Discord — что делать, если ребенок стал ходить в Дискорд?

Что такое Дискорд?

➿ Это что-то вроде продвинутого мессенджера с дополнительными функциями помимо непосредственно обмена сообщениями. Там есть возможность общаться в голосовом и/или видеочате.

➿ Общение строится вокруг некоторого сообщества (сервера) по интересам. В теории, мы бы вполне могли создать сервер «любителей детской психиатрии», но чаще им пользуются другие категории. Я бы выделил две основных: всевозможные айтишники и различные геймеры (в том числе играющие во всякие, скорее детские игры, вроде Roblox и т.д.), а также примкнувшие к ним анимешники и т.д.

К чему это я о Дискорде?

➿ Недавно ко мне пришел ребенок, который радостно рассказал, что открыл для себя какое-то сообщество в Дискорде и безумно этому рад. Я решил прямо на приеме посмотреть сообщество, которое ребенок упомянул…

➿ Там явно есть люди с особыми интересами, не к играм, а к играющим детям, ну или просто детям… (раньше бывал только на айтишных серверах, не думал, что на серверах вокруг детских игр все настолько…).

➿ Две цитаты за минут 10 хождений по серверу (сохранены авторские орфография и пунктуация)

«Ищу тиммейтов для игры в фантайм лет тот 8 до 13» — посмотрел сообщения по серверу, человеку явно больше 13 лет, почему его интересуют «малолетки»?

«пишите в лс добавлю в группу будет весело я ситримлю! за донатики делаю всякое» — и фотка подростка лет 13-14. Что это «всякое»?

Что делать, если ребенок сидит в Дискорде?

1️⃣ Стоит смириться, что с 99% вероятностью он там столкнется с людьми, которых интересует не просто поиграть.

2️⃣ Запрещать или не запрещать?

➿ Каждая семья решает сама исходя из своих ценностей. Я посмотрел содержимое сервера, и первый порыв — «резать не дожидаясь перитонита» «полный и окончательный запрет»! С другой стороны, дети имеют право на своё сообщество, найти близких по духу, и это может оказаться человек одинакового с ребенком возраста, с которым они подружатся, и ребенок найдет в его лице большую поддержку. А может встретиться человек значительно старше ребенка и преследующий другие цели, поэтому пункт 3 и 4…

3️⃣ Стоит ли смотреть, на каком сервере ребенок сидит в Дискорде?

➿ В идеале, если вы достаточно доверяете себе, но не достаточно доверяете ребенку в плане возможности делать правильный осознанный выбор (до подросткового возраста разумно не доверять), зайдите сами на сервер, на котором сидит ребенок, и посмотрите, что там происходит. Про «достаточно доверяете себе» — важный момент: вам скорее всего не понравится, что там происходит, и тут вам нужно будет занять позицию взрослого. Если не происходит ничего совсем ужасного, пусть ребенок там сидит при условии, что вы сделаете всё, что написано в пункте 4.

➿ Если вы недостаточно доверяете себе, но достаточно доверяете
ребенку, кажется, это скорее возможно после 14-15 лет. Не заходите на сервер, вам, скорее всего, не понравится, что там происходит, но пусть ребенок там сидит при условии, что вы сделаете всё, что написано в пункте 4.

➿ Если не доверяете ни себе, ни ребенку, то скорее вы просто запретите. Но дети зачастую умеют обходить запреты, так что всё равно пункт 4.

4️⃣ Что обязательно делать?

➿ Говорить про безопасность в интернете, в том числе про половую/сексуальную безопасность! Мы уже обсуждали тему секстинга недавно, про секстинг тоже обязательно стоит поговорить. И, учитывая «накал» в некоторых сообществах, если ребенок идет в Дискорд, тогда максимально прямо и конкретно:

С большой вероятностью, там будут люди, которые готовы будут тебе задонатить, если снимешься голым…

➿ Соответственно, если вы не готовы говорить настолько откровенно и прямо, обсуждать такую вероятность с ребенком и его возможные действия, тогда, наверное, лучше без Дискорда. Но с этим ребенок может столкнуться в различных интернет-пространствах, тогда, возможно, лучше без интернета…

➿ Когда говорить про это? С момента, как у ребенка появляется смартфон и доступ в интернет.

⭕️ Здесь скоро будут доступны Навигация и FAQ канала.

