителей самых разных детей — как тех, кто уже не понаслышке знает про детскую психиатрию, так и тех, кто вообще не может отличить психиатра от психолога и чей ребёнок явно не нуждается, на данный момент, в этих специалистах.
✔️ Для детских врачей — нам очень мало и поверхностно рассказывали про психиатрию, а с ней сталкиваются 99,9% детских врачей.
✔️ Для специалистов, работающих с детьми, — они встречаются с детской психиатрией в 99,89% случаев.
✔️ Для коллег — будущих и настоящих.
✔️ Для людей, которым небезразлично детство, своё прошлое или настоящее текущих детей.
〰️ Вроде никого не забыл?
Про что канал?
➿ Канал будет про всё, что так или иначе касается детской психиатрии, а значит: про саму детскую психиатрию, про диагнозы, про разнообразные вмешательства, про детство и развитие детей, про системы и окружение, которые мы должны создавать, чтобы их развитие было максимально благополучным.
➿ Я очень многого не знаю про детскую психиатрию (помните Сократа?), так что я буду писать и про то, что не знаю лучше всего (детскую психиатрию), и про то, что не знаю довольно-таки мало, но что всё равно касается детской психиатрии (см. комментарии к посту про СИ).
➿ Так как канал рассчитан на разношерстную аудиторию с разными запросами, не пугайтесь, если вы встретите пост про “когда стоит рассматривать электрошоковую терапию для ребёнка?” (пс: нет, не тогда, когда он покрасил вашу белую стену красками или пустил ваш пиджак от Ямамото на бахрому для школьного костюма), потому что потом будет пост “как приучать ребёнка к горшку”. А тем, кто скучает на посте про “туалетный тренинг”, не скучайте, мы вернёмся к электрошоковой терапии. А для тех, на кого навевают тоску все прикладные темы, скоро будет пост про художественную часть...
Художественная часть
➿ Я буду продолжать публиковать здесь фильмы и книги, потому что свято верю, что художественный взгляд позволяет гораздо лучше понять и приблизиться к этой загадочной психике и, наверное, к детству.
➿ Не все произведения будут непосредственно про “ребёнка или подростка с каким-то расстройством”. Какие-то будут просто про кризисные периоды в жизни ребёнка (например, фильм "Развод в большом городе” про ребёнка в ситуации развода), ведь именно в такие периоды часто что-то идёт не так, и дети оказываются у детского психиатра. Какие-то же будут про что-то трудноопределимое, но я буду пытаться увязывать их с темой канала.
➿ Уверен, если бы мы гораздо больше обращали внимания на художественные произведения, которые заставляют задуматься, обсуждали бы их, с чем-то соглашались, а с чем-то спорили, пытались понять загадочную психику, удивительных детей и непонятных себя, то жили бы гораздо счастливее. (И перестали бы уже путать счастье с удовольствием!)
Как выжать максимум из канала?
➿ Читайте комментарии. Там бывают интересные обсуждения. Люди не соглашаются, спорят. Расширяйте своё понимание разных точек зрения. Отстаивайте свою позицию. Спорьте, но уважайте оппонентов, ведь они помогают вам увидеть “слона” с разных сторон. В конце концов, однозначное мнение может быть только по самым простым вещам, а простых вещей в детской психиатрии не так много…
Буду рад прочитать вашу обратную связь и мысли. В заглавии поста не случайно вопрос “куда мы (канал) идём?”, ведь без сообщества, которое участвует в обсуждениях и высказывается, канал был бы совсем другим…
Для чего канал?
➿ Наверное, мне бы хотелось популяризировать детскую психиатрию как важное направление медицины, которое касается всех нас. Чтобы больше людей (молодёжи и не только) стремились идти в эту область, потому что работы непочатый край, нужно больше коллег! Чтобы те, у кого есть дети, знали, когда идти к детскому психиатру, как не опоздать с походом, что ожидать, в каких случаях стоит поставить под вопрос рекомендации врача и обратиться за вторым мнением; и, конечно же, чтобы люди знали, как минимизировать вероятность похода к детскому психиатру.
Для кого канал?
✔️ Для родителей самых разных детей — как тех, кто уже не понаслышке знает про детскую психиатрию, так и тех, кто вообще не может отличить психиатра от психолога и чей ребёнок явно не нуждается, на данный момент, в этих специалистах.
✔️ Для детских врачей — нам очень мало и поверхностно рассказывали про психиатрию, а с ней сталкиваются 99,9% детских врачей.
✔️ Для специалистов, работающих с детьми, — они встречаются с детской психиатрией в 99,89% случаев.
✔️ Для коллег — будущих и настоящих.
✔️ Для людей, которым небезразлично детство, своё прошлое или настоящее текущих детей.
〰️ Вроде никого не забыл?
Про что канал?
➿ Канал будет про всё, что так или иначе касается детской психиатрии, а значит: про саму детскую психиатрию, про диагнозы, про разнообразные вмешательства, про детство и развитие детей, про системы и окружение, которые мы должны создавать, чтобы их развитие было максимально благополучным.
➿ Я очень многого не знаю про детскую психиатрию (помните Сократа?), так что я буду писать и про то, что не знаю лучше всего (детскую психиатрию), и про то, что не знаю довольно-таки мало, но что всё равно касается детской психиатрии (см. комментарии к посту про СИ).
➿ Так как канал рассчитан на разношерстную аудиторию с разными запросами, не пугайтесь, если вы встретите пост про “когда стоит рассматривать электрошоковую терапию для ребёнка?” (пс: нет, не тогда, когда он покрасил вашу белую стену красками или пустил ваш пиджак от Ямамото на бахрому для школьного костюма), потому что потом будет пост “как приучать ребёнка к горшку”. А тем, кто скучает на посте про “туалетный тренинг”, не скучайте, мы вернёмся к электрошоковой терапии. А для тех, на кого навевают тоску все прикладные темы, скоро будет пост про художественную часть...
Художественная часть
➿ Я буду продолжать публиковать здесь фильмы и книги, потому что свято верю, что художественный взгляд позволяет гораздо лучше понять и приблизиться к этой загадочной психике и, наверное, к детству.
➿ Не все произведения будут непосредственно про “ребёнка или подростка с каким-то расстройством”. Какие-то будут просто про кризисные периоды в жизни ребёнка (например, фильм "Развод в большом городе” про ребёнка в ситуации развода), ведь именно в такие периоды часто что-то идёт не так, и дети оказываются у детского психиатра. Какие-то же будут про что-то трудноопределимое, но я буду пытаться увязывать их с темой канала.
➿ Уверен, если бы мы гораздо больше обращали внимания на художественные произведения, которые заставляют задуматься, обсуждали бы их, с чем-то соглашались, а с чем-то спорили, пытались понять загадочную психику, удивительных детей и непонятных себя, то жили бы гораздо счастливее. (И перестали бы уже путать счастье с удовольствием!)
Как выжать максимум из канала?
➿ Читайте комментарии. Там бывают интересные обсуждения. Люди не соглашаются, спорят. Расширяйте своё понимание разных точек зрения. Отстаивайте свою позицию. Спорьте, но уважайте оппонентов, ведь они помогают вам увидеть “слона” с разных сторон. В конце концов, однозначное мнение может быть только по самым простым вещам, а простых вещей в детской психиатрии не так много…
Буду рад прочитать вашу обратную связь и мысли. В заглавии поста не случайно вопрос “куда мы (канал) идём?”, ведь без сообщества, которое участвует в обсуждениях и высказывается, канал был бы совсем другим…
❤222🔥57👍37🕊3
Патологическое избегание требований (ПИТ или Pathological Demand Avoidance, PDA) — бессмысленный диагноз с (вероятно) осмысленными рекомендациями. Часть первая.
Чувствую, что в меня могут полететь помидоры после этого поста, но пусть летят! На мой взгляд, ПИТ абсолютно не является диагнозом. Более того, хоть порой это полезная концепция для понимания ребёнка, она скорее уводит от истины и реальной помощи. Поговорим по порядку.
Что такое ПИТ?
Это предполагаемый подтип аутизма/РАС. В дополнение к тому, что считается основными «дефицитами» аутизма, включая трудности в социально-коммуникативном взаимодействии и ограниченные интересы, у детей с ПИТ, как полагают, есть крайняя тревожная потребность контролировать свою среду и контролировать требования и ожидания других людей. Это приводит к тому, что ребёнок избегает повседневных требований. Причём зачастую не просто избегает, а сопровождает это истериками, криками и т.д.
