Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Вчерашний случай, увы, до конца раскрыть не удалось, но коллеги максимально близко подошли к разгадке!👏👏👏И теперь пришло время раскрыть все карты🃏... Но прежде всего...

Коллеги прошли, можно сказать, по той же тропе диагностической мысли, по которой пришлось когда-то пройти мне с коллегами. Опухоль из серии "я где-то подобное раньше видел, но что-то не укладывается в общую картину...". А что же мешает? Что не укладывается? 😰
А не укладывается, на самом деле, следование за идеей о какой-то уникальной, редчайшей, сложной опухоли... А давайте пойдем от простого к сложному: разделим эту опухоль на детали и попробуем из деталей собрать общую картину заново?😉
Итак, что мы имеем:
1️⃣Имеется явный кистозный и узловой компоненты.
2️⃣Разберемся с кистозным компонентом: стенка кисты с формированием ветвящихся сосочковых и листовидных структур с выраженной миксоидизацией стромы; выстилка кисты и данных структур низкими и более крупными кубическими и вытянутыми клетками (местами, как верно было отмечено, встречаются hobnail cells) со слабо эозинофильной цитоплазмой и слабо полиморфными ядрами с мелкими ядрышками. ИГХ: PAX8+, CK7+, CD117+ (в клетках стромы), ER+ и PR+ (очагово), Vimentin+ (в строме), отсутствует экспрессия WT1, Calretinin, AMACR, CaIX. В общем, какая-то необычная опухоль преимущественно кистозного строения с папиллярными и листовидными структурами...недавно мы разбирали на канале опухоль из этой группы, кстати 😉
3️⃣Теперь об узловом компоненте: давайте прикроем листочком кистозный компонент опухоли и в отрыве от него разберем нодулярный... А мы ее разбирали недавно,не так ли?😉 Учитывая в том числе полученный иммунофенотип, мы весьма уверенно можем утверждать, что имеем дело с обычной онкоцитомой (к чему и пришли коллеги👍).
4️⃣........
5️⃣А почему не может быть две опухоли одновременно?🤔

Коллеги, действительно, в данном случае в одной почке сосуществовали смешанная эпителиальная и стромальная опухоль и прилежащая к ней онкоцитома!

Вот и все!🥳

Идем дальше!👩‍⚕️👨‍⚕️🔬

Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Рад видеть, что Вы быстро справились с вчерашним случаем - это действительно виллезная аденома мочевого пузыря. Редкая опухоль, аналогична по строению колоректальным аденомам, и может встретиться у каждого в рационе, кто занимается уропатологией - поэтому предлагаю разобрать ее подробно
👇👇👇

Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Сегодня обсудим очень важный вопрос: Что делать, если в материале ТУР мочевого пузыря непонятно, относятся мышечные волокна к мышечной пластинке слизистой или мышечной оболочке (детрузор) мочевого пузыря?
Действительно, иногда опухоль подрастает к мышечным волокнам, но из-за некоторых факторов (выраженная воспалительная инфильтрация, тангенциальные срезы, коагуляционные дефекты, выраженная десмопластическая реакция или в случаях, когда величина мышечных пучков такова, что трудно определиться с их принадлежностью к конкретному слою стенки) патологоанатом не может определить, принадлежат ли вовлеченные мышечные волокна к мышечной пластинке слизистой оболочки или к мышечной оболочке.
Но есть подсказка: наличие опухоли среди мелких мышечных пучков, прилегающих к сосудистому сплетению собственной пластинки, соответствует инвазии мышечной пластинки слизистой оболочки👉 см. рисунок.
Однако, рекомендуется, чтобы патологоанатомы в случае неуверенности (причины перечислены выше☝️) отмечали в заключении о невозможности достоверно определить уровень инвазии (вовлеченность мышечной оболочки). Надо помнить, что стадия pT1 (не миРМП) и pT2 (миРМП) отличаются по прогнозу и тактике лечения. Наличие инвазии в мышечную оболочку - вопрос о радикальной цистэктомии❗️

📝Источник: классификация опухолей ВОЗ; BIOPSY INTERPRETATION OF THE BLADDER, Third Edition.

#ракмочевогопузыря