Фильм “Маленький Николя”

Иногда хочется посмотреть фильм не про что-то серьёзное, а про лёгкое, приятное, не заставляющее сильно задумываться, разве что немного поностальгировать и прикоснуться к детству. Таким будет сегодняшний фильм.

‼️ Категорически рекомендуется смотреть всей семьёй!

Фильм про компанию мальчишек из начальной школы с вполне узнаваемыми образами: СДВГшник(?)-недотёпа, «хороший» мальчик, брюзга, любитель еды, богатенький беспризорник…

Детям фильм, скорее всего, покажется забавным, весёлым, приключенческим. Без пошлых и глупых шуток! (Это уже преимущество для родителей.)

Почему смотреть взрослым:

➿ Простой подход: От души посмеяться и поностальгировать по своему детству!

➿ Продвинутый подход: Мне часто задают вопрос: «Это вот вообще нормально, что он/она делает?», подразумевая от «корчит рожи и ведёт себя как сумасшедший» до «общается только матом на этом вашем дискорде» или «пытался напоить восьмилетних друзей на дне рождения папиным коньяком»… Все-все (почти) дети иногда совершают абсолютную чушь. Герои фильма вполне себе “заработали” как минимум на внутришкольный учёт. Они делали некоторые опасные вещи, которые могли закончиться плохо. Так делают все дети! Иногда! Детское поведение настолько вариативно, что нет строгой дихотомии норма/не норма, всё берётся из контекста. Герои фильма просто живут и просто дети!

PS А ещё есть серия книг про Маленького Николя, которую некоторые младшеклассники находят весьма занятным чтением!

#фильмы #творчество

⭕️ Здесь скоро будут доступны Навигация и FAQ канала.

Три напоминания для родителей школьников про распространённые состояния у детей!

С почином всех, кто сегодня отвёл кого-то в образовательное заведение! (”Самоотвод” тоже считается.) Начинается учебный год: трудное, долгожданное, ненавистное, весёлое, тернистое, искромётное… время для многих из нас!

Хочется всех поздравить и пожелать сил, а ещё взять по максимуму из этого времени всего*!

*Не только же из отдыха мы можем брать всё!

Из того, что хочется напомнить с профессиональной точки зрения подписчикам-родителям в предстоящий учебный год, — о некоторых состояниях у детей, которые не стоит упускать (или наоборот, максимально упустить и не залечивать ребёнка, как в случае с третьим состоянием):

1️⃣ Синдром дефицита внимания и/или* гиперактивности (СДВГ) — если ребёнок постоянно и много отвлекается в школе, выкрикивает ответы, приходит с пустыми тетрадями, проводит урок под партой, забывает сменку — и всё это происходит многократно и чаще, чем у сверстников, — то точно стоит ознакомиться с информацией про СДВГ.

*Добавил “и/или гиперактивности”, так как для диагностики СДВГ не обязательно, чтобы гиперактивность проявлялась.

2️⃣ Тревожные расстройства у детей — если ребёнок ведёт себя прямо противоположно описанному в предыдущем пункте, а ещё всего боится, часто волнуется, то, возможно, стоит оценить его уровень тревожности. Тревожные дети часто оказываются очень удобны для школы, они не привлекают к себе внимания, однако поддержка им нужна так же, как “хулигану-крикуну”. В посте про тревожные расстройства в конце — пара книг, по которым сам родитель может освоить некоторые методы работы с тревожностью у детей.

3️⃣ Тики у детей — да-да, наши любимые дети с богатым репертуаром различных движений лица, плеч и других частей тела, а также порой с добавлением звукового оформления в виде “а”/”кхе”/”у!”. Эти иногда больше всего раздражают! Однако в 99% случаев лечить их не нужно, просто набраться терпения!

Как-то так! Per aspera ad astra!

⭕️ Здесь скоро (в течение недели или около того) будут доступны Навигация и FAQ канала.

UPD: В комментариях спросили, что порекомендовать профессионалам для чтения про СДВГ. Вспомнил про этот гайд от IACAPAP.

Лекарства в общем: “накопительный эффект” и его “половинчатая жизнь”

В комментариях задали вопрос на эту тему, перепутав немного терминологию. Решил, что стоит разобраться.

