کدام داروها می‌توانند در کاهش لانگ کووید یا عوارض بعد از فاز حاد کووید-۱۹ موثر باشند؟

پکسلووید (در ایران نداریم)، واکسیناسیون و متفورمین

✅ یک مقاله در JAMAInternalMed با بررسی نزدیک به ۳۰۰ هزار نفر مبتلا به کووید-۱۹ نشان داده که پکسلوید می‌تواند ۲۶٪ ریسک لانگ کووید را کاهش دهد و بویژه روی عوارض زیر موثر است:

Dysrhythmia
Ischemic heart disease
Pulmonary embolism
Deep vein thrombosis
Fatigue & mailaise
Acute kidney disease
Muscle pain
Neurocognitive impairment
Dysautonomia
Shortness of breath

تاثیر بر کاهش لانگ کووید با پکسلوید هم در افراد واکسینه و هم غیر واکسینه دیده شده است. ما در ایران پکسلووید نداریم.

✅ متاآنالیز دیگری در JAMA intern med منتشر شده و با بررسی ۴۱ مطالعه و نزدیک به ۹۰۰ هزار نفر نشان داده که واکسیناسیون (دو دز) ۴۳٪ ریسک لانگ کووید را کم می‌کند. در عوض، جنسیت خانم، سن بالاتر، شاخص توده بدنی بالاتر، سیگار، بیماری زمینه ای از قبل، بستری قبلی در بیمارستان یا در ICU بیمارستان، ریسک لانگ کووید را بیشتر می‌کند.

✅ در یک‌کارآزمایی بالینی همراه با کورسازی، نشان داده شده است که در مقایسه با استفاده از دارونما، متفورمین توانسته تا ریسک لانگ کووید را ۴۲٪ کاهش دهد.

@Scientometric

طبق آمار رسمی، در هفت روز گذشته، به طور متوسط 20 نفر روزانه جان خود را به دلیل کووید-19 از دست داده اند.
تعداد شهرهای با وضعیت قرمز از یک شهر در 13 اسفند به 13 شهر در 5 فروردین رسیده است.
@Scientoemtric

من در این مجموعه پستها سعی کردم خلاصه ای از پست های ساینتومتریکس در سال 1401 را بیاورم. ضمن تبریک سال جدید، امیدوارم بعد از سال سختی که گذشت، امسال سال پر از شادی و سلامتی و رسیدن به آرزوهای خوب برای همه ما باشد.

مرور ساینتومتریکس در 1401، قسمت اول:

بعد از ماهها انتظار، بالاخره مقاله کارآزمایی بالینی فاز ۱ و ۲ واکسن برکت منتشر شد. بعد از آن، واشنگتن پست در مورد واکسن برکت گزارشی منتشر کرد. اصلاحیه نسبتا طولانی در مورد این مقاله از طرف نویسندگان ارائه شد. با توجه به اصلاحیه این مقاله و بحث ها در مورد تضاد منافع، پیش مقاله ای با هدف بهبود سیستم داوری همتا در مباحث اخلاق در پژوهش در دسترس قرار گرفت. واکسن برکت در 24 خرداد 1400 مجوز گرفت. هنوز مقاله فاز سوم آن منتشر نشده است.

به گزارش سپید، واکسن ایرانی تقریبا ۹ برابر قیمت واکسن جهانی تمام شده است. بر اساس آمار منتشر شده در خرداد 1401، کمتر از ۹ درصد از واکسیناسیون کووید-۱۹ انجام شده ( از نزدیک به 150 میلیون دز تزریق شده) در کشور با واکسن های ایرانی بوده و در حال حاضر هم حدودا 155 میلیون تزریق داشته ایم. اینجا می توانید بخوانید که کدام وعده جناب مخبر محقق شد.


موضوع نامه 2500 پزشک برای حمایت از تصمیم رهبری در مورد منع ورود واکسن ها از برخی کشورها واقعی بود. رئیس کل نظام پزشکی دفاع تمام قدی از آن داشتند. دکتر طبرسی هم هدف (رهبری) از تصمیم نخریدن واکسن از آمریکا و … را عزت ملی ذکر کردند. حتما به یاد دارید که یکی از امضا کنندگان این نامه، دکتر ناصر سیم فروش بود و نهاد جامعه بین المللی اورولوژی در کانادا قرار بود به ایشان جایزه ای بدهد. در تویتر این بحث برای اولین بار مطرح شد که دادن این جایزه علمی به فردی که این چنین مخالفتی روشن با روش علمی داشته نادرست است. در نهایت با پیگیری بسیاری از پزشکان و محققین ایرانی، این جایزه به ایشان تعلق نگرفت. ایشان ادعاهای نادرست بسیاری بعد از آن مطرح کردند و ساینتومتریکس آنها را بررسی کرد.

