تظاهرات پوستی در بخش اورژانس

توزیع و الگوی ضایعات پوستی در تشخیص های بالینی: بخش اول

@emedupdates

تظاهرات پوستی در بخش اورژانس

توزیع و الگوی ضایعات پوستی در تشخیص های بالینی: بخش دوم

@emedupdates

تظاهرات پوستی در بخش اورژانس

توزیع و الگوی ضایعات پوستی در تشخیص های بالینی: بخش سوم

@emedupdates

تظاهرات پوستی در بخش اورژانس

با توجه به افت کیفیت احتمالی تصاویر نمونه در عکسهای ارسالی پست های قبلی، کلیه جداول در یک فایل پی دی اف بدون افت کیفیت تقدیم می‌شود.

@emedupdates

🔅فهرست مطالب کانال: بخش اول

👈 مطالب عمومی:
آغاز به کار کانال
شادی ها و رنج های بخش اورژانس (درباره سریال The Pitt)
تعاریف : سطح شواهد و درجه توصیه
خودکشی در کادر درمان
اشتباهات رایج در مواجهه با خشونت در بیمارستان
کارورزی پزشکی؛ مسیر بلوغ حرفه ای

👈 درباره طب اورژانس: تاریخچه، نام و یادها
مستند 24.7.365: تکامل طب اورژانس
طرح الکساندریا: تولد طب اورژانس مدرن
در یادبود دکتر پیتر روزن
طب اورژانس در کشورهای مختلف
من یک پزشک اورژانس هستم ...

👈 طبابت در بخش اورژانس
چگونه یک #پزشک_اورژانس موفق باشیم
آیا طب اورژانس برای تو مناسب است؟
فرسودگی شغلی در طب اورژانس
مدل‌های آموزش بر بالین مؤثر در بخش اورژانس
چگونه خبر بد را به همراهان بیمار فوت شده در بخش اورژانس بدهیم
در دل طوفان؛ چگونه از پزشک خسته و واکنشی، به رهبر کارآمد اورژانس تبدیل شویم
دستورنویسی در بخش اورژانس
اشتباهات رایج در مستندسازی در بخش اورژانس
راهکارهای کاهش دعاوی حقوقی علیه پزشکان اورژانس
رضایت شغلی و فرسودگی در متخصصان طب اورژانس
پرداخت به متخصصان طب اورژانس
محاسبه بار کاری پزشک اورژانس
ایران به چه تعداد متخصص طب اورژانس نیاز دارد؟
سونوگرافی اورژانس (EUS) یا بر بالین بیمار (POCUS)
فرهنگ «ورودی را کنترل کن» در مدیریت بیمارستانی؛ لزوم تغییر در نگاه مدیریتی
کمیته راهبردی مدیریت جریان بیمار: ضرورتی حیاتی برای افزایش بهره وری و توزیع منابع در بیمارستان
شرح حال گیری هدفمند در بخش اورژانس؛ کلید موفقیت در ارزیابی اولیه
چگونه یک نوت پروسیجر استاندارد در بخش اورژانس بنویسیم
چگونه یادداشت روند بالینی استاندارد بنویسیم
چگونه یک یادداشت ترخیص حرفه ای بنویسیم

👈 معرفی بیمار:
معرفی بیمار: تهوع و استفراغ
معرفی بیمار: سردرد و سرگیجه و گزگز اندام

👈 بیماریهای محیطی
برخورد با گرمازدگی
ارتفاع زدگی
غرق شدگی

👈 راه هوایی:
راهنمای سایز و عمق لوله تراشه
انتوباسیون با کمک بوژی
ویدیولارنگوسکوپی (ویدیو)
کریکوتیروئیدوتومی (ویدیو)
شناسایی راه هوایی مشکل
جایگذاری ماسک حنجره (ویدیو)
تعاریف: اداره راه هوایی

👈 تصویربرداری:
انجام سی تی اسکن مغز در بیماران تروما به سر
تصویربرداری در ترومای بلانت قفسه سینه
بررسی عملکرد سیستولی بطن چپ به روش EPSS
ام آر آی به زبان ساده
تشخیص هیدرونفروز با اولتراسوند
بررسی عملکرد سیستولیک بطن راست به روش #TAPSE
اندیکاسیون های سی تی اسکن مغز در تشنج
میزان رادیاسیون تصویربرداری و توجه به یک خطر خاموش
تفسیر گام به گام رادیوگرافی قفسه