➿ Дисклеймер: я не являюсь фармакологом и стараюсь объяснить на максимально простом уровне и только про психиатрические лекарства. Если вам кажется, что уровень упрощения чрезмерно посягает на истину, добро пожаловать в комментарии — буду рад вашему аргументированному возражению!

Накопительный эффект лекарства

➿ Также известный как “накопительное действие” или “накопление препарата” — термин, обозначающий, что однократный приём препарата и его приём в течение длительного времени — совершенно разные истории.

➿ Все препараты, которые используют психиатры, можно назвать накопительными. Вот почему:

1. Представьте себе: вы любите красное вино или фастфуд. Если вы иногда балуете себя этими маленькими удовольствиями — не проблема. Но если употреблять бутылку-две вина в день, а фастфуд три раза в день, возникают нюансы. Накопительный эффект?

2. Другая ситуация: вы решили научиться подтягиваться и приобрести красивые бицепсы. Один подход к турнику сработает? Формально да, один раз сработает немного, но для достижения цели нужно заниматься регулярно. Накопительный эффект?

❗️ В целом, всё, что мы делаем регулярно, будет иметь накопительный эффект. Это касается и психиатрических лекарств.

➿ Поэтому абсолютно все психиатрические препараты накопительные в смысле разницы между однократным приёмом и многократным приёмом в течение какого-то времени. Важно учитывать два других момента: есть ли мгновенный эффект от препарата и какова его “половинчатая жизнь”.

Мгновенный эффект лекарства

Мгновенный эффект — это когда принял и сразу ощутил действие. Так вот:

У большинства психиатрических препаратов есть накопительный эффект, но не у всех есть мгновенный эффект.

➿ Препарат, у которого нет мгновенного эффекта, бесполезно принимать один раз. Большинство антидепрессантов и нормотимиков (стабилизаторов настроения) относятся к препаратам с отсутствующим мгновенным эффектом (туда же относится атомоксетин). Это не значит, что вы ничего не почувствуете после однократного приёма, это значит, что современная доказательная медицина не считает целесообразным принимать такие препараты однократно.

➿ Напротив, другие препараты, назначаемые психиатрами, могут быть приняты разово, “по требованию” в определённых ситуациях и подействуют на эту ситуацию. И тут есть нюанс — например, некоторые нейролептики часто дают детям с выраженным возбуждением, но есть критика такого подхода.

“Половинчатая жизнь” препарата

➿ “Половинчата жизнь” — это не про то, что препарат не живёт на полную. По-научному, это называется “период полувыведения препарата” или half-life на английском.

Период полувыведения (далее ПП)

— это время, которое должно пройти, чтобы концентрация препарата в плазме крови снизилась вдвое.

От этого ПП могут зависеть разные вещи, например:

➿ Препарат нужно принимать один раз в сутки или четыре?

➿ Принимать утром или вечером?

➿ Насколько будет безопасно просто резко прекратить приём препарата?

➿ И другие…

Но есть нюанс!

➿ Не всегда действие препарата напрямую связано с ПП. Действие того же атомоксетина, используемого для лечения СДВГ, слабо связано с ПП, а вот “золотой стандарт лечения СДВГ”, запрещённый у нас, наоборот, тесно связан с ПП. Поэтому, когда ребёнок принимает атомоксетин, пропуски приёма на выходные недопустимы, а если он принимает “золотой стандарт лечения СДВГ”, то часто в выходные можно обходиться без препарата.

⭕️ Здесь скоро (в течение недели или около того) будут доступны Навигация и FAQ канала.

Фильм “Проект Флорида”

Не семейный фильм про шестилетнюю озорницу Муни и её семью.

девочка Муни

Где-то во Флориде Муни живёт в мотеле со своей мамой Хэйли.

Муни всего шесть, а жизнь в это время обычно весела. Мы наблюдаем за:

БЕЗБАШЕННЫМ ДЕТСКИМ, когда ты:

〰️ троллишь загорающую топлес старуху

〰️ плюёшься в удачно припаркованную машину

〰️ выкидываешь унитаз со второго этажа заброшки

〰️ ешь клубнику и малину одновременно

мама Хэйли

Где-то во Флориде Хэйли живёт в мотеле со своей дочкой Муни и занудным управляющим Бобби.