Причём тут британские учёные?
Концепт ПИТ больше всего прижился в Британии, что вполне объяснимо, ведь именно британские учёные впервые ввели термин ПИТ. Самая цитируемая и, по сути, первая статья по ПИТ — это статья Элизабет Ньюсон (148 цитирований по данным Google Scholar, далее “по GS”) из Ноттингема, Англия (сам текст статьи).
ПИТ не признаётся ни МКБ-11, ни DSM-5 (двумя самыми известными диагностическими руководствами в мире). Зато признаётся, на минуточку, Министерством образования Великобритании (что кажется невероятным, но именно так указано здесь), но (!!!) не признаётся всецело NHS (аналог Минздрава Британии). При этом некоторые NHS Trust (вроде наших региональных Минздравов) всё-таки имеют диагностические гайды и диагностируют ПИТ. Другие же NHS Trust таких гайдов не имеют, но, поскольку Минобр признаёт ПИТ, кому-то это нужно для школ, чтобы ребёнку дали определённые преференции в классе. В итоге, интересная цитата из этой статьи под названием “ПИТ: что и кто патологизируется и в чьих интересах?” (103 цитирования по GS):
Перевод выделенного жирным: пример коммерциализации аутизма и роста индустрии аутизма, которая, как и любая другая индустрия, функционирует, чтобы «создавать [...] новые продукты для продажи».
Далее несколько цитат из той же статьи. Очень рекомендую ознакомиться с ней лично, там объясняется гораздо более сложный концепт, чем можно привести в посте (здесь и далее, только перевод, без оригинала текста, оригинал смотрите в статьях):
Другая статья с труднопереводимым названием “Pathological demand avoidance: My thoughts on looping effects and commodification of autism“ ("Патологическое избегание требований: мои размышления о петлях восприятия и коммерциализации аутизма") (112 цитирований по GS):
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
Продолжение ⬇️
Чувствую, что в меня могут полететь помидоры после этого поста, но пусть летят! На мой взгляд, ПИТ абсолютно не является диагнозом. Более того, хоть порой это полезная концепция для понимания ребёнка, она скорее уводит от истины и реальной помощи. Поговорим по порядку.
Что такое ПИТ?
Это предполагаемый подтип аутизма/РАС. В дополнение к тому, что считается основными «дефицитами» аутизма, включая трудности в социально-коммуникативном взаимодействии и ограниченные интересы, у детей с ПИТ, как полагают, есть крайняя тревожная потребность контролировать свою среду и контролировать требования и ожидания других людей. Это приводит к тому, что ребёнок избегает повседневных требований. Причём зачастую не просто избегает, а сопровождает это истериками, криками и т.д.
Причём тут британские учёные?
Концепт ПИТ больше всего прижился в Британии, что вполне объяснимо, ведь именно британские учёные впервые ввели термин ПИТ. Самая цитируемая и, по сути, первая статья по ПИТ — это статья Элизабет Ньюсон (148 цитирований по данным Google Scholar, далее “по GS”) из Ноттингема, Англия (сам текст статьи).
ПИТ не признаётся ни МКБ-11, ни DSM-5 (двумя самыми известными диагностическими руководствами в мире). Зато признаётся, на минуточку, Министерством образования Великобритании (что кажется невероятным, но именно так указано здесь), но (!!!) не признаётся всецело NHS (аналог Минздрава Британии). При этом некоторые NHS Trust (вроде наших региональных Минздравов) всё-таки имеют диагностические гайды и диагностируют ПИТ. Другие же NHS Trust таких гайдов не имеют, но, поскольку Минобр признаёт ПИТ, кому-то это нужно для школ, чтобы ребёнку дали определённые преференции в классе. В итоге, интересная цитата из этой статьи под названием “ПИТ: что и кто патологизируется и в чьих интересах?” (103 цитирования по GS):
In order to plug this diagnostic gap, a growing number of private providers have emerged who are willing to offer a diagnosis of autism with a PDA profile but that can cost anywhere between £1000 and £3500 – an example of the commodification of autism and the growth of the autism industry, which like all industries function to ‘create [. . .] new product[s] to sell’ (Woods, 2017: 755; see also, Runswick-Cole and Mallett, 2014).
Перевод выделенного жирным: пример коммерциализации аутизма и роста индустрии аутизма, которая, как и любая другая индустрия, функционирует, чтобы «создавать [...] новые продукты для продажи».
Далее несколько цитат из той же статьи. Очень рекомендую ознакомиться с ней лично, там объясняется гораздо более сложный концепт, чем можно привести в посте (здесь и далее, только перевод, без оригинала текста, оригинал смотрите в статьях):
1. В клинической практике нет консенсуса о том, что это такое и как это диагностировать.
2. Как утверждается в этой статье, в поведении, классифицируемом как ПИТ, нет ничего по своей сути патологического. Это просто поведение, интерпретируемое как экстремальное или патологическое родителями, опекунами и профессионалами на основе возрастных, взрослых и нейротипичных представлений о том, как дети должны себя вести.
Другая статья с труднопереводимым названием “Pathological demand avoidance: My thoughts on looping effects and commodification of autism“ ("Патологическое избегание требований: мои размышления о петлях восприятия и коммерциализации аутизма") (112 цитирований по GS):
1. Отказ от признания ПИТ позволяет людям с аутизмом ограничить коммерциализацию аутизма, создавая большую эмансипацию.
2. Значительно более адекватное описание поведения, действий или темперамента, описываемого как ПИТ, можно дать через другие категории, в частности аутизм и оппозиционно-вызывающее расстройство.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
Продолжение ⬇️
❤38👍27🔥5
Патологическое избегание требований (ПИТ или Pathological Demand Avoidance, PDA) — бессмысленный диагноз с (вероятно) осмысленными рекомендациями. Часть вторая. Первая ⬆️
Ещё статья с говорящим названием ПИТ: симптомы, но не синдром (61 цитирование по GS):
И главная на сегодня статья под названием ПИТ у детей и подростков: систематический обзор (26 цитирований по GS). На мой взгляд, она наиболее комплексно отражает доступные данные, так как авторы анализируют все доступные на тот момент сведения. Возможно, относительно малое количество цитирований связано с тем, что она одна из самых новых и с последующей потерей интереса научного сообщества к теме. Статья здесь с моими выделениями основных тезисов. Крайне рекомендую к ознакомлению.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
Продолжение ⬇️
Ещё статья с говорящим названием ПИТ: симптомы, но не синдром (61 цитирование по GS):
1. На сегодняшний день нет доказательств, поддерживающих конструкцию или дискриминантную и предсказательную валидность симптомов ПИТ как отдельного диагноза или синдрома, как внутри, так и за пределами расстройства аутистического спектра.
2. Вместо того чтобы фокусироваться на отдельной категории ПИТ, мы рекомендуем подход, который включает тщательное описание характеристик ребенка, междисциплинарную оценку взаимодействия ребёнка и его окружения, а также выявление сопутствующих психических расстройств; этот подход может помочь в создании индивидуализированных планов вмешательства в домашних и образовательных условиях.
И главная на сегодня статья под названием ПИТ у детей и подростков: систематический обзор (26 цитирований по GS). На мой взгляд, она наиболее комплексно отражает доступные данные, так как авторы анализируют все доступные на тот момент сведения. Возможно, относительно малое количество цитирований связано с тем, что она одна из самых новых и с последующей потерей интереса научного сообщества к теме. Статья здесь с моими выделениями основных тезисов. Крайне рекомендую к ознакомлению.
1. Из 13 исследований 11 были проведены в Великобритании (два из которых также включали сотрудничество с Бельгией); одно на Фарерских островах и одно в Ирландии. — странно, не так ли? Локальный британский вирус?
2. Ни одно из кросс-секционных исследований не изучало систематически возможные альтернативные объяснения наблюдаемого поведения.
3. Все включённые исследования имели значительные методологические ограничения и другие источники предвзятости.
4. Были также фундаментальные проблемы с выборкой как в кросс-секционных, так и в качественных исследованиях. Несколько исследований набирали родителей из клиники, где появился термин ПИТ, и с веб-форумов и конференций по ПИТ. ... Это увеличивает риск искажения результатов из-за предвзятости подтверждения. — это как изучать частоту потребления пива в РФ, собирая участников исключительно в пивной.
5. Несмотря на продолжающееся влияние на эту область, исследование, первоначально описавшее ПИТ, не предоставляет систематической информации о том, как были разработаны критерии для ПИТ.