@emedupdates

🔅فهرست مطالب کانال: بخش دوم

👈 تروما:
کنترل خونریزی خارجی در تروما
یازدهمین ویرایش ATLS
مایع درمانی در سوختگی در ویرایش جدید ATLS
آنتی بیوتیک پروفیلاکتیک در شکستگی های باز

👈 تریاژ و بحران:
تریاژ در بحران
تریاژ به روش ESI ویرایش پنجم

👈ترمیم زخم:
تکنیک های ترمیم زخم (ویدیو)

👈 مسمومیتها:
توکسیدروم های شایع
حذف اکستراکورپوریال در مسمومیت ها
قلیایی سازی ادرار در مسمومیت ها


👈 قلب و عروق:
برخورد با سنکوپ در بخش اورژانس
تعیین تکلیف بیمار با درد قفسه سینه در بخش اورژانس
برخورد با اختلالات پیس میکر در بخش اورژانس
تعاریف STEMI
محاسبه عوامل خطر بروز حوادث قلبی عروقی در 10 تا 30 سال آینده
گایدلاین 2025 پیشگیری و درمان فشارخون بالا
تعبیه پیس پوستی (ویدیو)

👈 ریه
برخورد با حمله حاد آسم در بخش اورژانس

👈 نورولوژی:
معاینه سریع اعصاب محیطی اندام فوقانی
معاینه سریع اعصاب محیطی اندام تحتانی
برخورد با سرگیجه در بخش اورژانس
برخورد با بیماران مهاجم در بخش اورژانس
ارزیابی دلیریوم در بخش اورژانس
برخورد با حمله تشنج در بخش اورژانس
برخورد با دوبینی در بخش اورژانس
برخورد با سردرد در بخش اورژانس

👈گوارش و کبد:
برخورد با بلع جسم خارجی در بخش اورژانس
خونریزی گوارشی

👈هماتولوژی - انکولوژی:
واژه نامه پیوند اعضا
ترانسفوزیون خون
واکنش های تزریق خون
سایر فراورده های خونی

👈 درماتولوژی
تظاهرات پوستی در بخش اورژانس

👈 آب و الکترولیت، اسید - باز
برخورد با هیپوکالمی در بخش اورژانس
برخورد با هیپرکالمی در بخش اورژانس
تجویز آلبومین در بخش اورژانس
اختلالات اسید - باز

👈 احیا، شوک و آنافیلاکسی
تعریف و برخورد با آنافیلاکسی
آنژیوادم و برخورد با آن
درمان گام به گام در شوک سپتیک
آخرین گایدلاین احیای انجمن قلب آمریکا در 2025
خلاصه مطالب و شرح تغییرات گایدلاین احیا 2025 نسبت به قبل
نکات برجسته گایدلاین احیای 2025 (انگلیسی)
محتوای آموزشی سمینار تازه های احیا 2025

👈 سپسیس و بیماریهای عفونی:
تعاریف: سپسیس
دستورالعمل کشوری تزریق واکسن و ایمنوگلوبولین ضد هاری
دستورالعمل جامع ایمن سازی کشوری ویرایش 1403

👈 مراقبتهای بحرانی
سیستم های امتیاز بندی در پیش بینی مرگ و میر بیماران بدحال

👈 پروسیجرها
تعبیه راه وریدی محیطی با کمک اولتراسوند (ویدیو)
تعبیه دسترسی داخل استخوانی (ویدیو)
برش و تخلیه آبسه (ویدیو)

@emedupdates

علامت #Hoover (ویدیو)

تست #هوور برای افتراق علل #ارگانیک (Organic) از علل #کارکردی (Functional) فلج یکطرفه اندام تحتانی کاربرد دارد. پزشک در جلوی بیمار قرار می گیرد. یک دست پزشک در زیر پاشنه اندام مبتلا قرار می گیرد. از بیمار خواسته می‌شود که اندام سالم خود را در برابر مقاومت دست دیگر پزشک بالا ببرد. وقتی تست مثبت می‌شود که اندام مبتلا به دست معاینه کننده فشار آورد. در این حالت علت فلج کارکردی است. حساسیت تست 85% و ویژگی آن 97% است. در ویدیوی فوق نحوه انجام این تست نشان داده شده است.