Хэйли не так уж и много лет, она скорее подросток, жизнь пёстрая, но местами… (ложка дёгтя в бочке мёда). Мы наблюдаем за:

ТРУДНЫМ ПОДРОСТКОВЫМ, когда ты:

〰️ прикалываешься и шутишь

〰️ продаёшь духи незнакомцам, чтобы выжить

〰️ в поисках денег

〰️ весело тусуешься с друзьями

〰️ знаешь, что в твоей сексуальности есть деньги

〰️ кричишь-злишься-орёшь, невынося невыносимость жизни

занудный управляющий Бобби (Уиллем Дефо) (aka ангел-хранитель)

Где-то во Флориде Бобби управляет мотелем с самыми разными постояльцами, среди которых Муни и Хэйли.

Бобби около пятидесяти-шестидесяти, жизнь-жизнь (as it is). Мы наблюдаем за:

СМИРЕННЫМ ВЗРОСЛЫМ* (*прилагательное), когда ты:

〰️ просто наблюдаешь вокруг

〰️ делаешь то, что считаешь правильным

〰️ много работаешь

〰️ пытаешься наладить контакт со взрослыми детьми

〰️ видишь страшное

〰️ помогаешь

〰️ спокоен (?)

Крайне рекомендую к просмотру!

#фильмы #творчеств

⭕️ Здесь уже (частично) есть Навигация и FAQ канала. (FAQ в процессе)

“Хороший” психиатр. Выработка маршрута, рассуждения. Введение.

Как-то в комментариях канала на очередной вопрос вида:

Не подскажите, к кому нам обратиться? (была описана какая-то проблема, относящаяся к ментальному здоровью)

Я ответил что-то вроде:

К психотерапевту/психиатру, который сможет выработать маршрут.

Тогда я раскрыл, что имею в виду под “выработкой маршрута”:

У человека проблема (далее ПР_1 — от проблема 1), с которой он оказался у психиатра.

Психиатр знает (руководства читал, курсы ходил, науку учил), как решать ПР_1.

Для ПР_1 назначается лекарство, которое будем называть ЛЕК_1 (пусть оно самое лучшее). Можно было бы подумать о другом вмешательстве — работе с психологом по какому-то протоколу, назовем его ВМЕШ_1, но вы обсудили с психиатром ВМЕШ_1 и поняли, что на него нет ресурса, и решили начать только с ЛЕК_1.

Психиатр разрабатывает с вами маршрут вида:

1️⃣ Если ЛЕК_1 работает для ПР_1 >>> делаем то-то.

2️⃣ Если ЛЕК_1 работает частично для ПР_1 >>> делаем то-то.

3️⃣ Если ЛЕК_1 совсем не работает для ПР_1 >>> делаем то-то.

Всё то же самое с помощью логических операторов в Python (может быть сложно, но я попытался максимально прокомментировать):

if ЛЕК_1 == работает полностью для ПР_1: # если выполняется это условие (if), а именно лекарство работает, тогда делаем то, что написано после print. Если лекарство не работает, переходим к другим условиям (elif и else).
 print("Молодцы, следите за тем-то и тем-то, через 12 мес приходите")
 
elif ЛЕК_1 == работает частично для ПР_1: # если выполняется это условие, а именно лекарство работает частично, тогда делаем то, что написано после print, или переходим к последнему варианту.
 print("Необходимо добавить ЛЕК_2 и/или добавить ВМЕШ_1")
 
else: # а это мы будем делать во всех остальных случаях, если лекарство совсем не работает.
 print("Заменяем ЛЕК_1 на ЛЕК_3")

Написал я примерно то же самое, что и выше, и прилетает комментарий вида:

А у вас есть какие-то рекомендации по тому, как понять, насколько компетентный специалист работает с ребенком? Я вот никого, даже очень именитых, не побоюсь этого слова, не встречала, чтобы работали по SMART или хотя бы по плану, как у вас. Все пропишут что-то и говорят: если не подойдет — напишите. Пишу. Ответ — не подходит, отменяйте и идите на следующий прием…

Есть нюанс! Я тоже не совсем так делаю, как писал выше. О том, почему так, и про “горькую правду” читайте завтра.

❓ А как вы понимаете, что такое выработка маршрута со стороны психиатра/психолога? Разрабатывал ли кто-то его с вами?

PS В целом, решил, что буду писать про такие темы и дальше с тегом #система. Если нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк, это позволяет мне понимать, про что надо писать больше.

⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.