درست است که فناور برکت سیانتومتریکس را علاقه مند به علوم غربی دانسته بود و دکتر مینو محرز هم گفته بودند که "بنابراین اون (فایزر و مودرنا) میشه برای مال آمریکا و فوقش یکی دو تا کشور اروپایی"، اما لازم است بگویم که نتایج به روز رسانی جدید از مطالعه متاآنالیز در مجله BMJ توسط محققین چینی نشان داد که در بین همه ترکیبهای واکسنی مورد بررسی، به نظر می رسد که استفاده از سه دز واکسن mRNA (فایزر یا مودرنا) در برابر عفونت کووید-۱۹ بیشترین تاثیرگذاری را داشته است. (حتی برای واریانتهای دلتا و امیکرون). همچنین محققین ایرانی مشخص کردند که در بین چهار واکسن استرازنکا، اسپوتنیک، سینوفارم و برکت، به صورت کلی و بویژه در شکل تک دز، استرازنکا، بیشترین محافظت و سینوفارم کمترین محافظت را در برابر ابتلا، بستری و مرگ ناشی از کووید-۱۹ داشته‌اند.

ساینتومتریکس در سال 1401 سعی کرد در مورد بسیاری از ادعاهای غلط وزیر بهداشت، شفاف سازی کند.
وزیر بهداشت به غلط در رسانه ملی گفتند که “امروزه ثابت شده که واکسنهایی که از ویروس کشته شده استفاده می‌شود اثر بهتری دارد و واکسن‌هایی که به عنوان واکسن‌های نوترکیب و پروتئینهای نوترکیب هستند مثل فایزر و مودرنا، اینقدر اثر بخشی نداشتند.” ایشان در تلویزیون آمار علط دادند که نود و پنج درصد مردم یک دز واکسن را زده‌اند‌. در جایی دیگر واکسن نورا را بدون عارضه دانستند. دکتر عین الهی همچنین ادعای نادرستی داشتند که به رغم پرداخت وجه به کواکس هیچ واکسنی برای ما ارسال نشده بوده است.
از نظر جناب وزیر حتی کووید-۱۹ ساخت آمریکاست، چون ترامپ سریع درمان شده بوده است. دکتر عین الهی در مورد مهاجرت پزشکان نیز ادعاهای نادرست داشتند. حتی لنست در گزارشی اشاره کرده بود که در سال اول پاندمی کو‌وید-۱۹، بیش از ۳ هزار پزشک ایرانی برای مهاجرت اقدام کرده‌اند.
بررسی نادرستی ادعای وزیر در مورد جایگاه نظام سلامت ایران در منطقه را از اینجا و اینجا بخوانید.
در مورد جایگاه نظام سلامت ایران، دکتر سلامتی خطر زیمباوه‌ای شدن سلامت در ایران را تذکر داده بودند و دکتر علویان بلند و رسا گفته بودند که « مردم ایران به شما می گویم ‌در آینده سلامت شما در معرض خطر است و اگر امروز صدای اعتراض خود بلند نکنید در آینده جانتان به خطر می افتد. از دلسوزان مردم این سامان هم می خواهم که متولیان و سیاستگذاران را نصیحت کنند که با جان مردم بازی نکنند.». رئیس نظام پزشکی تهران همچنین گفته بودند که در آینده بیمار نشوید، چون ممکن است پزشک معالج شما سواد کافی نداشته باشد.
در آخر من در یک پست مفصل ادعای نادرست و گمراه کننده ایشان در مورد رتبه علمی ایران را بررسی کردم.

پایان قسمت اول

قسمت دوم از مرور ساینتومتریکس در ۱۴۰۱

در حالی که روش علمی موثر بودن واکسن و استفاده از داروها برای کووید را نشان داد، بسیاری از مسئولین و حتی دانشگاهیان ما درگیر شبه علم بودند و هستند. معاون وزیر بهداشت گفتند که کمبودی در زمینه داروهای کرونا وجود ندارد. بماند که ما زمان هایی نگران موجودی داروی تب بر، سرم و بودیم ولی احتمالا این که در ایران کلا هیچ وقت داروهایی مثل مولنوپیراویر، پکسلووید و…تایید و‌ موجود هم نشد، در بیان این فرمایش موثر بوده است.