6. В то время как группа детей с аутизмом с другими типами «деструктивного» поведения имела значительно более низкие баллы, чем группы с ПИТ, их баллы были значительно выше, чем у остальных групп сравнения. Остаётся неясным, является ли ПИТ отдельным состоянием или просто отражает различие в степени выраженности «деструктивного» поведения.
7. ...существует вероятность того, что родительские отчёты могли быть также искажены идеями и представлениями о ПИТ, полученными из веб-форумов и конференций, где они были рекрутированы.
8. Хотя есть предположения, что тревога, стресс или травма могут способствовать развитию избегательного поведения, отсутствуют исследования, систематически исследующие возможные ассоциации между ПИТ и тревожными или травматическими переживаниями.
9. На сегодняшний день исследования были сосредоточены почти исключительно на аспекте избегания ПИТ, в то время как требования, вызывающие такое поведение, не были систематически исследованы.
10. Систематическое исследование взаимоотношений между поведением ПИТ и другими состояниями отсутствует, и существует острая необходимость изучить взаимосвязи между психическими проблемами, социально-когнитивными способностями и ПИТ. Концептуализация ПИТ как отдельного феномена требует, чтобы это поведение не могло быть адекватно объяснено другими состояниями, такими как тревожные, депрессивные и травматические расстройства, которые обычно включают избегание.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
Продолжение ⬇️
👍22❤18🔥2🕊1
Патологическое избегание требований (ПИТ или Pathological Demand Avoidance, PDA) — бессмысленный диагноз с (вероятно) осмысленными рекомендациями. Часть третья. Вторая ⬆️
Продолжаю приводить цитаты из статьи "ПИТ у детей и подростков: систематический обзор".
В следующей части (в понедельник):
Я уже своими словами расскажу, как, на мой взгляд, следует объяснять ПИТ. Почему ПИТ скорее вреден как диагноз. Почему, несмотря на это, полезно ознакомиться с некоторыми стратегиями, которые рекомендуются в сообществах ПИТ.
P.S. Прошу прощения за растянутую аж на четыре-пять постов тему (три поста сейчас и заключительная часть или две в понедельник). Впредь буду стараться этого избегать, однако конкретно в теме ПИТ это не представляется возможным. ПИТ ставят доказательные психиатры, и статьи про ПИТ приводят в целом в других вещах авторитетные русскоязычные источники, поэтому в этих трёх "полотнах" я привожу не своё мнение, а чисто цитаты из статей, чтобы в комментариях не было чего-то из серии: "Как это нет ПИТ? А нам ХХХ его поставил" или "Как это нет ПИТ? Ведь на сайте авторитетного фонда про него сказано" (хотя такие комментарии всё равно точно появятся, но надеюсь, в минимальном количестве) . В последней части этой серии про ПИТ в понедельник постараюсь обобщить всё простыми словами.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
Продолжаю приводить цитаты из статьи "ПИТ у детей и подростков: систематический обзор".
11. Если это поведение рассматриваются как попытка снизить тревожность и увеличить предсказуемость, остаётся возможным, что это может быть также эффективно описано с использованием существующих диагностических категорий, таких как тревожные расстройства, расстройства, связанные с травмой и стрессом. Если ПИТ представляет собой аутистическое поведенческое проявление таких состояний, как тревога или травма, создание отдельного диагностического ярлыка для людей с аутизмом может оказаться неполезным для их доступа к соответствующим услугам и помощи.
12. Следовательно, доказательства того, что ПИТ является отдельным расстройством или представляет собой стабильный подтип или черту у людей с аутизмом, на данный момент отсутствуют.
13. Текущие данные свидетельствуют о том, что поведение, связанное с ПИТ, включает идентифицируемый кластер поведения, сообщаемого родителями у детей и подростков с аутизмом, но остаётся неясным, является ли оно отдельным состоянием или просто отличается от других состояний по степени тяжести или влияния симптомов.
14. Также остаётся неясным, более ли распространено избегательное поведение при аутизме, чем при других нарушениях нейроразвития, поскольку не было проведено систематического исследования этого вопроса.
В следующей части (в понедельник):
Я уже своими словами расскажу, как, на мой взгляд, следует объяснять ПИТ. Почему ПИТ скорее вреден как диагноз. Почему, несмотря на это, полезно ознакомиться с некоторыми стратегиями, которые рекомендуются в сообществах ПИТ.
P.S. Прошу прощения за растянутую аж на четыре-пять постов тему (три поста сейчас и заключительная часть или две в понедельник). Впредь буду стараться этого избегать, однако конкретно в теме ПИТ это не представляется возможным. ПИТ ставят доказательные психиатры, и статьи про ПИТ приводят в целом в других вещах авторитетные русскоязычные источники, поэтому в этих трёх "полотнах" я привожу не своё мнение, а чисто цитаты из статей, чтобы в комментариях не было чего-то из серии: "Как это нет ПИТ? А нам ХХХ его поставил" или "Как это нет ПИТ? Ведь на сайте авторитетного фонда про него сказано" (хотя такие комментарии всё равно точно появятся, но надеюсь, в минимальном количестве) . В последней части этой серии про ПИТ в понедельник постараюсь обобщить всё простыми словами.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
❤51👍29🔥14🕊4
Фильм «Двенадцатилетние».
Пятничное #фильмы #творчество.
История о трёх двенадцатилетних друзьях: Джейкобе, Мэйли и Леонарде. Их общий друг и брат-близнец Джейкоба, Руди, трагически погиб. Казалось бы, история будет о мести. Однако она — о людях.
— надпись на одном из постеров фильма.
В своей практике заметил, что действительно, двенадцать лет — это возраст, когда перед тобой уже может быть не просто ребёнок, а человек с большим опытом, ценностями и взглядами.
Фильм о двенадцатилетних людях.
Джейкоб горюет по брату, который был локомотивом в их паре. Теперь ему нужно стать главным, смелым. Отомстить за брата? Простить? Как справиться с родителями, которые потеряли ребёнка?
Леонард отчаянно борется с семейными ценностями, которые тесно связаны с культом еды, а сам страдает от выраженного ожирения. Справится ли он? Что важнее, ценности или семья? Сможет ли радикальное отвержение семейных ценностей вывести семью на новый уровень?
Мэйли — девочка азиатской внешности, воспитываемая мамой-психологом. Она много знает о том, как надо. Она ужасно одинока. В ней пробуждается влечение, конечно же, не к глупым двенадцатилетним мальчишкам, а к мужчинам постарше. Куда это её приведёт?
Прекрасно показаны родители всех трёх героев: они какие-то «не всегда родители», тоже переживают свою трагедию. Однако через экран гораздо проще присоединиться к их опыту.
Самое лучшее в фильме — это небанальный конец. Простой, но дополнительно мультиплицирующий все смыслы фильма.
Пятничное #фильмы #творчество.
История о трёх двенадцатилетних друзьях: Джейкобе, Мэйли и Леонарде. Их общий друг и брат-близнец Джейкоба, Руди, трагически погиб. Казалось бы, история будет о мести. Однако она — о людях.
Do you know who your kids are? Знаете ли вы, кто ваши дети?
— надпись на одном из постеров фильма.
В своей практике заметил, что действительно, двенадцать лет — это возраст, когда перед тобой уже может быть не просто ребёнок, а человек с большим опытом, ценностями и взглядами.
Фильм о двенадцатилетних людях.
Джейкоб горюет по брату, который был локомотивом в их паре. Теперь ему нужно стать главным, смелым. Отомстить за брата? Простить? Как справиться с родителями, которые потеряли ребёнка?
Леонард отчаянно борется с семейными ценностями, которые тесно связаны с культом еды, а сам страдает от выраженного ожирения. Справится ли он? Что важнее, ценности или семья? Сможет ли радикальное отвержение семейных ценностей вывести семью на новый уровень?
Мэйли — девочка азиатской внешности, воспитываемая мамой-психологом. Она много знает о том, как надо. Она ужасно одинока. В ней пробуждается влечение, конечно же, не к глупым двенадцатилетним мальчишкам, а к мужчинам постарше. Куда это её приведёт?
Прекрасно показаны родители всех трёх героев: они какие-то «не всегда родители», тоже переживают свою трагедию. Однако через экран гораздо проще присоединиться к их опыту.
Самое лучшее в фильме — это небанальный конец. Простой, но дополнительно мультиплицирующий все смыслы фильма.