“Хороший” психиатр. Выработка маршрута, рассуждения. Горькая правда.
В продолжение вчерашнего поста про выработку маршрута, я попытаюсь оправдаться объяснить, почему сам делаю всё описанное мною лишь частично и что собираюсь делать в связи с этим.

Напоминание по сокращениям:

〰️ ПР_1 — любая проблема, с которой человек пришел к психиатру.

〰️ ЛЕК_1 — лекарство, назначенное психиатром.

〰️ ВМЕШ_1 — вмешательство, назначенное психиатром. Это может быть как работа с психологом в каком-то подходе, так и, например, дополнительный выходной посреди учебной недели.

Горькая правда — почему же психиатры не составляют с семьёй маршрут действий?

1️⃣ Сложность первая — нужно больше времени!

〰️ Я тоже редко за один приём могу разработать такой маршрут и объяснить его семье.

〰️ Он (маршрут) конечно же есть у меня в голове (одно из самых ненадежных мест для хранения информации), но для того чтобы рассказать его семье, может понадобиться ещё некоторое количество встреч, которых зачастую просто нет.

2️⃣ Сложность вторая — сложность самой ситуации!

Представим себе несколько важных нюансов:

〰️ Помимо ПР_1 у человека есть ещё ПР_2 и ПР_3. Для психиатрии коморбидность (сразу несколько диагнозов) — не исключение, а скорее правило. Поэтому наш алгоритм усложняется.

〰️ 〰️ Нужно постоянно следить за тем, какая проблема актуальна и с какой мы работаем. Может возникнуть ситуация, когда ЛЕК_1 помогает при ПР_1, но ухудшает ПР_2.

〰️ Дальше может оказаться, что вмешательство ВМЕШ_1 недоступно семье по финансовым соображениям или недоступно в их городе.

〰️ И т.д

Попробуем схематично описать это с логическими операторами в Python:

if ЛЕК_1 == работает полностью для ПР_1 and ЛЕК_1 == семья может позволить себе покупать and ПР_1 > (ПР_2 и ПР_3) (значит нам всё ещё важно работать над ПР_1) and ЛЕК_1 == нормально переносится and так до бесконечности: # оператор and означает, что все условия, которые он разделяет, должны быть верны
 print("Молодцы, следите за тем-то и тем-то, через 12 месяцев приходите")

Получается очень сложно! И это при том, что я ещё не упомянул про SMART, цикл Деминга и многие-многие другие фишки и инструменты!

Выводы и некоторые мысли по дальнейшим действиям:

1️⃣ Для тех, кто идёт к психиатру:

〰️ Обычно (хочется верить) врачи знают гораздо больше, чем могут сообщить. В том числе у них в голове есть (и должна быть) примерный маршрут действий: что делать, если лекарство подойдёт или не подойдёт, а также в целом про дальнейшие шаги.

〰️ Сейчас не существует простого способа рассказать вам о маршруте, помимо того чтобы потратить время приёма на его разработку и согласование.

〰️ Если вам интересен маршрут, спрашивайте о нём! Скорее всего, врач сможет рассказать, но для этого нужно отдельное время и отдельный приём, это не то, о чём можно узнать за две минуты перед выходом из кабинета.

2️⃣ Для себя:

〰️ Нужно больше говорить о маршруте с семьями, которые ко мне приходят. Хотя бы в формате: “мы можем заняться выработкой маршрута”.

〰️ Надо подумать, как это можно автоматизировать. Конечно же, делать это надо с использованием вспомогательного ПО.

❓ Вам хотелось бы, чтобы при посещении психиатра с вами разрабатывали такой маршрут? А если для этого потребуется дополнительная встреча с врачом, на которой не будет непосредственных рекомендаций типа “принимайте лекарства А и Б”?

В следующих постах серии #система поговорим о SMART, цикле Деминга (PDCA) в психиатрии и других аспектах.

Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк — это позволяет мне понять, о чём нужно писать больше.

⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.

Депрессия в младшем школьном возрасте
Она вполне может быть в этом возрасте.

Раньше мы говорили про депрессию у подростков (часть первая и часть вторая) и депрессию у дошкольников.


Традиционные мифы про депрессию младших школьников выглядят так:

#1 Да ну бросьте, зачем им вообще грустить? У них же весёлая жизнь.

#2 Какая у него депрессия? Он же веселится с друзьями!