@emedupdates

ارزیابی خطر خودکشی در بخش اورژانس

در بخش اورژانس ممکن است با بیماری که در خطر #خودکشی باشد مواجه باشید؛ مثل بیماری که با مسمومیت دارویی خفیف به اورژانس مراجعه کرده است. پس از انجام امور درمانی بیمار هنگام تعیین تکلیف ممکن است با این چالش مواجه شویم که:
❓ آیا نیاز به بستری دارد؟
❓ آیا نیاز به مشاوره روان پزشکی دارد؟
❓ آیا میتوان بیمار را مرخص کرد و سرپایی به روانپزشک ارجاع داد؟

وجود یک ابزار تصمیم گیری ساده در این مواقع بسیار کمک کننده است. در اینجا میخواهیم مقیاس رتبه‌بندی شدت خودکشی کلمبیا را معرفی کنیم که در بخش اورژانس به سادگی قابل استفاده است. یک ابزار کامل تر هم به نام SAFE-T هست که آن هم قابل استفاده است اما ابزار کلمبیا ساده تر است. این ابزار از طریق این محاسبه گر آنلاین در دسترس است. مقیاس رتبه بندی شدت خودکشی کلمبیا دارای 6 سوال است و با پاسخ بله یا خیر مشخص می‌شود. در صورت وجود پاسخ بله هر آیتم مثبت می‌شود. حال به مرور سوالات این مقیاس می‌پردازیم:

1️⃣ آیا در ماه گذشته آرزو کرده‌اید که ای کاش مرده بودید، یا آرزو کرده‌اید که به خواب بروید و دیگر بیدار نشوید؟

2️⃣ آیا در ماه گذشته واقعاً افکاری درباره کشتن خودتان داشته‌اید؟

✅ اگر پاسخ سؤال ۲ «بله» است، سؤالات ۳، ۴، ۵ و ۶ را بپرسید.
✅ اگر پاسخ سؤال ۲ «خیر» است، مستقیماً به سؤال ۶ بروید.

3️⃣ آیا در ماه گذشته به این فکر کرده‌اید که ممکن است چگونه این کار را انجام دهید؟
🔖 مثال: «به مصرف بیش‌ازحد دارو فکر کردم، اما هیچ‌وقت برنامه مشخصی درباره زمان، مکان یا روش انجامش نداشتم… و هرگز هم واقعاً انجامش نمی‌دادم.»

4️⃣ آیا در ماه گذشته این افکار را داشته‌اید و تا حدی قصد انجام آن‌ها را هم داشته‌اید؟
🔖 «در پاسخ به جمله‌ای بیمار مثل: «این افکار را دارم، اما قطعاً هیچ کاری در موردشان انجام نخواهم داد.»

5️⃣ آیا در ماه گذشته شروع کرده‌اید به بررسی یا بررسی کرده‌اید درباره جزئیات این ‌که چگونه خودتان را بکشید؟ آیا قصد دارید این نقشه را اجرا کنید؟

6️⃣ الف ـ آیا تا به حال (در تمام طول عمر) کاری انجام داده‌اید، شروع به انجام کاری کرده‌اید، یا برای انجام کاری آماده‌سازی کرده‌اید تا به زندگی خود پایان دهید؟
🔖 نمونه‌ها: جمع‌آوری قرص‌ها، تهیه اسلحه، بخشیدن اشیای باارزش، نوشتن وصیت‌نامه یا یادداشت خودکشی، بیرون آوردن قرص‌ها بدون بلعیدن آن‌ها، گرفتن اسلحه اما منصرف شدن یا این‌که اسلحه از دستتان گرفته شده باشد، رفتن به پشت‌بام اما نپریدن، یا واقعاً مصرف قرص، تلاش برای شلیک به خود، بریدن خود، تلاش برای دار زدن خود، و غیره.

