امروز متوجه شدم که خانم دکتر فریبا اصغری، استاد تمام دانشگاه علوم پزشکی تهران، به دنبال نوشتن و نشر سرمقاله ای در مجله اخلاق و تاریخ پزشکی در اسفند ۱۴۰۱، (لینک)، با عنوان «با حجاب یا بی حجاب مسئله این نیست»، از سردبیری این مجله برکنار شده اند.

مقاله که فایل پی دی اف آن در انتهای پست قرار دارد، با مقدمه‌ای درباره مخالفت مردم با دخالت دولت در امر حجاب و تشدید این مخالفت به دنبال مرگ مهسا امینی شروع شده و به دوقطبی شدن جامعه و خطر محدودیت ارائه مراقبت سلامت بر اساس حجاب پرداخته است.

در ادامه، موضوع اصلی مقاله یعنی وظیفه اخلاقی کادر درمان به ارائه خدمات پزشکی صرف نظر از نوع پوشش آنها (با حجاب یا بی حجاب) مطرح می‌شود و سعی می‌شود تا به سوالات زیر از نظر تعهد حرفه‌اي پزشکي پاسخ داده شود:

١. آيـا پزشــکـان حق انتخـاب ارائه يـا عدم ارائه خدمت به بيماران بر اســاس پايبنـدي به عقـايد مذهبي يا نوع پوشش بيمار را دارند؟

٢. آيا پزشکان اخلاقا مجاز به امتناع از درمان هستند؟

٣. آيا حکمرانان مجازند به پزشـکان و مراکز درماني امر کنند که گروهي را به دليل نوع پوشـش از دریافت خدمات محروم سازند؟

این اولین مقاله ای است که حداقل من در مورد اعتراضات و یا وقایع بعد از مرگ مهسا امینی از یک عضو هیئت علمی در داخل کشور می‌بینم که در یک مجله علمی منتشر شده است. مقاله مربوطه در اسفند ۱۴۰۱ منتشر شده است. (لینک)

دکتر اصغری در آذر 1400 سردبیر مجله اخلاق و تاریخ پزشکی شده بودند. (لینک). مدیر مسئول مجله دکتر باقر لاریجانی می‌باشند که در حال حاضر همزمان سردبیر مجله هم هستند و دکتر فرزانه زاهدی، معاون سردبیر می‌باشند. البته عجیب است که نسخه های انگلیسی و فارسی وبسایت مجله با هم اختلاف دارند و در نسخه انگلیسی، دکتر زاهدی سردبیر هستند.

متاسفانه جامعه، هنوز درگیر موضوع مورد اشاره در مقاله خانم دکتر اصغری است. امروز تصویری را در ایکس (توئیتر ) دیدم که گفته می‌شود مربوط به بیمارستان خانواده است (تاریخ آن را نمی‌دانم) و در آن نوشته شده که «این مرکز از ارائه خدمات‌ درمانی⁩ به افراد‌ بدحجاب⁩ معذور است».

پیشنهاد پایانی مقاله در مورد دخالت نظام پزشکی در این مورد را اینجا قرار می‌دهم:

«به این لحاظ وظیفه جمعی پزشکان و بخصوص نظام پزشــکی اســت کـه بـا هر گونـه مقرراتی کـه موجـب محرومیـت گروهی از افراد از خـدمـات ســلامـت، بـه دلیـل پوشــششــان میشـود، مخالفت کنند.
پیشـنهاد میکنم نظام پزشـکی براي حفظ اعتماد عمومی به حرفه پزشــکی، حفظ نظم در ارائه خدمات و رعایت حقوق حرفه مندان سـلامت، و نیز بهبود دسـترسـی به خدمات ســلامـت براي عموم مردم، از مجـاري قـانونی از مـداخلـه و قانونگذاري نهادهاي غیر مرتبط در این حوزه جلوگیري نماید»

خوشبختانه دکتر رییس‌زاده (رییس‌کل نظام پزشکی کشور) نیز در اردیبهشت ۱۴۰۲ تاکید کردند که هیچ پزشکی حق خودداری از ارایه خدمات به افراد محجبه و یا بدون حجاب را ندارد و این موضع رسمی نظام پزشکی در این مورد است.

(توضیح تکمیلی این که این اتفاق مربوط به الان نیست. همان طور که نوشته‌ام مقاله هم در اسفند ۱۴۰۱ منتشر شده بوده است. من اما امروز از طریق منابع قابل اعتماد و جداگانه متوجه آن شدم و به خاطر اهمیت موضوع و همین طور خود مقاله آن را در کانال قرار دادم)

@Scientometric

اخیرا متاآنالیزی در مجله addiction منتشر شده که اثربخشی و ایمنی داروهای محرک (متیل‌فنیدات و دگزآمفتامین) را برای درمان اختلال مصرف محرک های نوع آمفتامین (متآمفتامین و آمفتامین) بررسی کرده است.

در این مطالعه مصرف داروهای محرک منجر به کاهش معنی دار میل شدید (craving) به محرک های نوع آمفتامین در آنالیز اصلی و کاهش معنی دار مصرف محرک های نوع آمفتامین در آنالیز حساسیت شده است. این پیامدهای مطلوب درحالی مشاهده شده که مداخله دارویی منجر به عوارض دارویی نشده است.

یکی از مهمترین یافته های این مطالعه، مشاهده افزایش اثر مداخله با دوزهای بالاتر دارو بوده که منجر به کاهش بیشتر مصرف محرک های نوع آمفتامین شده است.

از آنجاییکه برای مدیریت اختلال مصرف محرک های نوع آمفتامین هیچ درمان دارویی تابحال مورد تائید قرار نگرفته، نتایج این متاآنالیز میتواند به طراحی و انجام کارآزمایی بالینی های جدید با بررسی دوزهای بالاتر دارو کمک کند. این مسیر مطالعات در نهایت میتواند به پیشنهاد یک رژیم دارو درمانی (مشابه درمان های آگونیست اوپیوئید) ختم شود.
خبر مرتبط با این مطالعه را از اینجا مطالعه کنید.