#3 Депрессия? И что, теперь лекарствами травить?

#… и так далее.

А как на самом деле? — Распространённость!

По данным отчёта Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC):

Среди детей 6-11 лет у 1,4% в данный момент депрессия, а у 2,3% детей этой возрастной группы когда-либо была депрессия.

Как распознать?

Смотрите симптомы на картинке к посту. У младших школьников они в целом такие же, с небольшими вариациями, обусловленными возрастом. Например:

〰️ Депрессивное настроение у ребёнка не значит, что он вообще никогда не улыбается и не веселится >>> это значит, что он (а) улыбается/веселится меньше, чем его сверстники, и/или (б) улыбается/веселится меньше, чем он сам какое-то время назад.

〰️ Утомляемость, усталость не означают, что ребёнок только лежит (хотя и такое бывает) >>> это может выглядеть так, что он больше устаёт, отказывается от прогулок и т.д.

〰️ Суицидальные мысли могут проявляться, например, как фразы: “Лучше бы меня не рожали!”

〰️ И так далее…

Что делать?

〰️ Идти к психиатру и разбираться вместе с ним!

〰️ В идеале вы обсудите с психиатром план действий (маршрут, как его называют) и решите: (а) нужны ли лекарства (если потребуются, то это будут антидепрессанты группы СИОЗС, а не фуфломицины); (б) если лекарства пока не нужны, или в дополнение к ним, обсудите, какие вмешательства ещё целесообразны (работа с психологом, уменьшение секций и т.д.).

Я решил писать как можно более кратко, иначе это читают только самые вовлечённые. Могу рассказать ещё много чего про депрессию у младших школьников >>> если у вас есть вопросы по посту — добро пожаловать в комментарии. Ваши вопросы могут стать основой для нового поста!

Пожалуйста, не забывайте про лайк, если пост вам понравился или был близок, это помогает мне понять, о чём писать больше.

⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.

Старею…

Говорим с подростком (П.) про его голоса в голове, пытаюсь выяснить больше о характере этих голосов.

Я: Смотри, а какие они?

П.: Там разные, но в одних условиях они отличаются громкостью от тех, что в других условиях.

Я: То есть если бы мы поставили их на магнитофоне, они бы различались только громкостью?

П.: ???

Я: Ты ведь знаешь, что такое магнитофон?

П.: Нет.

Ведь только недавно были магнитофоны!

Фильмы про “Петрова и Васечкина”

Сегодня пятница, тринадцатое (день Тамплиеров?), но обойдемся без суеверий. Вот фильм для 100% семейного просмотра, в том числе о рыцарях (говорят, надо обязательно в этот день собираться всем членам семьи в одном месте, а иначе… 🙄).

Скорее всего, вы его уже когда-то смотрели — он невероятно смешной.

Проверено, в том числе на современных детях!

В нём две части: просто приключения и каникулы. Я смотрел его в детстве, пересматривал, когда стал старше, и всегда было очень смешно.

Одна из моих любимых сцен, где Софико Чиаурели играет бабушку и объясняет Петрову и Васечкину суть мужского и женского:

Ах, домашние заботы,
Пусть не видно им предела,
Это женская работа —
Не мужское это дело!

Лишь была бы острой сабля,
Лишь бы конь других резвее.
А семье построить саклю
Женщина сама сумеет!

Пусть мужчины отдохнут.
Лёгкий повседневный труд —
Это наш удел!
Это наш удел!

…

Чтоб кормить семью и мужа,
Надо действовать умело.
Тут подход особый нужен —
Не мужское это дело.

Ждет мужчину подвиг где-то —
Вечно он спешит куда-то.
Ну, а женщина с рассвета
Не присядет до заката.

...

Масса есть у нас причин,
Чтобы поберечь мужчин
Для серьезных дел, настоящих дел!

А вы смотрели фильм? Какие у вас любимые сцены?

В общем, сегодня не будет “заумных” рассуждений про фильм, просто время веселья!

Ну и пятница, тринадцатое, всё-таки, мне саблю точить надо… 🙄

Картинка для постера взята отсюда.

⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.

💊 Цитохромы — приветствуем важных ребят!

О них стоит знать, если ребёнок (да и взрослый тоже) принимает какие-либо препараты.

Кто такие цитохромы и чем они занимаются?