فقط در یک مطالعه با بررسی بیش از 700 هزار نفر در آمریکا نشان داده شد که پکسلووید منجر به کاهش بیش از 50 درصدی در بستری ناشی از کووید-19 شده است. در ایران تاکنون این دارو مجوز مصرف نگرفته است. مقاله ای در لنست منتشر شد و نشان داد که واکسن جان بیست میلیون نفر را نجات داده اما دبیر فعلی شورای عالی انقبلاب فرهنگی طب سنتی را موثرتر از واکسن می دانستند. همین طور تاثیرگذاری بیشتر واکسن های mRNA نسبت به دیگر واکسنها هم نشان داده شده ولی در ایران این واکسنها استفاده نشدند. نتایج نهایی ترایال Solidarity از WHO در لنست منتشر شد و نشان داد که رمدسیور هر چند با اثر کم (small effect) اما به هر حال می‌تواند از پیشرفت به سمت تهویه مکانیکی یا مرگ و یا هر دو در بیماران بستری کووید-۱۹ و‌ نیازمند اکسیژن به شکل معناداری بکاهد. بسیاری حتی از دانشگاهیان استفاده از رمدسیویر را زیر سوال برده بودند.از جمله دکتر قانعی در تلویزیون بدون بررسی کامل همه شواهد در آن زمان. ایشان ادعاهای غلطی در مورد عدم ورود به موج جدید کووید داشتند.

رئیس جمهور ما گفتند که "چهره‌هایی از بسیجی‌ها، نیروهای جهادی و‌انقلابی، امروز آمده‌اند در بیمارستان‌های ما، کار می‌کنند که به پزشک و پرستار ما یا دادند چگونه کار کردن برای مردم را… فقط دل آنها را (مردم) حضور طلاب و افاضل ما آرام می‌کند". دستیارشان گفتند که در ایام کرونا مردم از طب سنتی استقبال کردند به دلیل این که چند‌ین سال است در حال مصرف داروهای طب مدرن هستند اما از آن نتیجه مطلوبی نگرفته‌اند.
پوریا ناظمی، در گزارشی در ساینس از ناامیدی بسیاری از دانشمندان ایرانی از انتصاب عبدالحسین خسروپناه، توسط رئیس جمهوری و با تایید رهبری ایران، به عنوان دبیر جدید شورای عالی انقلاب فرهنگی گفت. ایشان، قبلا گفته بودند سه بار کرونا گرفتند و با داروی امام کاظم و امام رضا بهبود یافته اند و به هر فردی با مشکل ریوی یا شیمیایی که دارو را توصیه کرده‌اند، تقریبا در همه موارد جواب داده است.

به دلیل همین درگیری در شبه علم بود که وقتی اولین بار تعداد مرگ ناشی از کووید-19 صفر اعلام شد، ساینتومتریکس سوالات زیادی را مطرح کرد. ایران در 1401 روزهای بدون مرگ یا با مرگ تک رقمی بسیاری تجربه کرد. واکسیناسیون و ابتلای قبلی دو عامل مهم در این زمینه بودند. مسئولین اما عامل دوم را هیچ وقت نمی گویند!

در ادامه رویکردهای شبه علمی و یا ضد علمی، ما قانون جوانی جمعیت و دستورالعمل های بررسی ناهنجاری‌های کروموزومی را داشتیم. دکتر داریوش فرهود در این زمینه چندبار تذکر داد. نظام پزشکی تهران برای دریافت نظرات تحصصی فراخوان داد و پیگیری داد. انجمن های علمی اعتراض کردند. یکی از مجلات لنست در این زمینه مقاله ای منتشر کرد. در نهایت اما نتیجه ای حاصل نشد.

علاوه بر موضوع شبه علم، باید بد اخلاقی های پژوهش را هم در نظر گرفت. در 1401، چند مقاله از وزیر علوم ابطال شد. از طرفی نقض جدی استانداردهای اخلاق در پژوهش توسط رئیس دانشگاه نوشیروانی بابل (دکتر بهرام عزیز اله گنجی) عنوان شد. ما متاسفانه، خبر خودکشی دانشجویی از دانشکده فنی دانشگاه تهران را داشتیم. علت اولیه مطرح شده عدم رعایت معیارهای نویسندگی بود.

پایان قسمت دوم

بیش از 80 مجله از لیست ISI یا همان (Web of Science) حذف شده اند.
حدودا 20 مجله از انتشارات هینداوی (که وایلی آن را خریده) بوده است.

طبق آمار رسمی در ده روز گذشته در ایران، ۱۹۵ نفر به علت کووید-۱۹ جان خود را از دست داده اند.
@Scientometric

قسمت سوم از مرور ساینتومتریکس در ۱۴۰۱

ساینتومتریکس همیشه تاکید داشته که در بررسی وضعیت پژوهشی باید علاوه فاکتور کمی، فاکتورهای کیفی و اخلاق پژوهشی را نیز ارزیابی کرد. ایران از نظر تعداد مقاله، رتبه اول منطقه است. اما بقیه کشورها نیز بیکار ننشته اند. مقالات ایران در ۲۰۰۸، نزدیک به شش برابر عربستان بوده است. طی یک روند نزولی، این در ۲۰۲۱ به ۱/۵۸ و در ۲۰۲۲ به ۱/۳۵ رسیده است. چند سال قبل بنابر گزارش ساینس ایران رتبه اول از نظر نسبت ابطال مقاله و رترکت را داشته است.