❤108👍53🕊4
В нас гораздо больше общего, чем того, что разделяет нас — [We have far more in common than which divides us]
Мысли по мотивам вчерашнего круглого стола «Будущее психиатрии» на летней школе МНС.
Нью-Йорк, октябрь 2023, конференция AACAP. Я записался на «Special Interest Study Group 16: State Programs Implemented to Address National Policies Requiring Oversight of Psychotropic Medications for Foster Children», проще говоря, «Группа особенно интересующихся изучением темы #16: региональные программы, пытающиеся отследить, как нам меньше перекармливать наших приёмных детей лекарствами до состояния овощей».
Я пришёл. В зале столы расставлены в форме буквы П (интересно, как такую расстановку называют те, кто пользуется латинским алфавитом?). Ближе к вершинам П стоят две колонны, так, что часть участников не видит другую часть. Я сажусь на правую верхнюю часть П, слева от меня колонна. Понимаю, что не вижу ведущего группы, который сидит слева от меня. Пересаживаюсь на левую вертикальную палочку П, ведущий прямо напротив меня. Он начинает...
Люди начинают делиться опытом, Жанетт всё записывает на флипчарте.
Психиатр справа от меня, женщина лет пятидесяти, пока кто-то вне зоны нашей видимости говорит о своём штате, наклоняется ко мне и шепчет: «А вы тоже чувствуете себя как на исповеди? Он говорит, но его не видно». «Похоже на то», — отвечаю я.
Люди продолжают делиться своим опытом, кто-то не выдерживает и, прерывая говорящего, начинает возмущаться: «Рассадка совершенно невозможная», все понимающе кивают и начинают двигать столы так, чтобы все видели всех.
Моя очередь: «Я из России, из Москвы, поэтому не смогу сказать, как у нас в штате устроено. Я здесь, чтобы послушать вас. Но проблемы у нас те же самые».
Из того, что говорили:
Работа группы закончилась, стою, пью кофе на перекрёстке 6-й авеню и 53-й улицы. Любуюсь великолепным небоскрёбом, похожим на космический корабль, на котором я зациклился и сделал 100500 фото (некоторые в комментариях). Я никогда не буду жить там, потому что что угодно лучше Нью-Йорка (по моему мнению; мне бы очень хотелось ещё раз там побывать, но жить — ни за что, это не мой вайб).
Ко мне подходит мужчина и уже на русском с небольшим акцентом спрашивает:
Люди все похожи…
Мысли по мотивам вчерашнего круглого стола «Будущее психиатрии» на летней школе МНС.
Нью-Йорк, октябрь 2023, конференция AACAP. Я записался на «Special Interest Study Group 16: State Programs Implemented to Address National Policies Requiring Oversight of Psychotropic Medications for Foster Children», проще говоря, «Группа особенно интересующихся изучением темы #16: региональные программы, пытающиеся отследить, как нам меньше перекармливать наших приёмных детей лекарствами до состояния овощей».
Я пришёл. В зале столы расставлены в форме буквы П (интересно, как такую расстановку называют те, кто пользуется латинским алфавитом?). Ближе к вершинам П стоят две колонны, так, что часть участников не видит другую часть. Я сажусь на правую верхнюю часть П, слева от меня колонна. Понимаю, что не вижу ведущего группы, который сидит слева от меня. Пересаживаюсь на левую вертикальную палочку П, ведущий прямо напротив меня. Он начинает...
«Я очень рад вас всех видеть! Мы боялись, что вообще никто не придёт, потому что в прошлый раз в Сан-Франциско, когда мы проводили собрание на эту тему, пришло только три человека: я, моя соведущая Жанетт и мой ординатор…»
Люди начинают делиться опытом, Жанетт всё записывает на флипчарте.
Психиатр справа от меня, женщина лет пятидесяти, пока кто-то вне зоны нашей видимости говорит о своём штате, наклоняется ко мне и шепчет: «А вы тоже чувствуете себя как на исповеди? Он говорит, но его не видно». «Похоже на то», — отвечаю я.
Люди продолжают делиться своим опытом, кто-то не выдерживает и, прерывая говорящего, начинает возмущаться: «Рассадка совершенно невозможная», все понимающе кивают и начинают двигать столы так, чтобы все видели всех.
Моя очередь: «Я из России, из Москвы, поэтому не смогу сказать, как у нас в штате устроено. Я здесь, чтобы послушать вас. Но проблемы у нас те же самые».
Из того, что говорили:
#1 Я вела программу несколько лет. Тянула всё сама, всё работало отлично, но потом мне сказали, что нужно закрываться, так как нечего тратить деньги. Несколько лет никого ничего не волновало, но пришёл новый (чиновник) и сказал, что надо восстановить. Руки опускаются, они разрушили то, что я так долго строила одной подписью, а тут…
#2 Да зачем нам это отслеживать?! Может, начать нормально платить тем, кто работает с приёмными детьми?!
#3 Не понимаю вас, нам надо следить за назначениями!
#2 А ничего, что никто не хочет там работать, и туда идут на излёте карьеры…
#... и так далее.
Работа группы закончилась, стою, пью кофе на перекрёстке 6-й авеню и 53-й улицы. Любуюсь великолепным небоскрёбом, похожим на космический корабль, на котором я зациклился и сделал 100500 фото (некоторые в комментариях). Я никогда не буду жить там, потому что что угодно лучше Нью-Йорка (по моему мнению; мне бы очень хотелось ещё раз там побывать, но жить — ни за что, это не мой вайб).
Ко мне подходит мужчина и уже на русском с небольшим акцентом спрашивает:
— Ты из Москвы?
— Да, — отвечаю я.
— Меня зовут Зиновий, мы с вами только что были на группе. Я из Калифорнии, в девяностых приехал. И как у вас там сейчас в Москве?
— Ну, потихоньку, у нас есть...
— Там всё ужасно, это правда! — не выдержав, перебивает меня он.
— Вы не правы! У нас в России есть… — пытаюсь возмутиться я.
— Та не про Москву я! — опять перебивает он. — Я про то, как здесь! С тобой женщина справа сидела, такая, с седыми волосами, красивая! Всё правильно говорила, её не слушали. Абсолютно херню назначают. Да с приёмными детьми идут работать всякие на пенсии, которые сто лет в обед не открывали гайды. Я на эту конференцию каждый год езжу, а никого!!! Никого из моих одногруппников не встречаю. Я, знаешь, по назначениям могу сказать, когда врач закончил ординатуру! Моя бывшая вайф, мы одногруппниками были, была лучшей на курсе! Я сейчас смотрю её назначения и говорю: «Ты понимаешь, сейчас никто уже так не лечит! Почитай гайды». А она мне: «Что ты мне говоришь, я же была лучшей на курсе!»
Люди все похожи…
YouTube
Portishead - SOS
👍69❤43😭25🔥9
(НОВОСТЬ!) Ещё одна весточка о победе в битве за нормальные рекомендации по Расстройствам аутистического спектра (РАС)!
Свершилось! Наконец-то сегодня наши рекомендации по РАС появились на официальном сайте Минздрава (в рубрикаторе клинических рекомендаций).
30 мая их одобрили, но бюрократические согласования не быстры, и мы уже начали беспокоиться, что рекомендации опять где-то застрянут. Сегодня же их разместили! Значит, их применение должно начаться с 1 января 2025 года. Знакомимся с ними на сайте.
Временно выдыхаем!!
Свершилось! Наконец-то сегодня наши рекомендации по РАС появились на официальном сайте Минздрава (в рубрикаторе клинических рекомендаций).
30 мая их одобрили, но бюрократические согласования не быстры, и мы уже начали беспокоиться, что рекомендации опять где-то застрянут. Сегодня же их разместили! Значит, их применение должно начаться с 1 января 2025 года. Знакомимся с ними на сайте.
Временно выдыхаем!!
❤153🔥67👍28
Патологическое избегание требований (ПИТ или Pathological Demand Avoidance, PDA) — финальные точки (запятые?). Часть четвёртая.
Начало (несколько сложное) тут #1, тут #2, тут #3. Сегодня постараюсь максимально легко объяснить ПИТ.
Шли 80-90-е годы. Только-только из мировых рекомендаций по психиатрической диагностике (DSM-III) убрали ошибочно попавшую туда детскую шизофрению (об этом я уже говорил здесь) и добавили намёк на то, что мы движемся в сторону расстройств аутистического спектра (окончательно туда пришли только в 2013 году с DSM-5).