@Scientometric

آیا شما هم از افرادی هستید که انگیزه یا وقت کافی برای انجام ورزش منظم ندارید؟ حتی در افرادی که ورزش هم نمی‌کنند، سبک زندگی به شکل فعالیت بدنی شدید روزانه کوتاه مدت (۳ تا ۴ دقیقه) هم می‌تواند با کاهش بروز سرطان مرتبط باشد.

"سبک زندگی به شکل فعالیت بدنی شدید و متناوب" موسوم به VILPA، به انجام دوره های جداگانه و کوتاه (مثلا یک تا دو دقیقه) از فعالیت فیزیکی شدید در طول زندگی روزمره گفته می‌شود؛ همانند دوره های راه رفتن خیلی سریع یا بالا رفتن از پله ها.

برای مشخص شدن وجود و شدت ارتباط بین فعالیت بدنی شدید متناوب روزانه با بروز سرطان، یک مطالعه آینده نگر بر روی بیش از ۲۲ هزار نفر که ورزش نمی‌کنند انجام شده است. (جاما انکولوژی) میانگین مدت زمان پیگیری نزدیک به هفت سال بوده است.

فعالیت بدنی شدید متناوب روزانه برای حداقل زمان ۳/۴ تا ۳/۶ دقیقه، با کاهش ۱۷ تا ۱۸ درصد در بروز سرطان به صورت کلی موثر بوده است. این در مقایسه با افراد بدون ورزشی است که این سبک از فعالیت ورزشی شدید روزانه را نداشته‌اند.

میانه مدت زمان ۴/۵ دقیقه از انجام این سبک از فعالیت بدنی شدید روزانه، با ۳۱ تا ۳۲ درصد از کاهش سرطانهای مرتبط به فعالیت بدنی (پیامد ترکیبی ۱۳ سرطان) مرتبط بوده است.

قبلا مطالعه کوهورت دیگری (Nature Medicine) ارتباط بین این سبک از فعالیت بدنی شدید روزانه را با کاهش مرگ و میر کلی، مرگ ناشی از سرطان و همین طور مرگ ناشی از بیماریهای قلبی و عروقی را نشان داده بود.

@Scientometric

مقاله جدیدی با عنوان «به خطر انداختن اعتماد به سیستم خدمات درمانی و سلامت: استفاده از آمبولانس برای دستگیری معترضان در ایران» در مجله Medicine, Conflict and Survival منتشر شده است.
فایل پی دی اف آن را اینجا قرار دادم.
قبلا در مقالات دیگری نیز موضوع استفاده از آمبولانس در اعتراضات سال قبل در ایران مطرح شده بود.
دبیر کل سازمان بهداشت جهانی نیز قبل‌تر به این موضوع اشاره ای داشتند.

@Scientometric

مطالعات مورد-شاهدیِ همسان شده به وفور در پژوهش‌های پزشكي استفاده می‌ شود اما علی‌رغم مطالعات متعدد روش شناسی در اين زمينه، هنوز در مورد فلسفه‌ی همسان سازی و اينكه چه متغيرهايی لازم است همسان شوند ابهامات جدی وجود دارد.

در واقع همسان سازی در اين مطالعات نه تنها مخدوش شدگیِ متغير همسان شده را از بين نمی برد، بلكه سوگيری انتخاب هم ايجاد مي‌كند كه هردوی اينها با كنترل متغير در تحليل از بين می‌رود.

هدف همسان سازی مورد-شاهدی‌ افزايش دقت تعديل مخدوشگر است و نه از بين بردن مخدوش شدگی.

حالا دکتر منصورنيا و دکتر چارلز پول در مقاله اي كه اخيراً در مجله‌ی European Journal of Epidemiology چاپ شده (لینک) نشان داده‌اند كه سوگير‌ی كلي ايجاد شده بعد از همسان سازی از دو جزء مخدوش شدگی و سوگيری انتخاب تشكيل شده است و با مثالهايی، جهتِ اين دو جزء خطا را مورد توجه قرار داده‌اند.

به طور خاص اين مقاله نشان می‌دهد که برخلاف باور متعارف، همسان سازی براي متغيری كه با مواجهه مرتبط است، لزوما موارد از نظر توزيع مواجهه را شبيه تر به كنترل‌ها نمی‌كند. همین طور سوگيری انتخاب لزوما به سمت بی اثری نيست، و در صورتي كه مخدوشگر غير همسان شده هم وجود داشته باشد، حتی سوگيری كلی می‌تواند منجر به اغراق در اثر واقعی شود.


دکتر منصورنیا به همراه همکارانشان قبلا در دو مقاله (لینک اول و لینک دوم) ، به توضیح ساختار علیتی همسان سازی و نحوه ی انتخاب متغير براي همسان سازی و تحليل صحيح آن پرداخته بودند.

@Scientometric

آیا اضافه کردن یک درمان کمکی از یک ترکیب طب سنتی چینی با نام Tongxinluo، به درمان معمول بیماران سکته حاد قلبی، می‌تواند منجر به بهبود نتایج بالینی شود؟

بک مطالعه کارآزمایی بالینی دو سو کور و همراه با دارونما در ۱۲۴ بیمارستان چین، که مقاله آن در مجله جاما منتشر شده (لینک) ، با بررسی نزدیک به ۳۸۰۰ بیمار سعی کرده تا به این سوال پاسخ بدهد و تاثیر آن را بر نتایج بالینی بیماران سکته حاد قلبی با بالا رفتن قطعه‌ی‌ST یا همان (STEMI) مشخص کند.

در مقایسه با استفاده از دارونما، استفاده از Tongxinluo به صورت خوراکی و برای ۱۲ ماه منجر به کاهش معنادار عوارض مهم قلبی و عروق مغزی (به صورت پیامد ترکیبی شامل مواردی مثل سکته مجدد قلبی، سکته مغزی و‌…) و کاهش معنادار مرگ قلبی، در بررسی ۳۰ روزه و یکساله شده است.

عبارت Tongxinluo (ترکیبی از پودرها و عصاره های به دست آمده از برخی از گیاهان و حشرات مثل زالو و‌عقرب)، به معنی باز کردنِ (tong) شبکه‌ی (luo) قلب (xin) می‌باشد. این ترکیب، یکی از حدودا ۱۲۸۰۰ ترکیب طب سنتی چینی ‌می‌باشد که در ۱۹۹۶ غذا و داروی چین آن را تایید کرده است.