شاید وفتی سرعت مقاله نوشتن زیاد می‌شود و دقت در داوری کم، آن وقت دقت نمی کنیم که لازم نیست خود "اخوان ثالث" هم ترجمه و برگردان به انگلیسی شود. همیشه یکی از فاکتورهایی که محققین در انتخاب مجله برای سابمیت مقالاتشان در نظر میگیرند، ضریب نقوذ آنهاست. اینجا می توانید لیست کامل ایمپکت فاکتور مجلات را ببینید.

ساینتومتریکس سعی داشته تا با بررسی سرعت نشر مقاله، توجه جامعه علمی و پژوهشی بر معیار های نویسندگی در نشر مقاله را جلب کند. اینجا پرکارترین محققین ایرانی از نظر تعداد مقاله و مستند علمی در سال ۲۰۲۲ را مشخص کردم. برخی در پنج سال گذشته، کمتر از هر سه روز در نشر یک مقاله همکاری داشتند. سوده غفوری فرد در 2022، در نشر 135 مقاله مشارکت داشته است. متاسفانه بر همین مبنا و بدون پرداخت به جوانب دیگر گفته شد که به ایشان جایزه میلیاردی داده شده است. بعد از آن در پستی دیگر ۲۰۰ عضو هیئت علمی علوم پزشکی‌ با بیشترین شاخص اچ را بررسی کردم. در بین آنها نام فقط ۲۷ خانم وجود داشت.

یکی از کارهای اصلی ساینتومتریکس، ارائه خلاصه‌ای از مقالات از مجلات معتبر دنیاست. در 1401 هم این کار انجام شد. من برخی را اینجا می آورم.

نیچر در سرمقاله خود گفت که جامعه علمی جهانی باید از محققین و دانشمندان ایرانی زندانی شده در این کشور‌ دفاع کنند. گروههای حقوق بشری و پزشکی از استفاده ایران از گیوتین در درمانگاه یکی از زندان‌های تهران برای قطع انگشتان دو فرد محکوم ابراز وحشت و بیزاری کردند.

این پایان قسمت سوم بود و در قسمت چهارم (پایانی) به بررسی بقیه خلاصه مقاله ها، موضوع مهسا امینی و حوادث دانش آموزی می‌پردازم.

برای امروز ۱۰۳۶ مورد جدید کووید-۱۹ با ۲۹ مرگ ناشی از آن گزارش شده است. آخرین بار ۴ مهر سال ۱۴۰۱ بود که تعداد فوت روزانه بیش از این داشتیم.

@Scientometric

مرور ساینتومتریکس در ۱۴۰۱، قسمت پایانی (چهارم)

در ادامه در بررسی مقالات مجلات، در پژوهشی مشخص شد که احتمالا مصرف مقدار کم از الکل در گروه سنی بالای ۴۰ سال می‌تواند فوایدی از جمله کاهش خطر بیماری ‌های قلبی و عروقی، سکته مغزی و دیابت را داشته باشد. مصرف قهوه و چای هم احتمالا با کاهش خطر مرگ همراه است. مقالاتی مشخص کردند که پیاده روی روزانه بیشتر، با کاهش بروز دمانس (زوال عقلی با هر دلیلی) و همین طور کاهش مرگ و میر کلی‌ناشی از سرطان و بیماری های قلبی عروقی و همچنین کاهش بروز سرطان و بیماری های قلبی و عروقی همراه است. از طرفی ارتباطی بین مصرف ملین و زوال عقل گزارش شد.

در پژوهشی دیگر مشخص شد که استفاده‌ی بیشتر از شیرین کننده‌های مصنوعی به صورت کلی و به طور ویژه مولکول‌های آسپارتام، آسه سولفام پتاسیم و سوکرالوز، احتمالا با ریسک بیشتر بیماری های قلبی و عروقی همراه است. احتمالا کم خوابی از طریق کاهش هورمون سیری می‌تواند باعث افزایش وزن شما شود. این تاثیر برای خانمها بیشتر بوده است. مطالعه دیگری هم داشتیم که بر خلاف انتظار نشان می داد که تزریق ویتامین سی وریدی در بیماران با Spesis و بستری در ICU و با دریافت ‌وازوپرسور، منجر به ریسک بیشتری برای مرگ و یا اختلال ارگانی پایدار شده است. در مورد لانگ کووید یک دارو یعنی متفورمین توانست تا کاهش 42 درصدی در بروز آن داشته باشد. احتمالا ترکیب باکتری های روده از عواملی است که باعث می‌شود گروهی از افراد تمایل و‌ انگیزه بیشتری برای فعالیت بدنی و ورزش داشته باشند. حالا حداقل این برای موشها ثابت شده است.