В Ноттингеме работала психолог (не психиатр, отличие тут) Элизабет Ньюсон. Уверен, она была прекрасным человеком, и критические замечания дальше ни в коем случае не направлены на её личность. Она видела множество детей, думала об их сходствах и различиях, и постепенно выделила для себя группу детей с ПИТ. Она много работала с родителями, объясняла свои находки, поддерживала родителей очень сложных детей. Наверняка не без её участия в 1997 году была создана инициативная группа родителей, которая начала распространять информацию о ПИТ и принимать в свою группу других таких же родителей, воспитывающих очень сложных детей. У них даже был вебсайт (!), который сейчас не поддерживается, но вебархив сохранил его версию от декабря 2001 года.
В 2003 году Ньюсон написала большую статью с критериями ПИТ (вот она; текст). Именно на неё чаще всего ссылаются сторонники ПИТ. Пару нюансов о статье:
➿ В оригинальной статье десять источников в списке литературы. Шесть из них — ссылки на более ранние статьи Ньюсон, одна — на DSM-IV, одна — на почти не относящуюся к делу статью под названием "Fits, faints, or fatal fantasy? Fabricated seizures and child abuse" (что-то про различие реальных и сфабрикованных припадков и насилие над детьми), и одна — на статью о ПИТ, которую невозможно найти ни в PubMed, ни в Google Scholar.
➿ В оригинальной статье сразу же даётся ссылка на сообщество родителей (о котором я упоминал выше).
Мои ощущения от первой статьи Ньюсон о ПИТ.
Когда лет десять назад читал статью, возникло странное чувство, похожее на то, которое возникает при чтении некоторых отечественных статей вроде «аутизм — это психоз, и надо всех с четырёх лет лечить нейролептиками». От текста Ньюсон — похожие ощущения, как и от количества самоцитирований и отсутствия внимания к другим авторам, так и в целом.
Что происходило с ПИТ дальше? Мой взгляд и предположения.
➿ Важно то, что в первой статье, где описывался ещё не существующий диагноз, сразу же была дана ссылка на сообщество людей, у которых уже установлен этот диагноз (что???). Эти дети, которых описывали как ПИТ, очень сложные. Родителям и учителям тяжело с ними, и, наверное, врачам тоже. Получается:
➿ Так же могли появиться дети-индиго и сообщества, собранные вокруг них. Или, как у нас иногда бывает, сообщество, увлекающееся каким-то методом лечения, например, верблюжьей мочой.
➿ В Великобритании, видимо, иначе воспринимают мнение сообществ, что привело к другой реакции части профессионального сообщества, и ПИТ стали признавать и диагностировать в некоторых местах. Более того, начали распространять информацию о нём.
Важный вывод!
Не всё, что написано на иностранном языке — правда. Как и на русском. Помните, как было сказано во вчерашнем посте: «люди все похожи!»? Мы, в доказательной медицине, должны в первую очередь не доверять всему на слово, а анализировать, прежде чем принять что-то на веру.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
Что делать и прикладные выводы в следующем посте. ⬇️
Начало (несколько сложное) тут #1, тут #2, тут #3. Сегодня постараюсь максимально легко объяснить ПИТ.
Шли 80-90-е годы. Только-только из мировых рекомендаций по психиатрической диагностике (DSM-III) убрали ошибочно попавшую туда детскую шизофрению (об этом я уже говорил здесь) и добавили намёк на то, что мы движемся в сторону расстройств аутистического спектра (окончательно туда пришли только в 2013 году с DSM-5).
В Ноттингеме работала психолог (не психиатр, отличие тут) Элизабет Ньюсон. Уверен, она была прекрасным человеком, и критические замечания дальше ни в коем случае не направлены на её личность. Она видела множество детей, думала об их сходствах и различиях, и постепенно выделила для себя группу детей с ПИТ. Она много работала с родителями, объясняла свои находки, поддерживала родителей очень сложных детей. Наверняка не без её участия в 1997 году была создана инициативная группа родителей, которая начала распространять информацию о ПИТ и принимать в свою группу других таких же родителей, воспитывающих очень сложных детей. У них даже был вебсайт (!), который сейчас не поддерживается, но вебархив сохранил его версию от декабря 2001 года.
В 2003 году Ньюсон написала большую статью с критериями ПИТ (вот она; текст). Именно на неё чаще всего ссылаются сторонники ПИТ. Пару нюансов о статье:
➿ В оригинальной статье десять источников в списке литературы. Шесть из них — ссылки на более ранние статьи Ньюсон, одна — на DSM-IV, одна — на почти не относящуюся к делу статью под названием "Fits, faints, or fatal fantasy? Fabricated seizures and child abuse" (что-то про различие реальных и сфабрикованных припадков и насилие над детьми), и одна — на статью о ПИТ, которую невозможно найти ни в PubMed, ни в Google Scholar.
➿ В оригинальной статье сразу же даётся ссылка на сообщество родителей (о котором я упоминал выше).
Мои ощущения от первой статьи Ньюсон о ПИТ.
Когда лет десять назад читал статью, возникло странное чувство, похожее на то, которое возникает при чтении некоторых отечественных статей вроде «аутизм — это психоз, и надо всех с четырёх лет лечить нейролептиками». От текста Ньюсон — похожие ощущения, как и от количества самоцитирований и отсутствия внимания к другим авторам, так и в целом.
Что происходило с ПИТ дальше? Мой взгляд и предположения.
➿ Важно то, что в первой статье, где описывался ещё не существующий диагноз, сразу же была дана ссылка на сообщество людей, у которых уже установлен этот диагноз (что???). Эти дети, которых описывали как ПИТ, очень сложные. Родителям и учителям тяжело с ними, и, наверное, врачам тоже. Получается:
Есть группа детей, с которыми очень сложно. >>> Ты находишь сообщество людей, испытывающих подобные чувства, и "О, счастье!" — это же ПИТ, теперь всё понятно!!! — а про необходимость доказать его существования как-то забыли...
➿ Так же могли появиться дети-индиго и сообщества, собранные вокруг них. Или, как у нас иногда бывает, сообщество, увлекающееся каким-то методом лечения, например, верблюжьей мочой.
➿ В Великобритании, видимо, иначе воспринимают мнение сообществ, что привело к другой реакции части профессионального сообщества, и ПИТ стали признавать и диагностировать в некоторых местах. Более того, начали распространять информацию о нём.
Важный вывод!
Не всё, что написано на иностранном языке — правда. Как и на русском. Помните, как было сказано во вчерашнем посте: «люди все похожи!»? Мы, в доказательной медицине, должны в первую очередь не доверять всему на слово, а анализировать, прежде чем принять что-то на веру.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
Что делать и прикладные выводы в следующем посте. ⬇️
❤37👍23🔥10
Патологическое избегание требований (ПИТ или Pathological Demand Avoidance, PDA) — вместо заключения, объяснение ПИТ и рекомендации. Часть пятая.
Итак, дети, которых можно описать в рамках ПИТ, есть, а самого ПИТ нет. Что же делать?
Как их описывать?
➿ Базовое описание ПИТ — это когда на требования, от «почисти зубы» до «дети, открываем учебник на странице...», с ребёнком что-то происходит и он не может их выполнить. Некоторые ссылаются на «древний мозг» или «эмоциональный мозг», который не может ответить на требования среды и либо буквально «взрывается» (ребёнок начинает истерить), либо ребёнок, стараясь не взорваться, уже придумал тысячу и одну стратегию, как избегать требований. Шах и мат!
➿ Однако «древний мозг» не создан специально для детей с ПИТ — это универсальный механизм, с помощью которого можно объяснить как истерику трёхлетки, который недоволен тем, что собака съела собачий корм, так и эмоциональные взрывы более зрелых людей. Мы уже говорили об этом механизме в прошлых постах. У детей с ПИТ всё работает точно так же.
➿ Поэтому ПИТ — не самостоятельный диагноз, а, например, сочетание РАС и оппозиционно-вызывающего расстройства, или РАС и DMDD, или РАС и связанных со стрессом расстройств, или РАС и тревожных расстройств, или других вариаций, в том числе формирования личностных расстройств (крайне редко).
➿ Дети с якобы ПИТ нуждаются не в навешивании ярлыка, а в тщательной диагностике их состояния, выявлении возможных факторов/диагнозов и работе с ними. Даже если работа не будет на 100% успешной, это не повод говорить: «Тогда это истинный ПИТ».