6️⃣ ب ـ اگر پاسخ سوال 6 الف «بله» است، بپرسید: آیا این اتفاق در سه ماه گذشته رخ داده است؟

👈 دسته بندی سوالات (درصورت مثبت بودن) بر اساس ریسک خودکشی:
🟡 کم خطر: سوالات 1 یا 2
🟠 خطر متوسط: سوالات 3 یا 6 الف
🔴 پرخطر: سوالات 4,5 یا 6 ب


👈 اقدامات پیشنهادی بر اساس میزان خطر:
🟡 کم خطر: ترخیص و ارجاع سرپایی به خدمات سلامت روان
🟠 خطر متوسط: مشاوره خدمات سلامت روان و در نظر گرفتن اقدامات ایمنی بیمار
🔴 پرخطر: اطلاع‌رسانی فوری به تیم سلامت روان و اجرای اقدامات ایمنی بیمار

@emedupdates

مقیاس #استروک موسسه ملی سلامت

یکی از دقیق ترین مقیاس ها برای ارزیابی شدت استروک #NIHSS است. این مقیاس معمولا برای تصمیم گیری در مورد درمان پرفیوژن مجدد در استروک کاربرد دارد. از این محاسبه گر آنلاین می‌شود این مقیاس را محاسبه کرد. آنچه در مورد این مقیاس اغلب اوقات مبهم است، طرز امتیاز دهی بر اساس معاینه هست. در این فایل که بطور اختصاصی برای این کانال ترجمه و تنظیم شده است نحوه معاینه دقیق و محاسبه امتیاز هر آیتم درج شده است. بهتر است فرم امتیازدهی خلاصه در هر پرونده بیمار مبتلا به استروک قرار داده شود. امید است مورد توجه و استفاده شما قرار گیرد.

منبع

@emedupdates

گایدلاینهای AHA/ASA 2019 در خصوص رپرفیوژن تراپی در استروک ایسکمیک حاد
بخش اول

👈 توصیه‌های مربوط به واجد شرایط بودن برای #آلتپلاز وریدی در بیماران مبتلا به سکته مغزی ایسکمیک حاد

✅ ≤ ۳ ساعت:
▫️آلتپلاز وریدی (با دوز ۰٫۹ میلی‌گرم به‌ازای هر کیلوگرم وزن بدن، حداکثر دوز ۹۰ میلی‌گرم طی ۶۰ دقیقه، که ۱۰٪ دوز اولیه به‌صورت بولوس طی ۱ دقیقه تجویز می‌شود).
▫️برای بیماران منتخب که می‌توانند ظرف ۳ ساعت از شروع علائم سکته مغزی ایسکمیک یا آخرین زمان شناخته‌شدهٔ سلامت بیمار یا وضعیت پایه تحت درمان قرار گیرند، توصیه می‌شود.

✅ ≤ ۳ ساعت - سن
▫️در بیماران واجد شرایط از نظر پزشکی که ۱۸ سال یا بیشتر سن دارند، تجویز آلتپلاز وریدی در مدت ≤۳ ساعت، به‌طور یکسان هم برای بیماران ≤۸۰ سال و هم >۸۰ سال توصیه می‌شود.

✅ ≤ ۳ ساعت - سکته شدید (NIHSS ≥15)
▫️در سکته مغزی شدید، آلتپلاز وریدی ظرف ۳ ساعت از شروع علائم سکته مغزی ایسکمیک اندیکاسیون دارد.
با وجود افزایش خطر تبدیل هموراژیک، همچنان فایده بالینی اثبات‌شده‌ای برای بیماران با علائم شدید سکته وجود دارد.

✅ ≤ ۳ ساعت - سکته خفیف ناتوان‌کننده:
▫️سکته خفیف ناتوان کننده که سکته ای گفته می‌شود که در آن NIHSS ≤ 5 است اما نقص عصبی ایجاد شده در صورت باقی‌ماندن، باعث ناتوانی عملکردی معنادار برای بیمار می‌شود.
▫️در بیماران واجد شرایط که دچار سکته خفیف ناتوان‌کننده هستند، آلتپلاز وریدی برای بیمارانی که می‌توانند ظرف ۳ ساعت از شروع علائم سکته مغزی ایسکمیک یا آخرین زمان سلامت شناخته‌شده یا وضعیت پایه درمان شوند، توصیه می‌شود.