قبلا نتایج مثبت ترکیب طب سنتی Tongxinluo برای سکته قلبی ، در مطالعات آزمایشگاهی، حیوانی، و همین طور مطالعات انسانی کوچکتر نشان داده شده بوده است. پیشنهاد شده که برخی مواد موجود در این ترکیب از جمله peoniflorin و ginsenoside Rg1 و ginsenoside Rb1 ، اثرات بالقوه محافظتی برای قلب دارند.

از جمله اثراتی که برای این ترکیب در مطالعات قبلی آزمایشگاهی و حیوانی مشخص شده شامل موارد زیر است:

reduce endothelial cell apoptosis via autophagy induction

reduce hypoxia/reoxygenation-induced injury of cardiomyocytes


alleviate myocardial ischemic/reperfusion injury via the activation of nitric oxide synthase


stimulate proangiogenesis after coronary permanent ligation in rats

مطالعه کارآزمایی بالینی دیگری نیز قبلا بهبود پرفیوژن میکرووسکولار در میوکارد در بیماران با STEMI را نشان داده بود.

مطالعه حاضر با توجه به همه این مطالعات قبلی انجام شده است. بر خلاف اکثر تحقیقات طب سنتی چینی با سطح شواهد نسبتاً پایین، مطالعه حاضر همه عناصر کلیدی کارآزمایی‌های بالینی مثل تصادفی‌سازی، گروه دارونما، کور سازی و غیره را داشته است. علاوه بر آن داده های مطالعه توسط گروه دیگری مستقلا مورد آنالیز قرار گرفته است.
مطالعه حاضر می‌تواند به عنوان مدلی برای کارآزمایی های بالینی آینده برای ارزیابی ایمنی و اثربخشی طب سنتی چینی باشد.


غالب جمعیت مورد بررسی مطالعه چینی بوده اند که در تعیمیم دادن نتایج به سایر جمعیتها مهم است. همین طور غالب افراد مورد بررسی از افراد کم‌خطر‌ انتخاب شده بوده‌اند. اگر چه تاکید شده برخورد با STEMI مطابق گایدلاین بوده، اما فقط در ۵۷٪ و ۴۹/۶ درصد از بیماران ترخیص شده به ترتیب بلابلاکر و همین طور ACE-I یا ARB استفاده شده است. این به صورت کلی مثلا در آمریکا برابر با ۹۸ و ۸۵ درصد است که می‌تواند باعث اغراق آمیز شدن نتایج ناشی از تاثیر دارو بشود. (از ادیتوریال)

داروی ضد مالاریای artemisinin نیز از یک ترکیب طب سنتی چینی (‏qinghao) به دست آمده بود که بعدها جایزه نوبل پزشکی نیز به خاطر آن به یک فارماکولوژیست چینی (Youyou Tu)
در ۲۰۱۵ داده شد. اما مکانیسم اثر دقیق Tongxinluo و ماده موثر آن هنوز مشخص نیست. اگر‌ پژوهش های بعدی بتواند ماده موثر این ترکیب را مشخص کند، این هم یک پیشرفت مهم دیگر بر اساس طب سنتی چینی خواهد بود. به عقیده ادیتور جاما، تا زمانی که این امر محقق نشود، تردید در مورد‌ این ترکیب باقی خواهد ماند.

@Scientometric

در شماره جدید مجله لنست، چندین مقاله و گزارش دیگر در مورد غزه و اسرائیل منتشر شده است.

از جمله اینها مقاله مربوط به سردبیر این مجله با عنوان "کودکان غزه-یک مسئولیت برای محافظت" می باشد.

گزارش سردبیر لنست با اشاره به چند اشتباه از دولت اسرائیل و نماینده آن در سازمان ملل در مورد انتقاد شدید از سازمان ملل و دبیرکل آن سازمان، شروع می شود. دبیر کل سازمان ملل ضمن محکومیت حملات حماس، خواستار آتش بس بشردوستانه شده بود. از طرفی اسرائیل ویزای مقامات سازمان ملل را لغو کرده است. سازمان ملل به نمایندگی از مردم جهان صحبت و عمل می کند و نه به نمایندگی از رئیس جمهورها و …. و اسرائیل باید به صدای آن توجه کند.

در ادامه این طور آمده است که اقدام تروریستی حماس برای حمله به اسرائیل و گروگان گرفتن، نباید به عنوان اجازه ای برای کشتن کودکان باشد. جامعه پزشکی و سلامت الان در مورد قربانیان این جنگ و مخصوصا کودکان صحبت می کنند.

سردبیر لنست (ریچارد هورتون) عنوان می‌کند که محاصره و بمباران غزه توسط اسرائیل ناقض راه میانه‌ای است که Maimonides، فیلسوف و پزشک یهودی از آن دفاع می‌کرد. هورتون از رهبران اسرائیل می‌خواهد که به صدای اسرائیلی‌هایی که مخالف رویکرد دولتشان هستند گوش دهند و به حقوق کودکان در هر دو طرف درگیری احترام بگذارند.
تصاویر این پست، تصاویر ضمیمه در این مقاله لنست است.

عناوین بقیه مقالات مرتبط در این شماره:

End the violence and help the victims in Gaza

Israelis in support of mental health

A Palestinian and an Israeli physician speak out for medical ethics

@Scientometric

مقایسه استفاده از تزریق انسولین پایه به شکل هفتگی و روزانه در بیماران با دیابت نوع یک (مقاله لنست)

قبلا نتایج موفقیت آمیز یک مطالعه کارآزمایی بالینی فاز سوم برای تزریق انسولین پایه هفتگی به جای تزریق روزانه برای بیماران دیابتی (نوع دوم) در مجله نیوانگلند منتشر شده بود (لینک) در این کارآزمایی بالینی فاز سوم (Phase 3a)، نتایج کنترل قند با انسولین هفتگی، حتی از تزریق روزانه هم به شکل معناداری بهتر بود. یک گروه انسولین icodec به صورت هفته ای یک بار و یک گروه انسولین glargine به صورت روزانه یک بار دریافت کرده بودند.