شاید یکی از اولین واکنشهای علمی به #مهسا_امینی، نامه انجمن علمی روانپژشکی ایران بود. در این نامه آمده بود که کارآمدی و زیان‌باری گشت ارشاد و اجباری بودن حجاب آشکار شده است، کارایی روش‌های خشونت‌آمیز برای تغییر سبک زندگی مردم فاقد پشتوانه‌ی علمی است و دیگر در چه شرایطی باید پذیرفت که روش‌های اجباری همراه با خشونت برای اجرای قانون، شکست خورده است و نیاز به بازنگری دارد؟ دبیرکل سازمان بهداشت جهانی در مورد جنبه های سلامتِ مرتبط به اعتراضات در ایران توئییت زد.
۱۸ مقاله یا گزارش در معتبرترین مجلات علمی دنیا در مورد اعتراضات در ایران، موضوعات مرتبط به آن و یا با اشاره به #مهسا_امینی و شعار زن، زندگی، آزادی منتشر شد. در ساینتومتریکس همه اینها مورد بحث و بررسی قرار گرفته است. یکی از این مقالات از لنست بود و دکتر مرندی، رئیس فرهنگستان علوم پزشکی به سردبیر مجله لنست نامه زده و مطالب مقاله منتشر شده در این مجله با عنوان “پزشکان در خط مقدم اعتراضات” را سراسر کذب خوانده‌ و گفته‌اند که مطالب این مقاله از قول منابعی است که سابقه دشمنی و جاسوسی در ایران را داشته‌اند. جدای از این مقالات مرتبط با مهسا امینی، مقالات دیگری هم از مجلات معتبر داشتیم. نیچر در سرمقاله خود گفت که جامعه علمی جهانی باید از محققین و دانشمندان ایرانی زندانی شده در این کشور‌ دفاع کنند. گروههای حقوق بشری و پزشکی از استفاده ایران از گیوتین در درمانگاه یکی از زندان‌های تهران برای قطع انگشتان دو فرد محکوم ابراز وحشت و بیزاری کردند.

در نهایت ما در 1401، مسمویمتهای دانش آموزی (بمب های بودار) را داشتیم که بعدا گفتند بگووید بدحالی ها. به هر حال اینجا هم انجمن روانپزشکی ایران در مورد رویدادهای آسیب زا در مدارس کشور بیانیه داد که در آن از توجیهات ویژگی های دخترانه ناشی از نگاه تبعیض آمیز جنسی سخن به میان آمد، خواسته شد تا ارائه عناوینی همچون هیستری جمعی توسط افراد مختلف مبنای تصمیم گیری قرار نگیرد، تاکید شد که فارغ از علت و از نظر تاثیر بر سلامت روان، دوگانه ی مسمومیت یا هیستری وجود نداشته باشد و در پایان بر اطلاع رسانی شفاف تاکید شد. خلاصه ای از گفته های مسئولین و پزشکان را اینجا گذاشتم. نیچر هم در گزارشی به آن پرداخت و گفت دانشمندان خواستار بررسی کامل و شفاف بیماری مرموزی هستند که احتمالاً هزاران دانش آموز دختر ایرانی را درگیر کرده است. اگر چه وزیر بهداشت صحبت از سم کرد اما بیانیه وزارت بهداشت گفته بود ماده محرک. تعدادی را هم دستگیر کردند و عده ای را ارشاد. معاون وزیر کشور اما گفتند منظورشان از ارشاد این بود که برخی دانش آموزان تذکر گرفتند. هنوز عامل یا ماده یا مواد محرک و یا ... مشخص نشده. اما کلیاتی که می دانیم را من اینجا خلاصه کرده ام. درمان عسل آب نمک از سوی طب سنتی در رسانه ملی هم نباید از قلم بیفتد.

پایان

آیا واکسیناسیون با واکسنهایی که بر اساس ویروس اصلی و اولیه‌ی عامل کووید-۱۹ ساخته شده‌اند، می‌توانند در برابر واریانتهای جدید موثر باشند؟
آیا واکسنهایی که بر اساس واریانتهای جدیدتر ساخته شده‌اند، می‌توانند محافظت بیشتری نسبت به واکسنهای اولیه ایجاد کنند؟

مقاله ای در نیچر مدیسین با بررسی ۱۴ مقاله و گزارش مربوط به واکسن های mRNA و پروتئین نوترکیب از فایزر و مودرنا و Sanofi–GSK، سعی کرده به این پرسش ها پاسخ دهد. این واکسنها مربوط به ویروس اصلی، یا واریانتهای دلتا، بتا، امیکرون BA.1 یا BA.4/5 و یا ترکیبی از آنها بوده است.