‼️ Сочетание двух диагнозов не становится новым диагнозом. У части детей с РАС в какой-то момент могут появиться признаки БАР, но они не станут подростками с «БАРАСом» (биполярное аффективное расстройство аутистического спектра), они будут подростками с БАР + РАС. При этом вполне может сформироваться сообщество людей с БАРАСом, которое, конечно же, найдёт общие признаки в БАРАСе... Надеюсь, британские учёные ничего не откроют... Иначе, если описывать каждое сочетание диагнозов как отдельное, произойдёт небольшой комбинаторный взрыв.
Что делать?
1️⃣ Тщательно продиагностировать ребёнка. Например, если предполагается, что поведение связано с тревожностью, возможно, курс антидепрессантов уберёт и тревожность, и связанное с ней поведение.
2️⃣ Некоторые традиционные методы могут не срабатывать, как, например, поведенческие тренинги. Есть другие программы, их можно использовать. Например, недавно я писал о программе «Противодействие без насилия» и приводил гайд.
3️⃣ Можно и нужно пользоваться доступными ресурсами по ПИТ. Например, в русскоязычном пространстве есть ресурс (оба ведутся одним человеком): в ВК и в ТГ. Помните, что ПИТ не диагноз! На этих ресурсах вы найдёте полезные рекомендации (кстати, не только для детей с ПИТ), ничего из прочитанного в плане рекомендаций у меня отторжения не вызвало. Однако в вопросах диагностики я бы этим ресурсам не доверял, там было отторжение. Если бы было сказано: «ПИТ — это психологический диагноз/концептуализация, который ставит психолог после консультации с психиатром на основании (А), (В)... с целью...», — то вообще не было бы никаких проблем.
P.S.
Сразу скажу: я не готов спорить о существовании/несуществовании ПИТ с неспециалистами. У меня много вопросов именно к специалистам, которые описывают ПИТ столь специфическим образом. К родителям, которые причисляют себя к родителям детей с ПИТ, никаких претензий нет — любой неспециалист может это делать. Но бремя доказательств концепции ПИТ и её места лежит не на них.
P.P.S.
Для интересующихся: есть ещё одна концепция, похожая на ПИТ по своему происхождению, но описывающая детей и людей чаще с СДВГ — это Rejection Sensitive Dysphoria (RSD), в русскоязычном пространстве известная как чувствительная к отвержению дисфория (ЧОД). Это не является и не будет являться медицинским диагнозом, но для некоторых людей вполне может стать полезной концепцией в понимании себя и ребёнка.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
Итак, дети, которых можно описать в рамках ПИТ, есть, а самого ПИТ нет. Что же делать?
Как их описывать?
➿ Базовое описание ПИТ — это когда на требования, от «почисти зубы» до «дети, открываем учебник на странице...», с ребёнком что-то происходит и он не может их выполнить. Некоторые ссылаются на «древний мозг» или «эмоциональный мозг», который не может ответить на требования среды и либо буквально «взрывается» (ребёнок начинает истерить), либо ребёнок, стараясь не взорваться, уже придумал тысячу и одну стратегию, как избегать требований. Шах и мат!
➿ Однако «древний мозг» не создан специально для детей с ПИТ — это универсальный механизм, с помощью которого можно объяснить как истерику трёхлетки, который недоволен тем, что собака съела собачий корм, так и эмоциональные взрывы более зрелых людей. Мы уже говорили об этом механизме в прошлых постах. У детей с ПИТ всё работает точно так же.
➿ Поэтому ПИТ — не самостоятельный диагноз, а, например, сочетание РАС и оппозиционно-вызывающего расстройства, или РАС и DMDD, или РАС и связанных со стрессом расстройств, или РАС и тревожных расстройств, или других вариаций, в том числе формирования личностных расстройств (крайне редко).
➿ Дети с якобы ПИТ нуждаются не в навешивании ярлыка, а в тщательной диагностике их состояния, выявлении возможных факторов/диагнозов и работе с ними. Даже если работа не будет на 100% успешной, это не повод говорить: «Тогда это истинный ПИТ».
‼️ Сочетание двух диагнозов не становится новым диагнозом. У части детей с РАС в какой-то момент могут появиться признаки БАР, но они не станут подростками с «БАРАСом» (биполярное аффективное расстройство аутистического спектра), они будут подростками с БАР + РАС. При этом вполне может сформироваться сообщество людей с БАРАСом, которое, конечно же, найдёт общие признаки в БАРАСе... Надеюсь, британские учёные ничего не откроют... Иначе, если описывать каждое сочетание диагнозов как отдельное, произойдёт небольшой комбинаторный взрыв.
Что делать?
1️⃣ Тщательно продиагностировать ребёнка. Например, если предполагается, что поведение связано с тревожностью, возможно, курс антидепрессантов уберёт и тревожность, и связанное с ней поведение.
2️⃣ Некоторые традиционные методы могут не срабатывать, как, например, поведенческие тренинги. Есть другие программы, их можно использовать. Например, недавно я писал о программе «Противодействие без насилия» и приводил гайд.
3️⃣ Можно и нужно пользоваться доступными ресурсами по ПИТ. Например, в русскоязычном пространстве есть ресурс (оба ведутся одним человеком): в ВК и в ТГ. Помните, что ПИТ не диагноз! На этих ресурсах вы найдёте полезные рекомендации (кстати, не только для детей с ПИТ), ничего из прочитанного в плане рекомендаций у меня отторжения не вызвало. Однако в вопросах диагностики я бы этим ресурсам не доверял, там было отторжение. Если бы было сказано: «ПИТ — это психологический диагноз/концептуализация, который ставит психолог после консультации с психиатром на основании (А), (В)... с целью...», — то вообще не было бы никаких проблем.
P.S.
Сразу скажу: я не готов спорить о существовании/несуществовании ПИТ с неспециалистами. У меня много вопросов именно к специалистам, которые описывают ПИТ столь специфическим образом. К родителям, которые причисляют себя к родителям детей с ПИТ, никаких претензий нет — любой неспециалист может это делать. Но бремя доказательств концепции ПИТ и её места лежит не на них.
P.P.S.
Для интересующихся: есть ещё одна концепция, похожая на ПИТ по своему происхождению, но описывающая детей и людей чаще с СДВГ — это Rejection Sensitive Dysphoria (RSD), в русскоязычном пространстве известная как чувствительная к отвержению дисфория (ЧОД). Это не является и не будет являться медицинским диагнозом, но для некоторых людей вполне может стать полезной концепцией в понимании себя и ребёнка.
⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.
Telegram
Детский психиатр говорит
🧠 Амигдала и ее "отношения" с истериками ребёнка.
Какая часть мозга отвечает за кричащего ребенка?
🟢 Сегодня продолжаем погружаться в мозг и поговорим о том, откуда берутся истерики.
🟢 Вашему вниманию представляется амигдала – небольшая структура в глубинах…
Какая часть мозга отвечает за кричащего ребенка?
🟢 Сегодня продолжаем погружаться в мозг и поговорим о том, откуда берутся истерики.
🟢 Вашему вниманию представляется амигдала – небольшая структура в глубинах…
❤55👍21🔥9
Феварин убивает детей?! – как СМИ помогают стигматизировать психиатрию
Контекст: в Москве произошла ужасная история — мужчина, находясь в изменённом состоянии сознания, убил жену и своего годовалого сына, выбросив их из окна.
Это трагическое событие унесло жизни двух людей, искалечило жизнь третьего, возможно, вызвало ПТСР у десятков непосредственных свидетелей и потрясло сотни тысяч.
Что же делают СМИ? Говорят о необходимости создания комплексной системы помощи людям с проблемами ментального здоровья? Сообщают, что ментальное здоровье — это тоже здоровье, и его можно и нужно поддерживать?
Нет! 🤬
— сообщает «Московский монитор».
— кричат «Новые Известия», упоминая название препарата и зовут к себе «эксперта» — терапевта, гастроэнтеролога, диетолога и нутрициолога.
Рамблер также упоминает название препарата.
❗️ Какой ужас и позор! Журналистская этика — нет, не слышали!
Представляю, если бы мне, не будучи психиатром, сейчас назначили Феварин — я бы просто выбросил назначение и забыл дорогу к врачу. Возможно, даже подал бы жалобу на такого врача! Если бы я сам или мой ребёнок принимали Феварин, возможно, я бы тут же его прекратил принимать, ведь я же не хочу никого убить! Бросил бы, и пострадал от синдрома отмены или от возврата симптомов, которые Феварин помогал купировать. Я не хочу «сидеть» на препаратах!