حالا مطالعه دیگری با نام ONWARDS 6 به مقایسه تزریق انسولین پایه هفتگی و تزریق انسولین پایه روزانه برای بیماران دیابتی (نوع اول) پرداخته است (مقاله مجله لنست). این اولین مطالعه کارآزمایی بالینی فاز سوم (3a) در بیماران دیابت نوع اول برای استفاده از انسولین پایه هفتگی است.
بیماران به صورت تصادفی، انسولین degludec به صورت روزانه یک بار و یا انسولین icodec به صورت هفتگی یک بار دریافت کرده اند. در هر دو گروه انسولین aspart به صورت روازنه استفاده می‌شده است.

در این مطالعه، از نظر میزان کاهش HBA1C در هفته 26، استفاده از انسولین هفتگی icodec مشابه استفاده از انسولین روزانه degludec بوده است. (non-inferiority تایید شده است)
درصد زمانها با میزان قند بین 70–180، و بالای 180 بین دو گروه تفاوت معناداری نداشته است. اما درصد زمانها با قند کمتر از 54 در گروه انسولین هفتگی بیشتر بوده است. میزان هایپوگلایسمی بالینی و شدید هم در گروه استفاده کننده از انسولین هفتگی بیشتر بوده است.

با توجه به ماهیت دیابت نوع 1، تغییر تزریق انسولین پایه از شکل روزانه به شکل یک بار در هفته، احتمالا چالش برانگیز خواهد بود و آنالیز بیشتر داده‌های پایش مداوم قند خون و مطالعات دنیای واقعی ممکن است در حل مشکل خطر هیپوگلیسمی و احتمالا استفاده از انسولین هفتگی کمک کننده باشد.

اخیرا مطالعه کوچک دیگری نیز نشان داده بود که در طول شش ماه استفاده از semaglutide، به عنوان آگونیست GLP-1، نیاز به استفاده از انسولین پایه در هفت بیمار از ده بیمار با ابتلای اخیر به دیابت نوع یک (یک‌بیماری خود ایمن) برطرف شده است!

@Scientometric

این یک نتیجه بی‌سابقه برای سرطانی است که میزان بقای بیماران مبتلا به آن از دهه ۱۹۸۰ تقریباً بدون تغییر بوده است.

در مقایسه با شیمی درمانی معمولی، حالا ترکیبی از دو دارو توانسته تا میانه مدت زمان بقا در بیماران مبتلا به سرطان مثانه‌ی پیشرفته را تقریبا دو برابر کند.

این دو دارو‌ pembrolizumab یا همان کیترودا و enfortumab vedotin یا همان Padcev می‌باشند.


در واقع دهه ها پژوهش برای افزایش قابل توجه بقای بیماران با سرطان پیشرفته مثانه با شکست مواجه شده بود. نزدیک به ۹۰۰ بیمار به صورت تصادفی در دو گروه شیمی درمانی معمولی و یا گروه ترکیب این دو دارو قرار گرفته اند. در مقایسه با شیمی درمانی معمولی، میانه مدت زمان بقا تقریبا دو برابر شده و از ۱۶ ماه به ۳۱/۵ ماه رسیده است.

مورد دوم، یعنی enfortumab vedotin، یک ترکیب آنتی بادی- دارو یا antibody–drug conjugates یا ADC می‌باشد که مستقیما سلول سرطانی را هدف قرار می‌دهد (cancer-targeting antibodies) و یک ماده سمی را به سلولهای سرطانی می‌رساند. در واقع enfortumab vedotin از یک آنتی بادی تشکیل شده که پروتئینی با نام nectin-4 را هدف قرار می‌دهد. بروز این پروتئین در سلولهای برخی سرطان ها بیشتر از سلولهای غیر سرطانی است. به این آنتی بادی ماده ای متصل شده (آنتی بادی مسلح شده!) که تقسیم سلولی را مختل می‌کند. به این شکل آسیب به سلولهای غیر سرطانی در بدن کمتر می‌شود. در واقع شیمی درمانی را با عوارض کمتر همراه می‌کند.

استفاده از این ترکیب همین امسال توسط غذا و داروی آمریکا و بر اساس یک ترایال با ۱۲۰ نفر تایید شده بود. اما عملکرد دارو در تریال بزرگتر مشخص نبود.

نتایج استفاده از دیگر ADC ها مثل datopotamab deruxtecan و trastuzumab deruxtecan، برای دیگر سرطان ها از جمله سرطان سینه نیز گزارش شده که با افزایش بقای بیماران همراه بوده است. هنوز پژوهش های بیشتری در زمینه این کلاس دارویی جدید لازم است.

نتایج گزارش شده در این پست مربوط به کنگره ESMO می‌باشد.

گزارش خبری نیچر

@Scientometric

در ۶۳ روز گذشته، طبق آمار رسمی وزارت بهداشت، نزدیک به شش هزار بستری ناشی از کووید-۱۹ و ۲۹۸ فوت ناشی از آن داشته ایم.

در شش ماه گذشته، تنها حدود ۹۰ هزار دز واکسن کووید-۱۹ در ایران تزریق شده است.

در ایران داروهای ضد ویروس (خوراکی) کووید-۱۹ از جمله پکسلووید و همین طور واکسنهای به روز شده کووید-۱۹ را نداریم.

تنها داروی ضد ویروس عامل کووید-19 موجود در ایران، رمدسیویر می باشد.