✅ ۳ تا ۴٫۵ ساعت:
آلتپلاز وریدی همچنین برای بیماران منتخب که می‌توانند بین ۳ تا ۴٫۵ ساعت از شروع علائم سکته مغزی ایسکمیک یا آخرین زمان سلامت شناخته‌شده تحت درمان قرار گیرند، توصیه می‌شود:
▫️بیماران ≤۸۰ سال
▫️سابقهٔ هم‌زمان دیابت و سکته قبلی نداشته باشند،
▫️نمره NIHSS ≤25 داشته باشند،
▫️داروی ضدانعقاد خوراکی مصرف نکنند،
▫️و شواهد تصویربرداری از آسیب ایسکمیک با درگیری بیش از یک‌سوم قلمرو شریان مغزی میانی (MCA) وجود نداشته باشد.

✅ فوریت:
▫️درمان باید در سریع‌ترین زمان ممکن و در چارچوب بازه‌های زمانی فوق آغاز شود، زیرا زمان تا شروع درمان ارتباط قوی و مستقیمی با پیامدهای بالینی دارد.

✅ فشار خون:
▫️آلتپلاز وریدی برای بیمارانی با فشار خون <۱۸۵/۱۱۰ میلی‌متر جیوه توصیه می‌شود، و همچنین برای بیمارانی که فشار خون آنان می‌تواند به‌طور ایمن با داروهای ضدفشار خون به این سطح کاهش یابد؛ در این موارد، پزشک باید پایداری فشار خون را پیش از شروع آلتپلاز وریدی ارزیابی کند.

✅ گلوکوز خون:
▫️آلتپلاز وریدی در بیماران واجد شرایط که سطح اولیه گلوکز خون >۵۰ mg/dL دارند، توصیه می‌شود.

✅ سی‌تی‌اسکن:
▫️تجویز آلتپلاز وریدی در حضور تغییرات ایسکمیک زودرس خفیف تا متوسط در سی‌تی‌اسکن بدون کنتراست (NCCT) توصیه می‌شود (به‌جز موارد هیپودنسیتی واضح).

✅ درمان ضدپلاکتی قبلی:
▫️ آلتپلاز وریدی برای بیمارانی که پیش از سکته درمان تک‌دارویی ضدپلاکتی دریافت می‌کرده‌اند، توصیه می‌شود؛ زیرا شواهد نشان می‌دهد فایده آلتپلاز بر افزایش اندک احتمالی خطر خونریزی داخل‌جمجمه‌ای علامت‌دار (SICH) غلبه دارد.
▫️همچنین آلتپلاز وریدی برای بیمارانی که پیش از سکته درمان ترکیبی ضدپلاکتی (مانند آسپرین و کلوپیدوگرل) دریافت می‌کرده‌اند، توصیه می‌شود؛ زیرا فایده آن بر افزایش احتمالی خطر SICH برتری دارد.

✅ نارسایی کلیوی مرحله نهایی:
▫️در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی مرحله نهایی که تحت همودیالیز هستند و aPTT طبیعی دارند، آلتپلاز وریدی توصیه می‌شود.
با این حال، بیمارانی که aPTT افزایش‌یافته دارند ممکن است در معرض خطر بالاتر عوارض هموراژیک باشند.

@emedupdates

گایدلاینهای AHA/ASA 2019 در خصوص رپرفیوژن تراپی در استروک ایسکمیک حاد
بخش دوم

👈 موارد منع مصرف برای آلتپلاز وریدی در بیماران مبتلا به استروک ایسکمیک حاد

✅ سکته خفیف غیرناتوان‌کننده:
▫️در بیماران واجد شرایط از نظر پزشکی که دچار سکته خفیف غیرناتوان‌کننده هستند (نمره NIHSS برابر ۰ تا ۵)، تجویز آلتپلاز وریدی توصیه نمی‌شود.

✅ سی‌تی‌اسکن:
▫️تجویز آلتپلاز وریدی به بیمارانی که تصویربرداری سی‌تی مغز آن‌ها نواحی گسترده‌ای از هیپواتنوئیشن واضح (هیپودنسیتی آشکار) را نشان می‌دهد، توصیه نمی‌شود.

✅ خونریزی داخل‌جمجمه‌ای (ICH)
▫️در صورتی که سی‌تی‌اسکن وجود خونریزی حاد داخل‌جمجمه‌ای را نشان دهد، آلتپلاز وریدی نباید تجویز شود.

✅ سکته مغزی ایسکمیک طی ۳ ماه گذشته
▫️استفاده از آلتپلاز وریدی در بیمارانی که با سکته مغزی ایسکمیک حاد مراجعه کرده‌اند و طی ۳ ماه گذشته دچار سکته ایسکمیک قبلی بوده‌اند، ممکن است مضر باشد.