Про Феварин
➿ Феварин — это торговая марка препарата с действующим веществом флувоксамин. Он назначается при обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР), депрессии, тревоге и некоторых других состояниях.
➿ Его назначают, в том числе, детям с 8 лет при ОКР, а off-label (не по инструкции к применению) — не только при ОКР, и иногда даже детям младше 8 лет.
‼️ Он не вызывает желания убивать!
➿ Это хороший препарат, когда назначается по показаниям и принимается под контролем врача!
Про действия журналистов и журналистскую этику
1️⃣ Категорически нельзя упоминать названия препарата до завершения расследования. Даже если после следствия выяснится, что препарат действительно был причастен, это уже будет разбирательство на другом уровне.
➿ В данном случае это точно не подтвердится, разве что участник событий мог выпить всю упаковку, смешать с чем-то и... Но это уже суицидальная попытка, которая, опять же, требует проведения следственных действий.
➿ Пока же описание журналистов — это скорее повод для подачи на них иска в суд от производителя препарата.
2️⃣ В целом, нужен какой-то кодекс освещения подобных событий. Кто и как его разработает? Не знаю. Однако последствиями такого непрофессионального освещения будет только дальнейшая стигматизация психиатрии и сотни тысяч людей по всей стране, которые не получат столь необходимую им помощь.
А что вы думаете? Кто видел новость, какие мысли и чувства у вас возникли? Устраивают ли вас действия журналистов? А как отреагировали те, кто не психиатры, но чьи близкие принимают Феварин?
Контекст: в Москве произошла ужасная история — мужчина, находясь в изменённом состоянии сознания, убил жену и своего годовалого сына, выбросив их из окна.
Это трагическое событие унесло жизни двух людей, искалечило жизнь третьего, возможно, вызвало ПТСР у десятков непосредственных свидетелей и потрясло сотни тысяч.
Что же делают СМИ? Говорят о необходимости создания комплексной системы помощи людям с проблемами ментального здоровья? Сообщают, что ментальное здоровье — это тоже здоровье, и его можно и нужно поддерживать?
Нет! 🤬
«Передозировка антидепрессантов: убивший семью Александр Липатов был невменяем»,
— сообщает «Московский монитор».
«Бывший сотрудник Центробанка, который накануне жестоко расправился со своей семьёй, “сидел” на антидепрессантах. Госпитализирован он был именно с передозировкой сильнодействующих веществ. Эксперт рассказал “Новым Известиям”, чем опасны такие антидепрессанты»,
— кричат «Новые Известия», упоминая название препарата и зовут к себе «эксперта» — терапевта, гастроэнтеролога, диетолога и нутрициолога.
Рамблер также упоминает название препарата.
❗️ Какой ужас и позор! Журналистская этика — нет, не слышали!
Представляю, если бы мне, не будучи психиатром, сейчас назначили Феварин — я бы просто выбросил назначение и забыл дорогу к врачу. Возможно, даже подал бы жалобу на такого врача! Если бы я сам или мой ребёнок принимали Феварин, возможно, я бы тут же его прекратил принимать, ведь я же не хочу никого убить! Бросил бы, и пострадал от синдрома отмены или от возврата симптомов, которые Феварин помогал купировать. Я не хочу «сидеть» на препаратах!
Про Феварин
➿ Феварин — это торговая марка препарата с действующим веществом флувоксамин. Он назначается при обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР), депрессии, тревоге и некоторых других состояниях.
➿ Его назначают, в том числе, детям с 8 лет при ОКР, а off-label (не по инструкции к применению) — не только при ОКР, и иногда даже детям младше 8 лет.
‼️ Он не вызывает желания убивать!
➿ Это хороший препарат, когда назначается по показаниям и принимается под контролем врача!
Про действия журналистов и журналистскую этику
1️⃣ Категорически нельзя упоминать названия препарата до завершения расследования. Даже если после следствия выяснится, что препарат действительно был причастен, это уже будет разбирательство на другом уровне.
➿ В данном случае это точно не подтвердится, разве что участник событий мог выпить всю упаковку, смешать с чем-то и... Но это уже суицидальная попытка, которая, опять же, требует проведения следственных действий.
➿ Пока же описание журналистов — это скорее повод для подачи на них иска в суд от производителя препарата.
2️⃣ В целом, нужен какой-то кодекс освещения подобных событий. Кто и как его разработает? Не знаю. Однако последствиями такого непрофессионального освещения будет только дальнейшая стигматизация психиатрии и сотни тысяч людей по всей стране, которые не получат столь необходимую им помощь.
А что вы думаете? Кто видел новость, какие мысли и чувства у вас возникли? Устраивают ли вас действия журналистов? А как отреагировали те, кто не психиатры, но чьи близкие принимают Феварин?
3👍154😱57❤48🔥12👾3
Знаете ли вы, что/кто такой(ая) дискорд?
Пост вечером.
Пост вечером.
Final Results
2%
✅ Да, это термин из биологии. Что-то связанное с хордами.
1%
✅ Да, это такой современный тип дискет.
2%
✅ Да, слышал. Гов Дискорд — какой-то популярный персонаж у школьников.
47%
✅ Да, я знаю, что там есть серверы.
48%
❌ Нет, не знаю.
Discord — что делать, если ребенок стал ходить в Дискорд?
Что такое Дискорд?
➿ Это что-то вроде продвинутого мессенджера с дополнительными функциями помимо непосредственно обмена сообщениями. Там есть возможность общаться в голосовом и/или видеочате.
➿ Общение строится вокруг некоторого сообщества (сервера) по интересам. В теории, мы бы вполне могли создать сервер «любителей детской психиатрии», но чаще им пользуются другие категории. Я бы выделил две основных: всевозможные айтишники и различные геймеры (в том числе играющие во всякие, скорее детские игры, вроде Roblox и т.д.), а также примкнувшие к ним анимешники и т.д.
К чему это я о Дискорде?
➿ Недавно ко мне пришел ребенок, который радостно рассказал, что открыл для себя какое-то сообщество в Дискорде и безумно этому рад. Я решил прямо на приеме посмотреть сообщество, которое ребенок упомянул…
➿ Там явно есть люди с особыми интересами, не к играм, а к играющим детям, ну или просто детям… (раньше бывал только на айтишных серверах, не думал, что на серверах вокруг детских игр все настолько…).
➿ Две цитаты за минут 10 хождений по серверу (сохранены авторские орфография и пунктуация)
Что делать, если ребенок сидит в Дискорде?
1️⃣ Стоит смириться, что с 99% вероятностью он там столкнется с людьми, которых интересует не просто поиграть.
2️⃣ Запрещать или не запрещать?
➿ Каждая семья решает сама исходя из своих ценностей. Я посмотрел содержимое сервера, и первый порыв —«резать не дожидаясь перитонита» «полный и окончательный запрет»! С другой стороны, дети имеют право на своё сообщество, найти близких по духу, и это может оказаться человек одинакового с ребенком возраста, с которым они подружатся, и ребенок найдет в его лице большую поддержку. А может встретиться человек значительно старше ребенка и преследующий другие цели, поэтому пункт 3 и 4…
3️⃣ Стоит ли смотреть, на каком сервере ребенок сидит в Дискорде?
➿ В идеале, если вы достаточно доверяете себе, но не достаточно доверяете ребенку в плане возможности делать правильный осознанный выбор (до подросткового возраста разумно не доверять), зайдите сами на сервер, на котором сидит ребенок, и посмотрите, что там происходит. Про «достаточно доверяете себе» — важный момент: вам скорее всего не понравится, что там происходит, и тут вам нужно будет занять позицию взрослого. Если не происходит ничего совсем ужасного, пусть ребенок там сидит при условии, что вы сделаете всё, что написано в пункте 4.
➿ Если вы недостаточно доверяете себе, но достаточно доверяете
ребенку, кажется, это скорее возможно после 14-15 лет. Не заходите на сервер, вам, скорее всего, не понравится, что там происходит, но пусть ребенок там сидит при условии, что вы сделаете всё, что написано в пункте 4.
➿ Если не доверяете ни себе, ни ребенку, то скорее вы просто запретите. Но дети зачастую умеют обходить запреты, так что всё равно пункт 4.
4️⃣ Что обязательно делать?