بخشی از دستورالعمل NIH برای درمان بیماران سرپایی کووید-19 با ریسک بالای پیشرفت به سمت بیماری شدید:

Preferred therapies. Listed in order of preference:
Ritonavir-boosted nirmatrelvir (Paxlovid) (AIIa)
Remdesivir (BIIa)
Molnupiravir (CIIa)

Ritonavir-boosted nirmatrelvir has significant drug-drug interactions
Administration of remdesivir requires an IV infusion once daily for 3 days
Molnupiravir appears to have lower efficacy than the other options recommended by the Panel. Therefore, it should be considered when the other options are not available, feasible to use, or clinically appropriate.
@Scientometric

انتشارات Sage تعداد ۲۰۹ مقاله از یک مجله در حوزه مهندسی با نام International Journal of Electrical Engineering & Education را به علت مشکلات موجود در داوری همتا رترکت کرده است.
قبلا در سال ۲۰۲۱، متعاقب یک بررسی، تعداد ۱۲۲ مقاله این مجله رترکت شده بود. همین طور سردبیر آن اخراج شده بود. برای ۳۱۸ مقاله در آن زمان expressions of concern منتشر شده بود و تا الان همگی آنها رترکت شده اند. (گزارش رترکشن واچ)

حداقل من در بین این ۲۰۹ مورد، مقاله ای از محققین ایرانی ندیدم.

@Scientometric

متاسفانه آزادانه تبلیغ چنین مواردی می‌شود و برخوردی هم صورت نمی‌گیرد!

من فکر می‌کنم این واضح است که این روش اخلاقی و درست برای پیدا کردن نویسنده مقاله نیست. حتی اگر برای قبل از سابمیت مقاله باشد. بیشتر مربوط به مواردی مثل خرید و فروش جایگاه نویسندگی مقاله است.
بسیاری از این روشها که در وبسایتها و شبکه های اجتماعی تبلیغ می‌شود، در نهایت منجر به رترکت و باز پس گیری مقاله شده اما متاسفانه هنوز ادامه دارد.
من این را از ادمین کانال مربوطه هم پیگیری کردم اما با وجود پذیرفتن کلیت موضوع، پست از کانال حذف نشد.

آیا ترکیب باکتری های روده (میکروبیوم) می تواند با ابتلا به آلزایمر مرتبط باشد؟

در پژوهشی که در مجله Brain منتشر شده، محققین برای اولین بار نشان داده‌اند که علائم مربوط به آلزایمر را می‌توان از طریق انتقال میکروبیوم با پیوند مدفوع به موش‌های سالم منتقل کرد.

ابتدا باکتری‌های روده موشها حذف شده است. سپس از دو گروه از بیماران مبتلا به آلزایمر و یا سالم از این نظر، بر‌ روی این موشها پیوند مدفوع انجام شده است.

به دنبال این کار، موشهایی که از بیماران مبتلا به آلزایمز پیوند مدفوع دریافت کرده بودند، دچار تغییرات مشابه با تغییرات ناشی از آلزایمر در مغز (اختلال در نوروژنز در هیپوکامپ و همچنین اختلال در حافظه به عنوان دو مشخصه آلزایمر) شدند. بیشترین اختلال در‌ موشهایی دیده شده که از بیماران آلزایمر با شدت علائم بیشتر پیوند مدفوع دریافت کرده بودند. در واقع بین شدت علائم بیماران مبتلا به آلزایمر و شدت اختلال دیده شده در موشها ارتباط وجود داشته است. علاوه بر آن نشان داده شده است که سرم افراد مبتلا به آلزایمر، نوروژنز را در سلولهای انسانی در شرایط آزمایشگاهی کاهش می‌دهد.

اینجا لینک بررسی مختصر چند پژوهش قبلی دیگر در مورد میکروبیوم را از ساینتومتریکس قرار می‌دهم:

احتمالا ترکیب باکتری های روده از عواملی است که باعث می‌شود گروهی از افراد تمایل و‌ انگیزه بیشتری برای فعالیت بدنی و ورزش داشته باشند. حالا حداقل این برای موشها ثابت شده است:

https://news.1rj.ru/str/scientometric/6109

آیا میکروبیوم روده ی بیماران مبتلا به اختلال افسردگی اساسی (MDD) با افراد سالم متفاوت است؟

https://news.1rj.ru/str/scientometric/2677

در پژوهشی در مجله ساینس، میکروبیوم در ۱۵۶۲ تومور در بین هفت نوع سرطان سینه، ریه، تخمدان، پانکراس، ملانوم، استخوان و مغز بررسی و از آنها یک اطلس درست شده است:

https://news.1rj.ru/str/scientometric/1929

داروی جدیدی (Zepbound) حالا برای کاهش وزن و درمان چاقی، مجوز سازمان غذا و داروی آمریکا را گرفته که بر اساس برخی معیارها موثرترین داروی چاقی تاکنون (کاهش یک پنجم وزن به طور میانگین در طول ۷۲ هفته) است.


داروی tirzepatide از Eli Lilly با نام تجاری Mounjaro ‌برای درمان دیابت نوع دوم مجوز غذا و داروی آمریکا را داشت. حالا همان داروی tirzepatide با نام تجاری Zepbound برای درمان چاقی مجوز گرفته است. اگر چه به صورت off-label برای کاهش وزن استفاده می‌شد.

کارآزمایی بالینی فاز سوم دو سو‌کور (مجله نیوانگلند) نشان داده بود که تزریق زیر جلدی دز های ۵، ۱۰ و ۱۵ میلی‌گرمی tirzepatide، به صورت هفتگی، توانسته تا منجر به کاهش وزن قابل توجه و پایدار شود. درصد میانگین کاهش وزن به ترتیب دزهای ذکر شده، ۱۵، ۱۹/۵ و ۲۰/۹ درصد بوده است. شرکت کنندگان شاخص توده بدنی حداقل ۳۰ (و یا حداقل ۲۷ به همراه یک عارضه مربوط به وزن به غیر از دیابت) داشته‌اند. کاهش وزن حداقل ۲۰٪ در گروههای با دزهای ۱۰ و ۱۵ میلی‌گرمی به ترتیب در ۵۰ و ۵۷٪ افراد دیده شده است.
نتایج قابل توجه در کاهش وزن توسط داروی Tirzepatide در مطالعه دیگری در Nature Medicine نیز نشان داده شده بود (لینک)

غذا و داروی آمریکا قبلا دو دارو از Novo Nordisk را با نامهای Ozempic برای دیابت و Wegovy (دز بالاتر) برای چاقی را به ترتیب در سالهای ۲۰۱۷ و ۲۰۲۱ تایید کرده بود. ماده موثر هر دو دارو هم semaglutide می‌باشد.