✅ ضربه شدید سر طی ۳ ماه گذشته
▫️در بیماران مبتلا به سکته مغزی ایسکمیک حاد که طی ۳ ماه گذشته دچار ضربه شدید سر شده‌اند، آلتپلاز وریدی ممنوع است.

✅ ضربه حاد سر
▫️با توجه به احتمال بروز عوارض خونریزی‌دهنده ناشی از ضربه شدید زمینه‌ای سر، آلتپلاز وریدی نباید در انفارکتوس پس‌ از‌ تروما که در فاز حاد بستری رخ می‌دهد، تجویز شود.

✅ جراحی داخل‌جمجمه‌ای یا داخل‌نخاعی طی ۳ ماه گذشته
▫️در بیماران مبتلا به سکته مغزی ایسکمیک حاد که سابقهٔ جراحی داخل‌جمجمه‌ای یا ستون فقرات طی ۳ ماه گذشته دارند، تجویز آلتپلاز وریدی بالقوه مضر است.

✅ سابقهٔ خونریزی داخل‌جمجمه‌ای
▫️تجویز آلتپلاز وریدی در بیمارانی که سابقهٔ خونریزی داخل‌جمجمه‌ای دارند، بالقوه مضر محسوب می‌شود.

✅ خونریزی ساب آراکنوئید (SAH)
▫️آلتپلاز وریدی در بیمارانی که با علائم و نشانه‌هایی سازگار با خونریزی زیرعنکبوتیه مراجعه می‌کنند، ممنوع است.

✅ بدخیمی گوارشی یا خونریزی گوارشی طی ۲۱ روز گذشته:
▫️بیمارانی که دچار بدخیمی ساختاری دستگاه گوارش هستند یا طی ۲۱ روز گذشته دچار خونریزی گوارشی شده‌اند، باید پرخطر در نظر گرفته شوند و تجویز آلتپلاز وریدی در آن‌ها بالقوه مضر است.

✅ اختلالات انعقادی: ایمنی و اثربخشی آلتپلاز وریدی در بیماران سکته حاد با شرایط زیر نامشخص است و نباید تجویز شود:
▫️پلاکت زیر 100,000 در میکرولیتر
▫️مقدار INR بالای 1.7
▫️مقدار aPTT بالای 40
▫️مقدار PT بالای 15 ثانیه

🔖 تبصره‌ها:
▫️در بیمارانی که سابقهٔ ترومبوسیتوپنی ندارند، می‌توان درمان با آلتپلاز وریدی را پیش از آماده‌شدن شمارش پلاکت آغاز کرد؛ اما اگر شمارش پلاکت کمتر از 100,000 در میکرولیتر باشد، درمان باید قطع شود.
▫️در بیمارانی که اخیراً داروهای ضدانعقاد خوراکی (OACs) یا هپارین مصرف نکرده‌اند، می‌توان درمان را پیش از آماده‌شدن نتایج تست‌های انعقادی آغاز کرد؛ اما اگر INR > 1.7 باشد یا PT به‌طور غیرطبیعی (بر اساس استاندارد آزمایشگاه محلی) افزایش یافته باشد، درمان باید قطع شود.

✅ هپارین با وزن مولکولی پایین (LMWH)
▫️آلتپلاز وریدی نباید در بیمارانی تجویز شود که طی ۲۴ ساعت گذشته دوز درمانی کامل از LMWH دریافت کرده‌اند.

✅ مهارکننده‌های ترومبین یا مهارکننده‌های فاکتور Xa
▫️استفاده از آلتپلاز وریدی در بیمارانی که مهارکننده‌های مستقیم ترومبین (#دابیگاتران) یا مهارکننده‌های مستقیم فاکتور Xa (#ریواروکسابان) مصرف می‌کنند، به‌طور قطعی اثبات نشده است و ممکن است مضر باشد.
🔖 آلتپلاز وریدی نباید در بیمارانی که این داروها را مصرف می‌کنند تجویز شود، مگر در شرایطی که:
▫️تستهای آزمایشگاهی مانند aPTT، INR، شمارش پلاکت، زمان لخته‌شدن اکارین (Ecarin Clotting Time)، زمان ترومبین (Thrombin Time) یا آزمون‌های مناسب فعالیت مستقیم فاکتور Xa طبیعی باشند، یا
▫️بیمار طی بیش از ۴۸ ساعت گذشته دوزی از این داروها دریافت نکرده باشد (با فرض عملکرد طبیعی متابولیسم کلیوی).