به صورت خلاصه بر اساس مدلسازی بر پایه مطالعات آزمایشگاهی، پیش‌بینی شده که هم تزریق واکسنهای اولیه و هم به روز شده به عنوان بوستر، می‌توانند محافظت در برابر ابتلا به عفونت علامت دار کووید و بیماری شدید را به شکل قابل توجهی افزایش دهند. این افزایش برای واکسنهای به روز شده بیشتر است.

۱- بعد از تزریق بوستر، تیتر آنتی بادی خنثی کننده با در نظر گرفتن مجموع واریانتها، با واکسنهای به روز شده ۱۴/۱ برابر و با واکسنهای اولیه ۱۱/۵ برابر، افزایش داشته است (نسبت به قبل از دریافت بوستر).


۲- تیتر آنتی بادی خنثی کننده بعد از دریافت دز بوستر با واکسنهای به روز شده، در برابر ویروس اصلی عاملی کووید-۱۹ مشابه با واکسنهای اولیه بوده است اما واکسنهای به روز شده، به شکل معناداری، سطح بالاتری (۱/۶۱ برابر) از آنتی بادیهای خنثی کننده در برابر واریانتهای تست شده ایجاد کرده‌اند.

۳- وقتی واکسن و واریانت تست شده با هم یکی باشند این نسبت ۱/۶۱ برابر، بیشتر (۱/۸۵ برابر) و وقتی مشابه نباشند این نسبت ۱/۶۱ برابر، کمتر (۱/۴۷ برابر) می‌شود. این اختلاف هم از نظر آماری معنادار بوده.

۴- افزایشِ نسبی‌ِ آنتی بادی های خنثی کننده با واکسنهای به روز شده نسبت به واکسن های اولیه، تحت تاثیر ظرفیت واکسن (تک ظرفیتی یا دو ظرفیتی)، سابقه عفونت قبلی و تعداد واکسن قبلی دریافت شده نبوده است.


۵- البته این به آن معنا نیست که هر واکسن ساخته شده بر اساس واریانتهای جدید عملکرد بهتری از واکسنهای اولیه داشته باشد. مطالعه محدودیتهایی هم مثل نوع آنتی ژن واکسن، حجم نمونه های کم و مطالعه آزمایشگاهی بودن را دارد.


۶- بعد از آن بر اساس مدلی که بر پایه مطالعات قبلی ساخته و اعتبار آن مورد تائیید قرار گرفته سعی شده تا با کمک نسبت افزایش در تیتر آنتی بادی خنثی کننده، میزان محافظت بالینی برای یک دوره ۶ ماهه بعد از بوستر به درصد تعیین شود. این مورد به وجود ایمنی قبلی پیش از دریافت بوستر ارتباط زیادی دارد.

۷- اگر در جمعیتی با ایمنی قبلی ناشی از واکسن یا ابتلا، محافظت ۵۰٪ علیه عفونت علامت دار در نظر بگیریم، (نسبت به افراد بدون این ایمنی)، واکسن های اولیه و به روز شده به ترتیب این محافظت ۵۰٪ در برای ابتلا به عفونت علامت دار را به ۸۶/۱ و ۹۱/۲ ٪ می‌رسانند.

۸- پیش بینی می‌شود در جامعه ای با ایمنی ۵۰٪ در برابر ابتلا به عفونت علامت دار، محافظت ۸۶/۶٪ در برابر بیماری شدید وجود داشته باشد. این درصد محافظت از قبل، با واکسنهای اولیه و به روز شده به ترتیب به ۹۸/۱ و ۹۹٪ می‌رسد.

۹- اینجا هم اختلاف عملکرد بین واکسن اولیه و به‌روز شده در افزایش محافطت معنادار بوده است(P <0.001). از هر ۱۰۰۰ مورد بیماری شدید که طی شش ماه رخ دهد، این منجر به جلوگیری از بروز بیماری شدید برای ۸ نفر اضافه تر می‌شود.

۱۰- اگر محافظت قبلی افراد در جامعه در برابر ابتلا به کووید علامت دار و بیماری شدید را به ترتیب حدود ۱۰٪ و ۴۴٪ در نظر بگیریم، محافظت اضافه تری که واکسنهای به روز شده در مقایسه با واکسنهای اولیه ایجاد می‌کنند به ترتیب به میزان ۱۱/۳ و ۶ ٪ برای ابتلا و بیماری شدید خواهد بود

در واقع هر چه سطح ایمنی قبلی در جامعه (نسبت به واریانت در گردش) کمتر باشد، تاثیر اضافه تری که واکسن به روز شده نسبت به واکسن اولیه ایجاد می‌کند بیشتر است. این محافظت بیشتر ایجاد شده، صرف نظر از شباهت و یا تفاوت واریانت در گردش و واریانت مورد استفاده در واکسن بوده است. اگر اینها مشابه باشند درصد محافظت باز هم بالاتر می‌رود و اختلاف ایجاد شده با واکسنهای اولیه باز هم بیشتر می‌شود