دو داروی Ozempic و Wegovy که هر دو ورژنی از semaglutide می‌باشند، در واقع آگونیست گیرنده GLP-1‌ می‌باشند که در نهایت منجر به کاهش اشتها و احساس سیری طولانی تر می‌شوند. داروی Tirzepatide علاوه بر GLP-1، آگونیست GIP یعنی glucose-dependent insulinotropic polypeptide هم می‌باشد. در ترایاهای جداگانه، کاهش وزن ناشی از tirzepatide از semaglutide بیشتر بوده و قرار است مقایسه مستقیم بین این دو نیز صورت بگیرد.


این دارو برای درمان چاقی در افراد زیر است:
افراد با شاخص توده بدنی (BMI) حداقل ۳۰ و یا یا حداقل ۲۷ به همراه یک عارضه مربوط به وزن مثل فشار خون، دیابت نوع دوم، آپنه انسدادی خواب و بیماری های قلبی و عروقی

دارو باید همراه با رژیم کم کالری و افزایش فعالیت فیزیکی استفاده شود.


مطالعات همچنان کاهش کلسترول، فشار خون و اندازه دور کمر را با مصرف این دارو نشان داده اند.


انتظار می رود Zepbound تا پایان سال در آمریکا در شش دوز (۲/۵ میلی گرم، ۵، ۷/۵، ۱۰ ، ۱۲/۵ و ۱۵ میلی‌گرم) در دسترس قرار بگیرد.


عوارض دارو:
شایع ترین عوارض جانبی گزارش شده، تهوع، اسهال، استفراغ، یبوست، درد شکمی، سوء هاضمه، واکنش های محل تزریق، خستگی، واکنش‌های افزایش حساسیت، ریزش مو و ریفلاکس معده به مری می‌باشند. عوارض با افزایش دز دارو بیشتر و البته با گذشت زمان کاهش پیدا می‌کند.

این دارو، در بیماران با سابقه شخصی یا خانوادگی کارسینوم مدولاری تیروئید، MEN II، و در بیماران با حساسیت شدید شناخته شده به تیرزپاتید یا هر یک از مواد موجود در Zepbound منع مصرف دارد.

@Scientometric

در پادکست (پایین پست) این هفته دکتر سلامتی:

این که نمی شود یک پزشکی در یک مراسم رسمی روسری خود را بر می دارد، چند مسئول عوض می شود، اما ۱۳ رزیدنت در یکسال خودکشی می‌کنند، آب از آب تکان نمی خورد.

پیشنهاد تشکیل ستاد اضطراری توسط وزارت بهداشت و نظام پزشکی در این مورد

طبق آمار پزشکی قانونی، به طور کلی در ایران موارد خودکشی، در سال ۱۴۰۱ نسبت به سال ۱۴۰۰ و در سال ۱۴۰۰ نسبت به سال ۱۳۹۹، به ترتیب ۱۰/۸ و ۱۲/۶ درصد افزایش داشته است.
این برای سال ۹۹ نسبت به ۹۸، برابر با ۷/۸ درصد بوده است.

✅ در این پادکست، استاد پیمان سلامتی از علوم‌پزشکی تهران، به بررسی ۳۸ عامل خطر خودکشی در جمعیت عمومی جامعه بر اساس یک مقاله از مجله The Lancet Public Health (لینک) پرداخته اند و در ادامه نیز در خصوص افزایش چشمگیر فراوانی خودکشی در میان پزشکان جوان و به ویژه دستیاران پزشکی در کشور هشدار داده‌اند. این یکصد و پنجاهمین پادکست از کانال تلگرامی دکتر سلامتی (لینک) است.

✅ راهکارهایی برای پیشگیری از خودکشی دستیاران تخصصی پزشکی را در نامه مشترک انجمن علمی روان‌پزشکان ایران و جمعیت علمی پیشگیری از خودکشی‌، به وزیر بهداشت از اینجا ببینید.

✅ در پژوهشی (مقاله هنوز منتشر نشده) ۳۵۳ رزیدنت در شهر تهران در اواخر ۱۴۰۰ بررسی شده اند
که ۳۴/۳ درصد افکار خودکشی داشتند و ۱۰ درصد از آنها پرخطر بودند.

✅‌ همین طور علل خودکشی دانشجویان و رزیدنتهای پزشکی در ایران و راه حل‌های جلوگیری از آن در مقاله ی (لینک) در مجله Archives of Iranian Medicine بررسی شده است.

کانال تلکرامی @Scientometric

دکتر آخوندزاده: بعنوان سردبیر مجله انگلیسی نظام پزشکی ایران، وظیفه انسانی بر عهده داشتم این مقاله اعتراضی را در باره کشتار مردم مظلوم غزه بویژه کودکان و از همه بدتر در داخل بیمارستان ها، بنویسم. اگرچه دنیا کور، لال و کر شده است.

کانال تلگرامی @Scientometric

مقاله ای (View point) با عنوان "متخصصین و کادر بهداشت و درمان و جنگ در خاورمیانه" در مجله JAMA منتشر شده است.

آیا رهبران متخصصین و کادر بهداشت و درمان مسئولیتی دارند که درباره جنگ اسرائیل و حماس صحبت کنند؟

با در نظر گرفتن سابقه هولوکاست و مطالعه آن، متخصصان بهداشت و درمان برای پایبندی به اظهارات زیر نیازی به تخصص در سیاست یا اصول نظامی ندارند.

اولا، متخصصان سلامت و درمان باید رفتارهای غیرانسانی و نسل کشی را محکوم کنند. تاریخ خاورمیانه طولانی و پیچیده است و اختلافات قومی، مذهبی و سرزمینی به هزاران سال پیش برمی گردد و گروه های متعددی مدعی موقعیت بومی برای خود هستند.

گروه تروریستی حماس بارها تاکید کرده است که هدفش از بین بردن همه یهودیان منطقه از طریق کشتن آنهاست. این تعریف نسل کشی است و حماس ثابت کرده است که قصد دارد آن را انجام دهد. (از رفرنس مقاله)متخصصان سلامت و درمان باید هم اهداف نسل کشی و هم اقدامات گروه های تروریستی را به صراحت محکوم کنند. در اینجا تاکید می شود که هر گونه استفاده از زبان غیرانسانی توسط رهبران اسرائیل نیز باید رد شود.