✅ تجویز هم‌زمان ابسیکسیماب (Abciximab)
▫️ابسیکسیماب نباید به‌طور هم‌زمان با آلتپلاز وریدی تجویز شود.

✅ تجویز هم‌زمان آسپرین وریدی
▫️آسپرین وریدی نباید تا ۹۰ دقیقه پس از شروع آلتپلاز وریدی تجویز شود.

✅ اندوکاردیت عفونی
▫️در صورت شک به اندوکاردیت عفونی همزمان ، درمان با آلتپلاز وریدی نباید انجام شود، زیرا خطر خونریزی داخل‌جمجمه‌ای افزایش می‌یابد.

@emedupdates

گایدلاینهای AHA/ASA 2019 در خصوص رپرفیوژن تراپی در استروک ایسکمیک حاد
بخش سوم

👈 سایر موارد در درمان با #آلتپلاز
✅ بیماران زیر از درمان با آلتپلاز به فاصله 4.5 ساعت از تشخیص استروک ( نه شروع علایم) می توانند سود ببرند به شرطی که MRI مغز انجام شده و فاز #DWI هیپرسیگنال و فاز #FLAIR نرمال باشد:
▫️مراجعه از 4.5 ساعت تا 9 ساعت از شروع علایم
▫️بیمارانی که با علایم استروک بیدار می‌شوند (استروک #WAKE_UP)
▫️بیمارانی که شروع علایم آن ها نامشخص است.

👈 #ترومبکتومی_مکانیکال
✅ با توجه به پیشرفت ابزارهای #اندوواسکولار در نورولوژی مداخله ای ترومبکتومی مکانیکی برای بیمارانی که دچار استروک ایسکمیک حاد همراه با انسداد شریانی بزرگ در گردش خون قدامی هستند، و معیارهای انتخابی مشخص را دارند، اندیکاسیون دارد؛ مشروط بر آنکه حداکثر تا ۲۴ ساعت پس از آخرین زمان شناخته‌شدهٔ سلامت بیمار مراجعه کنند، صرف‌نظر از اینکه آلتپلاز وریدی دریافت کرده باشند یا خیر.

✅ صفر تا ۶ ساعت از شروع علائم: انجام ترومبکتومی مکانیکی را برای بزرگسالان دارای شرایط زیر توصیه می‌شود:
▫️عدم وجود ناتوانی قابل‌توجه پیش از سکته (یعنی نمره mRS ≤ 1)،
▫️وجود انسداد مسبب در شریان کاروتید داخلی (ICA) یا قطعه M1 شریان مغزی میانی (MCA)،
▫️نمره NIHSS ≥ 6،
▫️نمره ASPECTS ≥ 6 (که با پیامد عملکردی بهتر در ۳ ماه همراه است).

✅ 6 تا 24 ساعت پس از شروع علایم:
▫️ وجود انسداد شریانی بزرگ در گردش خون شریانی قدامی (در سی تی آنژیوگرافی)

@emedupdates

گایدلاینهای AHA/ASA 2019 در خصوص رپرفیوژن تراپی در استروک ایسکمیک حاد
بخش چهارم

👈 مدیریت فشار خون بالا قبل از درمان با #آلتپلاز
✅ فشار سیستولیک >۱۸۵ میلی‌متر جیوه یا فشار دیاستولیک >۱۱۰ میلی‌متر جیوه:
▫️لابتالول ۱۰ تا ۲۰ میلی‌گرم وریدی طی ۱ تا ۲ دقیقه؛ امکان تکرار یک‌بار وجود دارد یا
▫️انفوزیون نیکاردیپین با دوز ۵ میلی‌گرم در ساعت؛ افزایش تدریجی دوز به میزان ۲٫۵ میلی‌گرم در ساعت در فواصل ۵ تا ۱۵ دقیقه، حداکثر دوز ۱۵ میلی‌گرم در ساعت؛ پس از دستیابی به فشار خون مطلوب، دوز به ۳ میلی‌گرم در ساعت کاهش داده ‌شود یا
▫️کلویدپیین ۱ تا ۲ میلی‌گرم در ساعت وریدی؛ تنظیم دوز با دو برابر کردن دوز هر ۲ تا ۵ دقیقه (حداکثر دوز ۲۱ میلی‌گرم در ساعت).