Цитохромы — это белкИ, которые выполняют определённые функции в организме, но для нас особенно важна отдельная их группа/клан/семья:

Цитохромы P450 (далее CYP450 или P450) — это общее название семейства очень важных для нас ферментов*.

*Ферменты — это такие ребята-помогальщики.

Представьте, вам нужно получить какую-то справку в какой-нибудь структуре, для этого надо заполнить 100500 заявлений и отстоять столько же очередей, да к тому же каждую очередь нужно занимать в 5 утра, чтобы пройти, если повезёт, к 12:30 (до обеда, который в 13:00).

Но можно облегчить вашу участь — добрые люди, за разумный ценник, значительно ускорят этот процесс.

Ферменты делают примерно то же самое, только не с бюрократическими институтами, а с химическими реакциями.

В общем, клан CYP450 как раз и является кланом-помогальщиком в те моменты, когда человек принимает лекарство, и его нужно как-то обработать в организме.

Лекарство, попадая в организм человека, обрабатывается, и в этом участвует P450, процесс примерно такой:

"Лекарство, которое попало в организм (далее ЛКПО)" + CYP450 = "ЛКПО" + "Изменённое ЛКПО (далее ЛКПО+)"

На картинках ⬆️ поста вы можете увидеть, какие ЛКПО+ получаются из двух относительно известных психиатрических лекарств: рисперидона и арипипразола.

Зачем это вообще знать?

ЛКПО и ЛКПО+ могут действовать несколько по-разному. Например:

"ЛКПО" => Бодрит и веселит, хочется сразу сесть и делать домашку по русскому языку.

"ЛКПО+" => Домашку делать хочется, но что-то прям грустно — почему её так много? Ненавижу русский!

Это просто пример, но он в какой-то степени отражает суть того, что происходит на самом деле. Есть ещё нюанс: в среднем по популяции CYP450 без других факторов действует одинаково:

"ЛКПО" + CYP450 = через три часа: "ЛКПО в организме 50%" + "ЛКПО+ в организме 50%"

через пять часов: "ЛКПО в организме 25%" + "ЛКПО+ в организме 75%"

Однако, если бы у всех и всегда всё было одинаково, вероятно, эти цитохромы нас не так бы интересовали. В среду обсудим два практических факта про цитохромы. Оставайтесь на связи!

Дисклеймер: Я не являюсь фармакологом и стараюсь объяснять на максимально простом уровне. Если вам кажется, что уровень упрощения чрезмерно посягает на истину, добро пожаловать в комментарии — буду рад вашему аргументированному возражению!

Если вам нравится тематика поста, пожалуйста, ставьте лайк — это помогает мне понять, о чём нужно писать больше.

⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.

Сохраните в календаре! — четверг, 19 сентября, 20:00 МСК.

Я участвую в конференции «Поехали»’24!

«Поехали»’24 — конференция, которую организуют неравнодушные коллеги, и которая собрала солидное количество небезызвестных участников.

У меня на разогреве Передо мной выступят Елизавета Мешкова с докладом о депрессиях у детей и Марина Гармаш с темой БАР у детей.

А я представлю доклад:

ПИТ или не ПИТ?

Вот в чем вопрос!

Ещё раз обсудим Патологическое избегание требований.

Разберём по косточкам, покритикуем…

➡️ Регистрация тут. ⬅️

💊 Цитохромы — продолжаем знакомство. Два важных практических факта.

В прошлый раз мы бегло познакомились с цитохромами или CYP450 и узнали, что они делают с лекарствами в организме. Сегодня обсудим два исключительно важных практических факта про цитохромы.

❗️ Факт первый:

Мы изначально немного разные, поэтому активность CYP450 у нас может быть немного разной.

В этой переведённой статье как раз обсуждается этот вопрос касательно препарата атомоксетин. Оказывается, ответ на препарат будет зависеть от того, какой вы метаболизатор (насколько быстрый “помогальщик” ваш CYP450):

Плохой/медленный метаболизатор (poor metabolizers) => у вас будет много "Лекарства, которое попало в организм (далее ЛКПО)" и мало "Изменённого ЛКПО (далее ЛКПО+)" # ваш P450 медленно переводит лекарство из одной формы в другую.

Очень хороший/быстрый метаболизатор (extensive metabolizers) => у вас будет мало "ЛКПО" и много "ЛКПО+" # ваш P450 очень быстро переводит лекарство из одной формы в другую.