دوما، متخصصان سلامت و درمان باید به شدت با یهودی ستیزی و با ضدیت با مسلمانان مخالفت کنند. پزشکی به ما می آموزد که ما یک خانواده انسانی هستیم و هیچ شکلی از نژادپرستی که موجه باشد وجود ندارد. ....از زمانی که حماس حملات خود را آغاز کرد، حوادث یهودی‌ستیزانه در آمریکا بیش از ۳۰۰ درصد افزایش یافته است و اخیراً یک پسر بچه فلسطینی در یک حمله ضد مسلمانان در حومه شیکاگو کشته شده است. متخصصان سلامت و درمان باید یهودی ستیزی و عقاید ضد اسلامی را محکوم کرده و به عنوان الگو عمل کنند. در بیمارستان‌ها و کلینیک‌ها در سرتاسر جهان، برای یهودیان، مسلمانان، مسیحیان و دیگران معمول است که در کنار هم به‌عنوان همکار و دوست کار کنند و با مردم از همه مذاهب به طور یکسان رفتار کنند. ما باید هر کاری که می‌توانیم برای نشان دادن و تقویت این پیوندها در زمان جنگ انجام دهیم.

سوما، متخصصان سلامت و درمان وظایف ویژه ای دارند تا علیه جنایات جنگی خاص صحبت کنند. قتل عمدی غیرنظامیان، گروگان گیری غیرنظامیان، حمله به زیرساخت های غیرنظامی و استفاده از غیرنظامیان به عنوان سپر انسانی جنایات جنگی است. همه این جنایات نفرت انگیز هستند، اما برخی از آنها توجه ویژه متخصصان سلامت و درمان را می طلبد.

هر دو طرف این جنگ به جنایات جنگی پزشکی متهم شده اند، اما در شرایط بسیار متفاوت.

حماس و متحدانش در روز هفتم اکتبر به برخی اعضای کادر سلامت شلیک کردند. ...انجام حملات از داخل یا نزدیک بیمارستان ها و استفاده از آمبولانس برای حمل سلاح و پرسنل نظامی نیز از جنایات جنگی پزشکی است. آنها منعکس کننده انتخاب های حماس هستند که نباید عادی شوند.

اسرائیل، در پاسخ به حملات حماس، قول داده است که مراکز پزشکی را هدف قرار ندهد مگر اینکه از آنها برای اهداف تهاجمی استفاده شود، که می‌تواند حمله به آنها را در شرایط محدود قانونی کند. اسرائیل می‌گوید از این قوانین تبعیت می‌کند، اما برخی کارشناسان حقوق بین الملل معتقدند اسرائیل تمام تلاش خود را برای جلوگیری از آسیب رساندن به غیرنظامیان انجام نمی دهد و برخی معتقدند محاصره غزه توسط اسرائیل به منزله "مجازات دسته جمعی" است که جنایت جنگی محسوب می شود.

حتی اگر قانونی باشد، آیا حمله به یک مرکز پزشکی بر اساس اطلاعاتی که ممکن است سربازان دشمن علاوه بر کودکان مجروح در داخل آن پنهان شده باشند، از نظر اخلاقی موجه است؟ آیا ممانعت از ورود داروها به یک منطقه به دلیل اینکه آنها می توانند به سربازان دشمن علاوه بر غیرنظامیان کمک کنند، قابل توجیه است؟....در اخلاق پزشکی، محاسبه تعداد «قابل قبول» از کودکان برای کشته شدن، حتی برای شکست دادن شنیع ترین دشمن، نفرت انگیز است.

به همین دلیل است که مسئولیت اصلی ما در جنگ و در صلح، نجات جان افراد است، صرف نظر از اینکه چه کسانی هستند یا چگونه مجروح شده اند.

از این نظر، در زمان جنگ، حرفه ما باید تجسم زنده دستورات دینی باشد تا هر جان و زندگی را مقدس بدانیم، زیرا نجات جان یک فرد، نجات کل جهان است.

@Scientometric

مطالعه مجله جاما: کم کردن نمک موجود در رژیم غذایی به اندازه یک قاشق چای خوری، با هدف کاهش فشار خون و در افراد میانسال و مسن، می‌تواند اثری مشابه با یک داروی خط اول ضد پرفشاری خون داشته باشد

در این مطالعه کارآزمایی بالینی به شکل Cross-over، در مقایسه با رژیم غذایی با سدیم بالا، استفاده از یک هفته رژیم غذایی کم سدیم، منجر به کاهش هشت میلی متر جیوه به طور متوسط در فشاخون سیستولیک شده است.

کاهش فشار خون سیستولیک در تقریبا ۷۵٪ افراد مورد مطالعه دیده شده است.

این کاهش صرف نظر از وضیعت فرد به ابتلای پرفشاری خون و مصرف داروی ضد پرفشاری خون بوده است.

در این مطالعه ۲۱۳ نفر با سن بین ۵۰ تا ۷۵ بررسی شده‌اند که در چهار وضعیت بدون پرفشاری خون، پرفشاری خون به شکل کنترل شده و کنترل نشده و پر فشاری خون درمان نشده بوده‌اند.

هر کدام از این افراد یک هفته رژیم غذایی با سدیم بالا (۲۲۰۰ میلی‌گرم سدیم اضافه شده به رژیم غذایی معمولی روزانه) و یک هفته رژیم با سدیم پایین (تقریبا۵۰۰ میلی‌گرم سدیم روزانه) دریافت کرده‌اند. (Cross-over)

در مقایسه با رژیم غذایی معمول، رژیم کم سدیم منجر به کاهش میانه یک قاشق چای‌خوری نمک (2.3 گرم سدیم) در روز با کاهش متوسط ۶ میلی متر جیوه در فشار خون سیستولیک شده است. این مشابه اثر متوسط استفاده از ۱۲/۵ میلی‌گرم ‌قرص هیدروکلروتیازید بوده است.