✅ در صورت لزوم، داروهای دیگر (مانند هیدرالازین یا انالاپریلات) نیز می‌توانند مدنظر قرار گیرند.

✅ اگر فشار خون کاهش نیابد و همچنان بیش از ۱۸۵/۱۱۰ میلی‌متر جیوه باقی بماند، آلتپلاز نباید تجویز شود.

👈 مدیریت فشار خون در حین و پس از دریافت #آلتپلاز
فشار خون هر ۱۵ دقیقه در طول درمان و سپس برای ۲ ساعت دیگر پایش شود؛ سپس هر ۳۰ دقیقه به مدت ۶ ساعت، و پس از آن هر یک ساعت به مدت ۱۶ ساعت.

✅ فشار سیستولیک ۱۸۰ تا ۲۳۰ میلی‌متر جیوه یا فشار دیاستولیک ۱۰۵ تا ۱۲۰ میلی‌متر جیوه
▫️لابتالول ۱۰ میلی‌گرم وریدی طی ۱ تا ۲ دقیقه؛ امکان تکرار هر ۱۰ تا ۲۰ دقیقه؛ حداکثر دوز ۳۰۰ میلی‌گرم یا
▫️لابتالول ۱۰ میلی‌گرم وریدی، سپس انفوزیون با سرعت ۲ تا ۸ میلی‌گرم در دقیقه

✅ فشار سیستولیک >۲۳۰ میلی‌متر جیوه یا فشار دیاستولیک ۱۲۱ تا ۱۴۰ میلی‌متر جیوه
▫️لابتالول ۱۰ میلی‌گرم وریدی طی ۱ تا ۲ دقیقه؛ امکان تکرار هر ۱۰ تا ۲۰ دقیقه؛ حداکثر دوز ۳۰۰ میلی‌گرم یا
▫️لابتالول ۱۰ میلی‌گرم وریدی، سپس انفوزیون با سرعت ۲ تا ۸ میلی‌گرم در دقیقه یا
▫️انفوزیون نیکاردیپین با دوز ۵ میلی‌گرم در ساعت؛ افزایش دوز به میزان ۲٫۵ میلی‌گرم در ساعت هر ۵ دقیقه تا رسیدن به اثر مطلوب، حداکثر ۱۵ میلی‌گرم در ساعت

✅ در صورت کنترل نشدن فشار خون، سدیم نیتروپروساید می‌تواند مدنظر قرار گیرد.

@emedupdates

گایدلاینهای AHA/ASA 2019 در خصوص رپرفیوژن تراپی در استروک ایسکمیک حاد
بخش پنجم و پایانی

فایل کامل گایدلاین مشترک انجمن قلب آمریکا و انجمن استروک آمریکا در مورد مدیریت استروک ایسکمیک حاد

به این ترتیب مرور مبحث رپرفیوژن تراپی در استروک ایسکمیک حاد به پایان رسید. امیدواریم مورد توجه عزیزان قرار گرفته باشد. لطفا این کانال را به دوستان و همکاران خود معرفی نمایید.

@emedupdates

کنفرانس مشترک تروما بین گروه های تخصصی تروما در بیمارستان شریعتی
دارای امتیاز بازآموزی

زمان: پنجشنبه 18 دیماه 1404 ساعت 9 تا 12
مکان: بیمارستان شریعتی، سالن پیرویان

برنامه کنفرانس:
۱. معرفی بیمار: خانم ۳۴ ساله با سقوط به همراه بحث در پنل مشترک
۲. معرفی بیمار: خانم ۹۴ ساله با سقوط به همراه بحث در پنل مشترک
۳. سخنرانی تازه های ترومای ارتوپدی توسط دکتر کمیجانی، فلوشیپ لگن و هیپ

پ.ن: کنفرانس فیلم برداری شد. به محض آماده شدن فیلم کنفرانس در صورتیکه شرایط اینترنت اجازه بدهد در کانال آپلود خواهد شد.

#پست_موقت
@emedupdates