➿ Говорить про безопасность в интернете, в том числе про половую/сексуальную безопасность! Мы уже обсуждали тему секстинга недавно, про секстинг тоже обязательно стоит поговорить. И, учитывая «накал» в некоторых сообществах, если ребенок идет в Дискорд, тогда максимально прямо и конкретно:
➿ Соответственно, если вы не готовы говорить настолько откровенно и прямо, обсуждать такую вероятность с ребенком и его возможные действия, тогда, наверное, лучше без Дискорда. Но с этим ребенок может столкнуться в различных интернет-пространствах, тогда, возможно, лучше без интернета…
➿ Когда говорить про это? С момента, как у ребенка появляется смартфон и доступ в интернет.
⭕️ Здесь скоро будут доступны Навигация и FAQ канала.
Что такое Дискорд?
➿ Это что-то вроде продвинутого мессенджера с дополнительными функциями помимо непосредственно обмена сообщениями. Там есть возможность общаться в голосовом и/или видеочате.
➿ Общение строится вокруг некоторого сообщества (сервера) по интересам. В теории, мы бы вполне могли создать сервер «любителей детской психиатрии», но чаще им пользуются другие категории. Я бы выделил две основных: всевозможные айтишники и различные геймеры (в том числе играющие во всякие, скорее детские игры, вроде Roblox и т.д.), а также примкнувшие к ним анимешники и т.д.
К чему это я о Дискорде?
➿ Недавно ко мне пришел ребенок, который радостно рассказал, что открыл для себя какое-то сообщество в Дискорде и безумно этому рад. Я решил прямо на приеме посмотреть сообщество, которое ребенок упомянул…
➿ Там явно есть люди с особыми интересами, не к играм, а к играющим детям, ну или просто детям… (раньше бывал только на айтишных серверах, не думал, что на серверах вокруг детских игр все настолько…).
➿ Две цитаты за минут 10 хождений по серверу (сохранены авторские орфография и пунктуация)
«Ищу тиммейтов для игры в фантайм лет тот 8 до 13» — посмотрел сообщения по серверу, человеку явно больше 13 лет, почему его интересуют «малолетки»?
«пишите в лс добавлю в группу будет весело я ситримлю! за донатики делаю всякое» — и фотка подростка лет 13-14. Что это «всякое»?
Что делать, если ребенок сидит в Дискорде?
1️⃣ Стоит смириться, что с 99% вероятностью он там столкнется с людьми, которых интересует не просто поиграть.
2️⃣ Запрещать или не запрещать?
➿ Каждая семья решает сама исходя из своих ценностей. Я посмотрел содержимое сервера, и первый порыв —
3️⃣ Стоит ли смотреть, на каком сервере ребенок сидит в Дискорде?
➿ В идеале, если вы достаточно доверяете себе, но не достаточно доверяете ребенку в плане возможности делать правильный осознанный выбор (до подросткового возраста разумно не доверять), зайдите сами на сервер, на котором сидит ребенок, и посмотрите, что там происходит. Про «достаточно доверяете себе» — важный момент: вам скорее всего не понравится, что там происходит, и тут вам нужно будет занять позицию взрослого. Если не происходит ничего совсем ужасного, пусть ребенок там сидит при условии, что вы сделаете всё, что написано в пункте 4.
➿ Если вы недостаточно доверяете себе, но достаточно доверяете
ребенку, кажется, это скорее возможно после 14-15 лет. Не заходите на сервер, вам, скорее всего, не понравится, что там происходит, но пусть ребенок там сидит при условии, что вы сделаете всё, что написано в пункте 4.
➿ Если не доверяете ни себе, ни ребенку, то скорее вы просто запретите. Но дети зачастую умеют обходить запреты, так что всё равно пункт 4.
4️⃣ Что обязательно делать?
➿ Говорить про безопасность в интернете, в том числе про половую/сексуальную безопасность! Мы уже обсуждали тему секстинга недавно, про секстинг тоже обязательно стоит поговорить. И, учитывая «накал» в некоторых сообществах, если ребенок идет в Дискорд, тогда максимально прямо и конкретно:
С большой вероятностью, там будут люди, которые готовы будут тебе задонатить, если снимешься голым…
➿ Соответственно, если вы не готовы говорить настолько откровенно и прямо, обсуждать такую вероятность с ребенком и его возможные действия, тогда, наверное, лучше без Дискорда. Но с этим ребенок может столкнуться в различных интернет-пространствах, тогда, возможно, лучше без интернета…
➿ Когда говорить про это? С момента, как у ребенка появляется смартфон и доступ в интернет.
⭕️ Здесь скоро будут доступны Навигация и FAQ канала.
Telegram
Детский психиатр говорит
Секстинг среди детей и подростков: вмешательства
Продолжаем тему секстинга или обмена интимными фотографиями или видео в мессенджерах.
Два важных нюанса секстинга (которые стоит донести до ребёнка/подростка):
🔒 Приватность
Все мы “не Дзюба” и в такую…
Продолжаем тему секстинга или обмена интимными фотографиями или видео в мессенджерах.
Два важных нюанса секстинга (которые стоит донести до ребёнка/подростка):
🔒 Приватность
Все мы “не Дзюба” и в такую…
👍119❤51🔥39😭9
Фильм “Маленький Николя”
Иногда хочется посмотреть фильм не про что-то серьёзное, а про лёгкое, приятное, не заставляющее сильно задумываться, разве что немного поностальгировать и прикоснуться к детству. Таким будет сегодняшний фильм.
‼️ Категорически рекомендуется смотреть всей семьёй!
Фильм про компанию мальчишек из начальной школы с вполне узнаваемыми образами: СДВГшник(?)-недотёпа, «хороший» мальчик, брюзга, любитель еды, богатенький беспризорник…
Детям фильм, скорее всего, покажется забавным, весёлым, приключенческим. Без пошлых и глупых шуток! (Это уже преимущество для родителей.)
Почему смотреть взрослым:
➿ Простой подход: От души посмеяться и поностальгировать по своему детству!
➿ Продвинутый подход: Мне часто задают вопрос: «Это вот вообще нормально, что он/она делает?», подразумевая от «корчит рожи и ведёт себя как сумасшедший» до «общается только матом на этом вашем дискорде» или «пытался напоить восьмилетних друзей на дне рождения папиным коньяком»… Все-все (почти) дети иногда совершают абсолютную чушь. Герои фильма вполне себе “заработали” как минимум на внутришкольный учёт. Они делали некоторые опасные вещи, которые могли закончиться плохо. Так делают все дети! Иногда! Детское поведение настолько вариативно, что нет строгой дихотомии норма/не норма, всё берётся из контекста. Герои фильма просто живут и просто дети!
PS А ещё есть серия книг про Маленького Николя, которую некоторые младшеклассники находят весьма занятным чтением!
#фильмы #творчество
⭕️ Здесь скоро будут доступны Навигация и FAQ канала.
Иногда хочется посмотреть фильм не про что-то серьёзное, а про лёгкое, приятное, не заставляющее сильно задумываться, разве что немного поностальгировать и прикоснуться к детству. Таким будет сегодняшний фильм.
‼️ Категорически рекомендуется смотреть всей семьёй!
Фильм про компанию мальчишек из начальной школы с вполне узнаваемыми образами: СДВГшник(?)-недотёпа, «хороший» мальчик, брюзга, любитель еды, богатенький беспризорник…
Детям фильм, скорее всего, покажется забавным, весёлым, приключенческим. Без пошлых и глупых шуток! (Это уже преимущество для родителей.)
Почему смотреть взрослым:
➿ Простой подход: От души посмеяться и поностальгировать по своему детству!
➿ Продвинутый подход: Мне часто задают вопрос: «Это вот вообще нормально, что он/она делает?», подразумевая от «корчит рожи и ведёт себя как сумасшедший» до «общается только матом на этом вашем дискорде» или «пытался напоить восьмилетних друзей на дне рождения папиным коньяком»… Все-все (почти) дети иногда совершают абсолютную чушь. Герои фильма вполне себе “заработали” как минимум на внутришкольный учёт. Они делали некоторые опасные вещи, которые могли закончиться плохо. Так делают все дети! Иногда! Детское поведение настолько вариативно, что нет строгой дихотомии норма/не норма, всё берётся из контекста. Герои фильма просто живут и просто дети!
PS А ещё есть серия книг про Маленького Николя, которую некоторые младшеклассники находят весьма занятным чтением!
#фильмы #творчество
⭕️ Здесь скоро будут доступны Навигация и FAQ канала.
❤136🔥40👍30🕊3