В результате, в случае атомоксетина, по данным статьи, получается следующее:

Плохие/медленные метаболизаторы (в статье говорится про средних, но будем использовать "относительную" терминологию) => хороший эффект от препарата, но больше побочек. 

Очень хороший/быстрый метаболизатор => плохой ответ на препарат (не так эффективен), меньше побочек.

Практическое применение этих знаний в РФ:

В теории можно пойти двумя путями:

1️⃣ Сделать генетический анализ до назначения лекарства на полиморфизм* CYP450, важного для конкретного лекарства, узнать, какой метаболизатор человек, и на этом основании подбирать дозу препарата.

2️⃣ Дать препарат и измерить его концентрацию в крови, чтобы определить, медленный/средний/быстрый метаболизатор, и на этом основании подбирать дозу препарата.

* Полиморфизм — в генетике (упрощённо) это то, какой вариант гена имеет конкретный человек.

На практике обычно делается следующим образом:

Поскольку теоретические пути труднодоступны и/или дороги, мы назначаем препарат, оцениваем результат и принимаем решение клинически (в зависимости от симптоматики).

❗️ Факт второй:

На активность CYP450 влияет не только ваш генетический вариант, данный от природы, но и другие вещества, которые попадают в ваш организм: лекарства и не только. Пример, не про лекарства:

Если вы кофеман и пьёте антидепрессант флувоксамин (ТМ Феварин или Рокона), эффект от той же дозы кофе будет намного сильнее:

“Паша стирает обычным порошком пьёт десять чашек кофе в день, а Саша новую До… пьёт Феварин и две чашки кофе. Ребят колбасит одинаково, так если нет разницы, зачем…?”

Конечно же, всё то же самое может происходить в случае не только с лекарствами и кофе, но и с комбинацией нескольких лекарств. В этом плане особенно примечательны следующие препараты:

Карбамазепин

Флувоксамин

Флуоксетин

и другие…

Эти препараты могут назначаться совместно с другими, но при этом всегда нужно проверять, как они взаимодействуют, и стараться максимально избегать сильных взаимодействий. Это несколько меняет практику, например:

Если у ребёнка СДВГ, и я планирую в какой-то момент назначить атомоксетин, но сейчас главная проблема — это его истерики и раздражительность, и я хочу назначить антидепрессант, я, скорее всего, не буду назначать флуоксетин.

PS: на всё, конечно, бывают исключения.

На этом наше базовое знакомство с цитохромами завершено. Спасибо за внимание!

Если вам нравится тематика поста, пожалуйста, ставьте лайк — это помогает мне понять, о чём нужно писать больше.

⭕️ Здесь Навигация и FAQ канала.

Презентация “ПИТ или НЕ ПИТ? Вот в чем вопрос!” со вчерашнего выступления!

Спасибо Психиатр Онлайн за организацию конференции!

Ещё раз главная мысль:

ПИТ — это диагноз или синдром, как ангина или депрессия? — ❌ Нет!

ПИТ — это симптом, как кашель или температура? — ✅ Да!

В презентации на последних слайдах добавил ссылки на литературу с описанием.

В канале про ПИТ писал: 1 | 2 | 3 | 4 | 5

PS

Одна из контраргументаций, которая на самом деле не является контраргументацией к моему мнению о ПИТ, была следующей:

“В Австралии в клинических рекомендациях по РАС признали профиль ПИТ.”

Мой ответ:

Прошу прощения, я не осветил эту часть.

Первое — читайте оригинал. Посмотрите, в каком контексте там упоминается ПИТ (про контекст не буду комментировать).

Там действительно есть строчка:

Pathological (or extreme) demand avoidance refers to a set of characteristics that can co-occur with autism and is recognised as a behavioural profile within autism.

Или:

Патологическое (или экстремальное) избегание требований относится к набору характеристик, которые могут сопутствовать аутизму, и признаётся поведенческим профилем в рамках аутизма.

Теперь внимание, вопрос: Что такое профиль? А что такое поведенческий профиль аутизма?

Вероятно, это просто совокупность поведенческих характеристик. Следует ли из этого напрямую, что эта совокупность характеристик является диагнозом или синдромом? Не следует! Все наши данные говорят, что это симптом! “Кашель!”