@Scientometric

بعد از مرگ مهسا امینی، شاید اولین واکنش یک نهاد علمی به این موضوع و همین طور گشت ارشاد و حجاب مربوط به نامه انجمن علمی روان پزشکان ایران به دولت بود. در نامه آمده بود که ….تجربه‌ی ۴۴ سال اجبار حجاب به ویژه از طریق سازوکار اجرایی موسوم به گشت ارشاد، شکست این سیاست در توسعه‌ی حجاب در کنار عوارضی چون هتک حرمت زنان و تضعیف سلامت روانی-اجتماعی جامعه و افزایش روزافزون شکاف میان مردم و حاکمیت را آشکارا نشان داده است.


بعد از آن، تاکنون من خلاصه هایی از ۲۶ مقاله یا گزارش در معتبرترین مجلات علمی دنیا و یا مجلات علوم پزشکی داخلی کشور در مورد اعتراضات در ایران، موضوعات مرتبط به آن و یا با اشاره به #مهسا_امینی را در ساینتومتریکس قرار داده‌ام:

۸ مورد از لنست
https://news.1rj.ru/str/scientometric/5978
https://news.1rj.ru/str/scientometric/5983
https://news.1rj.ru/str/scientometric/5994
https://news.1rj.ru/str/scientometric/6017
https://news.1rj.ru/str/scientometric/6020
https://news.1rj.ru/str/scientometric/6322
https://news.1rj.ru/str/scientometric/6470
https://news.1rj.ru/str/scientometric/6547

۵ مورد از ساینس
https://news.1rj.ru/str/scientometric/5979
https://news.1rj.ru/str/scientometric/5980
https://news.1rj.ru/str/scientometric/6007
https://news.1rj.ru/str/scientometric/6130
https://news.1rj.ru/str/scientometric/6465

۳ مورد از نیچر
https://news.1rj.ru/str/scientometric/5982
https://news.1rj.ru/str/scientometric/5990
https://news.1rj.ru/str/scientometric/6221

۱ مورد در اتوفاژی
https://news.1rj.ru/str/scientometric/6008

۲ مورد در BMJ
https://news.1rj.ru/str/scientometric/6023
https://news.1rj.ru/str/scientometric/6033

۲ مورد در Nature Human Behaviour
https://news.1rj.ru/str/scientometric/6131
https://news.1rj.ru/str/scientometric/6132

۱ مورد در نیچر مدیسین
https://news.1rj.ru/str/scientometric/6202


۱ مورد در Biochemistry and Cell Biology

https://news.1rj.ru/str/scientometric/6312


یک مورد پیش مقاله:

https://news.1rj.ru/str/scientometric/6475



یک مورد در مجله Medicine, Conflict and Survival

https://news.1rj.ru/str/scientometric/6564


مقالاتی هم هستند که متاسفانه فرصت یا اجازه بررسی آنها را پیدا نکردم از جمله

۱ مورد در Higher Education Policy

https://link.springer.com/article/10.1057/s41307-023-00321-4


از محققین و اعضای هیئت علمی داخل کشور من فقط یک مورد در مجله اخلاق و تاریخ پزشکی دیدم که در لینک زیر بررسی کردم. نویسنده مقاله که سردبیر مجله بودند، به علت نشر مقاله از سمت سردبیری برکنار شدند:

https://news.1rj.ru/str/scientometric/6561

بعد از گذاشتن مقاله اعتراضی استاد آخوندزاده در مورد جنگ اسرائیل و غزه در کانال، کامنتهای بسیاری روی این پست گذاشته شد که چرا استاد در مورد اعترضات در ایران و … صحبتی نداشته‌اند.
من البته تنها مقاله‌‌ای (منتشر شده در یک مجله علمی) که از اعضای هیئت علمی علوم پزشکی داخل کشور در این مورد (اعتراضات بعد از مرگ مهسا امینی و موضوع حجاب و‌…) دیدم، همان مقاله استاد اصغری است که منجر به برکناری ایشان از سمت سردبیری مجله شد،.اما استاد آخوندزاده، حداقل در شبکه های اجتماعی مربوط به خودشان و از جمله کانال تلگرامیشان صحبتهای اعتراضی داشته اند. از جمله این پست از کانال تلگرامیشان👇🏻

@Scientometric

آیا امکان تزریق یک داروی هفتگی به جای تزریق انسولین بعد از هر وعده غذایی (سه بار در روز) وجود دارد؟

چند روز قبل بود که سازمان غذا و داروی آمریکا به تیرزِپاتاید (Tirzepatide) با نام تجاری زِپ‌باند (Zepbound) برای درمان چاقی (احتمالا موثرترین دارو در این زمینه) مجوز مصرف داد. اما تیرزِپاتاید قبلا با نام تجاری مونجارو (Mounjaro) برای درمان دیابت مجوز گرفته بود.

حالا مطالعه جدیدی در مجله جاما منتشر شده و نشان می‌دهد که استفاده از داروی تیرزِپاتاید به شکل هفتگی، در مقایسه با انسولین لیسپرو به صورت سه بار در روز (بعد از وعده غذایی) توانسته تا تاثیر بیشتر و بهتری در کنترل قند خون (با ارزیابی HBA1C)، کاهش موارد افت قند (هایپوگلایسمی) و همین طور کاهش وزن داشته باشد. (تصویر پایین پست)

این کارآزمایی بالینی جدید بر روی نزدیک به ۱۵۰۰ نفر از افراد مبتلا به دیابت نوع دوم انجام شده که از انسولین گلارژین به عنوان انسولین پایه روزانه استفاده می کرده اند (کنترل ناکافی دیابت).
مقایسه هم بین افرادی صورت گرفته است که علاوه بر گلارژین، یا از تیرزِپاتاید به صورت هفتگی و یا از انسولین لیسپرو به صورت سه بار در روز (بعد از وعده غذایی) استفاده می کرده اند.
میانگین کاهش HBA1C در هفته ۵۲ برای گروه تیرزِپاتاید و انسولین لیسپرو به ترتیب ۲/۱ و ۱/۱ درصد بوده است. (اختلاف آماری معنادار)

@Scientometric