متاسفانه در ایران واکسن ارجح برای بوستر (mRNA) نداریم. تنها واکسن به روز شده در ایران برکت پلاس برای امیکرون (BA.1) است. (موجودی ؟). واکسنهای دیگر همه بر اساس ویروس اولیه هستند. از طرفی در این مطالعه واکسنهای ویروس غیر فعال مورد بررسی قرار نگرفته‌اند. عمده بررسی بر اساس واکسنهای mRNA (یک مطالعه از پروتئین ساب یونیت) بوده است.
به صورت کلی بر اساس نوع پلتفورم شاید بتوان به صورت غیر مستقیم در نظر گرفت که تزریق واکسنهای پروتئینی در کشور هم به همین ترتیب منجر به افزایش محافظت می‌شوند و این نیز بستگی به میزان ایمنی قبلی دارد.

@Scientometric

پیش مقاله ای از تاثیرگذاری واکسیناسیون در کودکان کوبایی در گروه سنی ۲ تا ۱۱ سال در موج امکیرون در دسترس قرار گرفته است.
واکسیناسیون با واکسنهای سوبرانا۲ و سپس سوبراناپلاس انجام شده است.

بر خلاف مطالعات قبلی با واکسنهای دیگر، که تاثیرگذاری های پایین تر نشان می‌داد، اینجا تاثیرگذاری در برابر ابتلا به کووید-۱۹ علامت دار در کودکان ۲ تا ۴ و ۵ تا ۱۱ سال به ترتیب ۸۳/۸ و ۸۲/۳ درصد گزارش شده است. این مقادیر در برابر بیماری شدید به ترتیب ۹۷ و ۹۵ درصد گزارش شده است.

این واکسنها همان واکسنهای پاستوکووک و پاستوکوک پلاس هستند که در ابران استفاده می‌شود.
@Scientometric

آژانس دارویی اروپا به واکسن‌ پروتئینی دیگری با نام Bimervax و از شرکت HIPRA Human Health S.L.U برای کووید-۱۹ در افراد بالای ۱۶ سال و به عنوان دز بوستر مجوز مصرف داد. واکسن دو ظرفیتی و برای آلفا و بتا است.
برای آن یک ترایال immunobridging انجام شده است که طی آن افرادی که قبلا دو دز فایزر زده بوده اند، دز سوم را یا فایزر (تک ظرفیتی برای ویروس اصلی) یا Bimervax زده اند. پاسخ آنتی‌بادی در مورد ویروس اصلی، برای فایزر بیشتر بوده، در مورد دلتا پاسخها مشابه بوده ولی در مورد بتا و امیکرون پاسخ برای Bimervax بیشتر بوده است.

در ایران واکسن دو ظرفیتی نداریم. همه واکسنها تک ظرفیتی و برای ویروس اصل(ووهان) است به جز برکت پلاس (امیکرون BA.1) و اصلا مشخص نیست چه مقدار از چه نوع واکسن در چه گروه سنی تزریق می‌شود.

@Scientometric

در فاصله ۲۵ اسفند تا ۱۴ فرودبن (۱۹ روز)، ۴۰۰ مرگ ناشی از کووید-۱۹ به صورت رسمی در ایران گزارش شد. این یعنی به طور متوسط روزانه تقریبا ۲۱ نفر جان خود را از دست دادند.
علاوه بر‌آن، فعلا ۷۳۷ بیمار کووید بستری در ICU داریم. این برای ۲۵ اسفند و ۱۵ بهمن به ترتیب ۴۹۴ و ۲۱۰ نفر بود. یعنی تعداد بیماران ICU نسبت به ۲۵ اسفند و ۱۵ بهمن به ترتیب تقریبا ۱/۵ و ۳/۵ برابر شده است.

@Scientometric

غذا و داروی آمریکا به داروی دیگری برای درمان بیماران بستری کووید-۱۹ برای شروع در فاصله ۴۸ ساعت از آغاز تهویه مکانیکی یا ECMO مجوز مصرف اضطراری داد. این دارو با نام Gohibic یا vilobelimab، یک آنتی بادی مونوکلونال است که منجر به کاهش C5a از اجزای سیستم کمپلمان می‌شود که در شروع یک آبشار التهابی و‌پیشرفت بیماری کووید موثر است. مطالعه مربوطه کاهش ریسک مرگ تا روز ۲۸ و ۶۰ بعد از استفاده از این دارو را در مقابل پلاسبو نشان داده است.
بعد از رمدسیویر، توسیلیزومب (اکتمرا) و باریسیتینیب، این چهارمین دارویی است که برای بیماران بستری کووید-۱۹ مجوز می‌گیرد.

@Scientometric

احتمالا اگر فقط دو روز در هفته هم پیاده روی داشته باشید، می‌توانید از اثرات قابل توجه آن در کاهش مرگ و میر‌ بهره‌مند شوید.

مطالعه کوهورتی در آمریکا بر روی بیش از ۳۱۰۰ نفر و با پیگیری ۱۰ ساله انجام شده و نشان داده که افزایش تعداد روزهایی که در هفته شما ۸ هزار قدم یا بیشتر بر می‌دارید، با کمتر شدن احتمال مرگ و میر‌کلی و همین طور مرگ و میر ناشی از بیماری های قلبی و عروقی در طول ده سال مرتبط است.
حتی در افرادی که برای فقط یک یا دو روز در هفته، ۸۰۰۰ قدم یا بیشتر پیاده روی دارند، کاهش قابل توجه مرگ و میر کلی و ناشی از بیماری های قلبی و عروقی دیده شده است.

در مقایسه با افراد بدون پیاده روی روزانه، افرادی که پیاده روی هشت هزار قدمی یا بیشتر برای یک یا دو روز داشته اند، تقریبا ۱۵٪ مرگ و میر‌کلی کمتر داشته‌اند. این برای افرادی که ۳ تا ۷ روز در هفته پیاده روی داشته اند، تقریبا ۱۷ درصد بوده است. اثر محافظتی پیاده روی در کاهش مرگ و میر کلی و ناشی از بیماری های قلیی و عروقی، با پیاده روی هشت هزار قدمی برای سه روز در هفته به پلاتو می‌رسد.

قبلا یک مطالعه متاآنالیز، ارتباط کاهش مرگ و میر با افزایش تعداد روزها با پیاده روی بین ۶۰۰۰ تا ۸۰۰۰ قدم برای افراد بالای ۶۰ سال و ۸۰۰۰ تا ۱۰،۰۰۰ قدم برای افراد جوان تر را نشان داده بود.
شاید همه فرصت ورزش منظم، پیاده روی هر روزه یا پنج روز در هفته را نداشته باشند. این مطالعه جدید نشان داده که فواید پیاده روی با تعداد روزهای کمتر هم قابل مشاهده است.

@Scientometric

مصرف مقدار کم الکل احتمالا شما را در برابر مرگ محافظت نمی‌کند. مصرف مقدار بیشتر آن ولی با افزایش خطر مرگ مرتبط است.

نزدیک به ۵ میلیون نفر از ۱۰۷ مطالعه کوهورت، طی یک متاآنالیز بررسی شده‌اند و نتیجه گرفته شده که مصرف روزانه الکل به مقدار کمتر از ۲۵ گرم در روز اتانول، با کاهش خطر مرگ و میر مرتبط نیست. (در مقایسه با افرادی که مصرف نمی‌کنند)

این مطالعه، ارتباط‌ معناداری را بین افزایش خطر مرگ و میر در زنان با مصرف الکل‌ بیش از ۲۵ گرم در روز و مردان با مصرف بیش از ۴۵ گرم در روز اتانول، گزارش کرده است.

@Scientometric

تعداد بیماران کووید-۱۹ بستری در ICU در ایران در ۱۹ فروردین، نسبت به ۲۵ اسفند و ۱۵ بهمن سال قبل، به ترتیب ۱/۷ و ۴ برابر شده است.

از ابتدای سال تاکنون (۱۹ روز)، ۴۸۰ مرگ ناشی از کووید-۱۹ گزارش شده است. در ایران واکسن mRNA و یا به روز شدهدو ظرفیتی و همین طور داروهایی مثل پکسلووید نداریم.

@Scientometric

بر اساس گزارش خبرگزاری های رسمی کشور، حوادث دانش آموزی (مسمومیتها) در سال ۱۴۰۲، فعلا در هشت استان و حداقل برای ۳۶۱ نفر رخ داده است.
اولین مورد اینها در ۹ آذر ۱۴۰۱ در قم بود. هر چند بر اساس ادعای یک نماینده مجلس، مورد اول قبل تر از این تاریخ و در یزد بوده است.

اگر‌چه از دستگیری بیش از ۱۰۰ نفر در این مورد گفته شده، اما حوادث همچنان ادامه دارد و هنوز هیچ ماده یا مواد محرک یا … مرتبط با این حوادث معرفی نشده است.

@Scientometric

آخرین بررسی های وزارت بهداشت توسط بیش از ۳۰ نفر از بهترین متخصصین مربوطه:
‏فعلا نتایج تحقیقات تغییری نکرده.
‏…. برخی با یک بوی غیر اختصاصی که شاید قبلا به آن اهمیت نمی‌دادند، اکنون دچار علائم اضطرابی می‌شوند

‏(احتمالا لازم است تا از این همه تلاش بعد از حداقل ۱۲۰ روز، تشکر کنیم!)